Biti majkom za ženu je prirodno, jer joj je priroda osigurala takvu ulogu. Ali neke od lijepih spolova suočene su s nemogućnošću začeća djeteta. U kojim slučajevima govorimo o ženskoj neplodnosti, što je uzrokuje, kako liječiti razne oblike ženskih reproduktivnih poremećaja - sve je to opisano u članku.
Što je?
Ženska neplodnost teška je psihološka i emocionalna trauma ne samo za samu ženu, već i za njezinog partnera, jer se jednom u bilo kojem paru postavlja pitanje o potrebi za rađanjem djece. Neplodnost ne može biti normalna, jer je žensko tijelo dizajnirano na takav način da je sve predviđeno za nošenje i rađanje djeteta.
Žene se vrlo često pitaju o mogućoj neplodnosti nakon nekoliko mjeseci neuspješnih pokušaja začeća djeteta. Međutim, u medicini postoje jasni parametri po kojima se žena može prepoznati kao neplodna. O mogućoj neplodnosti raspravlja se samo ako par ne može začeti dijete u roku od dvije godine. U tom slučaju, muškarac i žena trebaju imati redoviti spolni život, seksualni kontakti trebaju biti nezaštićeni.
Izravna dijagnoza "neplodnosti" može se postaviti tek nakon temeljitog pregleda. Oba supružnika moraju ga položiti, jer ponekad razlog odsutnosti djece ne leži samo u karakteristikama ženskog tijela. Samo sa sigurnošću znajući da je muškarac potpuno zdrav i može imati djecu, možemo govoriti o ženskoj neplodnosti.
Ako se muška neplodnost uglavnom temelji na abnormalnostima u sastavu ili količini sperme, kao i na abnormalnostima vas deferensa, tada postoji mnogo više vrsta ženske neplodnosti. Žensko tijelo je složenije, a procesi koji se u njemu odvijaju svakog mjeseca nevjerojatni su i višeznačni. U bilo kojoj fazi funkcioniranja ženskog reproduktivnog sustava može se dogoditi kvar koji će spriječiti začeće djeteta.
Čovjek je neprestano plodan, to jest njegova sposobnost oplodnje praktički je nepromijenjena tijekom cijelog života. Žena je plodna samo nekoliko dana u mjesecu, a broj njezinih jaja koja su joj dodijeljena za život je ograničen.... Kad se osuše, započinje menopauza.
Zdrava žena može začeti dijete tek usred menstrualnog ciklusa: na dan ovulacije ili unutar dana nakon nje. Međutim, spermiji mogu pričekati dok se jajna stanica ne oslobodi iz folikula. Stoga se dani od 11-12 do 15-16 dana menstrualnog ciklusa smatraju povoljnim za začeće (sa standardnim trajanjem ciklusa od 28 dana). S prilično dugim ciklusom dani prikladni za spolni odnos pomiču se prema gore, s kraćim ciklusom prema dolje.
O neplodnosti se može govoriti ako žena točno zna razdoblja svoje ovulacije, prati menstrualni ciklus, kada partneri imaju nezaštićeni spolni odnos u pravo vrijeme za začeće, ali željeni rezultat nije moguće postići. U ovom je slučaju neophodno utvrditi vrstu i uzrok kršenja kako bi se shvatilo je li moguće s tim se nositi i kako to učiniti.
Vrste
Neplodnost kod žene može biti apsolutna i relativna. Apsolut u medicini naziva se kršenjem uzrokovanim anatomskim značajkama organa reproduktivnog sustava (nema jajnika od rođenja, nema maternice, cijevi). Kad se takve patologije nađu kod djevojke, liječnici obično ne mogu ništa promijeniti - sama priroda takvoj ženi nije pružila mogućnost razmnožavanja. Čak i izvedene plastične operacije za implantaciju jajnika davatelja ili stvaranje tubusa koje nedostaju obično ne daju rezultat i još uvijek su eksperimentalne. Srećom, takva se neplodnost rijetko dijagnosticira. U većini je slučajeva urođena ili genetska.
Relativnu neplodnost uvijek uzrokuje neki čimbenik ili skupina nepovoljnih čimbenika u prisutnosti normalnih anatomskih podataka. U većini slučajeva, s relativnom neplodnošću, nakon utvrđivanja i uklanjanja točnog uzroka, liječnici uspijevaju pomoći ženi da postane majka. Ovaj se oblik neplodnosti može ispraviti.
Uz to, neplodnost u lijepog spola može biti primarna i sekundarna. O primarnom kažu ako žena ima poteškoća s začećem prvog djeteta, a prije toga nije imala trudnoće, uključujući i one koje su završile pobačajima i pobačajima. Sekundarna neplodnost je poremećaj koji se javlja ako je žena imala prethodnu trudnoću, ali je neuspješno završila ili rođenjem djeteta.
Nedavno je u cijelom svijetu zabilježen značajan porast sekundarne ženske neplodnosti - na primjer, mnoge žene koje imaju djecu iz prvog braka ne mogu začeti dijete u drugom ili trećem braku. Čak i isti supružnici ne uspiju uvijek začeti drugo dijete. Svaki takav slučaj zahtijeva detaljno razmatranje, jer se razlozi ne utvrđuju uvijek ultrazvukom ili analizom.
