Rođenjem djeteta mladi roditelji imaju mnoga pitanja, strahove i nedoumice. Napokon, briga o bebi odgovoran je i težak posao. Mame i tate bi trebali znati puno i biti sposobni učiniti svoju bebu zdravom i sretnom. Ali ponekad se radost djeteta pomiješa sa osjećajem straha za njegov život. To se posebno događa kada trudnoća ili porod nisu protekli na najbolji način i dijete je rođeno s patologijom.
Mali pacijenti imaju značajna ispitivanja koja su ponekad izvan snage odrasle osobe. Riječ "sepsa", roditeljima nerazumljiva, koju je spomenuo liječnik, govori o ozbiljnom zdravstvenom problemu bebe. Roditelji moraju biti svjesni bolesti i razumjeti kako je spriječiti. Ako je beba već razvila bolest, vrijedi se kretati taktikama liječenja i mogućom prognozom bolesti.
Što je novorođenačka sepsa?
Neonatalna sepsa je infekcija krvi koja se javlja tijekom neonatalnog razdoblja, što dovodi do oštećenja svih organa i sustava tijela. Bolest se temelji na sustavnom odgovoru cijelog organizma na unošenje bakterijske mikroflore. Postoji generalizirano oštećenje krvnih žila, povećanje njihove propusnosti, kršenje mikrocirkulacije i poremećaj hemostaze.
Sepsa u novorođenčadi izuzetno je opasna bolest i bez odgovarajućeg liječenja dovodi do smrti djeteta. Prije uvođenja antibiotika, novorođenčad s neonatalnom sepsom nije imala šanse za preživljavanje. Trenutno je stopa smrtnosti 30-40%.
Što uzrokuje sepsu?
Najčešći razlog za razvoj sepse je unošenje bakterijske mikroflore u djetetovo tijelo. Uzročnici sepse su različiti patogeni mikroorganizmi, oportunističke bakterije, stafilokoki, streptokoki. Ali razvoj bolesti nije isključen kada je zaražen Pseudomonas aeruginosa i Escherichia coli, Klebsiella, pneumokokama. U nekim se slučajevima oslobađa više patogena, javlja se mješovita infekcija povezana s gljivicama.
Ulazna vrata kroz koja mikroorganizmi ulaze u krv najčešće su koža, pupčana rana, djetetov dišni sustav i gastrointestinalni trakt. Prodiranje uzročnika moguće je kroz usnu i nosnu šupljinu, sluznicu očiju, genitourinarni trakt.
Pojava sepse objašnjava se ne samo patogenošću mikroorganizma, već i stanjem djetetovog imuniteta. Slabost imunološkog sustava leži u nemogućnosti nošenja s bakterijama ili lokalizacije, ograničavanja upalnog fokusa. Kao rezultat, mikroorganizmi ulaze u krvotok i šire se djetetovim tijelom.
Ispada da neki čimbenici predisponiraju razvoju uobičajenih zaraznih procesa, znajući na koje možete na vrijeme posumnjati i spriječiti razvoj bolesti.
Čimbenici predisponirani za razvoj sepse u novorođenčadi
- infekcije u majke.
Urogenitalne bolesti kod žene tijekom trudnoće i tijekom porođaja, vaginitis, endometritis, horioamnionitis - mogu uzrokovati bakterijsku sepsu u novorođenčadi. Nepovoljan čimbenik je otkrivanje streptokoka skupine B u rodnom kanalu porodnice. Bezvodno razdoblje koje traje više od 12 sati opasno je za zdravlje djeteta;
- nepovoljna povijest.
Žene s višestrukim pobačajima i pobačajima, patologijom trudnoće, gestozom, koja traje duže od 4 tjedna, izložene su riziku od razvoja patologija u djeteta. Mnogo se pažnje posvećuje ženi čija je prethodna trudnoća završila smrću djeteta. Djeca rođena od takvih majki zahtijevaju dodatni pregled i pažljivo promatranje;
- bolesti novorođenčeta.
Među novorođenčadi, prerano rođena djeca zahtijevaju posebnu pažnju, posebno ona s malom i vrlo malom težinom rođenja. Incidencija sepse u ovoj skupini doseže 1%, u usporedbi s 0,1% kod novorođenčadi u punom donošenju.
