Svaka peta Ruskinja mora roditi kirurški. Ako je ranije carski rez bio relativna rijetkost, sada je popis indikacija za takav porođaj proširen i nema ništa iznenađujuće u činjenici da trudnoća završava na operacijskom stolu. No, nakon nekoliko godina, žena može imati želju ne samo da ponovno postane majka, već i da pokuša sama roditi. Je li to moguće, reći ćemo vam u ovom članku.
Postoji li takva mogućnost?
Moguća je normalna fiziološka isporuka nakon carskog reza. Ali samo ako postoji samo jedan operativni porod u povijesti trudnice. Sposobnost traženja liječnika za punopravno rođenje ženi je dodijeljena preporukama Ministarstva zdravstva. Ali liječnik može imati dobar razlog da to odbije.
Činjenica je da puno ovisi o razlogu zašto je žena prvi put imala carski rez. Ako je operacija planirana zbog uske zdjelice, kratkovidnosti, kardiovaskularnih bolesti žene ili prisutnosti ožiljaka na maternici zbog drugih operacija koje su izvedene prije prve trudnoće, tada se razlog ne smatra otklonjenim i nema razloga za dopuštanje porođaja putem fizioloških putova. Drugo rođenje trebalo bi se dogoditi, kao i prvo, operativnim zahvatom.
Ako je razlog prve operacije bila slabost porođajnih sila, u predjelu posteljice, pogrešno mjesto ploda u maternici, druge patologije trudnoće, tada je moguće drugo rođenje kroz rodni rodni kanal, ako opstetričar-ginekolog smatra stanje žene u drugoj trudnoći zadovoljavajućim i ne nađe nikakve posebne kontraindikacije za porod.
Svaki sljedeći carski rez izvodi se uz prvi ožiljak, odnosno maternica se disecira na istom području uklanjajući staro vezivno tkivo. Stoga, sa svakom sljedećom trudnoćom, ožiljak na maternici postaje sve tanji i tanji. Zbog ovog razloga nakon dva carska reza, prirodni porod nije dopušten ni u kojem slučaju. Rizik puknuća maternice uz ožiljak tijekom kontrakcija i pokušaja prevelik je. Puknuće reproduktivnog organa može značiti smrt i za dijete i za njegovu majku, jer krvarenje od prvih sekundi postaje masovno, gubitak krvi je velik i gotovo ga je nemoguće nadoknaditi.
Ni prije 20 godina u opstetriciji nije prihvaćen samostalan porod nakon carskog reza. Žena koja je jednom imala sličnu operaciju mogla je samo ponovo postati majkom na isti način. No, najnoviji trendovi u svjetskoj medicini, razvoj opstetricije, pojava novih metoda porođaja i vođenja trudnoće omogućili su prirodni porod nakon operacije KS, prvo u europskim zemljama, a sada u Rusiji.
Ne postoje univerzalne preporuke. U slučaju svake određene trudnoće, liječnik određuje i odlučuje o problemu na individualnoj osnovi, jer porod s ožiljkom na maternici zahtijeva poštivanje niza važnih uvjeta.
Kada je to dozvoljeno?
Na odluku o tome može li se dopustiti da žena ponovno rodi prirodnim putem, ako je prvi bio carski rez, prije svega utječe uklanjanje osnovnog uzroka. Ako je žena prvi puta operirana zbog prezentacije ploda, a u drugoj trudnoći dijete je pravilno postavljeno, nema razloga za odbijanje.
Dalje, obratite pažnju na vrijeme proteklo nakon prve operacije. Ako prođu manje od 2 godine, spontani porod nije dopušten, jer vezivno tkivo ožiljka ne uliječe povjerenje liječnicima. Za potpuno ožiljke i obnavljanje elastičnosti potrebne su najmanje 2 godine, tijekom kojih se ženi nakon prve operacije ne preporučuje da zatrudni, pobaci ili operira maternicu.
Ako je nakon rođenja prvog djeteta prošlo više od 8 godina, vjerojatnost da je porod prirodno moguć ima tendenciju nule - vezivno tkivo u području ožiljka postalo je grubo, pa je stoga i rizik od puknuća tijekom porođaja prilično velik.
