U suvremenom društvu problem nedostatka vitamina D u ljudskom tijelu je od posebne važnosti. Kao rezultat brojnih studija otkriveno je da gotovo polovica svjetske populacije pati od njegove nedostatnosti. Nedostatak ovog vitamina u ranoj dobi provocira razvoj rahitisa, a kod starije djece i adolescenata smanjenje snage kostiju.
Rahitis je bolest u djetinjstvu koja se razvija kao rezultat nedostatka vitamina D zbog nedovoljnog unosa ili poremećene apsorpcije i metabolizma, što dovodi do neispravnosti metabolizma fosfor-kalcij, što uzrokuje oštećenje mnogih organa i sustava, ali uglavnom koštanog kostura.
Prema znanstvenoj literaturi, rahitis kod djece u prvoj godini života otkriva se u 20 - 65% slučajeva. U razvijenim zemljama, na primjer, SAD-u, Japanu, u kojima se provodi aktivno obogaćivanje hrane, rahitis je mnogo rjeđi nego u zemljama u razvoju. Zahvaljujući obogaćivanju mnogih namirnica vitaminom D, provedbi liječničkih preporuka za odgoj djeteta i poboljšanje životnih uvjeta, učestalost teških i umjerenih oblika rahitisa značajno se smanjila. Međutim, učestalost otkrivanja blagih oblika i dalje je velika. Gotovo u svakoj 3-4-mjesečnoj bebi iskusni pedijatar otkriva 2 - 3 neizražena znaka rahitisa. Stoga se danas posebna pažnja posvećuje prevenciji rahitisa.
S obzirom na dobro poznatu činjenicu da je nedostatak vitamina D preduvjet za razvoj rahitisa, cijela suština njegove prevencije svodi se na nadoknađivanje nedostajućih tjelesnih potreba za vitaminom D.
Treba li osobi vitamin D?
Vitamin D potiče razvoj i održavanje zdravog koštanog tkiva tijekom djetinjstva i kasnije. Regulira i održava potrebnu ravnotežu kalcija i fosfora. U beba nedostatak vitamina D rezultira rahitisom, a u starije djece, adolescenata i odraslih omekšavanje kostiju (osteomalacija). Veliki broj znanstvenih studija provedenih posljednjih godina ukazuje na ulogu nedostatka vitamina D u pojavi dijabetesa, autoimunih, zaraznih, kardiovaskularnih i onkoloških bolesti.
Ispada da vitamin D, koji se tradicionalno naziva topljivim u mastima, uopće nije. Ulazeći u tijelo ili samostalno formirajući se u njemu, ono poprima aktivni hormonalni oblik i djeluje poput pravog hormona. Stoga bi bilo ispravnije nazvati ga ne vitaminom, već D-hormonom. Međutim, u skladu s povijesnom tradicijom, i dalje se naziva vitaminom D.
Kako vitamin D ulazi u tijelo
Vitamin D ulazi u tijelo na dva načina:
- Egzogeni - s hranom ili vitaminima.
- Endogena je njegova neovisna sinteza u ljudskoj koži.
Ovaj vitamin postoji u prirodi u dva oblika: D2 (ergokalciferol) i D3 (kolekalciferol), čija se kemijska struktura malo razlikuje, a ponašanje u tijelu gotovo je isto. Većina hrane sadrži samo male količine. Malo ih sadrži u svom sastavu dovoljno vitamina D3, uključujući riblje ulje, koje djeca mrze, ribu, uglavnom masne sorte (skuša, sardina, tuna), žumanjak, goveđa jetra. Nešto vitamina D2 prisutno je u gljivama, kvascu i nekim biljkama.
Također proizvode hranu namjerno obogaćenu vitaminom D, koju možete kupiti u gotovo bilo kojoj trgovini. To su adaptirana mlijeka za dojenčad, mlijeko i mnogi mliječni proizvodi (jogurt, sir, maslac), kruh, žitarice i, začudo, čak i pivo.