Djeca rođena u gušenju, koja nisu mogla udahnuti odmah nakon rođenja, ali su trebala reanimaciju, također su u opasnosti. Enteralna pauza posebno je opasna kada je zbog težine stanja beba bila kontraindicirana u hranjenju.
Djeca s prirođenim malformacijama, oštećenjima imunološkog sustava, plućnim bolestima, intrauterinim infekcijama zahtijevaju pomni nadzor i odgovarajuću njegu;
- smetnje.
Bilo koji kirurški zahvati, umjetna ventilacija pluća, kateterizacija pupkovine i središnjih vena smanjuju zaštitnu funkciju prirodnih barijera i ozljeđuju tkiva. Masivni tečajevi antibiotske terapije kod novorođenčadi također imaju negativan utjecaj, ne uzimajući u obzir osjetljivost bakterija.
Što je novorođenačka sepsa?
Pri postavljanju dijagnoze liječnik mora navesti koja je klinička varijanta bolesti prisutna u djeteta.
Ovisno o vremenu razvoja bolesti, razlikuju se sljedeći oblici:
- rana neonatalna sepsa.
Simptomi infekcije ovom vrstom sepse javljaju se u prvih 6 dana djetetova života. Takav rani razvoj bolesti ukazuje na zarazu mrvica tijekom trudnoće ili tijekom poroda. Karakteristična značajka bolesti je odsutnost primarnog gnojno-upalnog fokusa, ulaznih vrata infekcije;
- kasna neonatalna sepsa.
Simptomi bolesti javljaju se kasnije, počevši od 7. dana nakon rođenja djeteta. Najčešći uzrok kasne sepse je infekcija djeteta nakon rođenja. Pronađen je primarni fokus upale, što dovodi do ulaska patogena u bebinu krv.
Prema mjestu primarnog gnojno-upalnog fokusa razlikuju se sljedeće vrste:
- pupčana sepsa novorođenčadi, nastala zbog nedostataka u njezi pupčane rane, produljena kateterizacija pupčane vene;
- plućna sepsa, koja se javlja kod bolesti plućnog tkiva, kao i tijekom umjetne ventilacije dišnih organa;
- otogeni, ulazna vrata na kojima je ušna šupljina;
- rinofaringealni i rinokonjunktival - primarna vrata infekcije nalaze se na sluznici nosa, grla, očiju;
- urogeni i trbušni - infekcija je prodrla u genitourinarni sustav ili probavni sustav;
- kateterizacija.
Klinički oblici neonatalne sepse
- septikemija.
Ovaj je oblik karakterističniji za ranu neonatalnu sepsu, a očituje se prisutnošću uzročnika u djetetovoj krvi, teškim stanjem djeteta i izraženim simptomima opijenosti. Osobitost septikemije je poraz unutarnjih organa bez stvaranja gnojnih žarišta;
- septikopijemija.
Razvojem septikopiemije patogen prodire u razne organe i u njima stvara gnojna žarišta. Ovaj oblik bolesti češći je kod kasne sepse koja je nastala najranije 7 dana djetetova života.
Sepsa se također razlikuje ovisno o tijeku bolesti:
- s fulminantnim oblikom, bolest se može brzo odvijati, stanje djeteta u ovom slučaju pogoršava se pred našim očima. Trajanje bolesti ne prelazi tjedan dana, tijekom kojih mikroorganizam ima vremena prodrijeti u sve organe i sustave;
- akutna sepsa traje od 1 do 2 mjeseca, subakutna - do 3 mjeseca, a dugotrajna sepsa traje više od 3 mjeseca. Moguće je razviti kronični tijek bolesti koji traje do godinu dana i ponavljajuću varijantu s izmjeničnim razdobljima poboljšanja i pogoršanja djetetova stanja.
Iako se manifestacije sepse razlikuju ovisno o obliku i tijeku bolesti, u svakom slučaju postoje opće kliničke manifestacije, karakteristični simptomi sepse.
Znakovi sepse u novorođenčadi
- ozbiljnosti stanja.
Bez obzira na oblik bolesti, sepsa je vrlo ozbiljna bolest kod koje dolazi do značajnog pogoršanja djetetova stanja. Dijete postaje letargično, primjetan je pad apetita. Klinac se prestaje debljati, razvija se hipotrofija, crte lica se izoštravaju;
- promjena tjelesne temperature.
