Astigmatizam kod djece

Astigmatizam je vidna patologija koja dovodi do značajnog smanjenja vidne oštrine. Ovaj je nedostatak vrsta ametropije, odnosno anatomske promjene koje remete normalno lomljenje zraka, koja mora biti usredotočena na mrežnicu. U prisutnosti ove bolesti, dijete ne samo da nema sposobnost jasno razlikovati predmete koji su blizu ili daleko, već ih i percipira u iskrivljenom obliku.

Nedostatak liječenja astigmatizma može izazvati razvoj drugih vizualnih patologija, a u posebno teškim slučajevima dovesti do invaliditeta. Koje su vrste astigmatizma kod djece? Koje metode koriste suvremeni oftalmolozi za liječenje i prevenciju bolesti? Kakva će biti buduća prognoza za dijete s astigmatizmom?

Mehanizam razvoja astigmatizma i njegove vrste

Skupina poremećaja vida, koja uključuje astigmatizam, naziva se refrakcijskim pogreškama. To uključuje:

miopija (miopija);
hipermetropija (dalekovidost);
presbiopija (starenje leće).

Astigmatizam se javlja i kod djece i kod odraslih. To je uglavnom urođena mana, ali bolest se može razviti i kao posljedica mehaničke ozljede ili kirurškog zahvata. Statistički podaci pokazuju da praktički 58% cjelokupne odrasle populacije Zemlje ima astigmatizam ≥0,25 D. Kod astigmatizma dolazi do promjene indeksa loma, sferičnosti i zakrivljenosti komponenata oka.

Također, uzrok oštećenja vida može biti kršenje mehanizma poravnanja očiju u odnosu na jedno drugo, u kojem se zrake svjetlosti koje prolaze kroz prozirni medij oka i imaju paralelne putanje usredotočuju u dvije različite žarišne linije, okomite jedna na drugu, umjesto da se fokusiraju na jednu žarišnu točku.

Ne tako davno provedena su brojna klinička ispitivanja tijekom kojih je uspostavljena veza između procesa autosomno recesivnog nasljeđivanja i razvoja astigmatizma. Zbog kršenja refrakcijskih sposobnosti oka postoji nekoliko vrsta astigmatizma:

rožnica;
leće;
očni (očni).

Dalje, pogledajmo bliže svaku od ovih vrsta kršenja.

Rožnica

Rožnica je jedan od prozirnih očnih medija koji se nalazi ispred nje. Uz glavnu provodnu funkciju, rožnica je uključena u zaštitu oka od mehaničkih oštećenja i ulaska zaraznih sredstava tamo.

U djece s astigmatizmom obično ima pomalo ovalni oblik umjesto normalnog sfernog oblika. Ova anomalija dovodi do činjenice da dolazi do fokusiranja svjetlosnih zraka u dvije točke umjesto u jednoj.

U modernoj oftalmologiji još nije formirano jasno razumijevanje etioloških čimbenika koji izazivaju abnormalno stvaranje rožnice.

Dokazano je da genetska predispozicija ima određeni učinak na ovaj mehanizam. Dijete čiji roditelj pati od ove anatomske mane ima veće šanse da je naslijedi. Stoga bi trebalo pregledati bebu s takvom obiteljskom anamnezom pogreška loma čim prije.

Astigmatizam rožnice također se može povezati s bilo kojim patologijama vlaknaste membrane oka, uključujući akutne i kronične upalne bolesti, mehanička oštećenja, keratokonus, keratoglobus, pterigij i druge razloge koji izazivaju hipertrofične promjene u strukturi rožnice.

Lentikularna

Leća je vrsta organske leće koja se nalazi iza šarenice. Bilo koja strukturna oštećenja ili kršenje njegove refrakcijske moći dovodi do smanjenja vida. Većina bolesnika s astigmatizmom leća ima normalan oblik rožnice.

Uzrok razvoja ove bolesti često postaje iščašenje ili subluksacija lećešto se događa kao rezultat neravnomjerna distribucija napetosti ligamenta cinka, koji mijenja svoj prostorni položaj. Također, ova vrsta astigmatizma može biti posljedica mehaničke traume oka ili mrene.

