Nakon carskog reza, ožiljci uvijek ostaju. Ovo je trbušna i vrlo ozbiljna operacija, a šavovi nakon nje, nažalost, neizbježni su. O tome što su, kako se brinuti o njima, kakve komplikacije mogu biti, reći ćemo u ovom članku.
Vrste
Akušerski carski rez izvodi se uz obavezno otvaranje trbušne šupljine, a rezovi se rade i u masnom i mišićnom tkivu, na samoj maternici. Kroz njih se beba i posteljica iznose na svjetlost. Nakon uklanjanja bebe i "dječjeg mjesta", svi rezovi su zašiveni. Da biste to učinili, koristite različite tehnike šivanja i različite kirurške šavne materijale. Šavovi na maternici nazivaju se unutarnjim i pretvaraju se u ožiljak, a šavovi na trbušnom zidu nazivaju se vanjskim i pretvaraju se u postoperativni ožiljak.
Interno
Ako se carski rez radi rutinski, liječnici obično pokušavaju napraviti vodoravni rez na donjem segmentu maternice. Za hitne operacije može se napraviti vertikalni rez kako bi se ubrzao postupak. Maternica se disecira na isti način kao i vanjski slojevi.
Načini primjene takvih šavova mogu biti različiti - svaki kirurg ima svoju metodu šivanja u službi, glavni zahtjev za takve šavove je najtočnija podudarnost rubova rane. To je važno za stvaranje punopravnog ožiljka u budućnosti. Materijali koji se koriste za šivanje sami se otapaju, naravno da takve šavove nije potrebno uklanjati. Ne zahtijevaju nikakvu posebnu njegu, dovoljno je slijediti preporuke liječnika o režimu vježbanja i prevenciji infekcija.
Pojedinačni, neprekidni šav obično se postavlja na maternicu. Mišići se šavaju šavovima. Vezivno tkivo peritoneuma također je zašiveno samouspijajućim šavnim materijalom.
Vanjski
Vanjski šav ovisi o izboru kirurške tehnike. Ako se provede hitno, moguća je pojava ne baš lijepog ožiljka od pupka do pubisa. Takav se šav zašiva posebno jakim nitima i spaja nodularnom metodom, jer je teže zadržati rubove vanjske rane tjelesnom uzdužnom disekcijom nego malim poprečnim šavom duž stidne linije. Srećom, danas se sve planirane operacije i dobra polovica hitnih operacija izvode prema metodi Pfannenstiel - njemačkog liječnika koji je prvi primijenio ovu vrstu reza.
S relativno malom veličinom, takav šav može biti kozmetički, što se ne može reći o tjelesnom seciranju. Za pričvršćivanje rubova rane izvana mogu se koristiti različite vrste kirurških šavova ili metalnih spajalica.
Klasifikacija vanjskih šavova
Prirodno, sama žena ne može vidjeti unutarnje šavove. Ali vanjski mogu biti prilično primjetno uznemirujući. Doista, različite vrste vanjskih postoperativnih ožiljaka imaju svoje osobine.
Horizontalno
Odjeljak Pfannenstiel smatra se najmanje traumatičnim. Skalpel kirurga prolazi samo uz rub trbušne šupljine, u prirodnom naboru kože iznad pubisa. Takva se operacija smatra ne samo manje opasnom, već i povoljnijom za žene koje planiraju sljedeću trudnoću carskim rezom. Donji dio maternice, gdje će se izvršiti rez, najmanje je podložan istezanju.
Šav izgleda prilično uredno. Ako se pravilno brinete o njemu, da će nakon jedne i pol - dvije godine biti gotovo neprimjetan. Vrlo je prikladno maskirati mjesto šava donjim rubljem. Šav je savršeno zatvoren gaćicama ili kupaćim kostimima. Trbuh žene ne unakažava.
Duljina šava s ovim rezom nije veća od 10 centimetara. Postoji još jedna vrsta vodoravne disekcije - ekstreperitonealna, kada je rez vrlo mali - 2-3 centimetra ispod linije pupka. No takav je carski rez izuzetno rijedak, jer je operacija tehnički vrlo teška i uključuje određene rizike za majku i fetus.
Okomito
Okomiti ili tjelesni šav uvijek je hitna potreba. Ova vrsta operacije izvodi se ako je dijete potrebno ukloniti što je prije moguće - počelo je obilno krvarenje iz maternice, dijete ima stanje akutne hipoksije, u kojem mu prijeti smrt ili nastup teških zdravstvenih posljedica.
