Suvremene reproduktivne tehnologije i metode ne miruju, pa ih ima puno. Liječnik odlučuje koju će opciju odabrati za određeni neplodni par, jer svaka metoda ima svoje indikacije i kontraindikacije. Sve češće žene koje se podvrgavaju vantelesnoj oplodnji zainteresirane su za umjetnu oplodnju, što bliže prirodnom začeću - IVF u prirodnom ciklusu. O tome što je metoda, kao i o tome kako se provodi i smatra li se uspješnom, naučit ćete čitajući ovaj članak.
Što je?
Izvantjelesna oplodnja u prirodnom ciklusu postupak je koji se izvodi bez hormonske stimulacije.
U standardnoj shemi IVF stimuliranog protokola, žena prima potporu lijekovima prije ovulacije - uzima hormone koji potiču sazrijevanje folikula. Tada se metodom uboda uzimaju jaja. Oociti se oplođuju spermom muža ili darivatelja, zatim se odabiru i transportiraju u maternicu samo najuspješniji embriji. Nakon ponovne sadnje, žena ponovno prima hormonalni tretman čiji je zadatak povećati šanse za preživljavanje embrija.
S IVF-om u prirodnom ciklusu nema stimulacije lijekovima. Ova metoda je što je moguće bliža prirodnom začeću, s jedinom razlikom što se oplodnja jajne stanice spermom ne događa u ampularnom dijelu jajovoda, kako to priroda pruža, već izvan majčina tijela.
Nestimulirani IVF program uključuje upotrebu smrznutih jajašaca, ako ih ima u ženskoj kriobanci, smrznutih embrija, ako ih ima, i upotrebu nativnih oocita (dobivenih neposredno prije oplodnje).
Takva je vantelesna oplodnja nježnija, manje traumatična, jer nema hormonskog "udara" po ženskom tijelu. Međutim, učinkovitost ove metode također je smanjena. Ako se usredotočimo na statistiku, može se primijetiti da je uspjeh protokola IVF s preliminarnom i naknadnom stimulacijom u prvom pokušaju na razini od 30%. Zdrav par ima 7% šanse da prvi put zatrudni prirodnim putem. Učinkovitost IVF-a u prirodnom ciklusu bez hormonske stimulacije također je oko 7% u početnoj fazi, oko 16% - nakon ponovne sadnje embrija.
Uzimajući u obzir statistiku, lako je pretpostaviti da protokoli za prirodni ciklus mogu zahtijevati znatno više nego za IVF sa stimulacijom, pa otuda i značajna cijena, a ponekad i prilično dugo razdoblje planiranja. Nestimulirana IVF razlikuje se ne samo u shemi protokola i učinkovitosti, već i u mogućim "komplikacijama": vjerojatnost višeplodne trudnoće ovom metodom manja je nego kod IVF-a s hormonskom potporom.
Indikacije
IVF bez hormonske stimulacije nije prikladan za sve žene koje iz niza razloga ne mogu same začeti. Preduvjet za preporuku ovog oblika umjetne oplodnje je da žena ima redoviti menstrualni ciklus s ovulacijom.
Ako je ženska neplodnost uzrokovana anovulacijskim ciklusima, ako ima ozbiljne probleme s funkcioniranjem jajnika, tada joj IVF u prirodnom ciklusu neće uspjeti. Ali ova metoda može se preporučiti ženama s normalnim jajnicima, ali začepljenjem cijevi.
IVF u prirodnom ciklusu dopušten je za žene koje nemaju endokrine poremećaje, razina svih hormona (prema rezultatima analize za hormonalni profil) je normalna. S obzirom na to da je endokrina neplodnost jedna od najčešćih, prirodna IVF bez stimulacije neće uspjeti za prilično velik udio žena.
Žena u 40-ima i više neće moći koristiti metodu čak i ako ima normalan menstrualni ciklus i hormonalnu ravnotežu. Metoda ima strogu dobnu granicu - od 18 do 35 godina. Ako je pacijent u pravoj dobi, s ovulacijom i hormonima sve je u redu, tada se IVF u prirodnom ciklusu preporučuje za:
- začepljenje jajovoda, koje se nije moglo kirurški ukloniti;
- muška neplodnost;
- anatomska odsutnost jednog jajnika;
- neuspješan odgovor jajnika na hormonalnu stimulaciju;
- ako žena ima problema sa zgrušavanjem krvi;
- prisutnost žene u prošloj ili sadašnjoj onkološkoj bolesti;
- prisutnost instaliranog umjetnog ventila u srcu;
- prisutnost kroničnih bolesti jetre i gušterače.
