Drugi carski rez preporučuje se ženama koje ne mogu ili ne žele samostalno roditi drugo dijete, budući da sama činjenica da su podvrgnute prvoj operaciji ne isključuje mogućnost samostalnog rađanja u drugoj trudnoći. Ako dolazi drugi kirurški porod, važno je da žena zna neke od njihovih osobitosti. U ovom ćemo vam članku reći koliko dugo se izvodi ponovna operacija i kako se razlikuje od prve.
Potreba za ponovnom operacijom
Drugo rođenje nakon carskog reza ne treba obaviti kirurški. Pod određenim uvjetima, ženi može biti dopušteno da rađa sama. No, na to ne ide više od trećine trudnica s jednim carskim rezom u povijesti. Pacijentovo kategoričko neslaganje s fiziološkim porođajem s ožiljkom na maternici prvi je i najuvjerljiviji razlog ponovnog rada.
No čak i kada trudnica sanja da sama rađa, to joj možda neće biti dopušteno ako postoje apsolutne naznake za drugu operaciju.
- Malo ili dugo nakon prvog rođenja. Ako su prošle manje od 2 godine ili više od 7-8 godina, tada će "pouzdanost" vezivnog tkiva ožiljka na maternici izazvati opravdane zabrinutosti kod liječnika. Samo 2 godine nakon rođenja prvog djeteta, mjesto zacjeljivanja ožiljka postaje prilično snažno, a nakon duže stanke gubi elastičnost. U oba slučaja opasnost je vjerojatna puknuća reproduktivnog organa na mjestu ožiljka u vrijeme jakih kontrakcija ili pokušaja.
- Komplikacije nakon prethodnog rođenja. Ako je razdoblje rehabilitacije nakon kirurškog poroda teško: s vrućicom, upalom, povezanim infekcijama, hipotonijom maternice, tada će i drugo dijete, s velikom vjerojatnošću, također morati roditi na operacijskom stolu.
- Nedosljedan ožiljak. Ako je u vrijeme planiranja trudnoće njegova debljina manja od 2,5 mm, a do 35. tjedna - manja od 4-5 mm, tada postoji mogućnost puknuća maternice tijekom spontanog porođaja.
- Velika beba (bez obzira na njegovo izlaganje). Višerodne nakon carskog reza mogu roditi dijete prirodnim fiziološkim putovima samo ako je procijenjena težina djeteta manja od 3,7 kg.
- Pogrešan položaj bebe. Opcije s ručnim preokretom bebe za ženu s ožiljkom čak se i ne razmatraju.
- Nisko mjesto posteljice, previje posteljice u području ožiljka. Čak i ako "dječje mjesto" rubom dotakne područje ožiljka, nemoguće je roditi - samo ga treba operirati.
- Okomiti ožiljak. Ako je rez tijekom prve isporuke napravljen vertikalno, tada je neovisan rad u budućnosti isključen. Samo se ženama s dobrostojećim vodoravnim ožiljkom u donjem dijelu maternice teoretski može dopustiti da rađaju same.
Uz to, nepopravljivi razlozi koji su doveli do prve operacije smatraju se apsolutnim pokazateljima ponovljene kirurške isporuke: uska zdjelica, anomalije maternice i rodnog kanala itd.
Postoje i relativne indikacije za drugu operaciju. To znači da će se ženi u drugoj trudnoći ponuditi carski rez, ali ako odbije, može se odabrati prirodna mogućnost porođaja. Te indikacije uključuju:
- miopija (umjerena);
- onkološki tumori;
- mioma maternice;
- dijabetes.
Odluka o ponovnom operativnom zahvatu, ako se žena ne protivi ovom načinu poroda i ako postoje kontraindikacije iz kategorije apsolutnih, donosi se kada je trudnica registrirana. Ako nema kontraindikacija, žena želi sama roditi, tada će na liječničkom savjetovanju odabrati metodu porođaja nakon 35 tjedana trudnoće.
Datumi
Rusko Ministarstvo zdravlja snažno savjetuje rodilišta i klinike da se pridržavaju kliničkih smjernica prilikom izvođenja carskog reza. Ovaj dokument (Pismo Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 6. svibnja 2014. br. 15-4 / 10 / 2-3190) propisuje operaciju nakon 39 tjedana trudnoće. To se odnosi i na prvi i na drugi carski rez. Kao opravdanje naznačen je rizik od moguće nezrelosti plućnog tkiva fetusa prije 39 tjedana.
