Što učiniti ako se šav odvojio nakon carskog reza?

Jedna od komplikacija nakon carskog reza je divergencija šavova. Vanjski se šav može raspršiti i to će odmah postati očito ili se može narušiti integritet unutarnjeg, a to se može vidjeti samo uz pomoć dijagnostičara. Nesklad se može dogoditi nakon operacije, i godinama kasnije, kada žena ponovno želi osjetiti majčinstvo. U ovom ćemo članku razgovarati o tome zašto se šavovi razilaze, što učiniti ako se to dogodi i kako spriječiti ovu situaciju.

Unutarnji i vanjski šavovi

Tijekom kirurškog porođaja kirurg secira ne samo trbušni zid, već i prednji zid maternice. Neposredno nakon rođenja fetusa i uklanjanja posteljice, na svaki se rez stavljaju zasebni šavovi. Za unutarnje i vanjske šavove koriste se razne tehnike šivanja, kao i posebni materijali.

Kada se planira operacija, najčešće se radi vodoravni presjek neposredno iznad pubisa (u donjem segmentu maternice). Hitni carski rez može se izvesti s abdominalnom disekcijom, vodoravno i okomito, ovisno o tome koliko hitno treba ukloniti bebu.

Prilikom formiranja unutarnjeg šava, kirurg nema pravo pogriješiti - rubovi rane trebaju se podudarati što je više moguće. Čak i malo pomicanje može dovesti do stvaranja grubog i neskladnog ožiljka. Šavovi za šivanje maternice obično se apsorbiraju i tada te šavove nije potrebno uklanjati ili obrađivati. Najčešće se maternica šiva jednorednim kontinuiranim šavom.

Vanjski šavovi mogu se obložiti šavovima. Materijali za vanjski šav mogu biti različiti - svileni kirurški šavovi, šavovi koji se sami apsorbiraju, spajalice od medicinske legure. Nedavno se u brojnim klinikama prakticira nova metoda lemljenja šava tekućim dušikom, odnosno bez upotrebe niti.

Vanjski šavovi mogu biti kozmetički ili konvencionalni. Prvi tada izgledaju estetski ugodnije. Ako govorimo o vanjskim šavovima, tada je vodoravni presjek prema Pfannenstielu uvijek poželjniji, jer je vjerojatnost njegove divergencije mnogo niža nego kod tjelesnog presjeka (okomito od pupka do stidne zone). Vodoravni vanjski šavovi liječe se bolje od vertikalnih.

Proces ozdravljenja odvija se na različite načine. Unutarnjim šavovima na maternici treba oko 8 tjedana da zarastu. Nakon ovog vremena započinje dugo, gotovo dvogodišnje stvaranje jakog i pouzdanog ožiljka. Ako se negativni čimbenici ne ometaju u ovom procesu, bit će prilično jak i moći će bez problema na najprirodniji način izdržati rađanje sljedećeg djeteta, pa čak i u nekim slučajevima fiziološki porod.

Ako se tijekom formiranja stvori više grubog vezivnog tkiva, ožiljak može biti nesposoban. To bi predstavljalo opasnost od njegovog odstupanja u budućnosti ako žena zatrudni.

Vanjski šav zacjeljuje za nešto više od tjedan dana, nakon čega se šavovi uklanjaju ako se sami ne apsorbiraju. Okomiti šav nakon tjelesnog carskog reza zacjeljuje se za oko 2 mjeseca i zahtijeva pažljivije održavanje.

Vrste kršenja

Svi problemi sa stanjem šava mogu se približno podijeliti na rane i kasne. Rani su oni koji se osjećaju u narednim danima ili tjednima nakon operacije. Kasni uključuju probleme koji se vremenom značajno uklanjaju od trenutka kirurške intervencije.

Rane komplikacije mogu uključivati:

krvarenje iz područja vanjskog šava;
unutarnje krvarenje;
stvaranje hematoma u području ožiljaka;
upalni proces (i unutarnji i vanjski);
divergencija unutarnjeg ili vanjskog šava.

Kasne komplikacije su stvaranje fistula, kila i divergencija maternice duž ožiljka tijekom sljedeće trudnoće ili tijekom porođaja.