Nakon 20 tjedana trudnoće, najtočniji pregled samog ožiljka na postojanost. Naravno, optimalno je napraviti histeroskopiju ili hidrografiju čak i prije trudnoće, u fazi planiranja, ali u praksi, nažalost, to nije uvijek slučaj. Ako žena zatrudni s ožiljkom na maternici, u drugom tromjesečju liječnici će napraviti ultrazvučni pregled kako bi jednom mjesečno procijenili ožiljak, njegovu ujednačenost, strukturu i debljinu, a u trećem tromjesečju - jednom u 10 dana.
Ako je u završnoj fazi trudnoće debljina ožiljka dovoljna (najmanje 3-4 mm), tada se može dopustiti porod. S neodrživim ožiljkom, čak je i sama gestacija opasna, stoga o porodu ne govorimo samostalno.
Mnogo će u odluci liječnika ovisiti o tome kako je obavljena prethodna operacija. Po otpustu iz bolnice nakon prvog porođaja, liječnik će moći dobiti cjelovitu sliku o tome koji je šavni materijal korišten za unutarnji ožiljak, kako je tekao postupak rehabilitacije i oporavka, kako se maternica kontrahirala, je li bilo postporođajnih infekcija i krvarenja. Općenito, rodnice nakon prvog carskog reza bit će dopuštene ako:
- nakon prvog rođenja trebalo je od 2 do 6-7 godina;
- ožiljak je jednolik, nema se stanjivanje, nisu pronađene "niše" i perforacije, ima dovoljnu debljinu (od 3 mm);
- prva operacija izvedena je metodom horizontalnog presjeka u donjem segmentu maternice;
- žena nije imala komplikacija u postoperativnom razdoblju;
- trenutna trudnoća nije popraćena patologijama;
- dijete je u prezentaciji glave, na pupkovini nema preplitanja pupkovine i čvorova;
- posteljica nije fiksirana na području ožiljka, čak je i njezino djelomično preklapanje ruba na području ožiljka isključeno;
- procijenjena težina fetusa ne prelazi 3,7 kg;
- starost trudnice u trenutku poroda ne prelazi 36 godina.
Ako su ispunjeni svi uvjeti, liječnik može dopustiti prirodni porod, ali ovu će odluku objaviti najranije u drugoj polovici trećeg tromjesečja. Do tada će se stvoriti cjelovita i detaljna slika, uključujući značajke prezentacije i težinu fetusa.
Važan čimbenik je psihološka spremnost žene da sama rodi. Upravo s tim ponekad nastaju poteškoće. Prema statistikama, i do 45% žena za koje je bilo odlučeno da će sami roditi svoje drugo dijete, u zadnji trenutak zatraži carski rez, jer se psihološki jako boje da će maternica puknuti tijekom kontrakcija.
Kontraindikacije
Puno je slučajeva kada će žena u svom zahtjevu za dopuštanjem neovisnog poroda dobiti zajamčeno odbijanje:
- razlog koji je postao osnova za prvu operaciju nije eliminiran, odnosno ostaje u trenutnoj trudnoći;
- trudnoća je došla prerano ili nakon duže pauze;
- u trenutnoj trudnoći žena je ležala na očuvanju, identificirane su gestacijske ili fetalne malformacije;
- drugo dijete u maternici, prema stručnjacima za ultrazvuk, veliko je (prekomjerna tjelesna težina ili više od 3,7 kg dva tjedna prije rođenja);
- ožiljak je nesolventan;
- nakon prve operacije, žena nakon poroda teško se oporavila, s komplikacijama;
- negativni Rh faktor majke u prisutnosti titra antitijela u krvi, što može ukazivati na Rh-sukob između majke i fetusa.
Kako se pripremiti?
Ako postoji velika želja da sami rodite, bez kirurškog skalpela, važno je što odgovornije pristupiti pitanju planiranja druge trudnoće. Dvije godine treba zaštititi ženu kako bi se isključila neplanirana trudnoća, pobačaj, dijagnostička kiretaža. Potrebno je strogo poštivati sve preporuke koje se odnose na razdoblje oporavka nakon carskog reza - ne dizati utege, ne započeti spolni odnos prerano, posjetiti ginekologa radi preventivnog pregleda.
Prije zatrudnjenja, žena mora napraviti ultrazvuk zdjeličnih organa, uzeti razmaze vaginalne mikroflore i pregledati je li moguće infekcije. Odvojeno, morate obratiti pažnju na pregled ožiljka na maternici. Za to samo ultrazvuk nije dovoljan, trebate napraviti histeroskopiju.