Ponekad je nedostatak plodnosti rezultat dubokih psiholoških trauma, stresa, emocionalnih problema.
Uz to, postoji nekoliko vrsta neplodnosti zbog uzroka stanja.
- Imunološki... Kaže se da je takva neplodnost kada se u ženskom tijelu stvaraju antispermatska antitijela ili antitijela protiv embrija. U prvom slučaju (s autoimunom neplodnošću) začeće postaje nemoguće, jer imunitet žene baca čitavu vojsku protutijela na spermu i uništava ih na putu do jajne stanice. U drugom slučaju govorimo o kroničnom pobačaju. Kad dođe do začeća, imunitet žene čini sve što je moguće da se riješi djeteta, jer je on samo upola genetski sličan majčinom tijelu, a drugih 50% u svom genskom kodu čine očevi geni.
- Endokrini. Ovo je prilično česta vrsta ženske neplodnosti povezane s hormonskom neravnotežom. I ovdje govorimo ne samo o poremećaju proizvodnje i ravnoteže spolnih hormona, već i o poremećaju rada štitnjače, hipotalamusa i hipofize, kao i o nekoliko desetaka hormonalnih abnormalnosti.
- Anovulatorni... Čak i zdrava žena ne ovulira svaki mjesec. Ali u nekim je slučajevima broj anovulatornih ciklusa pretežan ili uobičajen. Ako žena ne sazrije i ne napusti jajnu stanicu, spremna za oplodnju, do začeća ne može doći.
- Tubalno-peritonealni. Ova vrsta neplodnosti uključuje oštećenu prohodnost jajovoda. Prvo se kroz njih probijaju pokretne i male spermatozoide, a nakon oplodnje oplođeno jajašce spušta se kroz cijev kako bi se ugradilo u šupljinu maternice.
Ako je prohodnost cijevi oštećena, začeće se možda neće dogoditi ili jajašce može umrijeti na putu do maternice. Također se u ovom slučaju može učvrstiti u cijevi i započet će ektopična trudnoća, osuđena na prekid.
- Maternica Kod ove vrste neplodnosti žena ima urođenu ili stečenu anomaliju u strukturi maternice. Takve anomalije uključuju sedlastu ili dvorogu maternicu, hipoplaziju glavnog reproduktivnog organa žena, kao i neke stečene anomalije: tumori, promjene endometrija nakon pobačaja i drugi problemi. S ovom vrstom, embrij nema gotovo nikakve šanse da se učvrsti u šupljini maternice, implantacija se ne događa.
- Idiopatski... Kaže se da je takva neplodnost kada prema rezultatima pregleda nisu utvrđeni objektivni razlozi za oštećenje plodnosti u žene. Njeni reproduktivni organi u savršenom su redu, nema imunološkog čimbenika, s hormonskom pozadinom sve je u redu, dolazi do ovulacije, ali do začeća ne dolazi. Ovo je najmisteriozniji oblik patologije, jer nitko ne zna što točno s njom treba učiniti.
Nerijetko se na taj način "maskira" psihološka neplodnost, a žena koja se podvrgne detaljnom dijagnostičkom pregledu čuje dijagnozu "idiopatska neplodnost", jer pravi razlog leži u psihi i emocionalnom stanju.
U većini slučajeva ženama dominiraju takve vrste neplodnosti kao što su hormonska, anovulatorna, maternica i tubo-peritonealna. Oni čine do 80% svih slučajeva. Često se vrste neplodnosti dijagnosticiraju kao mješovite, na primjer, hormonska neravnoteža koja rezultira disfunkcijom jajnika i menstrualnim nepravilnostima ili anovulacijskim ciklusima. U ovom se slučaju neplodnost smatra endokrino-anovulatornom, a hormonska neravnoteža u pozadini istodobne opstrukcije jajovoda endokrino-tubularni oblik neplodnosti.
Oko 30% svih slučajeva neplodnosti je u varijanti oblika maternice - endometrioidni tip neplodnosti. Oko 7% slučajeva pripisuje se imunološkoj neplodnosti, a gotovo 15% parova nakon pregleda prepoznaje se kao potpuno zdravo, odnosno neplodnost u njihovom slučaju ima idiopatski oblik.
Za uspješno liječenje nije toliko važna vrsta neplodnosti koliko pravilno utvrđivanje njezinog temeljnog uzroka. Ako postoji nekoliko razloga, onda je važno odrediti glavni čimbenik koji je pokrenuo kaskadu neželjenih procesa i promjena u ženskom tijelu.
Uzroci i simptomi
Mnogo je razloga zbog kojih reproduktivna funkcija žena može biti narušena.
Hormoni
U ogromnoj većini slučajeva kod žena s hormonskom neplodnošću začeće sprečava povećana proizvodnja prolaktina, kao i problemi sa spolnim i hormonima koji stimuliraju štitnjaču. Takva se patologija može razviti zbog neispravnosti spolnih žlijezda, štitnjače, kao i hipofize i hipotalamusa.