Sistemske bolesti poput dijabetes melitusa ili hipertenzije dovode do poremećaja normalnog procesa cirkulacije krvi u žilama očiju, zbog čega se oblik i veličina leće postupno deformiraju.

Očni

Očni astigmatizam prilično je rijedak među ostalim vrstama kongenitalnog astigmatizma. Može se razviti kao posljedica oticanja vidnog živca, abnormalnih promjena na stražnjem okularnom polu, orbiti ili drugim obližnjim kostima lica.

Klinička slika

Postoji nekoliko stupnjeva ove bolesti koji se razlikuju ovisno o razini refrakcijske pogreške:

slab - do 3 D (najčešći oblik, uspješno nadoknađen);
srednja - 3-6 D (rjeđa, moguća je korekcija ili kirurško liječenje);
visoka - iznad 6 D (bilježi se prilično rijetko, liječi se samo kirurškim zahvatom ili uz pomoć laserske korekcije).

Glavni simptomi astigmatizma su:

zamagljen ili iskrivljen vid na različitoj udaljenosti od predmeta;
fotofobija (povećana osjetljivost na svjetlost);
česte glavobolje;
pretjerano naprezanje očiju (događa se kada se na nešto morate fokusirati dulje vrijeme, na primjer, prilikom čitanja ili rada za računalom);
pojačani umor.

Pri postavljanju dijagnoze kod male djece, a još više kod novorođenčadi, teško je utvrditi astigmatizam, jer dijete ne može uvijek primijetiti i objasniti da je počelo lošije vidjeti. U takvim slučajevima pomaže pažnja roditelja: oni mogu primijetiti da je beba počela često škiljiti, a također nagnuti glavu u stranu, istražujući predmet.

U oftalmologiji postoji poseban koncept - "Fiziološki astigmatizam", kod kojih postoji slab stupanj poremećaja loma (ne više od 0,5 D), što otežava dijagnozu. Mora se imati na umu da čak i slab stupanj razvoja astigmatizma kod djeteta treba liječenje, jer nedostatak odgovarajuće terapije za tako ozbiljno oštećenje vida može dovesti do ozbiljnih posljedica.

Ako dijete dugo doživljava sliku u iskrivljenom obliku, to izaziva degradaciju cijelog vizualnog aparata (posebno stanica vidnog korteksa), a to, pak, dovodi do stvaranja trajne ambliopije.

Metode liječenja

Među svom djecom i adolescentima s astigmatizmom, većina ima slab stupanj refrakcijske pogreške, koju roditelji ne primijete uvijek u početnim fazama razvoja bolesti. Stoga dijete mora redovito prolaziti preventivne preglede kod oftalmologa.

Ovisno o stupnju razvoja i vrsti bolesti, oftalmolog može odabrati jedno od sljedećih područja liječenja astigmatizma:

korekcija vida naočalama;
korekcija vida kontaktnim lećama;
kirurgija i laserska tehnologija.

Uz to, dijete mora povremeno pohađati tečaj liječenje aparatima i fizioterapija... Pokazuje mu se i posebna vizualna gimnastika. Zahvaljujući posebnim vježbama tijekom punjenja za oči, ne samo da možete povećati oštrinu vida, već i izbjeći razvoj popratnih poremećaja (na primjer, strabizam). Korekcije naočala ili dodira dizajnirane su za ispravljanje pogrešnog loma svjetlosti.

Nošenje kontaktnih leća nesumnjivo je učinkovitije za astigmatizam, jer ova metoda omogućuje vam da uzmete u obzir pojedinačne karakteristike nedostataka u strukturi očne jabučice.

Korekcija kontakta ne predviđa prisutnost verteksne udaljenosti između oka, koja je u prosjeku 12 mm s korekcijom naočala. Stalno nošenje kontaktnih leća preporučljivo je za blage i umjerene refrakcijske pogreške u djece.

