Posljednjih desetljeća, nažalost, ova bolest jača među djecom i adolescentima. Juvenilni kronični artritis kod djece (JCA) je autoimuna bolest. Vjeruje se da je infekcija jedan od sumnjivih uzroka.
Na 100 tisuća dječje populacije JUHA oboli od 2 do 16 djece.
Artritis je također može biti:
- cijepljenje (češće nakon DPT-a);
- ozljeda zgloba;
- hipotermija;
- prekomjerna insolacija (izlaganje suncu);
- nasljedna predispozicija.
Juvenilni reumatoidni artritis češći je kod djevojčica.
Anatomija zglobova
Da bismo razumjeli bit i klasifikaciju JUHA, shvatimo od čega se spoj sastoji.
Zglob je spoj kostiju kostura, uronjenih u zglobnu kapsulu ili bursu. Zahvaljujući njima, osoba može pokazati bilo koju tjelesnu aktivnost.
Bursa se sastoji od vanjskog i unutarnjeg sloja. Unutarnji sloj ili sinovija vrsta je prehrane za zglob.
U djece su zglobovi obilno opskrbljeni vaskulaturom.
Kod JHA dolazi do upale u sinovijalnoj membrani, stoga dolazi do poremećaja trofizma (prehrana kroz opskrbu krvlju) zgloba i daljnje promjene.
Juvenilni artritis u djece i njegova klasifikacija
Po broju zahvaćenih zglobova artritis se dijeli na:
- monoartritis - zahvaćen je jedan zglob;
- oligoartritis - kada nisu zahvaćena više od četiri zgloba;
- sistemska varijanta - oštećenje organa i tkiva pridružuje se oštećenjima zglobova;
- poliartritis - oštećeno je više od četiri zgloba.
Otkrivanjem reumatoidnog faktora u krvi pacijenta:
- seropozitivan;
- seronegativan.
Za razvoj komplikacija:
- zarazne komplikacije;
- sindrom aktivacije makrofaga;
- sindrom zglobne boli kod djeteta;
- plućno zatajenje srca;
- usporavanje rasta.
Bolni zglobni sindrom u djeteta
Bol je najčešća pritužba kod djece s reumatoidnim artritisom, pa ako postoji sumnja na artritis, majka bi to trebala učiniti obratite pažnju na sljedeće čimbenike:
- crvenilo i oticanje zgloba;
- koža na zglobu je vruća na dodir;
- dijete štedi zglob, ograničavajući kretanje u njemu;
- bol prilikom savijanja, širenja zahvaćenog uda;
- ujutro, ukočenost u zglobu, odnosno nemogućnost ustajanja iz kreveta ili samostalno pranje zuba zbog ograničene pokretljivosti u zglobu.
Juvenilni reumatoidni artritis, seropozitivan
Prevalencija je oko 10%. Na njih češće utječu djevojčice u dobi od 8 - 15 godina.
Bolovi u zglobovima javljaju se simetrično. Češće su zahvaćeni zglobovi koljena, zgloba i gležnja.
Ova vrsta nije najbolja opcija za tijek bolesti, jer dovodi do destruktivnih (destruktivnih) promjena u zglobu u prvih šest mjeseci bolesti. Dječja funkcija fleksije / ekstenzije zgloba je oštećena, praćena invaliditetom.
Komplikacije:
- usporavanje rasta;
- teški invaliditet;
- kontrakture (nedostatak pokretljivosti) u zglobovima.
Tako teški tijek i komplikacije povezani su s prisutnošću reumatoidnog faktora u krvi, koji je prilično agresivan prema sinovijalnoj membrani zgloba i dovodi do nepovratnih posljedica bez odgovarajućeg liječenja.
Juvenilni artritis, seronegativni
Distribuirano u 20 - 30%. Opet, ženski spol od 1 do 15 godina češće pati, dobni je raspon širi od seronegativnog.
Tijek ove bolesti je benigni.
To utječe na zglobove:
- koljeno;
- lakat;
- temporomandibularni zglobovi;
- vratne kralježnice.
Također, s ovim oblikom JHA, majke mogu primijetiti kod djeteta povišenje temperature i povećanje limfnih čvorova.
Tablica za usporedbu
| Seronegativni | Seropozitivno |
|---|---|
| Utječe na djecu od godinu dana | Češće su bolesna djeca od 8-15 godina |
| U 10% slučajeva komplicira se uništenjem | Češće se razvijaju destruktivni procesi ili uništavanje zgloba |
| Tečaj je benigniji. Mogu postojati upalne promjene na očima kao komplikacija | Ankiloza se brzo razvija - poremećaji pokretljivosti u zglobovima zgloba, gležnjeva |
| Zglobovi su zahvaćeni simetrično, odnosno podjednako s desne i s lijeve strane. |
Oligoartritis
Javlja se u 50% svih slučajeva.
Zahvaćeno je nekoliko zglobova:
- Koljeno.
