U posljednjem tromjesečju trudnoće, buduća će majka imati treći planirani pregled koji će uključivati ultrazvučni pregled. Ovaj je postupak važan ne samo da bi liječnici bili sigurni da je s djetetom i ženom sve u redu. To je također izvrsna prilika da pogledate bebu, jer je sada jako velika i može puno učiniti. O tome što je treći ultrazvučni pregled razgovarat ćemo u ovom članku.
Datumi
Ultrazvuk u trećem tromjesečju dio je trećeg probira, koji osim toga uključuje fetalnu kardiotokografiju (CTG) i doplerski ultrazvuk (doppler). Većina trudnica više ne treba biokemijski test krvi, ali u nekim se slučajevima to i radi. Ako su u prvom i drugom tromjesečju bili posebno važni rezultati ispitivanja, tada na kraju razdoblja rađanja djeteta podaci dobiveni kao rezultat ultrazvučne dijagnostike izlaze na vrh.
Treće planirano ultrazvučno skeniranje obično se pokušava imenovati za razdoblje od 30 do 36 akušerskog tjedna. Najboljom se studijom smatra razdoblje od 32-34 tjedna. Mnogima ovaj ultrazvuk neće biti treći, već peti ili šesti, sve ovisi o tome koliko je sličnih pregleda žena prošla u prva dva tromjesečja. Ultrazvuk se ne smatra obveznim, a Ministarstvo zdravlja ga samo preporučuje, ali ako žena ne želi proći pregled, tada je nitko nema pravo prisiljavati.
Svrha i indikacije
Treći ultrazvuk ima nekoliko važnih ciljeva:
- procjena razvoja fetusa;
- procjena stanja posteljice;
- procjena spremnosti majčinog tijela za predstojeći porod;
- izbor taktike isporuke.
Budući da ultrazvuk u trećem tromjesečju nije obvezan, a za njega je potreban pristanak žene, liječnici pokušavaju objasniti zašto u tom razdoblju ne biste trebali odustati od ultrazvuka i doplerometrije.
Prije svega, pregled je potreban za:
- buduće majke koje očekuju blizance ili trojke;
- žene kojima su ranije dijagnosticirane patologije ili odstupanja od normalnog tijeka trudnoće;
- trudnice s ozbiljnom porodničkom anamnezom (u prošlosti je bilo pobačaja, velikog broja pobačaja, propuštenih trudnoća, prijevremenih poroda);
- trudnice koje su prethodno imale djecu s urođenim genetskim abnormalnostima u razvoju;
- žene koje nose veliko dijete, kao i žene čija su djeca prethodno na ultrazvuku "pokazala" neko zaostajanje u razvoju od normalnih vrijednosti;
- trudnice kojima je prethodno dijagnosticirana niska ili nedovoljna placentacija, oligohidramnios ili polihidramnios, kao i zdjelični ili poprečni prikaz ploda;
- trudnice starije od 35 godina.
Razlog odbijanja ultrazvuka ponekad je nespremnost žene da djetetu nanese tjeskobu i našteti. Postupak ultrazvučnog pregleda bezopasan je za dijete, pogotovo jer je već veliko i snažno.
Priprema i način ispitivanja
Ultrazvučni pregled u posljednjoj trećini gestacijskog razdoblja provodi se transabdominalno - kroz prednji trbušni zid. Nema potrebe za punjenjem mjehura, dijete se savršeno vizualizira u izrasloj maternici. Također nije potrebno uzimati lijekove za smanjenje stvaranja plinova.... Čak i ako tako osjetljiv problem muči ženu (a to uopće nije rijetkost u kasnoj trudnoći!), Tada otečeno crijevo ni na koji način ne može utjecati na kvalitetu ultrazvučnog pregleda, ne stišće zdjelične organe.
Postupak traje oko 5-10 minuta, ne uzrokuje neke posebne neugodnosti i bol. Nekim budućim majkama u ovo doba postaje vrlo teško biti u vodoravnom položaju na leđima, jer velika beba steže trbušnu arteriju, pritiska kralježnicu i bubrege majke. Treći ultrazvučni pregled radi se samo u ovom položaju, tako da će žena morati izdržati nekoliko minuta.
Što će pokazati ultrazvuk?
Na trećem planiranom ultrazvučnom pregledu liječnik s posebnom pažnjom pregledava posteljicu, jer njezino stanje ovisi o tome koliko će djetetu biti ugodno u maternici u posljednjim tjednima prije rođenja. Ništa manje pažljivo se ne proučava stanje cervikalnog kanala, vrata maternice, pupkovine, količina i prozirnost plodne vode. Ako je žena prethodno operirala maternicu, uključujući carski rez, tada će dijagnostičar pažljivo ispitati stanje postoperativnog ožiljka.