Nemoguće je sakriti takav šav ispod linije gaćica ili kupaćih kostima. Grublje je jer je tehnika šivanja nodularna. Štoviše, s vremenom se takav šav nastoji zadebljati i postati uočljiviji i neugodniji.
Mehanizam zacjeljivanja
Vrijeme zacjeljivanja i vjerojatnost komplikacija također ovise o vrsti rezanja i vrsti šivanja koje je kirurg koristio.
Interijer
Unutarnji šavovi zacijelit će za otprilike 7-8 tjedana. Prvog dana nakon operacije stvaraju se takozvane zone prianjanja, koje se sastoje od snopova fibrina. Zbog toga je važno ograničiti nagle pokrete, iako će rana, nježna vertikalizacija biti korisna.
Tjedan dana nakon operacije, unutarnji ožiljak na maternici već ima nove stanice materničnog tkiva, a krvna mreža se obnavlja. Ako se zacjeljivanje odvija normalno, bez komplikacija, tada će u ožiljku prevladati miociti, a stvorit će se kolagen koji će ožiljcima pružiti korisnost i elastičnost. To je vrlo važno za sljedeću trudnoću.
Ako je proces oporavka poremećen, stvorit će se ožiljak s prevladavanjem grubog vezivnog tkiva, neispravnog i heterogenog, što će uvelike zakomplicirati buduću trudnoću i porod.
Unutarnji šav ne može potpuno nestati, ožiljak ostaje zauvijek, i što je imućniji, veće su šanse za samostalno rođenje drugog djeteta, bez pomoći kirurgaako je u povijesti postojao samo jedan carski rez. Kompletna formacija ožiljka završava se 2 godine nakon operacije.
Vanjski
Zacjeljivanje ovisi o vrsti ožiljka. Okomiti šav lijevo nakon hitnog tjelesnog dijela zacjeljuje se dulje, a vjerojatnost komplikacija s takvim ožiljkom veća je. Vanjski šav nakon vodoravne disekcije u donjem segmentu maternice počinje se stezati sljedeći dan nakon operacije, nakon 7-8 dana šavovi se mogu ukloniti.
Prije toga, kada su žene bile u bolnici do 10 dana nakon operacije, šavovi su uklonjeni u bolnici. Sada, kada su žena i dijete otpušteni petog dana nakon operacije (u nedostatku drugih komplikacija), šavovi se uklanjaju u antenatalnoj klinici 7-8 dana. Postupak je bezbolan, iako ne i najugodniji. Nakon uklanjanja šavova ili spajalica, šav se nastavlja stvarati i može potrajati do 21 dan za potpuno zacjeljivanje. Vertikalni šav liječi do 60 dana.
Godinu dana nakon operacije, vodoravni šav u donjem segmentu maternice posvijetli i postane gotovo nevidljiv.
Značajke oporavka
Budući da je šav spoj raščlanjenih tkiva, treba biti svjestan da se tijekom kirurške intervencije ne seciraju samo koža, mišići, već i živčani završetci. Stoga su dva postoperativna osjeta sasvim normalna - utrnulost u gornjem dijelu trbuha (zbog gubitka osjetljivosti nakon seciranja živaca) i bol (iz istog razloga). Sa čime se još žena može suočiti u postoperativnom razdoblju?
Osjećaji boli
Bol je najoštrija u prva 2-3 dana, zbog čega se u to vrijeme ženi daju tablete protiv bolova. To je neophodno kako bi se olakšalo podnošenje kontrakcija maternice s rezom. Ali nakon 2-3 dana, živčana vlakna oštećena tijekom operacije zamjenjuju se novim živčano-mišićnim vezama, koje se pojavljuju kada se koža i njihove unutarnje strukture obnove na staničnoj razini. Bol se smanjuje, ali nelagoda ne nestaje, žena ima osjećaj da područje šava neprestano vuče, ponekad pecka, sam ožiljak je tvrd.
Određeni neugodni bolni osjećaji mogu biti prisutni i nakon otpusta kući, a tek nakon 6-8 tjedana žena će gotovo prestati osjećati ožiljak.
Ako žena ima jake bolove, tada bi joj samo liječnik trebao propisati dodatne lijekove protiv bolova.
Tvrdoća
Iako zacjeljivanje tkiva oštećenih tijekom operacije intenzivno traje, određena tvrdoća prilično je karakteristična za ožiljak. Tada, kad se stvori više kolagena, on bi trebao postati mekši. Stoga se žena uopće ne bi trebala brinuti da je ožiljak tvrd barem dva mjeseca. Ovo je normalno.
Potpuno omekšavanje ožiljka, ako je vodoravno iznad stidne linije, može potrajati nekoliko mjeseci, a ponekad i nekoliko godina. To je individualno, s obzirom na to da je masni sloj na trbuhu različit za žene različite građe i građe.