- Gležanj.
- Lakat.
- Ručni zglob.
Tijek ovog oblika bolesti prilično je agresivan, jer se u očnim membranama razvijaju upalne promjene.
Sustavna varijanta reumatoidnog artritisa
Kliničke manifestacije:
- osip;
- povećanje jetre, slezene;
- porast temperature;
- bol u zglobovima;
- upalne promjene na organima.
Komplikacije bolesti
1. Oštećenje očiju. Djeca s maloljetničkim artritisom mogu osjetiti upalne promjene na očnim membranama.
U pravilu se to događa asimptomatski, a dijete uopće ne osjeća bolove u očima, što je opterećeno prijetnjom gubitkom vida bez odgovarajuće kontrole oftalmologa.
S juvenilnim artritisom, iritisom ili iridociklitisom često se javlja upala šarenice oka.
Komplikacije očnih bolesti:
- katarakta - zamućenje leće;
- glaukom - povećani očni tlak;
- najgori ishod je sljepoća.
Vaš reumatolog koji je pohađao dužan je vaše dijete dva puta godišnje uputiti na pregled kod oftalmologa.
Optometrist bi trebao koristiti prorezanu svjetiljku samo za pregled tih beba. Bez toga inspekcija će biti netočna. Kao posljedica toga, liječnik može propustiti problem s očima kod maloljetničkog artritisa.
Ako liječnik otkrije pojavu upalnih promjena na oku, propisat će se liječenje. Liječit će kapi za oči koje se temelje na hormonalnoj komponenti za smanjenje suhoće, oteklina i upala.
Ako se nakon tečaja liječenja kapi za oči ne dogodi pozitivan učinak, tada je potrebno preispitati liječenje juvenilnog reumatoidnog artritisa, propisati jače lijekove.
Također je moguće liječenje oka uvođenjem injekcijskog lijeka u očnu jabučicu. To značajno povećava učinkovitost liječenja osnovne bolesti.
2. Oštećenje organa i sustava.Juvenilni reumatoidni artritis bolest je koja pogađa ne samo zglobove, već i unutarnje organe. Bolest zahvaća vezivno tkivo koje je prisutno u mnogim organima i krvne žile.
Glavni ciljevi za artritis:
- Srce.
- Pluća.
- Bubrezi.
- Živčani sustav.
Upalne promjene na sluznici srca nazivaju se karditisima. Također se mogu razviti kao komplikacije nakon drugih bolesti. Na primjer, nakon što su pretrpjeli streptokoknu upalu grla ili šarlah, koju više karakterizira oštećenje sustava srčanih ventila. Kod juvenilnog artritisa često se javljaju promjene na miokardu i perikardu. Carditis može biti asimptomatski.
Promjene na plućima odnose se na samo plućno tkivo i pleuru. I sami bronhi i bronhioli pate rjeđe. Kao komplikacije u pleuralnoj šupljini javljaju se priraslice i nakuplja tekućina.
Bol u rukama i nogama posljedica je reumatskog oštećenja živčanih završetaka. Mogu se javiti i poremećaji pokreta.
Oštećenje bubrega javlja se u obliku glomerulonefritisa (upala bubrežnog tkiva). Štoviše, glomerulonefritis se javlja kada je artritis vrlo aktivan. Ne dolazi do zatajenja bubrega, obično se pojave minimalne promjene u mokraći.
Dijagnostika
1. Ako se vaše dijete počne žaliti na bolove u zglobovima, odmah slijedite dječjeg kardio reumatologa ili dječjeg reumatologa.
2. U početnoj fazi pregleda, dijete treba donijeti:
- opća analiza krvi;
- opća analiza urina;
- biokemijski test krvi (jetreni enzimi, kreatinin, ukupni proteini, šećer u krvi, C - reaktivni protein);
- krv za prisutnost reumatoidnog faktora;
- krv za proučavanje titra antistreptolizina O (ako postoji povijest čestih tonzilitisa), što ukazuje na prisutnost streptokoka u tijelu;
- krvni test za imunološke parametre (antinuklearni faktor, imunološki kompleksi u cirkulaciji, koncentracija imunoglobulina).
3. Tada će liječnik uputiti bebu na instrumentalni pregledi:
- Ultrazvuk zahvaćenih zglobova;
- Rentgenski pregled;
- Ultrazvuk trbušne šupljine;
- EKG;
- Ultrazvuk srca (s sumnjom na karditis);
- Ultrazvuk bubrega.
4. Stručno savjetovanje. Optometrist, ORL liječnik, neurolog moraju pregledati dijete ako postoje pritužbe.
Tek nakon prethodno položenih pregleda, liječnik mora potvrditi ili odbiti dijagnozu.
Režimski trenuci u liječenju
- Kod aktivnog artritisa indiciran je odmor u krevetu ili značajno ograničenje tjelesne aktivnosti. Zabranjeno je skakanje, trčanje, čučanje.