Jedinstvenost vitamina D leži u sposobnosti sinteze (formiranja) u ljudskoj koži pod utjecajem uobičajene sunčeve svjetlosti.
Metode za prevenciju rahitisa
Prevencija rahitisa u djece započinje tijekom trudnoće, a nastavlja se i nakon rođenja djeteta, stoga je uobičajeno podijeliti je na: antenatalnu i postnatalnu.
Svaka od njih također se dijeli na: specifične i nespecifične.
Antenatalna profilaksa rahitisa provodi se za trudnice, a postnatalna profilaksa izravno djetetu, nakon njegovog rođenja.
Fetus ima vrlo visoku potrebu za kalcijem. Nakon 27 tjedana trudnoće, fetus apsorbira oko 290 mg kalcija dnevno. Prima ga od majke putem posteljice. Istodobno, metabolizam fosfor-kalcija trudnice prilagođava se djetetovim potrebama, sadržaj kalcija u krvi smanjuje se za oko 8%. Tijelo buduće majke svakodnevno mobilizira sve rezerve kako bi zadovoljilo rastuće djetetove potrebe, pa joj je potreban dodatni unos kalcija i vitamina D.
U antenatalnoj profilaksi velika se važnost pridaje nespecifičnim metodama koje bi se trebale koristiti u svih trudnica.
Nespecifična prevencija rahitisa uključuje:
- Stvaranje uvjeta za trudnicu koji joj omogućuju poštivanje dnevnog režima koji joj je potreban.
- Odgovarajuće i redovito izlaganje zraku u vrijeme kada je još uvijek dnevno svjetlo.
- Motorička aktivnost dovoljna za zadati položaj.
- Uravnotežena prehrana koja sadrži kalcij i fosfor u optimalnom omjeru, bogata vitaminima, mikroelementima i glavnom građevinskom komponentom - proteinima.
- Liječenje i bolja prevencija gestoze, pobačaja i drugih bolesti.
Najbolji unos kalcija osigurava mlijeko i razni mliječni proizvodi ili dodaci kalcija kod žena koje ne podnose mlijeko.
Specifična antenatalna profilaksa provodi se u zadnja dva mjeseca trudnoće, ako padnu u jesen i zimu. Uključuje primjenu vitamina D svim trudnicama od 28 tjedana gestacije dnevno tijekom 6 do 8 tjedana. Izuzetak su trudnice starije od 30 godina. Upotreba vitamina D im se ne preporučuje, jer postoji opasnost od kalcifikacije u posteljici, što dovodi do fetalne hipoksije.
Za trudnice, vitamin D, kao i svaki drugi lijek, treba uzimati strogo prema uputama liječnika.
Nespecifična postnatalna profilaksa sastoji se od:
- ispravna i cjelovita briga o djeci, pridržavanje preporučenog režima, dovoljne šetnje s bebom po danu, ljetne zračne kupke u sjeni drveća;
- masaža i gimnastika 30 - 40 minuta dnevno, svaki postupak svakodnevno.
Jedini dodatni izvor vitamina D u dojene djece je majčino mlijeko.
No, količina kolekalciferola sadržana u njemu kreće se od 15 do 100 IU. Ova vrijednost ne pokriva potrebu za njom u tijelu djeteta koje intenzivno raste. Uz to, udio vitamina D u majčinom mlijeku ovisi o tome koliko je dobro žena bila opskrbljena njime tijekom trudnoće. Stoga dojenje, unatoč svim blagodatima, može biti faktor rizika za razvoj rahitisa, posebno zimi kada nema dovoljno sunčeve svjetlosti.
Specifična postnatalna profilaksa rahitisa provodi se za svu zdravu djecu, počevši od prvog mjeseca života. Djeci se propisuje vitamin D u potrebnoj dozi. Profilaksa se može započeti u dobi od 2 do 3 tjedna ako su prisutni dodatni čimbenici rizika.