Naravno, žena također može samostalno odabrati IVF u prirodnom ciklusu. Ako liječnici utvrde kontraindikacije ili ne pronađu izravne medicinske indikacije za ovu metodu zatrudnjenja, tada je neće preporučiti.
Kako ide postupak?
Za provođenje postupka u prirodnom ciklusu bez hormonske stimulacije, ženi će trebati stalno ultrazvučno praćenje. Prvi ultrazvuk u pripremi propisuje se gotovo odmah nakon završetka menstruacije: obično 6-7. Dana menstrualnog ciklusa (jedan ili dva dana nakon završetka menstruacije). Uz to, žena će morati nekoliko puta darovati krv na razinu LH (luteinizirajući hormon).
Liječnici pristup ovulacije utvrđuju rezultatima ultrazvuka jajnika i razinom LH. Kada koncentracija hormona u tijelu dosegne vrhunac, propisuje se postupak uklanjanja jajašca iz folikula. Provodi se u anesteziji, u bolničkim uvjetima.
S IVF-om u prirodnom ciklusu važno je ne kasniti i ne žuriti s punkcijom, jer nezrelo jaje ne može stvoriti normalan embrij, a kašnjenje može dovesti do činjenice da punkcija neće dati ništa. U tekućini koja se izvlači iz folikula neće biti oocita. Zato je za ovu metodu potreban visokokvalificirani liječnik, njegovo veliko iskustvo.
Nakon primanja jajne stanice (obično jedne stanice, rijetko dvije), oplodi se spermom. Ponekad (s obzirom na mali broj oocita), liječnici pokušavaju napraviti ICSI - ubrizgati odabranu referentnu stanicu sperme ispod membrane oocita pomoću ultratanke igle.
Pokušavaju izvršiti prijenos embrija što je ranije moguće. Ako liječnici odaberu implantacijski prozor u stimuliranom protokolu (6-8 dana nakon ovulacije), tada se kod nestimulirane IVF do prijenosa obično dolazi 2-3 dana nakon oplodnje. Ne postoji stimulacija uz pomoć lijekova nakon prijenosa. Zametak bi se trebao prirodno ukorijeniti.
Ako se IVF provodi u krioprotokolu, tada je postupak potpuno identičan (uz jednu iznimku - neće biti uboda i sakupljanja jajašaca). Kriotransfer se provodi tijekom prozora za implantaciju ili nešto ranije. S krioshemom, ženi se mogu ugraditi 2 ili 3 embrija kako bi se povećale šanse za uspjeh. To znači da krio povećava vjerojatnost rođenja blizanaca.
14 dana nakon transplantacije, žena mora donirati krv za hCG (humani korionski gonadotropin). Uspješnom implantacijom oplođenog jajašca u zid maternice, horionske stanice počinju odmah proizvoditi ovaj hormon, njegova se koncentracija povećava svaka dva dana. S početkom višeplodnih trudnoća, razina hCG se udvostručuje, a ako su sva tri embrija ugrađena u krioprotokol ukorijenjena, tada će razina hormona u krvi biti tri puta veća od norme.
Ako se trudnoća nije dogodila, a to je vrlo vjerojatno u prirodnom ciklusu, tada žena može poduzeti sljedeći pokušaj već na početku ciklusa, konzultirajući se s liječnikom odmah nakon završetka sljedeće menstruacije.
Što učiniti nakon ponovne sadnje?
Svaka žena koja namjerava proći IVF protokol u prirodnom ciklusu ili je već prošla fazu prijenosa embrija pita se može li nekako utjecati na vjerojatnost implantacije, povećati je. Procesi koji započinju u ženskom tijelu nakon implantacije oplođenih jajnih stanica u šupljinu maternice toliko su složeni i odvijaju se na tako suptilnoj razini da niti postojeći moderni medicinski napredak, niti žena sama na njih ne mogu imati velik utjecaj.
Istodobno, žena može dobro poremetiti takve procese ako ne uzme u obzir sve preporuke liječnika. Nakon prijenosa embrija, preporuča se ležati vodoravno i nepomično oko 2 sata. Tada se ženi preporučuje krevet ili polu krevet kod kuće.
Svaki dan mora pratiti razinu bazalne temperature. Da biste to učinili, termometar se umetne u rektum ujutro, nakon buđenja, bez ustajanja iz kreveta. Nakon 5-6 minuta možete procijeniti rezultat i zapisati očitanja termometra u zasebnu bilježnicu ili bilježnicu.
Žena bi se trebala dobro hraniti, možete uzimati multivitamine, ali samo one koji su odobreni i preporučeni od strane liječnika. Alkohol (čak i u zanemarivim dozama) i nikotin potpuno su isključeni.