Tek nakon što liječnik odobri planiranje, možete prijeći na najprijatniji njegov dio - začeće djeteta. Kad test pokaže dvije trake, morate se što prije prijaviti u prenatalnu kliniku. S ožiljkom na maternici, žena mora češće posjećivati ginekologa i raditi ultrazvučno snimanje, uzimati razne pretrage kako ne bi propustila bilo kakve patološke promjene, ako ih uopće ima.
U 35. tjednu trudnoće liječnik koji vodi trudnoću, sa svim pregledima i rezultatima pretraga, sazvat će konzultacije, na kojima će biti i drugi opstetričari-ginekolozi i voditelj savjetovanja, kao i liječnici rodilišta u kojem bi trebalo roditi. Ovo će odlučiti hoće li se određenoj ženi dopustiti prirodno rođenje.
U 37. tjednu, ako je odluka bila pozitivna, žena je hospitalizirana. U rodilištu se ponovno pregledava, razjašnjavaju se sve nijanse trenutne trudnoće.
Značajke poroda nakon CS
Porođaj nakon prvog CS obično se pokušava stimulirati lijekovima u razdoblju od 39 tjedana. Ne čekajte početak porođaja, jer porod može započeti u bilo koje doba dana. A s obzirom na to da će žena u bilo kojem trenutku trebati gotovu operacijsku salu i besplatan kirurški tim za operaciju, ako nešto pođe po zlu, pokušavaju pogoditi početak porođaja danju.
Žena, ako se protivi miješanju u poslove prirode, može izraziti svoje kategoričko neslaganje sa stimulacijom lijekovima, a tada će joj liječnici pružiti priliku da pričeka početak fiziološkog rada.
Porođaj nakon CS-a zahtijeva puno vještine liječnika i opstetričara. Od prvih kontrakcija posebno se pažljivo prati stanje bebe i porodilje. Zato se spontani porod nakon prethodne operacije maternice ne preporučuje kod kuće. Ako je prisutan porod, ali je slab, mogu se koristiti stimulansi, ali ni u kojem slučaju se ne ubrizgavaju lijekovi na bazi prostaglandina (posebno je "Dinopriston" kontraindiciran). Zabrana je povezana s potrebom isključivanja intenzivnih i jakih kontrakcija koje mogu dovesti do uklanjanja ožiljka.
Posebna pažnja posvećuje se pokušajima. Žena treba slušati i pridržavati se zahtjeva medicinskog tima, a ne gurati bez naredbe, to će smanjiti rizik od puknuća maternice. Pritisak na želudac, "stiskanje" bebe opstetričarima tijekom pokušaja porođajne žene s ožiljkom je kontraindicirano.
Pri porodu žena može koristiti bilo koje tehnike koje pomažu u ublažavanju boli (disati, masirati križnu kost), ali ne možete računati na anesteziju lijekovima. Ako se izvodi anestezija, porodilja možda neće osjetiti trenutak puknuća maternice duž ožiljka, ako se to dogodi.
Nakon rođenja djeteta, opstetričari moraju ručno pažljivo pregledati područje ožiljka na maternici kako bi isključili moguće suze i oštećenja. Žena neće osjetiti ovaj proces, jer je uobičajeno palpaciju provoditi tek nakon intravenske primjene anestetika, koji će ženu nakon poroda uroniti u zdrav san lijekova na 10-15 minuta.
To morate shvatiti u bilo kojoj fazi takvog poroda može se obaviti hitni carski rez. Razdoblje oporavka obično traje bez značajnih značajki.
Recenzije
Prema ženama, mnoge od izbora prirodnog poroda nakon prvog carskog reza zaustavlja strah od boli i puknuća, komplikacija i traume za dijete. Tek svaka treća žena kojoj je dopušten prirodni porod pristaje iskoristiti ovu priliku.
Oni koji se slažu obično su prije svega vrlo zadovoljni sobom. Ženu više ne muči latentni osjećaj svoje majčine i ženske inferiornosti, koji gotovo svi imaju nakon carskog reza. Mnogi ljudi kao prednosti navode lakši oporavak u postporođajnom razdoblju i brže uspostavljanje laktacije nego što je bilo nakon prvog kirurškog poroda.
Informacije o tome je li moguć prirodni porod nakon carskog reza, pogledajte u sljedećem videozapisu.