Korekcijske metode prema vrstama astigmatizma

Prvi pokušaj ispravljanja ove vrste refrakcijske pogreške napravio je Englez George Biddel Airy 1872. godine. Stvorio je 4 D minus cilindričnu leću kako bi nadoknadio astigmatizam u lijevom oku. Glavna kvaliteta koja razlikuje cilindrične leće od sfernih leća je ta cilindri usmjeravaju zraku svjetlosti u ravnu crtu, a ne u točku.

Kontaktne leće koje ispravljaju astigmatizam gotovo je nemoguće napraviti u potpunosti cilindrične, pa se za njih stvara sferocilindrični, ili, kako ga još nazivaju, torični oblik. Njihovom redovnom uporabom potrebno je strogo se pridržavati svih operativnih zahtjeva, posebno s obzirom na higijenska pravila.

Postoje mnoge vrste kontaktnih leća, ovisno o dizajnu, uključujući: tvrdu stakloplastiku, polimerne plinonepropusnosti, mekani silikon itd. Pravila njihova djelovanja ovise o vrsti specifičnih leća.

Leće za korekciju astigmatizma razlikuju se prisutnošću na njihovoj površini određenih oznaka koje ukazuju na točan položaj u oku (pod određenim kutom).

Metode kirurškog liječenja astigmatizma

Najučinkovitija metoda za ispravljanje astigmatizma je laserska korekcija. Trenutno postoji nekoliko njegovih sorti:

laserska keratomileuza (LASIK);
super-LASIK;
epi-LASIK;
femto-LASIK (Intra-LASIK);
laserska epitelna keratomileuza (LASEK);
fotorefraktivna keratektomija (PRK).

Te se tehnike razlikuju po stupnju udara i načinu obrade površine rožnice. Međutim, u osnovi imaju zajedničko načelo: uz pomoć lasera oblik rožnice mijenja se u sferični, uzimajući u obzir individualne karakteristike oka. Takve se operacije mogu izvoditi ne samo kod bolesnika s astigmatizmom rožnice, već i s astigmatizmom leća, budući da se stupanj loma svjetlosnog snopa mijenja prilikom ispravljanja oblika rožnice.

Međutim, ovaj postupak također ima niz kontraindikacija:

prisutnost dijabetes melitusa (budući da je u ovom slučaju astigmatizam sekundarna bolest i, prije svega, neophodna je terapija osnovne bolesti);
prisutnost teških imunoloških bolesti, poput lupusa, HIV-a itd. (zbog visokog rizika od komplikacija tijekom postoperativnog razdoblja);
liječenje određenim skupinama lijekova (kortikosteroidi, neke vrste antibiotika, izotretinoin, itd.);
velika težina astigmatizma (iznad 5 D).

Ako je iz nekog razloga nemoguće primijeniti lasersku korekciju na pacijentu s poremećajem refrakcije rožnice, tada mu se može izvršiti keratoplastika (djelomična ili potpuna zamjena rožnice umjetnom ili donatorskom).

Postupak zamjene refraktivne leće široko se koristi za ispravljanje astigmatizma tipa leće. Njegova se bit sastoji u uklanjanju oštećene leće kroz mikrorez, i zamjeni je intraokularnom toričnom lećom.

Kratkovidan

Kao što je već spomenuto, s astigmatizmom, rožnica ima nepravilan oblik. Može biti nekoliko vrsta, što oftalmolozima omogućuje detaljniju klasifikaciju astigmatizma. Kratkovidni (kratkovidni) astigmatizam na jednom ili oba oka vrsta je refrakcijske pogreške kod koje okom dominira miopija.

To znači da ako se u zdravom oku svjetlosne zrake, prolazeći kroz prozirne medije, usredotoče na mrežnicu u jednoj određenoj točki, tada se u astigmatičnom oku to istovremeno događa u nekoliko točaka, dok je dio "slike" fokusiran ispred mrežnice (što je karakteristično za kratkovidnost), a drugi na njemu. Također, svjetlosni snop može biti fokusiran u dvije točke ispred mrežnice.

