Svaki roditelj sanja o lijepom i zdravom djetetu. Ali, nažalost, već tijekom intrauterinog razvoja beba može steći urođenu manu. Hemangiom u novorođenčadi jedna je od najčešćih bolesti i javlja se u 10% novorođene djece.
Hemangiom je benigni tumor koji se sastoji od malih krvnih žila. Hemangiom se kod djeteta pojavljuje odmah pri rođenju ili u prvom mjesecu života. Brzi rast obrazovanja zabilježen je samo u prvoj polovici godine, u budućnosti se prestaje povećavati, a ponekad se može potpuno uništiti.
Iako je hemangiom benigna novotvorina, on, kao i svaka bolest, može imati komplikacije. Stoga, čim pronađete novotvorinu na tijelu vašeg djeteta, odmah se obratite liječniku.
Uzroci hemangioma
Hemangiom je urođena bolest i nastaje u maternici. Točan uzrok razvoja hemangioma nije utvrđen, ali postoji teorija mehanizma nastanka ove formacije.
Kada je fetus izložen nepovoljnim čimbenicima, stanice koje oblažu unutarnju stijenku žile (endotelij) mogu ući u bilo koji dio djetetovog tijela - na kožu, u unutarnje organe. Na mjestu njihove oznake stvorit će se vaskularni tumor.
Čimbenici koji pridonose razvoju hemangioma uključuju:
- akutne respiratorne bolesti koje je pretrpjela trudnica u 1. tromjesečju;
- visoki krvni tlak u trudnice (eklampsija), zbog čega beba izgladnjuje kisik
- hipoksija fetalnog mozga;
- učinak opijenosti na fetus (uzimanje lijekova, alkohol, pušenje);
- pojava Rh sukoba kod majke i fetusa;
- starost porodilje je starija od 35 godina;
- nedonoščad novorođenčeta;
- hormonalni poremećaji tijekom trudnoće;
- utjecaj štetnih čimbenika okoliša;
- teret nasljedstva za razvoj hemangioma.
Klasifikacija hemangioma
Postoji nekoliko klasifikacija koje dijele veliku raznolikost hemangioma u skupine. Daljnja taktika liječenja i moguće komplikacije ovise o vrsti hemangioma.
Ovisno o lokalizaciji, hemangiomi se dijele u tri glavne skupine:
- Kožni hemangiomi. Tvorba je lokalizirana u površinskim slojevima kože.
- Hemangiomi parenhimskih organa (mozak, jetra, gušterača, slezena, bubrezi i drugi).
- Hemangiomi mišićno-koštanog sustava (mišići, zglobovi i kralježnica).
Morfološka klasifikacija uzima u obzir strukturu građe hemangioma:
- Kapilarni (jednostavni) hemangiom. Tvore ih kapilare, najčešće smještene na površini kože. Smatra se najčešćom i najsigurnijom vrstom hemangioma. Izvana je crvena mrlja na površini kože; s vremenom hemangiom najčešće postaje tamniji. Tijekom razdoblja rasta, kapilarni hemangiom može viriti iznad kože i imati kvrgavu površinu.
- Kavernozni hemangiom je vaskularni tumor koji se sastoji od proširenih kapilara, međusobno gusto anastomozirajućih (povezujući se). Postoje kavernozni hemangiomi različitih veličina, pojedinačni ili višestruki. Također se razlikuju ograničeni i difuzni hemangiomi. Kavernozni hemangiomi mogu se nalaziti na površini kože, u debljini potkožnog tkiva, kao i na unutarnjim organima s povećanom opskrbom krvlju (bubrezi, jetra, mozak).
- Kombinirani hemangiom istovremeno se sastoji od kapilarnog i kavernoznog dijela, stoga može istodobno zauzimati i površinu kože i potkožno tkivo. Izgled i klinički tijek ovise o prevladavanju kapilarne ili kavernozne komponente u tumoru.
- Mješoviti hemangiom kombinira elemente vaskularnog tumora s drugim vrstama tkiva (vezivnim, živčanim, limfoidnim). Tu spadaju angioneuromi, angiofibromi i drugi. Pojava tumora i kliničke manifestacije su različite, jer ovise o strukturi tkiva i njihovom međusobnom odnosu. Mnogi liječnici više vole ovu vrstu neoplazme smatrati neovisnom patologijom sa značajkama vaskularnog tumora.
Klinički tijek
Kliničke manifestacije hemangioma su raznolike i ovise o morfologiji, veličini formacije, dubini širenja tumora u tkivu, kao i o lokalizaciji novotvorine.
Hemangiom u novorođenčeta
Može se lokalizirati na bilo kojem dijelu kože - na glavi, trupu, ekstremitetima, vanjskim genitalijama. Na koži na mjestu hemangioma vidljivi su otekline i crvenilo boje kože. S prevladavanjem arterija, boja formacije je svijetlocrvena, s velikim brojem venskih žila, hemangiom ima tamnu boju (trešnja, bordo).
