Povećan je postotak porođaja u trbuhu, a danas svaka peta trudnoća završava carskim rezom, a ne prirodnim porođajem. Operacija ima svoje bezuvjetne prednosti i nedostatke. U ovom ćemo članku razgovarati o prednostima i nedostacima kirurškog porođaja, o tome koliko je vjerojatno da će se razviti komplikacije nakon njih.
Kome je operacija namijenjena?
Carski rez alternativni je način porođaja, pri kojem se dijete ne rađa na tradicionalan način, već kroz rezove na prednjem trbušnom zidu i maternici. Operacija, unatoč naizgled jednostavnosti i širokoj uporabi, spada u kategoriju složenih intervencija kirurške šupljine. Zbog toga se u Rusiji ne provodi po volji, barem u državnim rodilištima, perinatalnim centrima i klinikama. Samo nekoliko privatnih klinika pruža mogućnost izbornog carskog reza (operacija po vlastitoj volji žene). U tim klinikama ova usluga košta oko pola milijuna rubalja.
Popis situacija u kojima je sigurnije i razumnije roditi kirurškim zahvatom utvrđuje i odobrava Ministarstvo zdravstva Rusije (dopis Ministarstva zdravstva iz 2014. br. 15-4 / 10 / 2-3190). Dakle, carski rez se propisuje rutinski u sljedećim situacijama.
- nisko mjesto posteljice s potpunim preklapanjem unutarnjeg ždrijela ili nepotpunim preklapanjem, kao i prikaz s znakovima odvajanja i krvarenja;
- preuranjeno odvajanje "dječjeg mjesta" od zida maternice, dok mjesto posteljice ne igra ulogu;
- dva poroda obavljena carskim rezom u prošlosti, kao i bilo kakve operacije na maternici, ako nakon njih ostanu ožiljci;
- težina fetusa je veća od 3,6 kg s nepravilnim položajem djeteta u šupljini maternice (sjedi, nalazi se preko puta);
- pogrešno mjesto jednog od blizanaca;
- višestruka (često jednoplodna) trudnoća koja se javlja nakon IVF-a;
- trudnoća nakon termina (u 41-42 tjednu trudnoće), ako druge metode poticanja porođaja nisu imale učinka;
- sve mehaničke zapreke djetetovu prolasku kroz rodni kanal - tumori, velike skupine polipa, ožiljci nakon puknuća cerviksa;
- stanje ozbiljne gestoze (s edemom, velikim debljanjem, znakovima povišenog krvnog tlaka);
- zabrana pokušaja (s kratkovidnošću, nekim bolestima kardiovaskularnog sustava, transplantiranim donatorskim bubregom itd.);
- stanje akutne gladi fetusa kisikom (bilo kojeg podrijetla);
- prolaps pupkovine;
- genitalni herpes primarnog tipa;
- HIV infekcija kod majke, ako tijekom trudnoće žena iz nekog razloga nije dobila suportivno liječenje;
- uska zdjelica, u kojoj će neovisan porod biti težak;
- poremećaji zgrušavanja krvi majke, fetusa;
- malformacije djeteta - omfalokele, gastroschisis, itd.
Što se tiče hitne operacije, postoje i druge indikacije za nju. Hitno će se izvršiti neplanirana operacija na porođajki, kojoj su kontrakcije neočekivano oslabile tijekom poroda, cerviks se ne otvara, postoji sekundarna slabost pokušaja, posteljica se oljuštila, otvorilo se krvarenje. Ovo će biti operacija spašavanja života majke i njezine dugo očekivane bebe.
Tehnika
Operacija se izvodi pomoću anestezije. Pacijentica ima puno pravo odabrati opću anesteziju u kojoj će mirno spavati tijekom svih kirurških zahvata. No, većina kirurških porođaja u Rusiji danas se izvodi u epiduralnoj ili spinalnoj anesteziji, u kojoj se anestetički lijekovi ubrizgavaju u epiduralni ili subarahnoidni prostor kralježnice pomoću lumbalne punkcije. U hitnom carskom rezu, kada je svaka minuta bitna, obično se daje opća anestezija, jer za nju praktički nema kontraindikacija, a stanje nesvijesti brže nastupa.
Nakon što je žena anestezirana ili joj je dana opća anestezija, kirurški tim nastavlja s operacijom. Planiranom intervencijom pokušavaju napraviti vodoravni rez trbuha neposredno iznad pubisa u donjem dijelu maternice. U hitnoj operaciji, ako je dijete u životnoj opasnosti, može se napraviti vertikalni rez u središtu trbuha kroz pupak.
Nakon otvaranja trbušne šupljine, liječnik se oslobađa prostora za daljnje "manevre" - uklanja mišićno tkivo i mjehur. Nakon toga se na maternici napravi rez, fetalna vrećica se probuši i odvodi amnionska tekućina. Tada kirurg nježno provodi djetetovu glavu prvo kroz rez.