Hipotalamičko-hipofizni poremećaji mogu se razviti u kvalitetu dugoročnih posljedica traumatične ozljede mozga, ozljeda prsnog koša i tumora mozga. U tom se slučaju povećava proizvodnja prolaktina, što suzbija proizvodnju folikul-stimulirajućih hormona. U ženskom tijelu, jajna stanica se ne razvija i ne sazrijeva, jajnici gube svoje funkcije. Simptomi ovog stanja prilično su tipični: žena postaje vrlo nepravilna, a zatim rijetka, sve do potpunog nestanka, menstruacije.
Hiperandrogenizam također može uzrokovati neplodnost. Ovaj složeni pojam označava višak proizvodnje muških spolnih hormona. Njihova mala količina vrlo je važna za normalno funkcioniranje ženskog tijela, ali višak, naprotiv, potiskuje reproduktivne funkcije. Muške hormone proizvode kora nadbubrežne žlijezde i jajnici.
Simptomi takve endokrine neplodnosti također imaju vrlo karakterističnu sliku: žena je pretila, kosa joj raste po muškom uzorku (brkovi ili čak brada, dlaka su na prsima ili leđima). Menstruacija je neredovita, ponekad se mogu pojaviti krvarenja iz maternice usred ciklusa, a menstruacija može izostati nekoliko mjeseci.
Žene s bolestima štitnjače mogu ne samo imati poteškoća s začećem, već i riskirati nerođenje djeteta ako se začeće dogodilo. Uz to, s otrovnom gušom vjerojatnost da se rodi dijete s razvojnim anomalijama značajno se povećava.
Kada se naruši ravnoteža estrogena i progesterona, vrlo je često moguće začeti dijete, ali gotovo je nemoguće to podnijeti bez intervencije liječnika. Endokrini poremećaji u ženskom tijelu često uzrokuju cirozu jetre, teške bolesti srca i bubrega, kao i rak, tuberkulozu i hepatitis.
Žene s puno suvišnih kilograma i premalom težinom sklone su endokrinoj neplodnosti. Zbog toga su premršave i predebele dame česti pacijenti reproduktivnih stručnjaka.
Uz gotovo sve hormonalne poremećaje, žene primjećuju tako zapanjujuću prepoznatljivu značajku kao što su menstrualne nepravilnosti. Mjesečnice mogu započeti tjedan ili šest mjeseci kasnije, a mogu biti pretjerano obilne ili vrlo rijetke. Svaka druga žena s endokrinim poremećajima ne ovulira. Često su među dodatnim znakovima poput ispuštanja kolostruma iz bradavica, natečenosti i bolova u mliječnim žlijezdama, bolova u povlačenju i osjećaja težine u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa.
Žene mogu imati povećane akne, pojavu neobičnih dobnih mrlja, gubitak kose. Strije se stvaraju na koži, krvni tlak je vrlo nestabilan, prije početka menstruacije, žena primjećuje značajno pogoršanje dobrobiti i težak emocionalni "zamah".
Ako nije moguće začeti dijete, a žena primijeti takve simptome i znakove, treba je pregledati ginekolog i endokrinolog kako bi se utvrdilo koji hormoni prevladavaju i što nedostaje za ispravljanje stanja.
Začepljenje jajovoda
Jedna neprohodna cijev smanjuje šanse za začeće djeteta za 50%, ali u ovom slučaju ne govore o neplodnosti. Žena s obostranim začepljenjem jajovoda smatra se neplodnom. Obično kršenje lumena jajovoda nije neovisna bolest, već djeluje kao posljedica drugih bolesti.
Najčešći provocirajući čimbenik je upala u jajnicima. Cijevi postaju gušće i konačno se "lijepe". Odgođena ektopična trudnoća, upala slijepog crijeva, zarazne bolesti, uključujući ureaplazmu, klamidiju, mogu uzrokovati opstrukciju. Među čestim uzrocima opstrukcije su miomi, pobačaj u anamnezi, kao i trauma trbušnih organa, što je rezultiralo njihovom deformacijom.
Iz tog se razloga neplodnost dijagnosticira kod otprilike svake četvrte žene koja se nakon nekoliko godina neuspješnog planiranja trudnoće javi liječniku. Možda nema simptoma - glavni simptom je nedostatak začeća. No popratne bolesti koje dovode do opstrukcije obično imaju kliničke simptome.
Budući da prevladavaju upalni i zarazni uzroci, žena može obratiti pažnju na pojavu bolova u donjem dijelu trbuha i na bokovima, u donjem dijelu leđa, neobičnog iscjetka sa žutom, zelenkastom, sivom i smeđom bojom i vrlo neugodnog mirisa, ponekad praćenog svrbežom. Bolni osjećaji često se primjećuju tijekom odnosa i tijekom menstruacije. Menstruacije su najčešće obilne.
Ako se pronađu takvi simptomi i izostane željena trudnoća, morate što prije posjetiti ginekologa i testirati se na infekcije i mikrofloru. To će omogućiti rano otkrivanje upale i početak liječenja.