Bez odobrenja liječnika ne možete uzimati nikakve lijekove, posebno antibiotike, sredstva za ublažavanje boli, antikonvulzive i hormonalne lijekove.
Žena se mora dovoljno naspavati, kako bi se zaštitila od bilo kakvog stresa i tjeskobe. Hormoni stresa remete proizvodnju spolnih hormona, često su brige i strahovi razlog što se implantacija ili uopće ne odvija ili će se dogoditi, ali će jajna stanica početi odbacivati se i umirati.
Seks i vruće kupke su kontraindicirane. Također se ne isplati obavljati kućanske poslove dva tjedna nakon ponovne sadnje - jedan od članova obitelji moći će oprati pod i oguliti krumpir za večeru.
Ne smijemo zaboraviti da je IVF u prirodnom ciklusu izvorno bila jedina metoda umjetne oplodnje, svi su protokoli bili upravo to. Liječnici su počeli stimulirati jajnike hormonima kasnije, kada se postavilo pitanje o povećanju učinkovitosti in vitro oplodnje. Iz tog razloga ne biste trebali polagati previše nade u pokušaj kako ne biste bili pod stalnim stresom.
Za i protiv
Nedvojbenom prednošću ove IVF metode može se smatrati odsutnost štetnog učinka lijeka na žensko tijelo. S takvom IVF ne postoji mogućnost hiperstimulacije jajnika ili pogoršanja kroničnih bolesti, koje često prate stimuliranu IVF. Ova metoda vjerojatnije jamči jednoplodnu trudnoću.
Prerano rođenje, koje se prilično često događa kod žena nakon stimulacije s pozitivnim rezultatom u jednom od protokola, puno rjeđe se događa s prirodnom IVF. Bez utjecaja hormona, veće su i šanse za stvaranje punopravne posteljice (bez abnormalnosti).
Fizičko i mentalno stanje žene koja prolazi prirodni protokol je puno bolje. Metoda ne zahtijeva gotovo nikakvu dugu i bolnu pripremu, a može se ponoviti i gotovo svaki mjesec (bez štete po zdravlje buduće majke) - sve dok se ne postigne željeni rezultat.
Međutim, postoje i nedostaci. Ako nema cryorezerv oocita, tada će se punkcija morati raditi svaki mjesec, jer u jednom postupku možete dobiti 1-2 oocita.
Mala količina biomaterijala smanjuje vjerojatnost uspješne oplodnje u laboratorijskim uvjetima, a također praktički ne daje liječniku mogućnost izbora - koji je zametak bolji i jači. Sadit će ono što jest. U prirodnom ciklusu postoji prilično visok rizik da se ovulacija ne "uhvati" ako se dogodi prije ili kasnije. S obzirom na sve ove nedostatke, liječnici za plodnost nisu baš skloni takvoj vantelesnoj oplodnji. Kao rezultat toga, ženi može biti prilično teško pronaći stručnjaka koji će preuzeti metodu s niskom percepcijom učinkovitosti.
Cijena takve IVF nešto je niža od cijene stimulirane gnojidbe, ali to može rezultirati velikom količinom, jer može biti mnogo pokušaja. Da je prirodna IVF bez stimulacije nekoliko puta jeftinija, možda bi i više žena pristalo na nju. U međuvremenu često možete čuti odbijanje umjetne oplodnje u prirodnom ciklusu, upravo na temelju financijske strane problema. Žene žale što troše novac na metodu koja rijetko daje pozitivne rezultate.
Recenzije
Mnoge žene koje planiraju trudnoću vantelesnom oplodnjom bez stimulacije primjećuju da je glavna prednost u etičkoj strani problema. Žena je potpuno mirna - ne mogu se odložiti neupotrebljivi, već živi embriji. Ovaj je faktor važan za mnoge.
Ne smatraju svi ovu metodu gnojidbe razumnom. Njegov je trošak danas oko 60 tisuća rubalja. Međutim, strah od značajnih doza hormona tjera žene koje sanjaju o obnavljanju u obitelji da traže kompromise. Mnogi se ne usuđuju ići na IVF u prirodnom ciklusu, ali IVF s minimalnom stimulacijom prilično je popularan.
Oni koji su uspjeli zatrudnjeti bez stimulacije tvrde da je trudnoća protekla praktički bez komplikacija i posebnosti. Porođaji su se najčešće obavljali carskim rezom, kako se ne bi riskiralo zdravlje majke i fetusa.
Informacije o tome kako povećati šanse za uspješnu vantelesnu oplodnju potražite u sljedećem videozapisu.
