Tijekom prvog tromjesečja trudnoće formiraju se unutarnji organi fetusa, stoga bi tijekom tog razdoblja i tijekom cijelog razdoblja rađanja djeteta, žena trebala najjače zaštititi vlastito tijelo od patogenih čimbenika koji su potencijalni uzrok ozbiljnih anomalija, što uključuje i gastrošiziju.
Fetalna gastroschisis je prirođena mana koja nastaje u djeteta tijekom intrauterinog razvoja. Ovu anomaliju predstavlja prisutnost otvora u trbušnom zidu kroz koji se crijeva probijaju. Crijeva se tada razvijaju izvan djetetovog tijela u plodnoj vodi.
Incidencija anomalije je 1 na 2000 djece i vremenom se povećava. Ovo je jedna od relativno čestih prirođenih abnormalnosti s kojima se susreću neonatolozi i dječji kirurzi u modernom svijetu.
Gastroschisis je teška urođena patologija. Patogeneza bolesti
Stvaranje ovog defekta događa se tijekom prvih 8 tjedana trudnoće. U tom razdoblju počinju rasti dva uzdužna nabora, od kojih se mišići naknadno razvijaju u smjeru "leđa - trbuh". Nepotpuno zatvaranje nabora dovodi do stvaranja nedostatka na ovom mjestu.
Zbog nepotpune fuzije, eventracija trbušnih organa događa se kroz trbušni zid, a crijeva obično strše kroz rectus abdominis mišić, smješten s desne strane pupka.
Razlozi za stvaranje gastroschisisa
Točna etiologija gastroschisisa nije poznata. Genetske ili kromosomske promjene u fetusu mogu uzrokovati ovaj poremećaj.
Postoji teorija zbog koje dolazi do anomalije fetalni poremećaji opskrbe krvlju tijekom prvih osam tjedana trudnoće, uslijed čega se trbušni zid ne može pravilno razviti. To uzrokuje stvaranje malog otvora u blizini pupkovine, a crijeva i drugi trbušni organi potiskuju se prema van.
Druga teorija implicira insuficijencija mezoderma (stanični sloj) u stvaranju tjelesnih stijenki. Međutim, ova hipoteza ne objašnjava pojavu defekta mezoderme na ovom određenom mjestu.
Također, stručnjaci vjeruju da gastroschisis mogu uzrokovati puknuće amniona (embrionalna opna) oko pupkovine, ali tada ostaje nejasno da se gastroschisis javlja mnogo rjeđe u usporedbi s pupčanom kilom.
Faktori rizika
Vjerojatnost razvoja gastroschisisa uvelike ovisi o ponašanju žene tijekom trudnoće. Stoga buduće majke trebaju biti vrlo oprezne u tom razdoblju ako žele roditi zdravo dijete.
Čimbenici rizika uključuju:
- mala dob buduće majke. Njezin mladi organizam još nije u stanju pružiti fetusu sve potrebne elemente za njegov rast i razvoj;
- pušenje i pijenje alkohola tijekom trudnoće;
- nekontrolirana uporaba lijekova tijekom trudnoće;
- intrauterine infekcije.
Simptomi i znakovi
Tijekom trudnoće nema znakova (osim ultrazvuka). Oko 60% djece s gastroschisisom je prerano rođeno. Pri rođenju će dijete imati relativno mali (<4 cm) otvor na trbušnom zidu, obično s desne strane pupka. Neki dio crijeva obično je izvan tijela i prolazi kroz taj otvor.
Vrste gastroschisisa
Razlikuje se jednostavna i komplicirana gastroschisis.
U jednostavnoj patologiji, samo crijeva izlaze iz otvora u trbušnoj šupljini.
S kompliciranom gastrošizijom javlja se jedno ili više sljedećih stanja:
- crijeva izvan djetetova tijela Grubo oštećen, poput dijela tkiva koji je umro (nekroza) ili se crijeva iskrive ili zapetljaju
- crijevna atrezija, kada dio crijeva novorođenčeta nije potpuno oblikovan ili crijevna cijev nema lumen na nekom području;
- drugi otvori, poput želuca ili jetre, vire iz otvora.
Slučajevi jednostavne gastrošizije češći su od kompliciranih.
Dijagnostika
Gastroschisis se obično nalazi na rutinskom ultrazvučnom snimanju od 18 do 20 tjedana kada su petlje crijeva vidljive izvan trbušne šupljine. Međutim, patologija se može otkriti ranije u trudnoći.
Majka se može testirati na razinu alfa-fetoproteina. To je tvar koju proizvodi fetus i koja se nalazi u plodnoj vodi i majčinom krvotoku. Povećanje alfa-fetoproteina povezano je s prisutnošću defekta na trbušnom zidu.
Pristupi liječenju gastroschisisa
Praćenje intrauterinog razvoja djeteta
Dojenčad s gastroschisisom treba pažljivo nadzirati tijekom trudnoće zbog intrauterinog zastoja u rastu i oštećenja crijeva. Crijevo se može oštetiti izlaganjem plodnoj vodi ili oslabljenim protokom krvi u zahvaćeni dio organa.
Ne postoje metode intrauterine intervencije za bebe s gastroschisisom. Stanje se ne može ispraviti tijekom trudnoće. Ova se patologija mora liječiti odmah nakon rođenja djeteta.