Razlozi za odstupanje

Mnogo je razloga koji mogu dovesti do razilaženja šavova i iznutra i izvana, ali vodeće mjesto daje kršenju režima preporučenog tijekom razdoblja rehabilitacije. Dakle, i vanjski i posebno unutarnji šavovi mogu patiti zbog nepravilne motoričke aktivnosti puerpere.

Preporučuje se ustajanje nakon operacije tek nakon 8-10 sati, ali neki to pokušavaju učiniti ranije, što dovodi do ranih ozljeda ušivenih područja. Netočni pokušaji ustajanja, sjedanja nakon operacije i naknadno ignoriranje zahtjeva za ograničavanjem dizanja utega na 3-4 kilograma glavni su razlog zašto se šav razdvojio.

Razlog neusklađenosti postoperativnih šavova može biti infekcija. Mogu se zaraziti i unutarnja i vanjska površina rane. Općenito, zarazne komplikacije nakon carskog reza jedna su od najstrašnijih i najvjerojatnijih, unatoč sterilnosti u operacijskoj sali i tehničkom napretku. Upala ili suppuration remete proces zacjeljivanja rubova rane, što se može izraziti kršenjem integriteta šava.

Drugi razlog, ne najčešći, ali vrlo vjerojatan, je imunološki odgovor ženskog tijela na zašiveni kirurški materijal. Imunitet je općenito prilično teško razumjeti, pa stoga nikada nije moguće unaprijed reći hoće li se šavovi ukorijeniti, posebno oni koji se sami apsorbiraju. Ako ih imunološki sustav počne odbacivati, neizbježno će započeti upalni proces, što će dovesti do kršenja integriteta ožiljka. Određena negativna imunološka reakcija može se pojaviti i na vanjskom šavnom materijalu.

Razlog kršenja stanja unutarnjih šavova mogu biti previše aktivne kontrakcije maternice nakon operacije. Ali hipertoničnost reproduktivnog organa nakon operacije prilično je rijetka.

Znaci i simptomi

S definicijom problema u stanju vanjskog šava, obično se ne postavljaju pitanja. Područje preklapajućih niti je crvenilo, mogu se primijetiti hematomi, krv ili krv curi iz rane, može se primijetiti gnoj. U tom slučaju tjelesna temperatura obično raste. Područje šivanja boli, šav "gori", vuče, brine čak i u ležećem položaju. Nesklad se sam po sebi očituje stvaranjem rupe određene veličine (ovisno o tome koliko šavova nije puštalo korijen ili je odbijeno kao rezultat upale ili mehaničke ozljede).

Teže je razumjeti da postoje problemi s unutarnjim šavom. U tom će slučaju slika biti donekle zamagljena i slična brojnim drugim komplikacijama nakon operacije. No, iskusni liječnik prije svega će točno posumnjati na razilaženje ožiljaka i provjeriti te sumnje pomoću određenih dijagnostičkih metoda.

Ako postoje problemi s zacjeljivanjem šava na maternici, žena će imati visoku temperaturu. Iscjedak iz genitalija bit će mnogo obilniji nego nakon uobičajene nekomplicirane operacije, a u njima mogu biti prisutni veliki ulomci šavnog materijala. Opće stanje trudnice brzo će se pogoršati. Krvni tlak se smanjuje, mogu se javiti epizode gubitka svijesti, lupanje srca. Koža postaje blijeda, znojenje se povećava.

Pojava kvrga na vanjskom području ožiljka ne može se zanemariti. To može biti i kila i fistula, ako su kvrge same ispunjene gnojem i ihorom.

Nesklad u ponovljenoj trudnoći

Opasnost od šava nakon carskog reza na maternici leži u činjenici da možda neće izdržati sljedeću trudnoću i raspršiti se. Posebno se rizici odstupanja povećavaju kada:

trudnoća koja je prebrzo došla nakon prve operacije (prošle su manje od 2 godine);
nedosljedni, heterogeni unutarnji ožiljak;
krupno voće.

Kako bi kontrolirala istezanje unutarnjeg ožiljka na maternici tijekom trudnoće, žena više puta radi ultrazvučno snimanje kako bi utvrdila debljinu i zone stanjivanja unutarnjeg šava. Ali zaustaviti početak puknuća maternice, nažalost, nemoguće je.