U donošenih beba tjelesna temperatura raste, dostižući febrilne brojeve, više od 38 ° C.
Značajka nedonoščadi je slabost imunološkog odgovora, temperatura sa sepsom u nedonoščadi, za razliku od zrele, smanjuje se. Hipotermija ne prelazi 36 ° C, postaje teško zagrijati dijete;
- promjena boje kože.
Na razvoj sepse ukazuje promjena boje kože - pojava prljavo sive ili blijede boje kože. Često se ova boja kombinira sa žutošću i znakovima poremećaja cirkulacije. Pozornost privlače krvarenja (krvarenja), mramornost i oslabljena cirkulacija krvi, plavičasta nijansa ruku i stopala. Često se javlja opća tendencija oticanja i krvarenja;
- razvoj respiratornog i kardiovaskularnog zatajenja.
Pojavljuje se otežano disanje, učestalost respiratornih pokreta prelazi 60 u minuti. Sa strane srca mogu se primijetiti i tahikardija, više od 160 otkucaja u minuti, i bradikardija - do 110 otkucaja srca;
- disfunkcija gastrointestinalnog trakta.
Pojavljuju se regurgitacija i povraćanje, dijete prestaje apsorbirati hranu. Prilikom pregleda skreće se pažnja na povećani i rašireni trbuh s venskom mrežom na prednjem trbušnom zidu. Jetra i slezena povećavaju se;
- oštećenja mokraćnog sustava.
Dijete postaje edematozno, a bubrezi ne proizvode dovoljno mokraće. U teškom stanju, urina u potpunosti nema (anurija);
- poremećaj živčanog sustava.
Postoji depresija živčanog sustava, smanjenje ili odsutnost refleksa u novorođenčadi. Klinac postaje letargičan i praktički ne reagira na druge. Ponekad se događa suprotno, povećana podražljivost, razdražljivost mrvica. Stanje se može pogoršati i dovesti do napadaja.
Dijagnoza sepse
Da biste ispravno uspostavili dijagnozu, morate se pridržavati određenog algoritma, pretpostaviti prisutnost bolesti, identificirati patogena i procijeniti stupanj oštećenja unutarnjih organa.
Zbog odsutnosti primarnog zaraznog fokusa u novorođenčadi, prve manifestacije sepse mogu se lako zamijeniti s drugim uobičajenim bolestima. Poremećaji disanja, lezije gastrointestinalnog trakta često "maskiraju" sepsu.
Da biste prepoznali ranu sepsu u prvih 6 dana djetetovog života, trebali biste obratiti pažnju na vjerojatne simptome:
- teško stanje mrvica, teška opijenost;
- tjelesna temperatura viša od 37,5 ° C ili niža od 36,2 ° C tijekom tri dana;
- promjene u kliničkoj analizi krvi - povećanje broja leukocita i smanjenje razine trombocita;
- visoka razina C-reaktivnog proteina;
- porast količine prokalcitonina i IL-8 u krvnom serumu.
Ako su se znakovi sepse pojavili nakon 6. dana bebinog života, tada je za dijagnozu potrebno identificirati primarni upalni fokus i promjene laboratorijskih parametara krvi.
Za daljnju dijagnozu i određivanje najučinkovitijeg liječenja, provedite:
- test krvi na sterilnost.
Iako se otkrivanje bakterija u krvi može naći kod raznih zaraznih bolesti, ova analiza pomaže odabrati najbolji način liječenja, odabrati najučinkovitije lijekove, antibiotike;
- mikrobiološka istraživanja.
Da bi se identificirao uzročnik infekcije, ispituje se iscjedak iz gnojno-upalnog fokusa. Moguća mikrobiološka istraživanja, sjetva na hranjivi medij i drugi materijal - gnoj, likvor, mokraća (ovisno o zahvaćenom organu);
- laboratorijske i instrumentalne metode ispitivanja.
Druge studije koriste se za određivanje stupnja funkcionalnih i strukturnih oštećenja svih vitalnih organa.
Liječenje sepse u novorođenčadi
Sepsa je ozbiljna, opasna bolest koja bez odgovarajućeg liječenja dovodi do zatajenja vitalnih organa i smrti.