Nakon 30 tjedana na ultrazvuku možete jasno vidjeti i samo dijete - njegove ruke i noge, broji prste na njima. Liječnik će izmjeriti rast djeteta, duljinu njegovih udova, parametre glave, pomoću posebnog računalnog programa ugrađenog u ultrazvučni skener ili pomoću formula, izračunat će procijenjenu težinu fetusa.
Položaj mrvica u šupljini maternice na trećem ultrazvuku odredit će daljnju taktiku trudnoće i porođaja. Ako ultrazvuk pokaže da beba sjedi ili je u poprečnom položaju, tada se ženi može ponuditi planirani carski rez, iako beba još uvijek ima vremena za okretanje u ispravan položaj.
Nema smisla precizirati spol djeteta na trećem planiranom ultrazvuku, jer bez obzira kako se dijete nalazi u maternici, ono je već dovoljno veliko, mora zauzeti "kompaktne" poze, uvlačeći noge i ruke. Takva poze otežavaju pregled genitalija, a vjerojatnost medicinske pogreške u predviđanju spola djeteta povećava se deseterostruko.
No, liječnik ultrazvučne dijagnostike moći će dobro vidjeti unutarnje organe fetusa - srce, bubrege, pluća, želudac i crijeva, kao i ispitati strukture i konture režnjeva dječjeg mozga.
Tumačenje rezultata i normi
Kada se podvrgava ultrazvučnom pregledu u prenatalnoj klinici, sastanak se obavlja po principu tko prvi dođe, a liječnik nema puno vremena za priče i objašnjenja za buduću majku onoga što će vidjeti na monitoru ultrazvučnog skenera. Najvjerojatnije, u prva dva tromjesečja, žena se već uspjela upoznati s osnovnom terminologijom liječnika, a protokol ultrazvučnog pregleda koji će joj dobiti neće joj biti velika tajna. Ali ako napisano nije jasno, ali zaista želite znati kako se dijete razvija, morat ćete se upoznati s osnovnim konceptima i standardima.
Na trećem ultrazvuku, kao i na drugom, mjere se fetometrijski podaci djeteta: biparijetalne, frontalno-okcipitalne dimenzije, opseg glave, prsa, trbuha, kao i duljina uparenih kostiju (ruke, noge). Prvi u protokolu bit će označeni upravo tim parametrima koji karakteriziraju brzinu rasta bebe i mogu ukazivati na njegovu procijenjenu težinu u vrijeme studije.
Biparijetalna dimenzija (BPD) u trećem tromjesečju
Ova veličina, koja pokazuje udaljenost između tjemenih kostiju lubanje, važna je za prilagođavanje datuma rođenja, ali samo u kombinaciji s ostalim dimenzijama, budući da se u zadnjem tromjesečju trudnoće BPD više ne koristi za pojašnjavanje trajanja trudnoće, kao što je bio tijekom drugog ultrazvuka u sredini pojam rađanja djeteta. Ali veličina od hrama do hrama može biti informativni kriterij za razvoj djeteta.
Zasebno, ova veličina glave ne može govoriti ni o čemu, jer je uobičajeno da se procjenjuje samo zajedno s drugim dimenzijama. To daje ideju ne samo o veličini bebe, već i o proporcionalnosti njegove tjelesne građe.
Ako vrijednost BPD zaostaje za prosječnim standardima za najviše tjedan i pol, najvjerojatnije, ne govorimo o patologiji. Možda je dijete naslijedilo oblik male glave od jednog od roditelja. Ovu verziju potvrđuje činjenica da su sve ostale veličine djeteta normalne. Ako BPD zaostaje za više od dva tjedna, liječnik može sumnjati na intrauterinu retardaciju rasta. U kasnijem se razdoblju to može dogoditi zbog nedovoljne prehrane, ako posteljica brzo stari, s hipoksijom, ako postoji, sa zapetljavanjem pupkovine. Patologije mozga, poput mikrocefalije, nisu isključene.
Ako bipolarni poremećaj fetusa znatno premaši gornju granicu dobne norme, tada liječnici mogu sumnjati na veliki fetus, ova verzija potvrđuje povećana veličina trbuha, prsne kosti i ponekad udova. Ako je jedna glava više od standardne, a ostali su parametri normalni ili pomalo zaostaju za njom, sumnje mogu pasti na hidrocefalus - vodenu kap mozga.