Zašto je takva neusklađenost opasna, sasvim je očito - smrt fetusa i njegove majke. Štoviše, žena umire od masivnog krvarenja u trbušnu šupljinu, a fetus od akutne iznenadne hipoksije, koja se javlja uslijed kršenja uteroplacentarnog krvotoka u trenutku puknuća maternice.

Prva se faza - faza prijeteće rupture - ne može osjetiti ni na koji način. Nema simptoma, a samo je ultrazvučni dijagnostičar u stanju utvrditi ovo stanje. U ovom slučaju, žena se podvrgava hitnom carskom rezanju.

Početak puknuća šava na maternici karakterizira oštra bol u trbuhu, razvoj šoka boli nije isključen. Krvni tlak pada, pojavljuje se tahikardija. Bebin normalni puls naglo usporava.

Završena ruptura može biti popraćena razvojem jakog, obilnog krvarenja. Ako se to dogodi tijekom porođaja, ako žena odluči sama roditi s ožiljkom na maternici, tada se također izvodi hitni carski rez. Maternica se u većini slučajeva uklanja.

Kako se ponašati u takvim slučajevima?

S obzirom na ozbiljnost situacije, ako se utvrde problemi sa šavovima, žena ih treba odmah prijaviti liječniku. Ako se pronađu problemi u rodilištu, temperatura žene poraste, iscjedak nakon porođaja postane obilniji, postoje znakovi problema s vanjskim ožiljkom, to se ne može sakriti od medicinskog osoblja. Ženi će se pomoći. Ako se problem pronađe već kod kuće, nakon otpusta, žena mora zauzeti vodoravni položaj, nazvati hitnu pomoć i pričekati dolazak brigade. Ne biste trebali sami odlaziti u klinike i prenatalne klinike, jer se odstupanje može povećati, a ako govorimo o unutarnjem šavu, to traje satima.

Kada zovete hitnu pomoć, morate to obavijestiti da sumnjate na dehiscenciju ožiljka i detaljno opišite svoje trenutno zdravstveno stanje. To je važno, jer će u ovom slučaju dežurni opstetričar definitivno biti uključen u tim liječnika.

Infekcije šavova obično se liječe antibioticima, i sistemski i topikalno. S unutarnjim odstupanjem, žena se podvrgava kirurškoj operaciji nametanja novih šavova ili uklanjanja maternice ako nije moguće zatvoriti prazninu.

Ako se u bilo kojoj fazi tijekom sljedeće trudnoće utvrdi puknuće unutarnjeg ožiljka, ne može se produljiti. Izvodi se operacija isporuke. Ako je dijete jako prerano, on, nažalost, možda neće preživjeti. Ako se žena kasno odvede u zdravstvenu ustanovu, nažalost, ona također možda neće preživjeti.

Prevencija

Probleme s šavovima lakše je spriječiti nego izliječiti. S obzirom na ozbiljnost posljedica neusklađenosti postoperativnih šavova, žena bi trebala strogo slijediti preporuke nakon carskog reza:

dizanje utega je strogo zabranjeno, ograničenje je 3-4 kg tijekom najmanje šest mjeseci;
čučnite, padnite, naglo skočite, ne biste trebali pumpati prešu sve do šest mjeseci nakon operacije;
nakon ispuštanja, vanjski šav mora se tretirati svaki dan - osušiti vodikovim peroksidom, podmazati područje oko njega zelenom bojom;
prije uklanjanja šavova nužno je nositi kirurški zavoj na rani; nakon uklanjanja odluka o nošenju donosi se pojedinačno, ovisno o stanju šava;
seks prije 2 mjeseca nakon operacije je kontraindiciran - povećava se vjerojatnost mehaničkih ozljeda unutarnjih šavova i infekcije;
prilikom izvođenja higijenskih postupaka, žena treba paziti da voda iz slavine ne uđe u rodnicu, ne možete se tuširati;
prije planiranja ponovljene trudnoće, morate se pregledati i napraviti ultrazvučno snimanje kako biste utvrdili debljinu ožiljka.