Čimbenici rizika za razvoj rahitisa uključuju:
- Sa strane djeteta:
- nedonoščad;
- zaostajanje intrauterinog rasta;
- mala tjelesna težina;
- sindrom malapsorpcije (malapsorpcija u crijevima);
- konvulzivni sindrom i uporaba antikonvulziva;
- bolesti jetre i žučnih puteva;
- kršenje metabolizma kalcija i fosfora u bliskim rođacima;
- Blizanci.
- S majčine strane:
- starija od 30 godina u vrijeme začeća;
- povijest bolesti bubrega i gastrointestinalnog trakta;
- interval između trudnoća kraći je od 3 godine.
Trebam li dati dijete D svom djetetu?
Mnogi roditelji sumnjaju isplati li se djetetu davati vitamin D. Već ga dobiva hranom i tijekom redovnih šetnji. Tako da nema sumnje, mame i tate trebaju znati mogu li prirodni izvori (hrana i sunčeva svjetlost) u potpunosti pružiti tijelo koje raste.
Pod utjecajem sunčevih zraka vitamin D3 prilično se aktivno sintetizira u koži do 15 IU / cm / h. Ova količina sasvim je u stanju pokriti potrebu za dječjim tijelom u vitaminu. No, vrijedno je prisjetiti se da na proces njegovog formiranja utječu: zemljopisni položaj zemlje, doba godine i dana, razina onečišćenja i zagađenja zraka plinovima, naoblaka. U Rusiji se, s obzirom na zemljopisni položaj, količina vitamina D koja je čovjeku potrebna stvara u koži samo ljeti, za toplih, sunčanih dana. Štoviše, dijete koje nosi samo pelenu trebalo bi ostati na otvorenom suncu najmanje 30 minuta tjedno, a beba raširenih ruku i lica - 2 sata. Savjesna majka svoje dijete neće ostavljati pod otvorenim suncem, pogotovo jer pedijatri djeci mlađoj od šest mjeseci ne preporučuju hodanje na izravnoj sunčevoj svjetlosti. Melanin - pigment koji koži daje boju, prepreka je i sprečava prolazak sunčeve svjetlosti, pa tamnoputi ljudi proizvode manje vitamina D.
Znanstvenici su pokazali da kreme za sunčanje i losioni (SPF 8 i više), djelujući kao barijera, smanjuju proizvodnju vitamina D za 95%.
S prehrambenim proizvodima ulazi vrlo beznačajan udio vitamina D, koji čini samo 20 - 30% potrebne norme, a čak ni punopravna prehrana nije u stanju pružiti potrebu za njim.
Umjetni čovjek svaki dan pojede oko 1 litru smjese. Smjesa je obogaćena vitaminima, pa svakodnevno dobiva 400 IU vitamina D. U majčinom mlijeku ima ga malo, pa bebe pate od nedostatka. Starija djeca svakodnevno dobivaju oko 150 - 250 IU vitamina D iz hrane, a potreba za njim u tijelu koje intenzivno raste mnogo je veća, posebno u adolescenata.
Ispada da prirodni izvori ne mogu djetetu pružiti potrebnu količinu vitamina. Stoga je prevencija rahitisa kod djece propisivanjem pripravaka vitamina D u Rusiji obavezna.
Roditelji koji brinu o zdravlju djeteta trebaju slijediti preporuke pedijatra i davati djetetu propisane doze vitamina D.
Kako odrediti razinu vitamina D u tijelu?
Želite sa sigurnošću znati da li vašoj bebi nedostaje vitamin D? Testirajte se na kalcidiol. To je oblik vitamina koji se ispituje u mnogim laboratorijima. Normalna razina kalcidiola u serumu je između 30 i 100 ng / ml.
Sadržaj plazme od 21 - 30 ng / ml ukazuje na nedostatak vitamina D, manje od 20 ng / ml ukazuje na njegov nedostatak, a manje od 10 ng / ml znak je izraženog nedostatka.
Koji se pripravci vitamina D koriste za prevenciju rahitisa?