Jednostavno rečeno, ova se patologija može smatrati svojevrsnom sintezom astigmatizma i miopije.

Kratkovidni astigmatizam može biti jednostavan ili složen. Mogu se razlikovati tijekom oftalmološkog pregleda određivanjem glavnih meridijana oka. Dvije su vrste kratkovidnog astigmatizma:

Običan. Karakterizira ga kratkovidnost u jednom od glavnih meridijana oka, a normalan vid u drugom. U tom je slučaju određeni dio zraka usredotočen na mrežnicu (kao što se događa u zdravom oku), a drugi dio - ispred nje (što je karakteristično za miopiju);
Komplicirano. Ovdje se kratkovidnost odvija u oba glavna meridijana oka, ali u svakom od njih ima različit stupanj. U ovom su slučaju zrake svjetlosti fokusirane u dvije točke ispred mrežnice.

Kliničku sliku miopijskog astigmatizma karakteriziraju sljedeći simptomi:

smanjena oštrina vida;
dvostruki vid, kao i druge vrste izobličenja slike;
glavobolja;
lakrimacija s produljenim fokusiranjem pogleda na određeni objekt.

S ovom vrstom astigmatizma dijete je prisiljeno približiti se objektu što bliže kako bi ga jasno vidjelo. "Slika" može biti dvostruka ili zamućena. Ako govorimo o blagom miopičnom astigmatizmu (manje od 3 D), tada takvi simptomi mogu biti odsutni. Dijete možda neće primijetiti smanjenje vida ili se jednostavno naviknuti na percepciju iskrivljene slike.

U tom bi slučaju roditelji trebali obratiti pažnju na to da se dijete nakon dugotrajnog vizualnog stresa počelo brzo umarati ili se žali na glavobolju.

Glavni uzrok miopičnog astigmatizma je nasljedni faktor... U rijetkim slučajevima bolest se razvija kao rezultat prethodnih ozljeda, operacija ili zaraznih bolesti.

Kratkovidni astigmatizam teško je razlikovati od miopije, jer je klinička slika ovih bolesti prilično slična. Naročito je teško postaviti ispravnu dijagnozu kada je vid smanjen na oba oka.

Ako djetetu nije dijagnosticirana na vrijeme, uslijed čega nije dobilo adekvatan tretman, tada u starijoj dobi može razviti ozbiljnije nedostatke vidnog aparata, na primjer, poput ambliopija ili "lijeno oko" - patologija koja se teško može ispraviti. Stoga je potrebno potražiti kvalificiranu pomoć u ranim fazama razvoja bolesti.

Da bi to učinilo, dijete mora redovito prolaziti preventivne preglede kod oftalmologa, a roditelji moraju pravodobno reagirati na pojavu znakova smanjenog vida. Liječenje kratkovidnog astigmatizma blagog i umjerenog stupnja prije svega uključuje upotrebu korekcije naočala i kontakata, liječenje aparatima, vizualnu gimnastiku.

Uz to se mogu propisati ukapavanja ljekovitih kapi za oči, kao i redoviti unos kompleksa vitamina. Oftalmolog ponekad može razmotriti operaciju.

S kratkovidnim astigmatizmom visokog stupnja, operacija se smatra najoptimalnijom metodom rješavanja problema. U tom slučaju može postati stalno nošenje naočala ili kontaktnih leća uzrok redovitih glavobolja i vrtoglavica... Postoji nekoliko metoda korektivne kirurgije kod kratkovidnog astigmatizma.

Astigmatična keratotomija

Mikrorezovi se rade na površini rožnice u odgovarajućem meridijanu. U procesu njihovog zacjeljivanja dolazi do postupne promjene zakrivljenosti rožnice duž osi, što pridonosi slabljenju jačeg meridijana.

Fotorefraktivna keratektomija

Uz pomoć lasera izvodi se svojevrsno "preplaštavanje" površine rožnice. Zbog toga se mijenja njegova zakrivljenost. Tijekom operacije uklanja se površinski sloj rožnice (epitel), ostale strukture oka ostaju netaknute.