Često se ovaj oblik nalazi među sekundarnim slučajevima neplodnosti. Uzrokovana je kirurškom intervencijom na zdjeličnim organima, prisutnošću priraslica, kao i ozljedama u prijašnjim porođajima.
Ponekad se cijevi nazivaju i neprohodnim ako nemaju dovoljnu kontraktilnu sposobnost, odnosno ne mogu pomoći da se jajna stanica pomakne u šupljinu maternice. Poremećaj mogu uzrokovati genetski uzroci, upala mikroba, kao i neki hormonalni poremećaji. Ako je djevojčica imala upalu dodataka u adolescenciji, tada se vjerojatnost začepljenja jajovoda u zrelijoj dobi povećava za 60%.
Imunološki oblici
Antispermna antitijela, koja proizvode ženski imunitet, najčešće se nalaze u cervikalnoj sluzi. Cervikalni čimbenik čini začeće gotovo nemogućim, jer se spermiji neutraliziraju i prije nego što uđu u šupljinu maternice. Ponekad su antitijela sadržana u intrauterinoj tekućini, u tom slučaju muške reproduktivne stanice ne ulaze u jajovode i ne mogu doći do jajne stanice ni uz redovitu ovulaciju.
Tijekom ovulacije zdrava žena stvara dovoljan broj T-supresora koji potiskuju aktivnost antispermijskih antitijela. Mogu se proizvesti kod svih, jer stanice sperme ni na koji način nisu povezane sa ženskim tijelom. U slučaju imunološke neplodnosti, T-supresori se proizvode nedovoljno ili ih uopće nema, a količina antitijela premašuje dopuštene norme.
Uzroci ovog oblika neplodnosti prilično su složeni i nisu svi potpuno razumljivi. Najčešće se patologija razvija uslijed kontakta ženskog tijela sa spermom koja ima povećani sadržaj leukocita ili bakterijske flore. Liječnici vjeruju da česti analni i oralni seks povećavaju vjerojatnost za razvoj ovog oblika neplodnosti, jer kod njih spermija ulazi u gastrointestinalni trakt i uzrokuje određeni imunološki odgovor.
Uzrok patologije mogu biti netočni pokušaji umjetne oplodnje, koagulacija erozije cerviksa, hormonalni poremećaj koji je nastao kada je pokušaj IVF bio neuspješan, kada je instaliran intrauterini uređaj.
Radi pravednosti, valja napomenuti da se imunološka neplodnost kod muškaraca javlja s istom učestalošću, a sama sperma može sadržavati antispermijska antitijela.
Nema simptoma imunološke neplodnosti. Partneri ne osjećaju destruktivne mikroskopske procese koji se događaju nakon ejakulacije. Jedini znak koji ukazuje na moguću autoimunu ili imunološku neplodnost je sama činjenica odsutnosti trudnoće prilično dugo vremena. U žena, menstrualni ciklus nije poremećen, nema bolova, neobičan iscjedak, pregled ne otkriva patologije iz spolnih organa i zdjeličnih organa, hormonska pozadina je u granicama normale.
Ako žena ima oštećene imunološke čimbenike na razini implantacije oplođene jajne stanice, može primijetiti mala kašnjenja u menstruaciji za 5-7 dana, nakon čega započinje obilna menstruacija nego obično. U isto vrijeme, žene niti ne znaju za trudnoću koja je unatoč tome bila, ali nije puštala korijen u maternici, pronalazeći druga objašnjenja za kašnjenje.
Patologija maternice
Kongenitalne abnormalnosti maternice nisu tako česte kao što bi se moglo činiti. Većina neplodnosti maternice su stečene bolesti i abnormalnosti ženskog reproduktivnog organa.
Na prvom mjestu među razlozima su abortusi i medicinska kiretaža. Takve intervencije narušavaju strukturu unutarnjeg sloja maternice, koji je odgovoran za uspješnu implantaciju i razvoj embrija. Nakon njih mogu se razviti endometrioza, endometrijski polipi. Povećanje razine estrogena u tijelu lijepog spola također dovodi do poremećaja endometrija.
Svakoj petoj ženi reproduktivne dobi s čimbenikom neplodnosti maternice miomatozni čvorovi onemogućuju trudnoću, a svaka druga žena ima endometriozu. Sinehije u maternici također stvaraju mehaničku prepreku trudnoći. Mogu se stvoriti nakon pobačaja, endometritisa ili genitalne tuberkuloze. Također, maternični oblik neplodnosti karakterističan je za žene koje su dugo bile zaštićene intrauterinim uređajem.
Neuspješna kiretaža šupljine maternice ili komplicirani trudovi, nakon čega ostaju dijelovi posteljice ili koštani ostaci fetusa, također su preduvjeti za razvoj naknadne sekundarne neplodnosti. Cervikalni faktor - polipi i cervikalna hipertrofija.
Simptomi, kao u slučaju cijevi, možda neće biti prisutni ako osnovna bolest ne daje očitu kliničku sliku. Ako je maternični oblik neplodnosti povezan s endometriozom, tada je moguća pojava razmazujućih smećkastih iscjedaka u danima između sljedeće menstruacije. Ako je nemogućnost začeća djeteta povezana s miomom, tada će simptomi biti izraženiji - zatvor, obilna i bolna razdoblja. Kod sinehija menstruacija je oskudna i rijetka, sve do potpune amenoreje (izostanak menstruacije).