JUHA se uvijek liječi u stacionaru.
- Potrebne su minimalne dozirane vježbe za zglobove. Zglobovi se kreću. Gimnastiku treba izvoditi s instruktorom vježbe terapije. Važan je individualni pristup svakom djetetu, uzimajući u obzir njegove funkcionalne sposobnosti i bol.
- S juvenilnim artritisom, ne biste trebali koristiti gips, stavljati udlage, zavoje na zahvaćeni zglob.
- Obvezno medicinsko uklanjanje iz cijepljenja.
- Isključenje hipotermije.
- Izlaganje suncu dopušteno je samo sa kremom za sunčanje i kapama.
- Preporuča se dijeta obogaćena kalcijem, zajedno s uravnoteženim obrocima.
- Psihološka podrška i ispravan stav roditelja, jer liječenje JUHA-om može trajati godinama.
Osnovni lijekovi za liječenje
U ovom pitanju treba napomenuti dva smjera liječenja:
- Simptomatsko liječenje. To su nesteroidni protuupalni lijekovi i glukokortikosteroidi.
- Imunosupresivna terapija koja suzbija aktivnost imunološkog sustava.
Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID)
Ovi lijekovi prilično dobro ublažavaju bol, ali ne tako dobro uklanjaju upalne promjene kod juvenilnog artritisa.
To uključuje:
- Nise;
- Ibuprofen;
- Diklofenak;
- Meloksikam.
U reumatologiji se Nise ili Nimesulide često i široko koriste. Dokazano je da od svih nesteroida ima najblaži učinak na dječje tijelo i ima manje nuspojava.
Protuupalni lijekovi hormonske prirode
U prisutnosti sistemskog artritisa s oštećenjem organa, propisana je takozvana pulsna terapija.
Pulsna terapija je intravenska infuzija hormonalnih lijekova (Prednizolon) u dovoljno visokim dozama. Ne preporučuje se djeci mlađoj od 3 godine, jer može uzrokovati usporavanje rasta.
Imunosupresivi
Hormonski lijekovi imaju brz, ali kratkoročan učinak.
Stoga se s neučinkovitošću i visokom aktivnošću bolesti, kao i sa sistemskom varijantom, propisuju imunosupresivi.
Metotreksat je glavni lijek koji se koristi za liječenje reumatoidnog artritisa. Imunosupresivna terapija treba biti dugotrajna, u dozama povezanim s dobi, bez spontanog povlačenja.
Često se događa da, u pozadini liječenja metotreksatom, dijete razvije remisiju, svi simptomi nestanu i roditelji odluče otkazati lijek bez pristanka liječnika. Kao rezultat toga dolazi do oštrog pogoršanja bolesti i, možda, agresivnijim tijekom.
Otkazivanje metotreksata provodi se samo u bolnici i barem nakon dvogodišnje remisije.
Metotreksat je prilično učinkovit i u većini slučajeva se dobro podnosi. Moguća je mučnina, povraćanje, ali to je u početnoj fazi liječenja.
Doziranje metotreksata odabire se u bolničkim uvjetima, izračunato prema težini i visini. To se događa i u obliku tableta i u obliku injekcija, uzima se jednom u 1-2 tjedna prema propisu liječnika.
JUHA je bolest u kojoj dijete mora dobiti status osobe s invaliditetom. To vam daje pravo na besplatne lijekove. Ali, nažalost, komisija ne nagrađuje uvijek takvu djecu s invaliditetom, stoga se moraju liječiti o svom trošku.
Novo u liječenju
U novije vrijeme, za liječenje juvenilnog artritisa, lijekovi - biološki agensi:
- Aktemra;
- Humira;
- Orencia;
- Remicade.
Ti su lijekovi proteini koji se vežu na imunološke stanice i potiskuju njihovu aktivnost. Liječenje ovim lijekovima je skupo i ne provodi se u svim klinikama.
1 ampula takvog lijeka može koštati do 70 000 rubalja. Takav je tretman moguć na štetu proračuna MZZO-a.
Kako postići dugotrajnu remisiju?
Remisija se smatra:
- nedostatak zglobova s aktivnim artritisom;
- nedostatak sistemskih manifestacija;
- normalni parametri krvi i urina, negativni C-reaktivni protein i reumatoidni faktor;
- potpuno odsustvo pritužbi djeteta;
- jutarnja ukočenost ne više od 15 minuta.
Ako u roku od šest mjeseci dijete prođe ove kriterije, onda možemo sigurno razgovarati o remisiji.
Općenito, liječenje artritisa složen je i, što je najvažnije, dug proces. To može potrajati godinama. Naravno, djetetova kvaliteta života pati. Važnu ulogu u tome igra kako imunološki sustav reagira na liječenje, je li doza pravilno odabrana, prima li je pacijent.
Juvenilni reumatoidni artritis može se izliječiti samo koordiniranim radom liječnika i roditelja.