Ako je tvrdoća jednolična tijekom cijelog ožiljka, nemojte paničariti. No pojava keloidnog nabora preko ožiljka, kao i pojava ljubičastih, grimiznih, tamno smeđih pečata preko šava, kvrga različitih veličina na određenim područjima ožiljka alarmantan je znak koji može ukazivati na fistulu ili tumor. Nužni su ultrazvučni pregled i liječničke konzultacije.
Iscjedak s područja ožiljka
Dobar ožiljak bez znakova upale ne bi trebao izlučivati tekućinu, sluz, ior ili krv. Samo u prvih nekoliko dana to se smatra prihvatljivim i objašnjava se procesom zacjeljivanja tkiva. Ako iscjedak traje više od tjedan dana, ako je šav gnojio, iz njega se oslobađa bilo koja tekućina, ichor, ako područje ožiljka gnoji, postane vlažno, svrbi, jako svrbi, to jest, postoji svaki razlog da se vjeruje da je šav upaljen.
Što učiniti u ovom slučaju, svima je jasno - hitno se obratite liječniku jer je moguć razvoj infekcije. Sam carski rez povezan je s povećanim rizikom od infekcije, pa se takvi simptomi ne mogu zanemariti.
Osjetljivost, svrbež
Potrebno je dobro razlikovati snošljivi svrbež, koji u velikoj mjeri puerpere ne smeta previše u oko 8-10 dana nakon intervencije, i nepodnošljiv svrbež kod kojeg šav gori, peče i postaje upaljen. Blagi svrbež govori o zacjeljivanju, budući da je sam proces ožiljavanja povezan s stvaranjem niskoelastičnih dijelova vezivnog tkiva, on stvara laganu unutarnju napetost i uzrokuje svrbež. Ovaj proces je fiziološki, ide sam po sebi i ne treba liječenje.
Ako osjetite jak svrbež i peckanje, svakako se obratite liječniku. Mnogo u specifičnostima zacjeljivanja rana nakon carskog reza ovisi o tome koliko se pravilno provodi njega šava.
Liječenje
Oni počinju obrađivati zonu šava od prvog dana u rodilištu, liječenje se prikazuje jednom dnevno. Tada žena dobiva savjete kako se brinuti za ožiljak kod kuće. Pogledajmo značajke svake njege.
U rodilištu
Nakon zašivanja reza, područje se tretira antiseptičkom otopinom i stavlja sterilni zavoj koji je pričvršćen komadićima baktericidne žbuke. U budućnosti se zavoj mijenja jednom dnevno, ne zaboravljajući obraditi šav briljantno zelenom bojom. Zelenka je neophodna kako bi se izbjegla jedna od najtežih bakterijskih lezija - stafilokokna, budući da se ovaj mikrob boji samo ovog antiseptika, potpuno je neosjetljiv na ostatak.
Sestra provodi liječenje, liječnik u bolnici može vizualno pregledati ožiljak.
Ako nešto postavlja pitanja, ženi se prepisuje ultrazvučni pregled za ispitivanje područja ožiljaka.
Nakon otpusta
Kućna njega operiranog trbuha svestranija je i uključuje čitav niz aktivnosti. Kako bi se izbjegle razlike, važno je da žena slijedi sve preporuke, a osim toga, nastavlja svakodnevno obrađivati šav.
Kod kuće, šav se obrađuje briljantnom zelenom bojom. I ovdje ne možete bez vanjske pomoći. Nemoguće je navlažiti područje ožiljaka, pa morate pokušati nositi zavoj od gaze kod kuće, barem dok se šavovi ne uklone. Zelenka se nanosi vatom na područje oko rane. To će izbjeći bakterijsku kontaminaciju.
Strogo je zabranjeno dizanju utega ženi, jer svaka napetost trbušnih mišića može štetiti ožiljcima - unutarnjim i vanjskim. Optimalna težina, koju nije zabranjeno dizati, je 3-4 kilograma.
Ali bit će mnogo manje prianjanja i nepravilnosti u šavu ako novopečena majka ne leži cijeli dan u krevetu - adekvatno kretanje, lagano hodanje samo će imati koristi.
Nakon uklanjanja šavova u prenatalnoj klinici, preporučuje se uklanjanje obloga kako bi se šav brže zacjeljivao u dodiru sa zrakom. Pokušajte ga ne močiti još pet dana; ako se iz buraga malo ispušta, možete upotrijebiti vodikov peroksid za namakanje osušenih kora. Nastavite mazati zelenu boju oko ožiljka.