S obzirom na prilično visoku prevalenciju ovog oblika ženske neplodnosti, ginekolog će najprije provjeriti stanje maternice pacijenta koji se na njega prijavio.
Psihoseksualni poremećaji
Psihoseksualni poremećaji su najkontroverzniji oblici ženske neplodnosti. Razlog izostanka željene trudnoće može biti stalni stres, sukobi na poslu, kod kuće, pretjerani stres.
U posljednje vrijeme sve češće se ženama koje nemaju očite medicinske razloge za neplodnost savjetuje da se obrate psihoterapeutu ili stručnjaku za psihosomate. Pomoći će otkriti skrivene razloge zašto žensko tijelo odbija težiti majčinstvu.
Među psihološkim razlozima odsutnosti trudnoće, najčešća su negativna iskustva iz djetinjstva: djevojčice koje su zlostavljale njihove majke, očevi, žrtve incesta često zbog nekih teških "blokova" koji to sprečavaju ne mogu začeti dijete u svjesnoj dobi. Trudnoća se često ne događa u paru gdje žena ne voli i ne želi supružnika, čak i ako se spolni odnosi redovito događaju.
Neizvjesnost žene u budućnosti, teška financijska situacija, nedostatak stanovanja, pomoć rodbine također su često razlog zašto trudnoća ne nastupa. U ovom slučaju, liječnici samo sliježu ramenima - idiopatska neplodnost, nije poznato što učiniti.
Dobar terapeut u svom arsenalu ima mnogo načina kako prepoznati razloge nespremnosti žene da ima djecu. Riječ je upravo o nespremnosti, koje ona sama nije svjesna. Stručnjak za psihosomatiku može pomoći u razumijevanju prošlosti, kao i ženske ideje o sadašnjosti, budućnosti, kako bi se riješio negativnih stavova.
Posebno treba istaknuti psihološku neplodnost koja se razvija u pozadini opsesivne želje za djetetom. Ako žena koncentrira sve svoje snage na ovaj zadatak, kada su sve njene misli samo o tome je li uspjela začeti dijete ovog mjeseca, postupno hormoni stresa postaju prirodni za njezinu hormonalnu razinu, a proizvodnja nekih spolnih hormona se smanjuje. Trudnoća se ne događa samo zato što se žena prema svojim iskustvima čini sterilnom.
Ako se uspijete smiriti i prestati razmišljati o začeću, tada je sve obnovljeno i, u pravilu, žena zatrudni. Najčešći primjer su posvojena djeca. Čim je par umoran od borbe, prihvaćanja i priznavanja činjenice idiopatske neplodnosti i odlučivanja odvođenja djeteta iz sirotišta ili dojenčadi kući, vlada određena smirenost. Žena se usredotočuje na druga pitanja i zadatke, na brigu o djetetu. Nakon nekoliko menstrualnih ciklusa, sasvim je moguće da će otkriti trudnoću na svoje veliko iznenađenje i iznenađenje svih koje poznaje.
Psihološki razlozi odsutnosti trudnoće prilično se često razvijaju kod žena koje se ponašaju poput muškaraca: nose mušku odjeću, rade na muškim položajima, sve rade sami, a također neprestano teže dominaciji i neovisnosti. Također u psihosomatici, posebno mjesto se daje očinskom čimbeniku - češće djevojčice koje su odrasle u obitelji sa slabe volje, oca slabe volje pate od smanjenja plodnosti i mogućnosti.
Još jedan prilično čest razlog za trudnoću je strah. Žena možda neće zatrudnjeti samo zato što se podsvjesno užasno boji bolova na radu, rođenja djeteta s invaliditetom, kao i spolnih odnosa tijekom trudnoće.
Što god bilo, stres je prilagodljivi mehanizam, on uvijek nastoji izazvati takve promjene u tijelu tako da one (tijelo) idu njemu isključivo u korist. Ako se žena boji poroda, hormoni stresa blokirat će spolne hormone kako bi spriječili trudnoću. Ako postoji negativno iskustvo iz prošlosti, tada stres neće dopustiti nastanak "zanimljive" situacije zbog činjenice da postoji strah od majčinstva i podsvjesna želja da se to spriječi.
Dijagnostika
U nedostatku trudnoće godinu dana ili više, žena bi se svakako trebala posavjetovati s ginekologom. Ovaj će specijalist pripremiti detaljan upitnik koji će sadržavati žalbe žene i njezinu porodničku povijest. Nužno je obavijestiti liječnika o trajanju posljednja tri menstrualna ciklusa, trajanju kašnjenja, ako postoje, prirodi menstrualnog krvarenja (obilnost, ujednačenost, sindrom boli).