Razdoblje oporavka obično traje ne više od tjedan dana. U to vrijeme pacijent može osjetiti bol i peckanje u oku, fotofobiju (povećana fotosenzibilnost) i lakrimaciju. U to vrijeme morate nositi posebne zaštitne kontaktne leće.

Fotorefraktivna keratektomija ne provodi se na oba oka odjednom, štoviše, postoji rizik od zamućenja središnje optičke zone rožnice. Nakon takve operacije vid se obnavlja najkasnije šest mjeseci kasnije;

Laserska keratomileuza

Trenutno je ovaj postupak vrlo popularan. Laserska keratomileuza vrlo je učinkovit način za ispravljanje miopičnog astigmatizma. Njegova je bit u promjeni oblika rožnice uklanjanjem njezinih srednjih slojeva, što za razliku od fotorefraktivne keratektomije izbjegava prijetnju zamućenja središnje zone rožnice i pojavu boli tijekom razdoblja oporavka.

Operacija se izvodi laserom. Ovaj postupak omogućuje vam postizanje najveće moguće vidne oštrine, koja će u budućnosti nije potrebno ispravljati naočalama ili kontaktnim lećama.

Nažalost, postoji popis kontraindikacija i mogućih nuspojava za takvu manipulaciju. O svim mogućim rizicima, kao i argumentima u korist operacije, mora se detaljno razgovarati s oftalmologom, što će pomoći u donošenju informirane odluke. Rezultati laserske keratomileuze bit će nepovratni.

U posebnim slučajevima, u prisutnosti apsolutnih kontraindikacija za provedbu gore navedenih metoda liječenja miopijskog astigmatizma, oftalmolog može preporučiti radikalnije metode, kao što je fakična implantacija intraokularne leće, zamjena leće ili transplantacija rožnice.

Dalekovidi

Složeni dalekovidi astigmatizam razvija se kada se naruši normalna struktura površine rožnice: postaje torična s neravnomjernom zakrivljenosti, a očna jabučica dobiva blago izravnani oblik. Razni čimbenici mogu izazvati takve promjene na vizualnom aparatu. S dalekovidnim ili hiperopičnim astigmatizmom, fokusiranje svjetlosnih zraka vrši se iza mrežnice. Bolest može biti jednostavna ili složena.

Simptomi hiperopskog astigmatizma:

peckanje u očima;
zamagljen vid;
diplopija (dvostruki vid);
brzi zamor očiju tijekom različitih vrsta vizualnog stresa (čitanje, rad za računalom, gledanje televizije itd.);
osjećaj napetosti u očima.

U većini slučajeva etiologija hiperopskog astigmatizma povezana je s nasljedstvom, ali događa se da se bolest razvije kao rezultat vanjskih čimbenika.

Postoji nekoliko vrsta dalekovidnog astigmatizma:

Jednostavna forma. Vid je normalan u jednom od dva glavna meridijana oka, a dalekovidost u drugom;
Složeni oblik. U oba glavna meridijana oka, hiperopija je prisutna u različitim stupnjevima.

U složenom hiperopičnom astigmatizmu, oftalmolog određuje njegov stupanj, koji je karakteriziran duljinom udaljenosti između dva žarišta. Postoje samo tri stupnja složenog dalekovidnog astigmatizma:

Jednostavan stupanj - do 2D;
Prosječni stupanj - 2-3 D;
Visoki stupanj - od 4 D.

U djece mlađe od 1 godine složeni hiperopni astigmatizam smatra se fiziološkom normom. Statistički podaci pokazuju da 25% na Zemlji ima fiziološki hiperopični astigmatizam, u kojem je razlika u lomu svjetlosnih zraka 0,5 D. Takav nedostatak ne utječe značajno na oštrinu vida i ne izaziva druge simptome, pa ga nema potrebe ispravljati.

U djece mlađe predškolske dobi najčešći je složeni hiperopski astigmatizam lijevog oka. U ovom slučaju, pri odabiru naočala, astigmatsko staklo umetne se u okvir samo s lijeve strane, a za desno oko postavi se jednostavna čaša. Ova vrsta astigmatizma u djece može se učinkovito liječiti uz pomoć hardverskog tretmana i punjenja za oči.

