Velika većina operacija carskog reza danas se u Rusiji izvodi pomoću epiduralne anestezije. Omogućuje ženi da tijekom cijelog razdoblja kirurških zahvata održi čistu svijest i istovremeno ne osjeća bol. Glavna stvar koju ova vrsta anestezije daje je prilika da se vidi trenutak rođenja djeteta, da se uživa u njegovom prvom dahu i prvom plaču. Ove minute su uistinu neprocjenjive. U ovom ćemo materijalu govoriti o tome kako se radi epiduralna anestezija, kakav učinak ima, koje se komplikacije mogu razviti nakon nje i postoje li alternative.
Što je?
Epiduralna anestezija spada u kategoriju suvremenih nježnih metoda anestezije. U medicini postoji drugi naziv - epiduralna anestezija, a žene i liječnici u svakodnevnom životu često je zovu "epiduralna". Uz carski rez, ova metoda ublažavanja boli naširoko se koristi posljednjih godina. Velika nakupina živaca koncentrirana je u ljudskoj kralježnici, pa stoga uvođenje anestetika izravno u kralježnicu omogućuje postizanje uskih ciljeva - anesteziju jednog ili drugog dijela tijela za naknadne kirurške zahvate.
Epiduralna anestezija uključuje "isporuku" lijekova tankim kateterom u epiduralni prostor kralježnice. Anestetik pada između zidova kralježnice i pleure leđne moždine. Korijeni živaca operu se anestetikom i prestaju prenositi živčane impulse u mozak. Dakle, centar boli u mozgu ne dobiva informacije o osjetljivosti u blokiranom dijelu tijela, što znači da su dopuštene bilo kakve manipulacije u tom dijelu, a pacijent neće biti ozlijeđen.
Epiduralno ublažavanje boli koristi se i za rodnice i za carski rez. Ali u prvom se slučaju daju male doze analgetika, na primjer, lidokain ili ropivakain. Oni pružaju djelomično ublažavanje boli, a istovremeno održavaju osjetljivost na donjem dijelu tijela.
S carskim rezom, koji uključuje prodor u trbušnu šupljinu, potrebno je dulje i dublje blokiranje boli. Stoga se opijati dodaju analgeticima - buprenofrin, promedol itd. Može se koristiti ketamin.
Sve otopine prolaze se kroz prethodno farmakološko pročišćavanje, namijenjene su isključivo za kralježničnu ili epiduralnu primjenu. Kada uđe u zonu živčanih korijena u epiduralnom prostoru kralježnice, lijekovi djeluju jače i dulje, pa se stoga same doze koriste manje nego kod intravenske anestezije.
Koju će dozu primijeniti određenu ženu, odlučuje specijalist anesteziolog na temelju analiza, općeg zdravlja buduće majke, njezine težine i visine. Štoviše, upravo je rast u ovom slučaju presudan: za svaki segment kralježnice koji treba anestezirati koristi se prosječno 2 ml otopine. Opis metoda izračuna doze prilično je složen; liječnici koriste posebne algoritme i formule.
Kako se to radi?
Carski rez traje u prosjeku 20 do 40 minuta. Traje malo duže s epiduralnom. Potrebno je dodatno vrijeme kako bi se postupno, korak po korak, pravilno i točno anestezirala lumbalna kralježnica koja mora biti blokirana, tako da privremeno nestaje osjetljivost u trbušnoj šupljini i preponama.
Prije davanja anestezije, anesteziolog se mora pobrinuti da pacijent dobro radi. Da bi to učinili, mjere tlak, temperaturu, puls, obavezno pogledajte najnovije rezultate krvnih pretraga. Na ženu je pričvršćena manžeta, koja će u izravnom načinu sama kontrolirati razinu krvnog tlaka i otkucaja srca.
Porođaj se stavlja na operacijski stol tako da bude na boku, a glava joj se traži da se nagne što niže. Dakle, leđa su zaobljena, kralješci bolje strše kroz kožu, što liječniku olakšava pronalazak mjesta za umetanje katetera. Anesteziolog obilježava leđa pacijenta posebnom olovkom i nastavlja s umetanjem katetera.