S fizičkim stresom dolazi do pojačanog protoka krvi u obrazovanju, stoga, kad dijete zaplače, hemangiom postaje svijetle boje i više natečen.
Pritiskom na zamrljano područje kože ona problijedi, a nakon prestanka cijeđenja hemangiom brzo poprimi svoj uobičajeni izgled. Ako se masa nalazi supkutano, boja kože može biti normalna.
Na dodir, hemangiom je guste ili meko-elastične konzistencije. U pravilu, guste formacije ne karakterizira povećanje veličine, ali mekoelastični hemangiomi mogu dovesti do brzog rasta.
Ponekad se s povećanjem hemangioma u veličini mogu osjetiti bol ili senzorne smetnje, što se događa zbog kompresije živčanih vlakana.
Hemangiom jetre
Hemangiom jetre u djece je asimptomatski i u osnovi se otkriva slučajno pri ultrazvuku trbušne šupljine. Da bi se utvrdila struktura i lokalizacija novotvorine, provodi se MRI jetre.
Hemangiom bubrega
Hemangiom bubrega izuzetno je rijetka bolest. Ova formacija je urođena, ali se često dijagnosticira kasnije. Tijekom aktivnog rasta djeteta, obrazovanje također počinje brzo rasti, istiskujući okolna tkiva organa. Funkcija bubrega je oštećena, što rezultira kliničkim simptomima.
Bubrežni hemangiom karakteriziran je sljedećim manifestacijama:
- bolovi u lumbalnoj regiji, zračeći u prepone;
- bubrežna kolika;
- nekontrolirano povećanje krvnog tlaka;
- pojava krvi u mokraći;
- povećana tjelesna temperatura;
- opća letargija i slabost djeteta.
Mali tumor može biti asimptomatski. Ako se pronađe hemangiom bubrega, indicirano je kirurško liječenje.
Hemangiom kralježnice
Hemangiom kralježnice klinički se očituje stalnim intenzivnim bolovima u leđima koje ne mogu zaustaviti ublaživači boli, masaža i protuupalne masti.
Hemangiom se klinički može manifestirati kao napad osteohondroze, a tek nakon pregleda otkriva se novotvorina. U djetinjstvu je bolest izuzetno rijetka. Dijagnoza se potvrđuje izvođenjem magnetske rezonancije kičmenog stuba. Taktika liječenja odabire se pojedinačno.
Moguće komplikacije hemangioma
- jedna od najčešćih komplikacija hemangioma kože je krvarenje ili ulceracija na njihovoj površini. Češće se javlja u formacijama koje su izložene mehaničkoj traumi;
- zbog kršenja opskrbe krvlju, moguć je razvoj trofičnih poremećaja kože oko hemangioma;
- posebna se pažnja posvećuje hemangiomima lokaliziranim na licu i tjemenu, jer su vrlo blizu važnih organa. Formacije u području očnih jabučica, ušiju mogu stisnuti organe remeteći njihove funkcije. Hemangiom lokaliziran na vratu može stisnuti dušnik i uzrokovati probleme s disanjem;
- hemangiomi unutarnjih organa mogu se zakomplicirati obilnim unutarnjim krvarenjem, sve do hemoragičnog šoka sa smrtnim ishodom.
Liječenje hemangioma u djece
Liječenje hemangioma u djece izazovno je. Suvremena medicina poznaje široku paletu metoda liječenja za uklanjanje hemangioma. Izbor metode liječenja ovisi o veličini, mjestu, strukturi, brzini rasta obrazovanja, kao i o zdravstvenom stanju djeteta.
Neke su metode zastarjele i ne koriste se zbog opasnosti (na primjer, rentgenska terapija), a neke se tek počinju široko koristiti u praksi. Razmotrite najčešće metode liječenja hemangioma u modernoj medicini.
Kirurgija
Kirurško liječenje je radikalna metoda liječenja koja se sastoji u uklanjanju patoloških formacija unutar zdravih tkiva. Kirurško liječenje brz je i pristupačan način za potpuno uklanjanje hemangioma kod djece odjednom, ali ima svoje nedostatke.
Operacija se izvodi za djecu samo u općoj anesteziji u stacionarnom okruženju. Najstrašnija komplikacija u kirurškom uklanjanju hemangioma je obilno krvarenje koje je teško zaustaviti. Osim toga, moguća je upala postoperativne rane, kao i recidiv tumora. Nakon operacije stvara se ožiljak, što dovodi do nezadovoljavajućeg kozmetičkog učinka.
Stoga se kirurško liječenje češće koristi za zrele hemangiome koji su prestali s rastom i diferencijacijom, lokalizirani uglavnom na dijelovima tijela, gdje kozmetika nije od velike važnosti.
Elektrokoagulacija
Elektrokoagulacija - upotreba visokofrekventne električne struje pomoću posebnih uređaja. Na mjestu kontakta tkiva s aktivnom elektrodom dolazi do koagulacije koja uništava tkiva. Ova je metoda vrlo jednostavna i učinkovita, ali koristi se samo za hemangiome male veličine (promjera do 0,5 cm), budući da na mjestu izlaganja struji ostaje ožiljak.