Nakon zacjeljivanja ožiljka, dopušteno je koristiti "Contractubex", koji smanjuje ožiljke i ožiljke, čineći ih nevidljivima. No, prije upotrebe gela potrebno je konzultirati se s dva stručnjaka - s ginekologom o stanju ožiljka (lijek se ne koristi na upaljenom ožiljku) i s pedijatrom o dojenju. Najčešće se dojiljama savjetuje da kupe "Contractubex" u obliku posebnih flastera.
Tretiranje područja ožiljka "Bepantenom" nema puno smisla, ne otapa se, već samo omekšava i vlaži. Iz istog razloga ne možete koristiti Bepanten na mokrim i upaljenim površinama.
Izbjegavajte nošenje gaćica s elastičnim trakama duž ožiljka, pritisak na ovom području ometat će zacjeljivanje i resorpciju tvrdih čvorova. Nakon kupanja i tuširanja nemojte trljati ožiljke krpom.
Komplikacije
Ovisno o vremenu nastanka negativnih posljedica, sve komplikacije stanja postoperativnog šava podijeljene su u dvije vrste: neke se pojavljuju odmah nakon kirurškog poroda, druge - mnogo kasnije. Pogledajmo ih obojicu u nizu.
Rano
Rane komplikacije obično uključuju širok spektar zaraznih procesa koji se mogu pojaviti na mjestu šava. Infekcija čak može doći u operacijsku salu, a žena se upozorava na moguću komplikaciju ove vrste, svojim potpisom pod informiranim pristankom na intervenciju.
Infekcija se obično manifestira tradicionalnom kliničkom slikom, koja uključuje povišenje tjelesne temperature, suppuraciju i oticanje na području ožiljka. Sam šav može gnojiti, krvariti.
Ako šav prekomjerno krvari u prvim danima nakon operacije bez znakova upale, tada nije isključena pogreška kirurga, koji nije šavao previše pažljivo, zbog čega su oštećene krvne žile. Obično stanje prati stvaranje hematoma različitih veličina i brojeva na šavu i oko njega.
Rane komplikacije uključuju opasnu, iako danas prilično rijetku, divergenciju šavova. To se može dogoditi ako su šavovi uklonjeni prerano, na brzinu, ako je zarastanje postoperativne rane zakomplicirano i usporilo infekcija. Postoje i imunološki razlozi - žensko tijelo odbacuje šav koji se nameće na rez i iznutra i izvana.Autoimuna komplikacija smatra se jednom od najneugodnijih i najtežih.
Simptomi divergencije vanjskog šava prilično su očiti - u dijelu ožiljka koji nije zacijelio pojavit će se otvorena rana, krvarenje se može nastaviti. Mnogo je teže razumjeti da su se unutarnji šavovi razdvojili. Već započinjuću rupturu prate simptomi poput naglog pada krvnog tlaka, žena se prekriva ljepljivim znojem, a mogu postojati i jaki bolovi u trbuhu ili bolni šok. A ostvareni jaz popraćen je gubitkom svijesti, masivnim unutarnjim krvarenjem, iscjetkom iz genitalija.
Ženi je potrebna hitna medicinska kirurška pomoć, ili bi mogla umrijeti.
Kasno
Kasne komplikacije također uključuju rizik od puknuća maternice duž starog ožiljka. Vanjski šavovi se tijekom kasnije trudnoće ne trgaju, no unutarnji se šavovi mogu razdvojiti. Simptomi i znakovi odstupanja bit će slični. Pretanki šav na maternici u drugoj trudnoći predmet je posebnog promatranja. Rizik od takvih komplikacija povećava se ako žena ne pričeka preporučeno razdoblje apstinencije od nove trudnoće, a liječnici savjetuju pažljivu zaštitu dvije godine ako je ožiljak postao nesposoban.
Komplicirano postoperativno razdoblje stvara rizik od stvaranja abnormalnog ožiljka, žene s više operacija maternice, sa sustavnim bolestima, slabim imunitetom, a također su izložene i žene koje vode nezdrav način života. Ako se ožiljak podijelio tijekom trudnoće, bebe i njihove majke mogu umrijeti. Ako se to dogodilo već pri porodu (kada žena odluči roditi s ožiljkom na maternici na fiziološki način), tada su šanse za spas znatno veće - izvršit će se hitni carski rez.
Ligaturne fistule također su kasne komplikacije - područja nekrotične prirode oko mjesta dodira s kirurškim nitima. To se može dogoditi kada žensko tijelo odbaci šav, kao i kada je zaraženo.