Koža se temeljito dezinficira. Zatim se igla ubacuje kroz žuti ligament između potrebnih kralješaka. Postoji nekoliko metoda za provjeru ispravnosti uvoda. Liječnik se može voditi ulaskom cerebrospinalne tekućine u iglu ili može koristiti štrcaljku sa zrakom pričvršćenom na kateter. Ako klip naiđe na otpor, kateter je još uvijek u ligamentu, ali ako otpor nestane, to je znak ulaska u epiduralni prostor.
Nakon što je anesteziolog na pravom mjestu, daje prvu dozu koja se naziva test doza. Procjena traje oko tri minute. Nakon toga, ostatak ljekovite otopine dodijeljen ženi ubrizgava se postupno, u fazama i polako, nosač se rasteže dokle god je potrebno kirurzima da dovrše operaciju.
Nakon test doze, ublažavanje boli potrebno za početak operacije obično se postiže u roku od 10-15 minuta. Stanje žene pomno se prati i, ako je potrebno, može se dodati nova doza lijeka. Kad se dijete rodi i šavovi (unutarnji i vanjski) postave, kateter se uklanja. Žena je prebačena na odjel intenzivne njege kako bi je nadzirala tijekom oporavka od anestezije.
Operacija se odvija, kao što je već spomenuto, s punom sviješću pacijenta. Kako ne bi vidjela manipulacije kirurga, ispred njenog lica postavlja se paravan, a kada se beba pojavi, mora se pokazati majci i može se ostaviti pored nje dok je u tijeku druga faza kirurške intervencije, tijekom koje kirurg ručno uklanja posteljicu i šavove.
Za i protiv, moguće posljedice
Takvo ublažavanje boli smatra se jednim od najsigurnijih ali nemoguće je nazvati "epiduralku" potpuno sigurnom.
- U 1 slučaju na 50 tisuća poroda javljaju se razne komplikacije. U oko 17% slučajeva, nakon ubrizgavanja lijeka u epiduralni kanal, nije moguće postići potpunu blokadu. Žena zadržava osjetljivost u jednom ili drugom stupnju, što je nepoželjno ni za porodnicu ni za kirurga koji bi htio operaciju pacijenta obaviti opušteno, ne opterećujući mišiće.
- Ako buduća majka ima problema sa zgrušavanjem krvi, tada se na mjestu uboda može razviti hematom, a krv može ući u cerebralnu tekućinu.
- Mnogo ovisi o kvalifikacijama i iskustvu samog anesteziologa. Neprikladno ili nemarno umetanje igle može ozlijediti tvrdu leđnu moždinu. To je često opasno zbog curenja cerebrospinalne tekućine, što može dovesti do razvoja jakih glavobolja, kao i poremećaja normalnog funkcioniranja središnjeg živčanog sustava.
- Ako je ozlijeđen subarahnoidni prostor, posljedice mogu biti teže - konvulzije, grčevi, gubitak svijesti, paraliza donjih ekstremiteta.
- Često možete čuti mišljenje da epiduralna anestezija ne šteti djetetu, za razliku od opće anestezije. To nije potpuno točno. Nisu isključeni razvoj slabosti respiratorne aktivnosti, pojava postporođajne hipoksije, poremećaj srčanog ritma pod utjecajem lijekova u fetusu nakon rođenja.
Oporavak od anestezije, izveden kroz epiduralni prostor, traje oko 2 sata. Nježnost donjeg dijela tijela postupno se vraća, zajedno s bolovima. Zaustavlja se injekcijama anestetičkih lijekova intramuskularno. Istodobno se ubrizgavaju lijekovi koji smanjuju maternicu, na primjer, oksitocin. I u ovom se razdoblju oporavka ne razlikuje puno od istog razdoblja nakon opće anestezije.
S epiduralnom anestezijom, stanje žene ostaje stabilnije - krvne žile i srce rade bez prekida. Značajan nedostatak metode je psihološka nespremnost mnogih porodilja da "budu prisutne" na vlastitom operativnom zahvatu. To je zastrašujuće, razumijevanje onoga što se trenutno događa može izazvati oštro odbijanje.