Žena mora biti obaviještena o svim trudnoćama koje je imala prije i njihovom ishodu. Ako postoje pritužbe na bilo kakvu bol, neuobičajeni iscjedak, bolnost na području mliječnih žlijezda, tada svakako morate reći liječniku o njima. Također, nasljedni faktor zaslužuje posebnu pažnju. Ako su pacijentova majka ili baka imale ginekološke probleme, o njima bi svakako trebalo razgovarati u prvom razgovoru.
Dijagnostički zadatak bit će znatno pojednostavljen ako žena liječniku dostavi rezultate analize sperme svog partnera - spermogram koji će odražavati reproduktivno zdravlje partnera. Tada će područje pretraživanja biti ograničeno na žensko tijelo.
Daljnje akcije liječnika bit će odabir metoda pregleda žene. Sve metode koje se koriste za dijagnozu ženske neplodnosti dijele se na opće i posebne. Općenito uključuje određivanje težine, visine, razine krvnog tlaka, stanja kože i kose, tipa tijela. Posebne metode uključuju instrumentalne, laboratorijske i funkcionalne testove.
Tijekom ginekološkog pregleda liječnik će obratiti pozornost na strukturu i anatomske značajke genitalija, maternice, vrata maternice, ligamentozni aparat, kao i procijeniti iscjedak iz genitalnog trakta i uzeti bris mikroflore rodnice.
Ženi se može savjetovati da počne mjeriti bazalnu temperaturu. Da biste to učinili, od prvog dana nakon završetka sljedeće menstruacije potrebno je ujutro saznati temperaturu u anusu, bez ustajanja iz kreveta nakon buđenja. Žena bi trebala snimiti i sastaviti rezultate u obliku grafikona. Nakon mjesec dana liječnik će moći procijeniti menstrualni ciklus, razumjeti kako jajnici rade i događa li se sama ovulacija.
Cervikalna sluz prolazi laboratorijsku studiju tijekom koje se njezin indeks određuje u bodovima. Što je rezultat bliži normalnom, to je više razloga reći da je ženski estrogen u redu. Također se provodi studija koja se naziva postkoitalni test. Njegova je suština u određivanju aktivnosti spermatozoida neko vrijeme nakon što uđu u genitalni trakt. Ova metoda je neophodna za isključivanje imunološke neplodnosti.
Za dijagnozu neplodnosti žena najvažniji su hormonalni testovi urina i krvi. Važno je da žena zapamti da ih ne smiju uzimati nakon pregleda kod liječnika, nakon spolnog odnosa, rano ujutro, jer se razina hormona mijenja nakon gore navedenih radnji. Da bi se utvrdile osobitosti rada kore nadbubrežne žlijezde, uzima se mokraća za DHEA-S i 17-ketosteroide. Ovu analizu možete napraviti bilo kojeg dana menstrualnog ciklusa.
Na 5-7 dan ciklusa trebali biste napraviti krvni test za testosteron, prolaktin, kortizol. Istodobno je najbolje provesti analizu na hormone štitnjače (T3, T4, TSH).
Na 20-22 dan ciklusa (treba ga računati od prvog dana menstruacije) može se napraviti analiza koncentracije progesterona u krvi. Ova studija pružit će priliku da se shvati je li došlo do ovulacije, kao i je li razina progesterona dovoljna da podrži trudnoću, ako se dogodila.
Kada žena ima menstrualne nepravilnosti, preporučuju se krvni testovi za LH, FSH, estradiol.
Među hormonskim testovima mogu se propisati test na progesteron ili estrogen-progestogen, kao i test na klomifen ili test na deksametazon. Bit takvih testova svodi se na jednostavan klinički eksperiment. Ženi se ubrizgava određena hormonska tvar, a laboratorijskim pretragama krvi i mokraće prate se promjene u tijelu.
Svakako se svim ženama koje imaju poteškoća s prirodnim začećem prepisuju testovi na infekcije poput klamidije, toksoplazmoze, rubeole, infekcije citomegalovirusom, gonoreje, trihomonijaze i genitalnog herpesa. Uzročnici ovih bolesti ozbiljno utječu na reproduktivne funkcije, a žena sama možda ni ne sumnja da je bolesna s citomegalovirusom ili mikoplazmozom.
Rentgen male zdjelice je obvezan, kao i kolposkopija, koja vam omogućuje proučavanje stanja i strukture cerviksa. Ako se u cerviksu pronađe upalni proces, nužno je otkriti njegov pravi uzrok i uzročnik.
Svim ženama propisan je ultrazvuk rodnice kako bi se procijenila veličina maternice, jajnika i prisutnost cijevi. Ako se otkrije vrsta neplodnosti maternice, od pacijenta će se tražiti da se podvrgne fluorografiji pluća i napravi tuberkulinske testove kako bi se isključila tuberkuloza.
Histerosalpingografija se smatra informativnom metodom istraživanja. Ovo je RTG maternice i njezinih dodataka, koji vam omogućuje da vidite tumore, čvorove, kao i začepljenje jajovoda, što se obično ne može vidjeti na ultrazvuku. Žena čiji liječnik sumnja da nije plodna zbog stanja endometrija može imati dijagnostičku kiretažu. Zatim se uzorak endometrija šalje na histološki pregled.