Frontalno-okcipitalna veličina glave fetusa
Ovo je dimenzija izmjerena okomito na BPR. Ovaj segment povezuje okcipitalnu i frontalnu kost. Zajedno s biparientalnom veličinom, ovaj parametar daje točniju predodžbu o obliku i veličini djetetove glave. To je važno za dijagnozu nekih patologija, uključujući genetske, kao i kašnjenja u razvoju.
Ako je treći probirni ultrazvuk pokazao smanjenje veličine segmenta od frontalne kosti do stražnjeg dijela djetetove glave za više od 2 tjedna, tada se ti pokazatelji uspoređuju s BPD-om i ostalim parametrima. Obično se LHR ne smanjuje sam od sebe, već zajedno s biparientalnom veličinom. Ako su istodobno ostatak mjerenja normalni, onda možemo govoriti o asimetričnom kašnjenju u razvoju, o mikrocefaliji. Blago odstupanje od norme karakteristično je za djevojke (oni su više minijaturni), kao i djeca čiji roditelji sami imaju male lubanje.
Višak LHR je znatno veći od dopuštene gornje granice može ukazivati na edeme, hidrocefalus, patologije središnjeg živčanog sustava.
Ako su i drugi parametri djeteta također impresivni, tada liječnik donosi zaključak - veliki fetus, u ovom slučaju ženi se može preporučiti da rodi carskim rezom.
Promjer glave i opseg trbuha
Vrijednosti prikazane u tablici su prosječne, smjernice. Pojedinačne fluktuacije ovih brojeva mogu se značajno razlikovati od prosječne stope. Stoga se vrijeme trudnoće za ove pokazatelje nikada ne provjerava. Trbuh i prsa malog čovjeka mjere se samo kako bi se vidjeli proporcije tijela, kako bi se otkrilo moguće zaostajanje u razvoju djeteta.
To zna svaki liječnik ultrazvuka u trećem tromjesečju, bebe rastu posebno neravnomjerno, pa prema tome jedna beba uopće nije poput druge, a njihovo uspoređivanje međusobno ili sa stolovima je nezahvalan zadatak. Stoga nitko neće obraćati posebnu pozornost na mala odstupanja, nitko neće uplašiti trudnicu.
Međutim, značajna odstupanja u promjeru prsnog koša i opsegu trbuha prema dolje mogu prouzročiti tako neugodnu dijagnozu kao IUGR - intrauterino zaostajanje u rastu, zapletenost pupkovinom. Suvremena medicina ima dovoljno metoda za poduzimanje hitnih mjera i podupiranje djeteta lijekovima ako je prerano za njegovo rođenje.
Tijekom trudnoće s blizancima, zaostajanje u veličini od norme kod jednog od fetusa ne smatra se zastojem u razvoju, već se smatra normalnom varijantom za višeplodne trudnoće.
Veličine uparenih kostiju na trećem ultrazvuku
Tijekom trećeg ultrazvuka, liječnik pregledava različite koštane strukture djeteta - kosti lica, kosti lubanje, falange prstiju na malim rukama. Ali mjerenja prema protokolu vrše se samo u odnosu na uparene kosti - bedrenu kost, potkoljenicu, nadlaktičnu kosti i kosti podlaktice.
Ako tijekom skraćivanja nekih kostiju, na primjer kostiju potkoljenice, prethodno nisu bili otkriveni biljezi kromosomskih abnormalnosti fetusa, tada malo zaostajanje za tim prosječnim vrijednostima ne bi trebalo izazivati zabrinutost. Dulje kosti nisu razlog za uzbunu, najvjerojatnije će beba biti velika, a duge ruke i noge naslijedio je od oca ili djeda.
Unutarnji organi djeteta
Tijekom trećeg ultrazvučnog pregleda liječnik pregledava režnjeve djetetovog mozga, mjeri mali mozak. Uz to istražuje važne unutarnje organe. Srce treba imati četverokomorni odjeljak, oba bubrega trebaju imati jednaku veličinu, glatke i bistre konture, stupanj zrelosti pluća određuje se razdobljem, što je bliže porodu, to je veći. U 30. tjednu - ona je prva, rjeđe - druga.
Ultrazvučni skener pregledava bebin želudac, kralježnicu, žučni mjehur, mjehur i crijeva. Ako liječnik ne vidi poroke, tada će u zaključku napisati - "normalno" ili "bez osobitosti".
Težina ploda
U trećem tromjesečju beba se aktivno deblja. Svakodnevno ga povećava. Stoga se na ultrazvučnom pregledu izračunava samo približna težina fetusa pomoću programa ugrađenih u skener. U praksi se procijenjena težina često upečatljivo razlikuje od stvarne težine (korak - plus-minus 500-700 g).
