Pupčana vrpca je snažna i elastična vrpca koja pouzdano povezuje dijete koje raste u majčinoj utrobi s posteljicom, s majkom. Ako je pupčana vrpca zdrava i nema strukturnih abnormalnosti, beba dobiva dovoljnu količinu kisika i hranjivih sastojaka. Njegov razvoj nije poremećen. Međutim, abnormalnosti pupkovine mogu uzrokovati patologije, pa čak i smrt fetusa. U ovom ćemo članku razgovarati o tome koje vrste priloga za pupkovinu postoje, koje posljedice mogu imati za dijete.
Norma
Normalna, zdrava pupčana vrpca ima tri žile: dvije arterije i jednu venu. Kroz venu djetetu dolazi majčina krv obogaćena kisikom, vitaminima, mikroelementima koji su potrebni za rast i razvoj fetusa. Kroz arterije natrag do posteljice, a odatle se proizvodi metabolizma djeteta (kreatin, ugljični dioksid, urea i tako dalje) izlučuju u majčino tijelo.
Obično je pupkovina duga oko 50-70 centimetara. Dulja pupčana vrpca stvara opasnost od zapletanja i gušenja fetusa tijekom njegovih aktivnih pokreta. Kraća ograničava kretanje djeteta, a također predstavlja opasnost tijekom porođaja: njegova napetost može izazvati abrupciju posteljice, krvarenje i akutnu fetalnu hipoksiju.
Jedna je strana pupkovine uz susjedni prednji trbušni zid fetusa, a druga uz posteljicu. Centralno vezivanje pupkovine smatra se normalnim. Njime je pupčana vrpca pričvršćena za središnji dio „dječjeg sjedala“.
Anomalije vezanosti
Anomalije u porodništvu uključuju sve strukturne promjene na pupkovini: promjena broja žila, prisutnost krvnih ugrušaka, nedovoljna ili prekomjerna duljina, kao i prisutnost čvorova, cista i mogućnosti pričvršćivanja pupkovine koje se ne smatraju normalnim.
Postoji nekoliko vrsta abnormalnog vezivanja pupkovine za posteljicu:
- Regionalni. Ovim se nastavkom kabel usidri s posteljicom uz rubni rub.
- Ljuska. Ovim je nastavkom pupčana vrpca povezana s membranama.
Uz rubni nastavak, vena i dvije arterije koje podupiru djetetov život pričvršćene su preblizu rubu "dječjeg sjedala". Ova vrsta privrženosti ne nosi veliku opasnost; u većini slučajeva ni na koji način ne utječe na trudnoću. Mišljenja liječnika o rubnoj vezanosti obično su slična: žena može roditi prirodnim putem. Carski rez, ako nije drugačije naznačeno, nije potreban.
Jedina prijetnja koju rubni (bočni) privitak pupkovine može stvoriti jest pogrešno djelovanje akušerskog tima tijekom poroda. Pri rođenju liječnici ponekad pomažu povlačenjem pupkovine. U slučaju rubnog vezivanja, takvi postupci mogu dovesti do odvajanja kabela, a posteljica će se morati ukloniti ručno.
Pričvršćivanje kabela (ili ovojnice) na pupkovinu u maternici prilično je rijetko - u oko 1-1,5% slučajeva. Vrpca je sama uz membrane koje su udaljene od posteljice. Tijekom ove udaljenosti, žile pupkovine su potpuno nezaštićene, izravno se približavaju placentnom disku. Ovo je opasnija abnormalnost posteljice od rubne vezanosti.
S membranskim tipom dijete često ima sindrom zastoja u razvoju (zbog nedovoljne prehrane i opskrbe kisikom tijekom gestacijskog procesa). Takve se bebe često rađaju malene. Kronična hipoksija, kojoj su bebe izložene u maternici, često dovodi do kašnjenja ne samo tjelesnog, već i mentalnog razvoja, kao i poremećaja središnjeg živčanog sustava.
U gotovo 9% slučajeva otkrivanja ovojnice pričvršćenja pupkovine djetetu se dijagnosticiraju malformacije: odsutnost jednjaka, rascjep nepca, urođena iščašenja kuka, abnormalni oblik glave itd.
Liječnici kažu da se meningealni privitak može samostalno transformirati u normalni, središnji, ali ova opcija nije baš česta.