Čak i nekoliko mjeseci nakon operacije, na šavu se može pojaviti vruća na dodir crvena brtva koja će dodirivanjem stvoriti jaku bol. Često ligaturne fistule imaju malu rupu kroz koju gnoj i ichor mogu istjecati laganim pritiskom. Nema smisla liječiti ih briljantnom zelenom, jodom ili bilo čime drugim - to neće imati učinka. Trebamo pomoć kirurga koji će ukloniti fistule.
Još jedna dugotrajna komplikacija je kila u području šava. Najčešće se pojavljuje kod žena nakon tjelesnog (vertikalnog) reza. Ali povremeno se to dogodi i s niskim vodoravnim rezom. Očituje se stvaranjem potkožne hernialne vrećice, bolovima tijekom pokreta, palpacijom. Stanje također zahtijeva pružanje kirurške njege u bolničkim uvjetima.
Kila se može razviti zbog nepoštivanja preporuka, posebno u vezi s tjelesnom aktivnošću. Rani povratak radu u teretani, rani povratak aktivnim sportovima, vježbama za trbuh i dizanju utega mogu uzrokovati razvoj kile.
Načini uklanjanja ožiljka
Ukloniti ožiljak s trbuha, ako ga žena želi iz estetskih razloga, prilično je teško, ali moguće. Najučinkovitije su rana upotreba masti, isti "Kontraktubex", ali ako se izgubi vrijeme, a nakon operacije prošlo je više od godinu i pol dana, tada će druge metode pomoći da se "shvati" s ružnim ožiljkom i valjkom kože iznad šava, međutim skupo i uznemirujuće.
To morate shvatiti niti jedna od postojećih tehnika neće ponuditi potpuno uklanjanje ožiljka, ali moguće ga je učiniti manje uočljivim. Silikonski flasteri, masti i gelovi relativno su jeftini i lako dostupni, ali uopće neće funkcionirati ako je ožiljak star više od godinu dana. A u ranijem vremenskom razdoblju ne rade za sve.
Postoje metode ubrizgavanja koje uključuju primjenu određenih lijekova koji smanjuju rast ožiljka. No, za dojilje su kontraindicirane, za majku koja ne doji opasne su ozbiljnim alergijama i neispravnošću ženskog ciklusa, a nakon što je prošlo godinu dana od operacije, takve se metode općenito smatraju neučinkovitima.
Brušenje područja ožiljka smatra se prihvatljivim u bilo kojoj dobi samog ožiljka. Ovo je prilično učinkovit način za smanjenje ožiljka. Tijekom razdoblja dojenja postupci su izuzetno nepoželjni, njihov opipljivi nedostatak je visoka cijena seansi, a za postizanje vidljivog rezultata bit će potrebno nekoliko seansi.
Za pomoć se možete obratiti i plastičnom kirurgu. Postoji nekoliko tehnika uklanjanja starih ružnih ožiljaka i oblikovanja novih, točnijih. Međutim, nitko ne može jamčiti da će zacjeljivanje novih ožiljaka proći dobro i bez komplikacija, pogotovo ako žena ima tendenciju ka keloidnim izraslinama. Uz to su opet moguća nova doza anestezije i sav mogući spektar potencijalnih postoperativnih komplikacija. Kirurška metoda prikladna je samo za one koji imaju velike ožiljke, a mali ožiljci se na taj način ne ispravljaju.
Postoji i potpuno egzotičan način - tetoviranje područja ožiljka. Ali nitko ne može garantirati da će takva krinka uvijek izgledati estetski. Ako se žena udeblja ili smršavi, koža će se istegnuti ili opustiti, uslijed čega će uzorak izgubiti izgled.
Recenzije
Često žene koje su imale problema s šavovima nakon carskog reza primjećuju da se (djelomično) odstupanje nakon operacije dogodilo uglavnom kada su se samopojasni šavovi koristili za vanjsko šivanje.
Ali o načinu lijepljenja vanjskog šava, pregledi su samo dobri, nakon ove metode pričvršćivanja rubova rane gotovo da nema tragova, a želudac izgleda vrlo estetski. Međutim, ova se metoda rijetko koristi.
Mnogi od onih koji su se susreli s komplikacijama tvrde da je lavovski udio boli doživio nakon operacije iz priraslica nastalih u postoperativnom području.
Gelovi i masti smatraju učinkovitima ne više od trećine žena koje su ih isprobale. Mlade majke obično nemaju vremena za promatranje dinamike regresije ožiljka po mjesecima, ali mnogi primjećuju da je ožiljak postao neprimjetan nakon godinu dana.
Za njegu šavova nakon carskog reza pogledajte sljedeći videozapis.