Pupčana vrpca se prereže bebi i beba se preda neonatolozima. Ženu postupno obnavlja maternica, stavljajući unutarnje šavove, zatim trbušnu šupljinu, vraćajući mišiće i mokraćni mjehur u početno anatomsko stanje i nanoseći šavove ili spajalice na kožu izvana.
Žena, ako nije u općoj anesteziji, moći će odmah vidjeti svoje dijete. Ako čvrsto spava, tada će se sastanak odgoditi i održat će se samo nekoliko sati nakon poroda.
Novopečena majka nalazi se na intenzivnoj njezi nekoliko sati nakon operacije, nakon čega je prebačena na postpartalni odjel na redovnom odjelu, gdje nakon 8-10 sati nakon intervencije može početi sjediti, ustajati, hodati.
Prednosti
Nedvojbena prednost carskog reza može se smatrati relativno predvidljivim ishodom intervencije. Vjerojatnost porođajne traume i za dijete i za njegovu majku je minimalna. Dijete ne treba prolaziti kroz uski rodni kanal, pa stoga, praktički nema šanse za ozljedu vrata ili glave tijekom kirurškog porođaja. Dok bi uska zdjelica ili velika beba u hlačama bile puno vjerojatnije ozljede novorođenčeta i njegove majke tijekom prirodnog poroda.
Carski rez omogućuje da postanu majke ženama koje su kontraindicirane u prirodnom porodu. A danas kvaliteta materijala za šivanje tkiva i kirurške tehnike omogućuju brzo rađanje ne jednog ili čak dvoje djece, već onoliko koliko žena želi.
Uz carski rez žena ne osjeća porođajnu bol, koja najviše plaši trudnice i čije se uspomene nikada ne brišu iz sjećanja. Neki se boje onoga što se događa kod porodilja kad koriste epiduralnu anesteziju, ali to je više psihološki.
Ako se koristi opća anestezija, tada žena jednostavno zaspi i probudi se već u statusu majke.
Korištenje spinalne ili epiduralne anestezije omogućuje vam ispravljanje nedostatka koji je bio neizbježan dugi niz godina - žena dobiva pravo viđanja djeteta odmah nakon uklanjanja iz maternice, a također postaje moguće pričvršćivanje djeteta na dojku, što je vrlo važno za rani razvoj laktacije i potpuno naknadno dojenje.
Carski rez, ako se radi rutinski, ne ostavlja grube, izobličavajuće ožiljke na pacijentovom trbuhu. Liječnici čine sve što je moguće kako bi šav bio uredan, neugledan, kozmetički, smješten na području koje je obično dobro prekriveno gaćicama ili kupaćim kostimima. Svaka sljedeća operacija, ako se žena odlučila ne ograničiti na jedno dijete, izvodi se na prethodnom ožiljku, na trbuhu i maternici ne pojavljuju se novi ožiljci.
Carski rez omogućuje provođenje dodatnih kirurških zahvata. Ako postoji potreba za cjeloživotnom kontracepcijom, tada se istodobno vrši podvezivanje jajovoda, tumori u šupljini maternice mogu se ukloniti.
Trajanje kirurškog poroda obično ne prelazi 45 minuta, dok prirodno rođenje može trajati i dan ili čak i više.
Nedostaci
Carski rez nije prirodni porođaj, to je uvijek grubo ometanje rada ženskog tijela. Ako se operacija izvodi planirano, tada majčino tijelo zapravo zapravo nije spremno za porod (kontrakcije nisu započele), stoga je uklanjanje djeteta trbušnom metodom ogroman stres i za majčino i za bebino tijelo.
Lijekovi koje anesteziolozi koriste za ublažavanje kirurških zahvata utječu ne samo na ženu, već i na bebu, čak i kada je u pitanju spinalna anestezija. Beba rođena uz pomoć kirurga načelno ne može imati 9 Apgar bodova, jer je uvijek inhibiranija, letargičnija - na njega djeluju anestetici i mišićni relaksanti koji su majci davani u anesteziju. Istina, nakon nekoliko sati ova akcija prolazi.
Beba je lišena mogućnosti hoda stazom koju mu je priroda pripremila - ne prevladava otpor genitalnog trakta koji će se roditi, a to je, prema nekim stručnjacima, loše i sigurno će utjecati na formiranje njegovog karaktera u budućnosti. Stoga se tvrdi da su takva djeca manje proaktivna, boje se poteškoća i imaju manje otpora stresu.
Mnoga pitanja još nisu u potpunosti proučena, ali nesporna je činjenica da je beba bez prolaska kroz genitalni trakt lišena mogućnosti da se nježno prilagodi novim uvjetima u kojima će živjeti.
Izjave nekih protivnika carskog reza da djeca tada odrastaju s zaostatkom u razvoju, trebaju programi korekcije, vjerojatnije će se razboljeti, ne odgovaraju stvarnosti, stoga ih se ne može smatrati nedostatkom.
Carski rez je opasan zbog svojih komplikacija, a njihova vjerojatnost, u usporedbi s fiziološkim neovisnim porodom, povećava se nekoliko desetaka puta. Razdoblje oporavka i rehabilitacije traje mnogo duže nego nakon poroda, majčino mlijeko stiže nekoliko dana kasnije. Ako se izvrši podvezivanje jajovoda, produžuje se i vrijeme operacije i vrijeme oporavka ženskog tijela.