Takva vezanost vrlo je opasna čak ni tijekom trudnoće, već u vrijeme poroda. Ako se naruši integritet fetalnog mjehura, pupčana vrpca se odvaja, što dovodi do krvarenja i može rezultirati fetalnom smrću. Liječnici ovu nenormalnu pupkovinu pokušavaju isporučiti carskim rezom kako bi umanjili rizike.
Te dvije glavne vrste anomalija pupkovine nazivaju se i ekscentričnim pričvršćenjima. Ako je kabel pričvršćen na pupkovinu u središnjem dijelu, ali je malo pomaknut u bilo kojem smjeru, oni govore o paracentralnom vezivanju, što se smatra varijantom norme.
Uzroci
Razlog rubnog vezivanja pupkovine su anomalije u razvoju pupkovine čak i u fazi formiranja posteljice. Najčešće se takva anomalija pojavljuje kod žena koje rađaju prvo dijete, kao i kod budućih majki koje zatrudne u prilično mladoj dobi (od 18 do 23 godine).
Rizična skupina uključuje trudnice koje zbog dugog posla ili drugih okolnosti moraju provesti puno vremena na nogama, u uspravnom položaju (pogotovo ako često imaju teške tjelesne napore).
Nije posljednje mjesto među uzrocima abnormalnog pričvršćivanja pupkovine zauzeto patologijama trudnoće: polihidramnios i oligohidramnios, placenta previa, abnormalni položaj fetusa u maternici. Najčešće se rubni prilog kombinira s drugim patologijama pupkovine: s čvorovima, kršenjem mjesta plovila iznutra.
Razlozi pričvršćivanja ovojnice pupkovine još uvijek nisu u potpunosti jasni, ali promatranja pokazuju da je najčešće patologija karakteristična za žene koje nose blizance ili trojke, kao i za žene koje rađaju puno i često.
Genetske patologije fetusa također se smatraju među uzrocima abnormalnog vezivanja meninge (nabora). Vrlo često se s Downovim sindromom u djeteta formira omotač pupkovine.
Liječenje
Nažalost, danas medicina ne može ponuditi nikakav način liječenja abnormalnog vezivanja pupkovine za posteljicu. Tijekom trudnoće, patologija se ne može eliminirati niti lijekovima, niti gimnastikom, niti dijetama ili kirurškim zahvatom. Ne postoji način da se utječe na mjesto pupkovine. Iz tog razloga, liječnici, kada dijagnosticiraju abnormalnosti na mjestu pupkovine, usvajaju taktiku čekanja i promatranja.
Ženi s rubnim ili školjkastim vezivanjem preporuča se češće posjećivati prenatalne klinike, češće raditi ultrazvuk, a kasnije i CTG kako bi se osiguralo da dijete ne osjeća hipoksiju. Ako se pronađu znakovi koji govore o bolesti fetusa (kršenje stanja i otkucaja srca prema CTG podacima, zastoj u razvoju na ultrazvuku), prijevremeni porod može se obaviti: carskim rezom s ljuskom ili prirodno s rubnim prilogom.
Ako gestacijska dob nije dovoljno duga da liječnici mogu biti sigurni u održivost fetusa (ne 36 tjedana), žena je primljena u bolnicu u kojoj se u takvim slučajevima provodi standardna konzervacijska terapija. To su spazmolitici za ublažavanje simptoma tonusa maternice, vitamini i lijekovi koji poboljšavaju uteroplacentarni protok krvi.
Dijagnoza "abnormalnog pričvršćivanja pupkovine" po principu ruba ili ljuske ne znači samo da će žena dobiti puno pažnje liječnika koji je liječi, već i da će morati otići u bolnicu prije drugih. U 37-38 tjednu se takve pacijentice pokušavaju hospitalizirati kako bi se odlučilo o taktici poroda. S meningealnim vezivanjem važno je spriječiti spontano puknuće membrana, pa se carski rez obavlja unaprijed, prije početka samostalnog rada.
Postoje i dobre vijesti: u većini slučajeva, uz abnormalno vezivanje, ako nije popraćeno malformacijama fetusa i genetskim patologijama, kao i drugim anomalijama pupkovine i posteljice, žene sigurno rađaju (same ili uz pomoć kirurga) sasvim normalnu djecu, a postporođajno razdoblje prolazi značajke. Važno je samo pridržavati se svih liječničkih preporuka dok nosite mrvice.
Za hipoksiju i zapletenost pupkovine fetusa pogledajte sljedeći video.