U praksi drugi carski rez pokušavaju provesti malo ranije od prvog, jer od početka porođaja samostalno, kontrakcije koje se pojave mogu predstavljati smrtnu opasnost za dijete i majku povezanu s puknućem maternice. Najčešće se drugi kirurški porođaj izvodi u 38–39 tjednu trudnoće.
Ako na zakazanom pregledu kasnije, liječnik otkrije prekursore kod žene: prolazak čepa, spremnost i zrelost cerviksa, njegovo zaglađivanje, vrijeme operacije može se odgoditi na ranije vrijeme.
Za hitne indikacije, operacija u drugoj trudnoći provodi se u bilo koje vrijeme kako bi se spasio život fetusa i majke. Hitni slučajevi uključuju prolaps pupkovine, znakove početka rupture maternice tijekom gestacije, abrupciju posteljice prije predviđenog vremena, znakove akutne hipoksije i druge probleme fetusa, u kojima je smrtno opasno za njega da ostane u majčinoj utrobi.
Ako je žena pristalica mišljenja da bi COP trebalo učiniti što bliže očekivanom datumu rođenja, tada se teoretski operacija može izvesti (u nedostatku kontraindikacija za buduće taktike) u bilo koje vrijeme od 39 do 40 tjedana.
Trening
Priprema za drugu izbornu operaciju započinje tijekom trudnoće. Žena s ožiljkom na maternici trebala bi posjetiti svog opstetričara-ginekologa češće od ostalih trudnica. U trećem tromjesečju potrebno je pratiti stanje ožiljka kako bi se na vrijeme uočili mogući znakovi njegovog stanjivanja. Da biste to učinili, preporuča se ultrazvučno skeniranje doplerom svakih 10 dana.
Žena je unaprijed hospitalizirana u rodilištu. Ako tijekom prve planirane operacije trebate otići u bolnicu otprilike tjedan dana prije operacije, tada za drugi CS trebate ići u bolnicu pod nadzorom liječnika u 37-38 tjednu kako biste se pripremili za predstojeći porod.
Liječnici se pripremaju na svoj način: moraju još jednom pregledati trudnicu, utvrditi točno mjesto ožiljka, njegove značajke, napraviti pretrage i dogovoriti se s pacijentom o načinu anestezije.
Dan prije operacije anesteziolog vodi razgovor sa ženom. Navečer prije operacije započinje premedikacija: buduća majka daje snažno sedativ (obično barbiturate) kako bi mogla najbolje spavati i odmarati se noću. To će je zaštititi od promjena krvnog tlaka u anesteziji.
Ujutro na dan operacije, brije se ženski pubis, daje se klistir za pročišćavanje crijeva i može se preporučiti zavijanje nogu elastičnim medicinskim zavojima kako bi se spriječila tromboza.
Značajke operacije
Glavna značajka ponovljenog carskog reza je da operacija traje nešto dulje od prve. Žena bi na to trebala upozoriti svoju rodbinu kako se ne bi uzalud brinuli. Kirurzima je potrebno dodatno vrijeme za uklanjanje prvog ožiljka. Svaka sljedeća kirurška isporuka izvodi se na prethodnom ožiljku. Stoga su potpuno isključene situacije u kojima je nakon prve operacije žena imala vertikalni šav, a nakon druge bit će vodoravna.
Ako je operacija bila uzdužni rez, tada će se drugi put napraviti rez na istom mjestu, izrezujući staro vezivno tkivo tako da se novi ožiljak može nesmetano stvoriti. Nepotrebno je reći da sa svakim carskim rezom ožiljak postaje sve tanji i rizici za trudnoću rastu!
Ako žena više ne planira rađati, tada može unaprijed potpisati pristanak za kiruršku sterilizaciju. Nakon uklanjanja djeteta, liječnici počinju podvezivati jajovode - početak naredne trudnoće postaje nemoguć. Ova jednostavna manipulacija može produljiti ukupno vrijeme koje će pacijent provesti u operacijskoj sali za dodatnih 10-15 minuta.