Ponekad postoji potreba za kirurškom dijagnostikom - dijagnostičkom laparoskopijom ili histeroskopijom. Histeroskopija je nedavno postala nacionalni standard za probir ženske neplodnosti. Kao dio ovog postupka, u maternicu se umetne mala histeroskopska kamera koja pokazuje stanje šupljine maternice, cervikalnog kanala. Ova studija provodi se u bolnici u općoj anesteziji.
Dijagnostička se laparoskopija provodi za ispitivanje jajovoda i jajnika. Za to se na prednjem trbušnom zidu napravi mali rez kroz koji se umetne laparoskop. Slika internih procesa i značajki prenosi se na zaslon u stvarnom vremenu. Ova je metoda vrlo popularna kod sumnje na izvanmaterničnu trudnoću, začepljenje jajovoda, priraslice u zdjelici i ciste na jajnicima. Postupak se izvodi i u općoj anesteziji u bolničkim uvjetima.
Ne biste se trebali bojati kirurške dijagnostike zbog neplodnosti. Obično, 2-3 dana nakon zahvata, žena može napustiti bolnicu i otići kući. A vrijednost podataka dobivenih kao rezultat ankete teško je usporediti s drugim istraživačkim metodama - ona je neizmjerno veća.
Nakon utvrđivanja uzroka ili kompleksa razloga, liječnik propisuje liječenje i procjenjuje prognozu.
Liječenje
Liječenje započinje čim se utvrdi uzrok. Prije svega, potrebno je ukloniti sam uzrok. Ako je ovo upala, ženi se propisuje tečaj protuupalnih lijekova, antibiotika - sve ovisi o vrsti i mjestu upalnog procesa. Ako su uzrok hormonalni poremećaji, provodi se hormonska terapija. Kada je neplodnost povezana s anovulacijom, propisuju se lijekovi za poticanje ovulacije u dozama koje izravno ovise o stupnju i vrsti kršenja.
Ako je terapija lijekovima nepraktična, na primjer, kod polipa, žena se podvrgava operaciji koja pomaže eliminirati osnovni uzrok nedostatka plodnosti. Nakon procesa oporavka, pacijentica može započeti planiranje trudnoće. Ako uzrok neplodnosti nije moguće ukloniti i ispraviti lijekovima ili skalpelom, ženi se nude metode potpomognute reproduktivne medicine - IVF.
S pretilošću, ženama se savjetuje da počnu gubiti na težini - pad nekoliko puta samo 5% tjelesne težine povećava vjerojatnost začeća na prirodan način. Ženama koje nisu identificirale patologije savjetuje se da posjete psihoterapeuta ili psihosomata. Tečaj hipnoterapije, fizioterapije, kao i uzimanje vitamina i sedativa mogu u potpunosti eliminirati psihogeni uzrok neplodnosti.
Kada je razlog odsutnosti trudnoće u kršenju ovulacije, tada se propisuje poticajno liječenje koje se provodi pod nadzorom ultrazvučnog pregleda, tako da liječnici mogu pratiti proces sazrijevanja folikula. 70% žena takav tretman pomaže da postanu majke. Ako je neplodnost uzrokovana dobnim smanjenjem plodnosti (žena je htjela postati majka s 40 godina, ali to ne uspijeva), provodi se i intenzivna hormonska terapija.
U slučaju da razlog leži u začepljenju cijevi, izvodi se laparoskopska operacija. Omogućuje vam obnavljanje lumena jajovoda u oko 40% slučajeva. IVF se preporučuje drugim ženama, uključujući one s uznapredovalim, dugotrajnim oblicima začepljenja jajovoda.
Operacije za neplodnost maternice uglavnom su kozmetičke i rekonstruktivne. Učinkovitost takvog liječenja je oko 20%, odnosno svaki peti pacijent uspije samostalno zatrudnjeti nakon operacije. U nekim slučajevima (na primjer, u odsutnosti maternice ili njene grube anomalije), samo surogat majka može roditi i roditi dijete.
S endometriozom se zahvaćena područja epitela kirurški kauteriziraju, a svaka treća neplodna žena s takvom dijagnozom uspije zatrudnjeti nakon tečaja liječenja.
Često je dovoljno da ženski spol provede općenito konzervativni tretman, koji poboljšava kvalitetu jajašaca i pomaže u normalizaciji menstrualnog ciklusa. Obično se prepisuju lijekovi i dodaci prehrani kao što su "Ovariamin", "Vasalamin" i "Inositol", koji se naziva i "vitaminom mladosti". A u slučaju upalnih i adhezivnih procesa, svijeće Longidaza i lijek za injekcije Laennek, koji se proizvodi na bazi obrađenog tkiva posteljice, vrlo su popularni.
Ženi se definitivno preporučuju vitamini i vitaminski kompleksi bogati vitaminima A, E, D, kao i folnom kiselinom i magnezijem. Narodni lijekovi nude dekocije biljaka uzvišene maternice, kao i kamilice i kadulje. Važno je pravilno jesti i nadgledati svoju težinu i režim pijenja.