U našoj zemlji za prevenciju rahitisa koriste se sljedeći lijekovi:
- "D3vit baby", ili dobro poznato riblje ulje. Dolazi u kapsulama koje se mogu koristiti od rođenja. Svaka kapsula sadrži 200 IU vitamina.
- "Vigantol" je uljna otopina (20.000 IU u 1 ml).
- "Aquadetrim" je vodena otopina koja sadrži 15 000 IU u 1 ml.
- "Vitamin D3 BON" je uljna otopina dvije vrste: za oralnu primjenu i intramuskularne injekcije (200 000 IU u 1 ml).
Iako je bioraspoloživost otopine ulja i vode gotovo ista, pedijatri radije prepisuju Aquadetrim za profilaksu, jer vodena otopina ima niz prednosti.
Prednosti "Akvadetrima":
- Apsorbira se 5 puta brže, a koncentracija u jetri veća je od koncentracije uljne otopine. To mu omogućuje upotrebu za prevenciju rahitisa kod djece koja pate od gastrointestinalnih bolesti, kod kojih je proces apsorpcije uljnih otopina težak.
- Za njegovu asimilaciju potrebno je manje žuči i enzimski sustavi nisu opterećeni. Ovaj je učinak izuzetno važan za nedonoščad, s obzirom na funkcionalnu nezrelost njihovih organa i sustava.
- Djelovanje "Aquadetrima" traje do 3 mjeseca (od uljnih otopina 4 - 6 tjedana).
- Ima više aktivnosti, a klinički učinak javlja se tjedan dana nakon imenovanja.
- Praktičan i siguran za upotrebu.
- Ne zahtijeva posebne uvjete skladištenja.
- Ugodnog je okusa koji djeca jako vole, a djeca ne vole riblje ulje koje sadrži uljne otopine i nerado prihvaćaju.
"Akvadetrim" se proizvodi u staklenim bocama opremljenim pipetom. Svaka bočica sadrži 10 ml otopine i jednu kap od 500 IU.
Prema najnovijim preporukama, svim bebama mlađim od jedne godine, uključujući prerano rođenu djecu, bez obzira na vrstu hranjenja, radi prevencije vitamina D, propisuju se 2 kapi (1000 IU) dnevno svaki dan, počevši od 1 mjeseca života. Potrebno ga je davati djetetu stalno bez odmora u ljetnim mjesecima, po mogućnosti do 3 godine.
Postoji li predoziranje vitaminom D?
Kada se osoba dugo zadržava na suncu, uništava se višak vitamina koji nastaje u koži, pa je u ovom slučaju predoziranje nemoguće.
Trovanje lijekovima s vitaminom D izuzetno je rijetko. Znanstveno je dokazano da je siguran u jednoj dozi od 300 000 IU. Primjerice, ako dijete istovremeno pije 2 bočice, neće se dogoditi ništa loše. Predoziranje se može dogoditi kod djece koja pate od urođenih poremećaja metabolizma vitamina D. Njegovi glavni simptomi su mučnina, povraćanje, povećani unos tekućine (žeđ) i oštećena bubrežna funkcija.
Unatoč rijetkim slučajevima predoziranja, pripravke vitamina D, poput ostalih lijekova, treba držati na mjestu gdje ih dijete ne može dobiti.
Zaključak
Budući da prirodni izvori nisu u mogućnosti potpuno ukloniti nedostatak vitamina D u tijelu, uzimanje njegovih pripravaka jedini je pouzdan i učinkovit način prevencije rahitisa u moderne djece. Uzimajući u obzir činjenicu da većina beba pokazuje rane znakove rahitisa (znojenje i ćelavost zatiljka), pedijatri i roditelji trebaju posvetiti veću pažnju njegovoj prevenciji. Uzimajte vitamin D, redovno hodajte tijekom dana, ne zaboravite na pravilnu prehranu, tako da ćete ne samo spriječiti razvoj rahitisa kod beba i poboljšati stanje koštanog sustava kod adolescenata, već i značajno smanjiti rizik od razvoja mnogih kroničnih bolesti, kao i učestalost virusnih infekcija.
