Folikuli su dio ženskih spolnih žlijezda, odnosno njihov sastavni dio. To su posebne formacije u kojima su nezrele spolne stanice pod pouzdanom zaštitom. Zadatak folikula je zaštititi oocite, a kad za to dođe vrijeme, osigurati sigurnost jajne stanice tijekom sazrijevanja i oslobađanja na dan ovulacije.
Kako se događa rast?
Folikuli se ženi daju po rođenju. Novorođene djevojčice imaju u jajnicima od 500 tisuća do milijun primarnih folikula, čija je veličina zanemariva. S početkom puberteta, djevojčica započinje mjesečni kontinuirani proces folikulogeneze, koji će trajati tijekom cijelog reproduktivnog života i završit će tek početkom menopauze.
Za život žene dodijeljeno je oko 500 zametnih stanica, one će sazrijevati jedna po jedna u svakom menstrualnom ciklusu, a na dan ovulacije napustiće mjehur azila koji je dosegao maksimalnu veličinu. Nakon ovulacije oplodnja je moguća unutar 24-36 sati. Za začeće je potreban samo jedan folikul i jedno jaje.
S početkom puberteta djevojčica počinje proizvoditi hormon odgovoran za rast folikula. Zove se FSH, koji je folikul stimulirajući hormon. Proizvodi ga prednja hipofiza. Pod njegovim utjecajem primodijalne vezikule počinju se povećavati, a već tijekom sljedeće ovulacije neke od njih prvo postaju preantralne, a zatim antralne, unutar kojih se nalazi šupljina ispunjena tekućinom.
Antralni folikuli na samom početku ženskog ciklusa mogu biti od 5 do 25. Njihov broj omogućuje liječnicima da predvide koliko je žena sposobna za samo koncepciju, je li trudnoća moguća bez stimulacije i pomoći liječnika. Devet do 25 mjehurića smatra se normalnim. Ako žena ima manje od 5 folikula antralnog tipa, tada se uspostavlja dijagnoza neplodnosti, u kojoj je indicirana IVF s donatorskim jajima.
Antralni folikuli rastu približno istom brzinom, jednakom brzinom, ali ubrzo se počinje stvarati vođa, koji raste brže od ostalih - takav se mjehur naziva dominantnim. Ostali usporavaju rast i obrnuti razvoj. A ona dominantna nastavlja rasti, u njoj se širi šupljina s tekućinom u kojoj sazrijeva jajna stanica.
Do sredine ciklusa folikul doseže velike veličine (od 20 do 24 mm), tijekom kojih obično puca pod utjecajem hormona LH. Jaje postaje dostupno za oplodnju u sljedećih 24-36 sati.
Nekadašnji folikul, odnosno ostaci njegovih membrana, grupirani su u novu formaciju - žuto tijelo, koje proizvodi progesteron. Ako se začeće nije dogodilo, žuto tijelo umire nakon 10-12 dana, a proizvodnja progesterona naglo se smanjuje prije menstruacije. Tijekom trudnoće, žuto tijelo nastavlja djelovati do kraja prvog tromjesečja.
U nedostatku trudnoće, nova faza folikulogeneze prema istoj shemi nastavlja se od prvog dana ciklusa, odnosno od samog početka sljedeće menstruacije. Ako žensko tijelo normalno radi, nema problema s hormonalnom razinom, ovulacija se događa mjesečno. 1-2 anovulatorna ciklusa godišnje smatraju se prihvatljivima. S godinama se broj ciklusa bez sazrijevanja i ovulacije folikula povećava na 5-6 godišnje, ali to je normalno, jer ženski genetski materijal stari, a folikularna zaliha se iscrpljuje.
Nemoguće ga je nadopuniti - priroda nije predvidjela takvu priliku, pa je stoga važno pratiti svoje zdravlje i dobro se brinuti za ovulacijsku rezervu.
Promjena veličine
Teško je reći koju bi veličinu folikul trebao normalno imati u jednom ili drugom stupnju svog razvoja. Podaci koji postoje u tablicama samo su približni, oni ne uzimaju u obzir individualnost određene žene. Svakim danom ciklusa veličina mjehurića se mijenja, budući da je proces folikulogeneze kontinuiran i konstantan.