Ti su podaci vrlo uvjetovani, jer težina neke djece u 38. tjednu prelazi 4 kilograma, a za neka ne doseže 3 kilograma. Točnije, začudo, težinu nerođenog djeteta "predviđaju" iskusne primalje, koje na svakom zakazanom sastanku na savjetovanju mjere trudnicu mjernom vrpcom. Ih pretpostavke se vrlo često pokažu istinitima.
Placenta, voda, pupkovina
"Dječje mjesto" ili na jeziku liječnika - posteljice - do trećeg ultrazvuka može imati jedan stupanj zrelosti. Do 30. tjedna - nula je. Ako liječnik ukaže na prvi stupanj, u ovome nema ništa patološko - priroda je shvatila da je organ privremen i postupno "stari" bliže porodu, budući da rođenjem djeteta više neće biti potrebe za posteljicom.
Ako je zrelost posteljice u 32-34 tjednu druga ili treća, to može ukazivati na to da "dječje mjesto" prerano stari, što znači da beba ne prima hranjive sastojke i vitamine iz majčina tijela, jer se starenje posteljice puno gore nosi sa svojim odgovornostima ...
U tom je slučaju propisano suportivno liječenje, ali ako se razvije ozbiljna insuficijencija posteljice, može se donijeti odluka o preranom rođenju.
Na trećem planiranom ultrazvuku također se procjenjuje položaj posteljice. Ako je prenizak do izlaza iz maternice - unutarnjeg ždrijela - ili ga djelomično ili u potpunosti preklapa, zaključak će ukazati - "niska placentacija" ili "previa placente". Oba ova stanja zahtijevaju hospitalizaciju i boravak u bolnici do porođaja.
Liječnici će promatrati "dječje mjesto", ako ono ne poraste prije 36-37 tjedana, tada će se žena prikazati carskim rezom u 38-39 tjednu.
Količina vode koja okružuje dijete također je od velike dijagnostičke vrijednosti. Smanjenje ove količine ili povećanje može negativno utjecati na stanje djeteta. u maternici i kompliciraju proces porođaja koji je pred vratima. Što je razdoblje duže, niži je indeks plodne vode, jer je veličina ploda već toliko velika da zauzima gotovo sav prostor, ima manje prostora za vodu.
Pupčana vrpca obično sadrži tri žile.
Dopler
To je treće ultrazvučno snimanje koje se može provesti proširenom studijom, koja je skraćeno nazvana USDG, a ljudi je jednostavno zovu - Doppler ultrazvuk. Uz pomoć posebnog programa na stroju-skeneru sa senzorom mjeri se brzina i volumen krvotoka u materničnim žilama i posteljici... To daje ideju o tome koliko se dobro dijete hrani, da li osjeća stanje nedostatka kisika.
Ovo je istraživanje obvezno za sve trudnice, čije bebe zaostaju u veličini od prosječnog standarda, za one koji imaju razloga za strah od razvoja Rh-sukoba, kao i za žene s više trudnoća. Međutim, nedavno se doppler ultrazvuk radi svim ženama tijekom trećeg rutinskog pregleda.
Za opis brzine protoka krvi koristi se poseban pokazatelj - indeks vaskularnog otpora. Obično se od 30 do 34 tjedna trudnoće ovaj indeks kreće u rasponu od 0,34-0,61. Od 35 tjedana do samog rođenja ta se vrijednost mijenja prema dolje i kreće se u rasponu od 0,33-0,57.
Protok krvi u pupkovini od posebne je važnosti za dijagnostičara. Na temelju ove vrijednosti donosi se zaključak o mogućem fetalna hipoksija, koja čak može postati osnova za prerano rođenje žene kako bi se djetetu spasio život... Normalne vrijednosti krvotoka u pupkovini mogu se kretati od 0,54 do 0,77 u 30. tjednu trudnoće, u 31. - 32. tjednu, raspon vrijednosti prihvatljiv za normalan razvoj djeteta je 0,52-0,76.
U 33-34 tjedna trudnoće, senzor koji mjeri brzinu protoka krvi kroz pupkovinu do fetusa pokazuje broj u rasponu od 0,49 do 0,73. U dobi od 35 do 36 tjedana ta je vrijednost u rasponu od 0,47-0,71. U 37-38 tjednu indeks vaskularnog otpora iznosi 0,44-0,69.
Ako se indeks poveća, protok krvi se smanjuje. Ovo je vrlo opasno za djecu. U idealnom slučaju, takvu bi studiju trebalo provesti nekoliko puta tijekom trudnoće, počevši od 28. tjedna, pogotovo ako za to postoje indikacije. Uz pomoć Doppler ultrazvuka možete otkriti patologije u njihovoj početnoj fazi i pravovremeno pružiti potrebnu medicinsku njegu trudnici.