Potrebno je započeti mjere liječenja pri prvoj sumnji na zarazni proces, ne čekajući rezultate usjeva. Trebat će nekoliko dana da se točno odredi patogen, koji može biti presudan u djetetovom stanju.
Područja terapije za sepsu
- Antibiotska terapija.
Čak i prije nego što se dobiju rezultati kultura i utvrdi točna identifikacija patogena, u pravilu se propisuju 2 jaka antibiotika. Lijekovi se daju intravenozno kako bi se povećala njihova učinkovitost. Ispravljanje antibiotske terapije provodi se nakon primanja rezultata ispitivanja, izolirajući patogen.
- Intenzivna terapija.
Ovisno o težini stanja mrvica, beba će trebati respiratornu potporu, korekciju krvnog tlaka, infuzijsku terapiju i intravenske lijekove. U težim slučajevima nije isključena uporaba hormonalnih lijekova, transfuzija krvi i svježe smrznuta plazma.
- Korekcija imuniteta.
Da bi se povećala obrambena sposobnost tijela, stvorili imunitet protiv bakterija, koriste se imunoglobulini, na primjer, pentaglobin, interferoni. Lijekovi pojačavaju antiinfektivnu zaštitu, aktiviraju imunitet i smanjuju učinke opijenosti.
- Uklanjanje fokusa infekcije.
Najčešće je primarni fokus infekcije pupčana rana, koja nepravilnom njegom dovodi do infekcije i širenja infekcije. Kod pupčane sepse liječi se omfalitis (upala pupčane rane), uklanja se iscjedak i suppuration iz pupčane rane. Medicinska sestra svakodnevno pruža higijensku njegu i danonoćno praćenje pacijenta.
- Simptomatska terapija.
Simptomatsko liječenje uključuje korekciju anemije, obnavljanje normalne crijevne mikroflore, antifungalnu i druge vrste terapije.
- Aktivnosti oporavka.
Beba sa sepsom imat će dugo razdoblje rehabilitacije. Često se bebama prikazuju masaža, gimnastičke vježbe, fizioterapijski postupci. Mrvica često ostaje u ambulanti s nekoliko stručnjaka do 3 godine starosti.
Prevencija neonatalne sepse
Prevencija bolesti u velikoj mjeri ovisi o svijesti buduće majke. Čak i tijekom planiranja trudnoće, par bi trebao posjetiti stručnjake, temeljito ispitati i riješiti se kroničnih upalnih procesa.
Vrijedno je odustati od loših navika tijekom planiranja trudnoće i nošenja djeteta, što će povećati otpor ženskog tijela i zaštititi bebu od razvoja patologija.
Tijekom trudnoće, buduća majka treba redovito posjećivati ginekologa i slijediti sve upute. Ako se ipak dogodila infekcija, važno je na vrijeme identificirati i izliječiti bolest, kako bi se spriječilo širenje i kroničnost procesa.
Da bi se izbjegla generalizacija infekcije, medicinsko osoblje mora pažljivo pratiti čistoću porođajnih soba, dezinfekciju instrumenata i prostorija. Svi zaposlenici podvrgavaju se redovitim liječničkim pregledima i provjerama nosača infekcije.
Neophodno je poštivati pravila brige o novorođenom djetetu, poučavajući majke. Kad se otpusti iz rodilišta, majka bi trebala znati sve o higijeni djeteta i biti sposobna brinuti se o novorođenčetu.
Zaključak
Neonatalna sepsa ozbiljna je i opasna bolest novorođenčadi.Za liječenje ove bolesti potrebna je velika snaga i strpljenje. Nažalost, bolest je fatalna u 40% slučajeva, jer brzo zahvaća mnoge organe. Ali uz pravodobnu pomoć i pažljivu njegu moguće je potpuno izlječenje.
Roditeljima je važno znati jednostavna pravila za prevenciju zaraznih bolesti, na vrijeme posjetiti liječnika i nadgledati njihovo zdravlje i dobrobit djeteta. Potrebno je voditi brigu o zdravlju djeteta od trenutka planiranja trudnoće, potrebno je biti pažljiv na liječničke preporuke. Tako će buduća majka moći zaštititi bebu od ozbiljnih problema.