Nakon carskog reza, ženi duljoj od 2 godine ne preporučuje se ponovno zatrudnjeti, dok nakon fiziološkog poroda takva zabrana ne postoji. Dizanje utega je štetno, a u nedostatku kućnih pomoćnika rutinski kućanski poslovi i briga za novorođenče postaju vrlo teški.
Šteta od operacije, naravno, ne premašuje korist, ali svejedno nikada ne možete biti sigurni da će vas zaobići komplikacije i negativne posljedice.
Vjerojatnost komplikacija
Komplikacije su moguće u bilo kojoj fazi operacije, kao i nakon nje. Tijekom kirurških manipulacija može se dogoditi krvarenje iz žila prednjeg trbušnog zida; ako je vaskularni snop ozlijeđen, mogu se također pojaviti mehaničke ozljede mjehura, mokraćovoda i crijeva. Ako se tijekom same operacije pojave komplikacije, žena neće biti smještena na odjel intenzivne njege, već na odjel intenzivne njege, gdje će nekoliko dana nadgledati njezino stanje, po potrebi napraviti transfuziju krvi i primijeniti potrebne lijekove. Incidencija takvih komplikacija ne prelazi 0,01%.
Opasne posljedice mogu imati i postoperativno krvarenje i poremećena kontraktilnost maternice (hipotenzija ili atonija reproduktivnog organa). U tom će slučaju biti potrebni lijekovi i nije isključeno uklanjanje maternice, ako njezini mišići ne reagiraju na uvođenje redukcijskih lijekova, maternica se ne smanjuje.
Teška vitalna komplikacija carskog reza je zarazna upala. To može dovesti do smrti novopečene majke. Simptomi upalnih zaraznih komplikacija - visoka temperatura, bolovi u trbuhu, atipični iscjedak, suppuration rane, povećani leukociti u testu krvi. Češće od ostalih, nakon operacije razvija se upala endometrija maternice (endometrioza), ali nisu isključene i druge situacije. Peritonitis se smatra najopasnijim od mogućih. U praksi, s obzirom na sterilnost suvremenih operacijskih dvorana i savršenstvo operacija kirurškog tima, takve komplikacije nisu toliko česte - samo u 0,7-1% slučajeva.
Opasnost za dijete leži u kratkotrajnoj izloženosti anesteticima, što može dovesti do zatajenja dišnog sustava (0,003% slučajeva). Puno češće se respiratorna insuficijencija razvija u novorođenčadi ako je intervencija izvršena u 36. tjednu trudnoće i ranije, ali više nije povezana sa samom operacijom, već s gestacijskom nezrelošću plućnog tkiva fetusa.
Mnogo ovisi o pravilno organiziranom postoperativnom razdoblju.
Ako se ne poštuju zahtjevi i preporuke liječnika, žena riskira da više ne postane majka, jer će se na njezinoj maternici stvoriti nesolventni ožiljak, koji jednostavno neće dopustiti nošenje sljedećeg djeteta.
Prevencija problema
Da bi se spriječili upalni procesi, ako se sumnja na njihovu vjerojatnost, liječnici ženi prepisuju antibiotike u ranom postoperativnom razdoblju. Budući da se češće od ostalih komplikacija javljaju u žena s pretilošću, sustavnim popratnim bolestima, niskim socijalnim statusom i lošim navikama, kao i s oštećenim zgrušavanjem krvi, upravo te žene spadaju u područje posebne pozornosti medicinskog osoblja.
Da bi se isključila hipotenzija ili atonija maternice preporučuje se rano vezivanje djeteta na dojku, kao i uvođenje lijekova za kontrakciju i anesteziju. Ako je žena imala 3 ili 4 takve operacije, preporučuje se pažljivije praćenje područja ožiljka na maternici tijekom godine, jer je tanje nego kod onih koji su imali jednu ili dvije operacije.
Žena ne bi trebala dizati utege, također je treba zaštititi. Spolni život može početi živjeti tek kad prestane iscjedak iz genitalija, ne prije 2 mjeseca nakon rođenja djeteta. Ne preporučuje se trudnoća u roku od 2 godine, ožiljak na maternici u tom je razdoblju u fazi intenzivnog formiranja.
Tijekom trudnoće, 4 mjeseca ili godinu dana nakon carskog reza, slabo i tanko vezivno tkivo u području reza možda neće podnijeti intenzivan rast maternice, što može dovesti do puknuća mišićnog organa čak i tijekom trudnoće.
Prema pregledima žena ostavljenim na tematskim forumima na Internetu, nije bilo komplikacija nakon carskog reza. Zbog činjenice da nisu toliko česti, gotovo da nema recenzija koje bi opisale negativne posljedice. Većina žena kaže da je oporavak prošao dobro, ožiljak na trbuhu zacijelio je otprilike 3 tjedna nakon operacije.
Za i protiv carskog reza pogledajte sljedeći video.