Uklanjanje hemangioma laserom
Uz pomoć posebne opreme na površinu hemangioma nanosi se laserski senzor određene valne duljine. Kao rezultat djelovanja visokih temperatura, patološke vaskularne formacije se urušavaju i potom zamjenjuju novim zdravim tkivom.
Zbog određenih parametara laserskog zračenja vrši se perkutana koagulacija tumorskih žila bez oštećenja okolnih tkiva, što dovodi do dobrog kozmetičkog učinka. Ova se metoda može koristiti za uklanjanje hemangioma bilo gdje na tijelu, čak i na kapcima. Postupak nema dobnih ograničenja.
Lasersko uklanjanje formacije ne zahtijeva opću anesteziju, dovoljno je unaprijed primijeniti anestetik u obliku masti na mjesto hemangioma. Laserska terapija učinkovita je samo kod malih lezija (do 0,5 cm) i zahtijeva ponavljano izlaganje sve dok se tumor potpuno ne eliminira.
Krioterapija
Krioterapija je uporaba hladnih učinaka na obrazovanje. Tekući dušik koristi se kao krioagent. Kriohirurgija omogućuje potpuno uništavanje vaskularnog tumora bez oštećenja okolnog tkiva.
Krioterapija je učinkovit tretman za brzo rastuće kapilarne hemangiome, ali nisu svi hemangiomi izloženi hladnoći.
Skleroterapija
Riječ je o liječenju kemikalijama koje uzrokuju aseptičnu upalu hemangioma i trombozu krvnih žila, uslijed čega se hemangiom "prazni" i zamjenjuje vezivnim tkivom. Sklerozanti se ubrizgavaju u područje hemangioma.
S velikim hemangiomom opasno je ubrizgati veliku količinu sklerozirajuće tvari, to može dovesti do ulceracije kože uz stvaranje ožiljka.
Prije se široko koristila otopina od 70% alkohola. Trenutno postoje moderni kemijski sklerozirajući lijekovi. Skleroterapija hemangioma koristi se za male vaskularne tumore složene anatomske lokalizacije (u predjelu nosa, kapaka, ušiju, u usnoj šupljini).
Jedna injekcija sklerozanta nije dovoljna, ponekad je potreban dugi višestruki kurs injekcija. Također, nedostatak metode je bolnost uvođenja tvari.
Hormonska terapija
Postoji nekoliko mogućnosti hormonskog liječenja hemangioma. Najčešće korištena terapija kortikosteroidima je prednizolon. Kada se prednizolon koristi u međužilnom vezivnom tkivu i u stijenci žile, dolazi do pojačanog stvaranja kolagena. Vezivno tkivo komprimira žile, narušavajući im prohodnost, kapilare prolaze kroz atrofiju i zanemaruju.
S hormonalnim učincima dolazi do usporavanja ili potpunog prestanka rasta obrazovanja. Hemangiomi posebno dobro reagiraju na hormonsku terapiju u prvoj godini života. Hormonska terapija koristi se najčešće kao pomoćna metoda liječenja.
Upotreba β-blokatora
U posljednje vrijeme terapija β-blokatorima raširena je za liječenje volumetrijskih hemangioma lica i trupa, kao i hemangioma unutarnjih organa. Liječenje ovim lijekovima provodi se pod strogim nadzorom dječjeg kirurga, pedijatra i kardiologa. Dječji kirurg izračunava dozu lijeka ovisno o dobi i tjelesnoj težini djeteta, provodi se nekoliko tečajeva dok tumor nije potpuno pust.
Liječenje se provodi pod kontrolom hemodinamskih parametara (puls, krvni tlak), jer β-blokatori utječu ne samo na hemangiomne žile. Samo medicinska ustanova može pružiti liječenje ovoj skupini lijekova. koji imaju dozvolu za ovu vrstu aktivnosti.
Kombinirani tretman
Kombinirano liječenje - kombinacija dviju ili više metoda liječenja hemangiomom istovremeno ili uzastopno jedna za drugom. Koristi se u teškim slučajevima, kada je pomoću jedne tehnike nemoguće postići potpuno izlječenje hemangioma ili u slučaju recidiva tumora.
Zaključak
Ako se na djetetovom tijelu nađe mrlja ili tvorba slična tumoru, potrebno je kontaktirati dječjeg kirurga koji će u ovom slučaju odabrati optimalnu metodu liječenja. Roditelji bi trebali biti spremni na činjenicu da nakon uklanjanja hemangioma mogu ostati cicatricialne promjene, ali to je neusporedivo sa štetom koju tumor može nanijeti.
Pravovremeni početak liječenja i točan odabir metode omogućuju ne samo brzo ozdravljenje djeteta, već i sprječavanje razvoja mogućih komplikacija.