Vizualni nedostaci ispravljaju se pomoću specijalnih cilindričnih naočala. Ovom dijagnozom dijete se stavlja na dispanzersku registraciju i pokazuje mu se da stalno nosi naočale.

Ako se slijede sve preporuke oftalmologa, oštrina vida može se dovesti u normalne vrijednosti do 12-13 godine bez korištenja korektivne kirurgije. Ako se iz nekog razloga (visoki stupanj složenosti refrakcijske anomalije, zanemarena patologija, itd.), Poremećaji vida ne mogu prilagoditi naočalama ili kontaktima, oftalmolog može propisati kiruršku korekciju nedostatka.

Postoji nekoliko vrsta takvih operacija:

Laserska termokeratoplastika. Ovom metodom mijenja se oblik rožnice. Na svojoj površini na periferiji kirurg zada nekoliko opeklina laserom, zbog čega dolazi do aktivne kontrakcije kolagenih vlakana, što pridonosi promjeni oblika rožnice;
Termokeratokoagulacija. Zapravo, metoda je slična prethodnoj, samo se ovdje opekline nanose tankom metalnom iglom, zagrijanom na određenu temperaturu;
Laserska keratomileuza. Smatra se najuspješnijim kirurškim liječenjem hipermeptropnog astigmatizma. Uz pomoć excimer lasera dolazi do svojevrsnog "isparavanja" određenog dijela površinskog sloja rožnice uslijed čega se mijenja njegov oblik.

Miješani

Mješoviti astigmatizam smatra se najtežim oblikom refrakcijske pogreške. Ovom vrstom oštećenja vida dijete je lišeno mogućnosti da jasno vidi predmete koji su i blizu i daleko. Oblik predmeta također je značajno iskrivljen. Mješoviti astigmatizam karakterizira prisutnost u istom oku duž dva glavna meridijana miopija i hipermetropija.

To je glavna poteškoća u odabiru korekcije, budući da se optička snaga na jednom meridijanu mora povećati, a na drugom - oslabiti.

Glavni razlog nastanka mješovitog astigmatizma je nasljedni čimbenik. Ako novorođeno dijete u određenoj mjeri ima urođenu refrakcijsku pogrešku ove vrste, tada će se, kako raste i približava se godini života, smanjivati (na oko 1 D), što je fiziološka norma. Ova vrsta astigmatizma ne utječe na oštrinu vida i nije joj potreban nikakav poseban tretman ili odabir korektivnih sredstava. Ako se mješoviti astigmatizam kod djeteta ne dijagnosticira na vrijeme i propisuje odgovarajuće liječenje, tada se djetetove vizualne sposobnosti neće razviti.

Osim toga, bez odgovarajuće terapije, nakon nekog vremena, vid će se brzo početi pogoršavati, a kao rezultat toga mogu se stvoriti druge patologije vidnog sustava, poput ambliopije i strabizma.

Stoga roditelji trebaju posebno voditi brigu o djetetu i, kad se pojave prvi znakovi smanjenog vida, obratiti se oftalmologu.

Simptomi mješovitog astigmatizma:

brzi zamor očiju;
ponavljajuće se glavobolje (posebno u području obrva) i vrtoglavica;
poteškoće u prepoznavanju tiskanog teksta;
poteškoće s dugotrajnim fokusiranjem na predmete koji se nalaze na određenoj udaljenosti (na primjer, na ploči);
dijete, pokušavajući razmotriti bilo koji predmet, naginje glavu pod različitim kutovima i škilje očima.

Ljudski se vizualni sustav završava s otprilike 14-16 godina, stoga, ako se djetetu dijagnosticira miješani astigmatizam, liječenje treba započeti odmah, tako da vizualne vještine koje posjeduje ne budu podvrgnute obrnutom razvoju. Djeci s ovom patologijom prikazano je stalno nošenje naočala ili kontaktnih leća.