Ako nisu blokirani svi živčani završetci, tada će žena osjetiti ograničeni raspon neugodnih trenutaka, ali neće osjetiti oštru bol.
Kontraindikacije
Žene imaju zakonsko pravo odabrati metodu anestezije za carski rez. Ako je, unatoč svim prednostima regionalne anestezije, žena čvrsto predana općoj anesteziji, bit će dovoljno samo napisati odgovarajuće odricanje od epiduralne anestezije. Opća anestezija nema kontraindikacija. Ako, naprotiv, žena želi najaktivnije i izravno sudjelovati u onome što se događa i inzistira na epiduralnoj anesteziji, liječnik to možda neće uvijek dopustiti, jer metoda ima određena ograničenja.
- S ozbiljnom gestozom ili pretilošću, traumom ili deformacijom kralježnice, sistemskim infekcijama, lokalnim upalnim procesom na koži u području predviđenog uvođenja igle katetera, alergijama na lijekove koji se koriste za takvu anesteziju, lezijama CNS-a i niskim tlakom, sumnjama na krvarenje ili otvoreno krvarenje, epiduralna anestezija je odbijena.
- Pitanje epiduralne anestezije i hitnog carskog reza se ne razmatra ako postoji potreba za što hitnijim uklanjanjem djeteta iz majčine utrobe.
Ako carski rez uključuje uklanjanje maternice nakon rođenja djeteta iz medicinskih razloga, također će se preporučiti samo opća anestezija.
Alternativa
Glavna alternativa epiduralnoj anesteziji danas je opća (endotrahealna anestezija). Pomoću nje se intravenozno ubrizgavaju lijekovi, a nakon što žena zaspi i cijev se uvede u dušnik, pacijent se poveže s ventilatorom i započne operacija. Tijekom operacije, žena je bez svijesti, kvaliteta anestezije viša je od epiduralne, svaka osjetljivost tijekom kirurških zahvata potpuno je isključena.
Nije isključen utjecaj lijekova na bebu, dok je i njegov središnji živčani sustav potisnut. No, vjerojatnost ozbiljnih posljedica i komplikacija je mala. Mnoge su žene čule da postoji i spinalna anestezija. To je vrsta epiduralne, samo što razlike leže u dubini uvođenja lijekova u kralježnicu. Epiduralna se razlikuje od kralježnične u manje dubokoj blokadi.
Lumbalna punkcija ne događa se u epiduralnom, već u subarahnoidnom prostoru kralježnice. Spinalna ili kralježnična anestezija provodi se tanjom iglom, a doze sredstava za ublažavanje boli potrebne su nešto manje nego kod epiduralne anestezije. Učinak ublažavanja boli u kralježnici javlja se mnogo brže, gotovo odmah nakon primjene lijekova. Inače, epiduralna i spinalna anestezija gotovo su iste.
Recenzije pacijenata
Mnoge žene primjećuju da nakon epidurale leđa jako bole, a bol ne nestaje ni nakon otpusta iz rodilišta i traje još nekoliko tjedana. Žene koje su radile više carskih rezova s različitim anestezijama tvrde da je nakon epiduralne anestezije postupak izlaska iz anestezije lakši.
Otprilike trećina porodilja žali se na glavobolju koja počinje nakon operacije i može potrajati prilično dugo. Na internetu postoje i pregledi onih na koje je takva anestezija djelovala "pogrešno": bilo je osjećaja utrnulosti nogu, ali trbušni zid ostao je osjetljiv. Takve porodilje morale su se u posljednjem trenutku podvrgnuti općoj anesteziji kako ne bi izazvale bolni šok.
Gotovo sve mame kažu da je epiduralno ublažavanje boli samo po sebi zastrašujuće. A onda je i više od pola sata ležanja na operacijskom stolu, slušanja razgovora liječnika i zveckanja instrumenata preteško za psihu.
Ali trenutak rođenja djeteta, koji nikada nećete vidjeti u općoj anesteziji, nije zaboravljen. Često samo zbog njega možete podnijeti sve ostale strahove i neugodnosti.
Za metode ublažavanja boli za carski rez pogledajte sljedeći videozapis.