Mjesto, rok i način isporuke
Porođaj mora biti zakazan u bolnici s odjelom za intenzivnu njegu novorođenčadi. Carski rez preporučuje se nakon 36. tjedna trudnoće ako su djetetova pluća dovoljno zrela (kako se utvrđuje ultrazvukom). Rano rađanje pomaže u prevenciji daljnje iritacije crijeva.
Bilo koju bebu s gastroschisisom treba operirati čim je dijete stabilno, obično u roku od 12 do 24 sata nakon rođenja. Dojenče ne može preživjeti s crijevima izvan tijela.
Medicinska pomoć
Nakon rođenja, bebu treba staviti pod blistavu grijalicu. Otpušteno crijevo stavlja se na djetetov gornji dio trbuha i umotava u plastični (polietilenski) toplinski izolacijski zavoj kako bi se izbjeglo dodirivanje mezenterije.
Potrebno je umetnuti urinarni kateter za praćenje izlučivanja mokraće i procjenu reanimacije tekućine. Za širenje analnog kanala potreban je rektalni pregled. Da bi se smanjilo izbočenje unutarnjih organa, mekonij se evakuira iz sigmoidnog kolona.
Kako bi se spriječila infekcija trbušnih organa, daju se antibiotici širokog spektra.
Intravenska primjena hranjivih sastojaka provodi se tijekom razdoblja gastrointestinalne disfunkcije.
Kirurška intervencija
Crijeva se vraćaju u djetetov trbuh i trbuh je zatvoren ako:
- vani je relativno mali volumen crijeva;
- crijeva nisu uvelike povećana i nisu oštećena.
Ako je moguće, operacija se izvodi na djetetov rođendan.
Intervencija se provodi u nekoliko faza u sljedećim težim slučajevima:
- postoji velik volumen crijeva izvan tijela;
- crijeva su jako natečena;
- bebin trbuh nema dovoljno mjesta za držanje cijelog crijeva.
U ovoj se situaciji izvodi nekoliko operacija kako bi se crijeva / organi polako vratili natrag u trbuh.
Postupnim postupkom crijeva se omotaju zavojem koji je pričvršćen na trbuh. Svakog se dana zavoj stegne, a dio crijeva lagano pritisne prema unutra. Kad je cijelo crijevo unutra, oblog se uklanja i trbuh se zatvara.
U oko 10% djece rođene s gastroschisis-om, dio crijeva nije dobro razvijen. U tim slučajevima neka djeca mogu trebati:
- resekcija crijeva - operacija je neophodna kada je dio crijeva ozbiljno oštećen;
- kolostomija - jedan se kraj debelog crijeva uklanja kroz otvor (stoma) napravljen u trbušnom zidu. Stolica koja putuje kroz crijeva odvodi se kroz stomu u vrećicu pričvršćenu na trbuh;
- potreba za transplantacijom crijeva rijetko se javlja.
Poslijeoperacijska skrb
Crijeva koja su se razvila izvan dječjeg tijela trebaju zacjeljivanje i normalno funkcioniranje. Prvih nekoliko tjedana života dojenče bi trebalo intravenozno primati sve hranjive sastojke. Antibiotska terapija također može biti potrebna za sprečavanje infekcije.
Kad djetetova crijeva počnu funkcionirati, obično nakon dva do tri tjedna, bit će mu moguće davati majčino mlijeko ili posebnu adaptiranu hranu.
Nakon otpuštanja djeteta iz bolnice, postoji mali rizik od začepljenja crijeva zbog ožiljnog tkiva ili prijeloma crijevne petlje. Simptomi začepljenja crijeva uključuju:
- žučno (zeleno) povraćanje;
- nadut trbuh;
- odbijanje hrane.
Ako osjetite bilo koji od ovih simptoma, odmah se obratite svom pedijatru.
Kakva je prognoza
Prognoza ovisi o ozbiljnosti patoloških problema poput nedonoščadi i upalne disfunkcije crijeva, atrezije crijeva i sindroma kratkog crijeva. Djeca s kompliciranom gastroshizom zahtijevaju dulji boravak u bolnici i imaju više popratnih bolesti od djece s jednostavnom patologijom.
Općenito, većina djece koja su imala gastroschisis mogu nastaviti živjeti normalnim zdravim životom bez komplikacija povezanih s abnormalnošću.
Kako možete izbjeći stvaranje gastroschisis-a u fetusu?
Budući da je etiologija gastroschisisa potpuno nejasna, teško je razviti preventivne strategije.
Međutim, moguće je smanjiti utjecaj čimbenika rizika; za to je budućoj majci potrebno:
- pravilno planiranje trudnoće;
- jesti racionalno tijekom razdoblja rađanja djeteta;
- potpuno prestati pušiti, alkohol i droge;
- pravovremeno posjetite prenatalnu kliniku i podvrgnite se preventivnim pregledima.
Zaključak
Ako se dijete rodi s gastroschisisom, potreban mu je odgovarajući stručni nadzor. Također se preporučuje uvijek odabrati najbolju medicinsku ustanovu za porod.
Iako se djeca rođena s gastroschisisom vrlo brzo oporavljaju od niza operacija, izuzetno je važno izbjegavati čimbenike rizika. Trudnice trebaju pratiti svoje ponašanje i stanje tijekom ovog važnog razdoblja kako bi smanjile vjerojatnost ove anomalije.