Ako tablete, injekcije i drugi lijekovi ne djeluju, liječnici mogu preporučiti umjetnu oplodnju. Indikacije za to su:
- nedostatak učinka kirurškog ili konzervativnog liječenja;
- prisutnost obostrane zapreke cijevi;
- endokrina neplodnost, koju hormoni ne mogu ispraviti (Proginova, Progesteron, HCG ne djeluju tijekom nekoliko tečajeva liječenja);
- osiromašeni jajnici;
- bilo koja patologija kod koje je prirodna trudnoća fizički nemoguća;
- nedostatak cijevi;
- određeni oblici neplodnosti maternice.
Umjetna oplodnja
Metode potpomognute reprodukcije možete tretirati na različite načine, ali ostaje činjenica da su one ponekad jedini način da naučite o radosti majčinstva. Ako liječnik predloži AI, ne biste trebali odbiti. To se može učiniti na različite načine. Nekim je ženama dovoljna intrauterina oplodnja. Sperma muža ili donora ubrizgava se u maternicu. Takve su metode dobre za imunološki cervikalni ili cervikalni faktor: sperma zaobilazi "opasno" područje i odmah, zahvaljujući naporima liječnika, ulazi u šupljinu maternice.
IVF metoda uključuje uklanjanje jajašca ženi i oplodnju u laboratorijskim uvjetima. Nakon toga, oplođena jajašca implantiraju se u šupljinu maternice. Žena prima potrebni hormonalni tretman kako bi se embriji ukorijenili i mogli razviti.
ICSI je metoda kojom se spermij ubrizgava tankom iglom u samo jajašce. Za oplodnju se odabiru samo najbolji i najzdraviji spermiji. Nakon toga, oplođeno jajašce uvodi se u šupljinu maternice. Za umjetnu oplodnju mogu se koristiti i donatorska jajašca ako vlastita jajašca žene ne sazriju i može se transplantirati donatorski embrij.
U ekstremnim slučajevima postoji surogat majčinstvo, a odnos prema njemu u društvu svake se godine mijenja nabolje.
Prevencija
Prevenciju ženske neplodnosti treba započeti u djetinjstvu. Od neugodnih upalnih bolesti u djetinjstvu i adolescenciji, djevojčicu će spasiti poštivanje intimne higijene, kao i razumijevanje da se buduća žena ne bi trebala prehladiti i sjediti na hladnim površinama, dizati teške utege. Djevojčica iz djetinjstva trebala bi shvatiti da je važno voditi brigu o gripi i šarlahu, ospicama i difteriji, jer ove bolesti u budućnosti mogu zakomplicirati ginekološki problemi. Treba izbjegavati traumatične ozljede mozga, trbuha i prsa.
Majke bi trebale obratiti posebnu pozornost na ispitivanje kćeri kojima je menstruacija započela prerano ili prekasno. Ranim početkom smatra se mlađa od 10 godina, a kasnim početkom nakon 16 godina. Te djevojke imaju povećani rizik od razvoja primarne ili sekundarne neplodnosti.
Dijeta je opasna za adolescente: zajedno s viškom kilograma nestaju i rezerve ženskih spolnih hormona. Rani početak seksualnih aktivnosti također je nepoželjan. Fiziološki gledano, djevojčica je za nju spremna tek kad postane punoljetna, a ne sa 14, 15 ili 17 godina. Rane spolne aktivnosti mogu uzrokovati "poremećaj" svih sustava i veza u reproduktivnoj funkciji.
Mlada i zrela žena treba biti svjesna opasnosti i opasnosti od pobačaja (uključujući lijekove), naprednih upalnih procesa koji se dugo nisu liječili. Žena koja planira postati majka trebala bi nadgledati svoju težinu, spriječiti iscrpljenost i pretilost, jesti uravnoteženo i zdravo. Žena se ne bi trebala zanositi alkoholom i pušenjem, a droga je siguran način da se pridruži redovima neplodnih.
Nepromišljeni spolni život, spolno prenosive infekcije, neprikladna i nekoordinirana kontracepcija s hormonskim i drugim sredstvima mogu dovesti do razvoja neplodnosti. Vjerojatnost da će kasnije imati problema s začećem djeteta veća je kod žena koje se često tuširaju kemikalijama, a imaju i spolne odnose tijekom menstruacije.
Recenzije
Prema pregledima žena koje su ostavile na tematskim forumima, liječenje neplodnosti traje prilično dugo. Tijekom terapije važno je ne izgubiti nadu ili očaj. Naprotiv, što prije žena može dovesti u red svoje samopoštovanje i što se prije prestane osjećati inferiorno, liječenje koje je propisao liječnik bit će učinkovitije.
Žene smatraju ginekološku masažu i fizioterapiju učinkovitima. Je li ih moguće koristiti, liječnik će vam reći, budući da i ti postupci imaju svoje kontraindikacije.
Najteže je liječiti neplodnost nakon gonoreje, klamidije i drugih infekcija. Žene moraju proći nekoliko tečajeva liječenja, a oni nisu uvijek učinkoviti. Prema statistikama, neplodnost se uspješno liječi u oko 80% žena.
Za psihološke uzroke ženske neplodnosti pogledajte sljedeći video.