Na samom početku ciklusa veličina folikula ne prelazi 2-4 mm. No kako raste, promjer antralnih folikula postaje sve veći, a sam broj folikula se smanjuje. Do 8. dana od početka ciklusa, dominantni se folikul obično oslobađa, a zatim se bilježi samo njegova veličina do ovulacije.
Tablica veličine folikula po danima.
Uopće nije potrebno da 10. do 11. dana ciklusa u određenom slučaju rast dominantnog mjehura iznosi 11-18 mm, jer je sve prilično individualno, ali veličina folikula i dalje se koristi za predviđanje razdoblja ovulacije. Na primjer, ženi veličine folikula 16 mm ponudit će se da pričeka ovulaciju, jer veličina mjehurića ne znači da će se puknuće dogoditi vrlo brzo.
Također je važno premašiti standarde veličine: ako je 7-9. dana ciklusa ili u bilo kojem drugom razdoblju prije ovulacije folikul veći od 25 mm (26-27, 30-34 mm i tako dalje), tada će liječnik vjerojatnije predložiti cističnu formaciju nego normalan ovulacijski ciklus.
Važno! Te su norme relevantne za žene koje ne dobivaju hormonalni tretman. Kada se stimulira ovulacija, veličine mogu varirati.
Kako provjeriti?
Naravno, nemoguće je samostalno izmjeriti folikule. Jedini način da to učinite je posjet liječniku i provođenje folikulometrije. Ovo je vrsta ultrazvučnog pregleda (ultrazvuka), u kojem se dinamički opaža stanje jajnika žene. Prvi ultrazvuk obično se radi odmah nakon završetka menstruacije, obično 7-8. Dana ciklusa, postoji svaka prilika za procjenu broja antralnih vezikula. Zatim se ultrazvuk radi nekoliko puta redovito svaka 2-3 dana kako se ne bi propustio dan ovulacije.
Liječnik za ultrazvuk na temelju prosječne veličine folikula reći će vam kada je bolje potaknuti ovulaciju, kada je bolje propisati postupak punkcije jajnika u IVF protokolu, a također će sa sigurnošću moći reći je li uopće postojala ovulacija u trenutnom ciklusu.
Folikulometrija se nužno provodi kako bi se utvrdila priroda i uzroci neplodnosti, kao i da bi se odlučilo o prikladnosti stimulacije.
Već na prvom postupku žena se može iznenaditi kad čuje da u njezinim jajnicima sazrije dosta folikula. Za antral - to je sasvim normalno. Situacije u kojima je takvih mjehurića previše ili premalo su alarmantne. Ako ih ima 26 ili više, liječnik će posumnjati na sindrom policističnih jajnika, kod kojeg je začeće nemoguće bez prethodnog liječenja.
Ako postoji manje od 5 antralnih vezikula (jedan folikul, 2, 3, 4 folikula), to znači da je žena neplodna, pa folikuli ne rastu ni uz stimulaciju - IVF i stimulacija funkcije jajnika u ovom slučaju se ne provode. IVF s donornim oocitima je prihvatljiv.
Optimalna količina za začeće bez problema je 11-25 folikula. Upravo ta količina pokazuje normalnu opskrbu folikula i razinu plodnosti. S količinom od 6-10 govore o smanjenoj folikularnoj rezervi, žena se može stimulirati.
Uzroci poremećaja folikulogeneze
Procesi folikulogeneze odvijaju se pod vodstvom hormonalne razine i ovise o koncentraciji i omjeru hormona FSH, estradiola, luteinizirajućeg hormona, progesterona, testosterona, prolaktina. Stoga svako odstupanje u endokrinoj pratnji može prouzročiti poremećaj u procesu sazrijevanja folikula, što će dovesti do činjenice da će sazrijevanje teći ili presporo ili brzo. U prvom je slučaju moguća kasna ovulacija, u drugom - rana. Bilo koja od njih nije baš povoljna za normalno začeće.