Otvorivši trbušnu šupljinu, liječnik pažljivo, kako ne bi ozlijedio, uklanja mišićno tkivo u stranu, kao i mokraćni mjehur. Tada se pravi rez izravno na stijenkama maternice, fetusnom mjehuru amnionskom tekućinom i dijete se probuši. Voda se isuši, dijete se izvadi iz reza, pupkovina se odsiječe i preda neonatolozima. Ako žena nije u stanju dubokog spavanja s lijekovima (opća anestezija), tada u ovoj fazi već može pogledati svoju bebu, dodirnuti ga. Takvu priliku pružaju takve vrste ublažavanja boli kao što su epiduralna ili spinalna anestezija.
Dok se majka divi djetetu ili duboko spava u općoj anesteziji, liječnik rukama odvaja posteljicu, provjerava ima li čestica u šupljini maternice i stavlja nekoliko redova unutarnjih šavova na reproduktivni organ. U završnom dijelu operacije obnavlja se normalan anatomski položaj mišića i mokraćnog mjehura te se stavljaju vanjski šavovi ili aparatići. Time je operacija dovršena. Porođajna žena sljedećih nekoliko sati određena je na odjelu intenzivne njege radi pažljivog praćenja u ranom postoperativnom razdoblju. Beba se šalje na dječji odjel, gdje će se liječiti, okupati, pregledati liječnici i od nje će se uzeti krvni testovi.
Kako ide oporavak?
Razdoblje oporavka nakon drugog carskog reza također ima svoje osobine. Žena se oporavlja dulje nego nakon prve operacije, a to je sasvim prirodno, jer su mišići maternice više rastegnuti, a opetovano otvaranje ovog mišićnog organa komplicira postporođajnu involuciju maternice. Nakon operacije maternica ostaje prilično velika, ali više sliči ispuhanom balonu ili praznoj vrećici. Treba se smanjiti na prethodnu veličinu. Ovaj se postupak smatra najvažnijim u involuciji.
Da bi pomogli postporođajnoj ženi, liječnici joj već od prvih sati nakon prelaska iz operacijske sale na odjel intenzivne njege ubrizgavaju redukcijske lijekove. Nakon nekoliko sati, žena je prebačena na opći postpartalni odjel, gdje joj se savjetuje da ne leži duže vrijeme. Optimalno je ustati u roku od 10-12 sati nakon operacije. Tjelesna aktivnost promicat će involuciju maternice. U istu svrhu (i ne samo s ovom!) preporuča se da dijete što prije prikačite na dojku. Beba će dobiti hranjivu i zdravu kolostrum, a povećati će se proizvodnja vlastitog oksitocina u tijelu njegove majke, što će definitivno pozitivno utjecati na kontraktilnost maternice.
Ženi je prikazana dijeta do 4 dana nakon operacije, usmjerena na sprječavanje zatvora i pritiska na crijevo na ozlijeđenoj maternici. Prvi dan smije se piti samo drugi dan, drugi dan možete jesti juhu, žele, bijeli kruton bez soli i začina. Tek četvrti dan žena može jesti sve, ali izbjegavajte hranu koja potiče stvaranje crijevnih plinova.
Lochia (postpartalni iscjedak) nakon druge operacije obično potpuno završi 7-8 tjedana nakon operacije. Šavovi se uklanjaju 8-10 dana nakon operacije (uz konzultacije u mjestu prebivališta), žena se otpušta iz rodilišta u odsustvu komplikacija petog dana, kao u slučaju prvog kirurškog poroda.
Recenzije
Ponovljeni carski rez, prema mišljenju žena, praktički se ne razlikuje od prvog u subjektivnim osjećajima porodilje. Razlika se počinje osjećati tek nakon operacije, tijekom procesa rehabilitacije. No, unatoč duljoj prirodi, žene obično brže ustaju iz kreveta jer već točno znaju kako se to radi. Također, oni koji rađaju drugo dijete kirurški znaju dobro koje komplikacije mogu biti nakon operacije, pa stoga pažljivije osluškuju promjene u svom tijelu u prvim danima nakon rođenja djeteta.
Laktacija nakon druge operacije najčešće se uspostavlja ranije nego nakon prve. To je zbog bolje pripreme bradavica i mliječnih kanala za nadolazeće dojenje.
Prema pregledima, malo se onih koji se slažu s kirurškom sterilizacijom tijekom drugog operativnog poroda, budući da žene žele održati plodnost, jer treći carski rez danas nije zanimljivost, a sve životne okolnosti teško je unaprijed predvidjeti.
Informacije o tome što trebate znati o pripremi za carski rez pogledajte u sljedećem videozapisu.