Poremećaji folikulogeneze su različiti. Na primjer, uz trajnost, folikularna membrana ne pukne. Ova je pojava obično povezana s nedovoljnom razinom hormona LH. U tom slučaju, jajna stanica prezrela, umire, a folikul je još nekoliko tjedana prisutan na površini spolne žlijezde. To uzrokuje neuspjeh menstrualnog ciklusa, začeće je nemoguće u tom razdoblju.
Luteinizacijom folikula žuto tijelo počinje se razvijati prije nego što dođe do puknuća, pa ovulacija također ne dolazi. A ako folikul ne sazrije do potrebne veličine, naglo zaustavljajući svoj razvoj, tada govore o atreziji folikula. U svim je slučajevima proces ovulacije poremećen - žena ne može začeti dijete.
Brojni su razlozi zbog kojih je folikularni razvoj otežan. Postoje privremeni čimbenici, nakon uklanjanja kojih se ciklus obnavlja, a žena može postati majka bez pomoći liječnika.
Postoje ozbiljniji razlozi koji zahtijevaju obvezno liječenje, pomoć reproduktivnih stručnjaka, embriologa i drugih stručnjaka koji su u stanju pružiti ženi majčinstvo, čak iu naizgled bezizlaznim slučajevima.
Privremena kršenja mogu prouzročiti:
- pretjerani fizički napor, profesionalni sport;
- hobi za mono-dijetu, drastično mršavljenje ili debljanje u kratkom vremenskom razdoblju;
- kronični stres, emocionalna nestabilnost, brige;
- rad u poduzeću s visokom razinom profesionalne opasnosti (s bojama, lakovima, nitratima, tijekom noćne smjene, u uvjetima jakih vibracija i pojačanog elektromagnetskog zračenja);
- putovanja i zračna putovanja, ako su povezana s klimatskim promjenama i vremenskim zonama;
- ukidanje oralnih kontraceptiva;
- bolesti prenesene u tekućim mjesecima s porastom tjelesne temperature.
Žene često uopće ne primjećuju kršenje folikularnog sazrijevanja, jer ne obraćamo uvijek dužnu pažnju na kašnjenje menstruacije ili na obilnije iscjedak.
Među patološkim uzrocima oštećenja folikularnog sazrijevanja mogu se primijetiti razne bolesti i stanja u kojima je poremećena endokrina pozadina:
- patologija hipofize, hipotalamus;
- disfunkcija jajnika;
- upalne i zarazne bolesti genitalnog trakta i zdjeličnih organa;
- Ozljede tkiva jajnika, posljedice kirurške intervencije;
- poremećaj rada štitnjače, kore nadbubrežne žlijezde.
Hormonskim poremećajima često prethode porođaj i pobačaj, loše navike, dugotrajna upotreba antibiotika, antidepresiva, antikoagulansa.
Što učiniti?
Kada se poremeće rast folikula i ovulacija, obično se koristi hormonalno liječenje. Kućni lijekovi, tradicionalna medicina (uzvišena maternica, kadulja i drugi) ne mogu riješiti problem koji postoji na metaboličkoj razini, povećati opskrbu folikula ili izgraditi endometrij, pomoći folikulima da rastu.
Pripravci FSH pomažu ubrzati njihov rast i postići zreo folikul i punu ovulaciju. Propisuje ih liječnik u strogom pojedinačnom doziranju ("Clostilbegit", "Clomiphene" i drugi). Stopa rasta folikula dnevno kontrolira se folikulometrijom. Kad rast dosegne željene parametre, daje se injekcija hCG 10 000, nakon čega ovulacija započinje nakon 24-36 sati.
Lijekovi koji potiču rast folikula, ne može se dodijeliti sebi i nekontrolirano uzeti. To može dovesti do vrlo tužnih posljedica.
Ako se rast ne dogodi ni uz preporučeno hormonsko liječenje, preporučuje se IVF s oocitima donora, jer ne postoji drugi način dobivanja zrelih jajnih stanica osim stimuliranja hiperaktivnosti jajnika.
