Članak Sare Wickham, prevela Ekaterina Zhitomirskaya. Objavljeno u časopisu AIMS (AIMS - Alliance for the Improvement of Maternity Services - britanska javna organizacija "Union for Improvement of Maternity Services") AIMS JOURNAL Vol: 26 No: 2 2014 6-8
U modernoj zapadnjačkoj kulturi većina je žena svjesna izazivanja trudova i prije nego što zatrudne.
Znaju da se nudi stimulacija ako se vjeruje da će biti sigurnije da se dijete rodi nego da ostane u maternici. Također sumnjam da mnoge žene znaju da je jedan od glavnih razloga za stimulaciju gestacijska dob nakon koje se beba smatra "post-term". Također, mnoge žene poznaju neke druge žene koje su stimulirane na porod, pa znaju i druge navedene razloge stimulacije. Ti razlozi mogu biti dob žene ako je viša od "uobičajenog", te prerano izlijevanje vode i / ili zdravstveni problemi, kao i komplikacije trudnoće, u kojima može biti potrebno poticanje trudova
Ali to nije sve. Mnogo je više aspekata odluke da li pristati ili ne stimulirati rad, što također ima smisla uzeti u obzir. Posljednjih nekoliko mjeseci proveo sam istražujući ovu temu. Rezultat je bilo nedavno izdanje (revidirano i ažurirano) moje knjige Inducing Labour: donošenje utemeljenih odluka (AIMS, London). U svibnju sam za predstavljanje ove knjige u Bristolu pripremio predavanje pod naslovom „10 činjenica koje bi svaka žena trebala znati o poticanju rada“. Nisam se htio zadržavati na stvarima koje su općenito poznate (vidi gore), već sam vam htio skrenuti pozornost na neke činjenice, okolnosti i pretpostavke koje su manje poznate i koje, možda, ima smisla uzeti u obzir kad donosimo odluku o stimulaciji. Zapravo, naravno, postoji još mnogo toga što vrijedi znati, pa je moj popis od deset činjenica samo polazna točka za raspravu, a ne iscrpne informacije o tom pitanju.
1. Ne izgleda kao normalno rođenje.
To je nekima jasno, ali iz iskustva znam da ne svima. Inducirani rad uvelike se razlikuje od poroda koji je započeo spontano. Naravno, osobno iskustvo porođaja svake žene je različito, ali postoje razlike koje su gotovo univerzalne. Prvo se ženi daje sintetički hormon koji izaziva porod, što uzrokuje više boli nego spontani porod. I ta bol dolazi brže. Sintetički hormoni, za razliku od naših vlastitih hormona, ne oslobađaju lijekove protiv bolova u krvotok, koje žensko tijelo proizvodi tijekom normalnog porođaja. Uz to, stimulacija može imati i svoje nuspojave, što znači da će se takva žena pažljivije promatrati. Takvo pomnije promatranje može dovesti do ograničenja ženske pokretljivosti, što povećava napetost i, posljedično, bol, a to, pak, može učiniti da žena osjeća da situacija izmiče kontroli.
2. Boli
O ovome sam počeo govoriti u točki 1., ali postoje i drugi izvori boli kojih mislim da bi ih trebale biti svjesne prije donošenja odluke. Na primjer, kontrakcije uzrokovane prostaglandinskim gelom ili balonom, koje se često koriste u prvoj fazi indukcije porođaja, mogu brzo postati bolne bez vidljivog učinka. To daje negativno iskustvo porođaja, osim toga, u takvoj se situaciji lako umoriti i / ili izgubiti prisutnost uma mnogo ranije nego u ranoj fazi spontanog poroda. Kontrakcije izazvane oksitocinom također mogu biti vrlo intenzivne i često žena ima manje vremena za prilagodbu na njih nego u spontanom trudu. Češći vaginalni pregledi i druge manipulacije (na primjer, pomoću balona) mogu uzrokovati dodatnu bol.
3. "Usluga dolazi u paketu"
Puno sam o tome napisao na svojoj web stranici (), pa se neću previše ponavljati. No, činjenica da me nastavljaju pitati je li moguće fiziološko upravljanje trećim razdobljem (porođaj posteljice), kao i odbacivanje CTG-a i / ili vaginalni pregled u slučaju da je porod bio stimuliran, navodi me na razmišljanje da to nije općepoznata činjenica. Ne da netko želi spriječiti ženu da donese pravu odluku. Ali lijekovi koji se koriste za poticanje porođaja dovoljno su snažni. Blokiraju izlučivanje vlastitih hormona, a to može stvoriti probleme ženi i djetetu. A učinak ovih lijekova, stimulirajući porod, treba procijeniti, kontrolirati i, ako je potrebno, nadoknaditi. Ako žena osjeća da ovi nuspojave stimulacije nisu ono što ona želi, tada je možda bolje zapitati se je li ta stimulacija uopće potrebna.
4. Odvajanje membrana nije tako bezopasno
U današnje vrijeme na mnogim je mjestima uobičajeno u nekim fazama trudnoće ženama ponuditi da se „odlijepe“ ili „ručno odvoje“ membrane u nadi da će to smanjiti broj žena kojima je potrebna stimulacija drogama. Čak i ako zanemarimo pretpostavku da će se na nju složiti sve žene kojima se nudi stimulacija, moramo shvatiti da odvajanje membrane može uzrokovati nelagodu, krvarenje i nepravilne kontrakcije, a prema rezultatima nekih studija, ovaj postupak ubrzava početak porođaja za samo 24 sata ... Autori Cochraneova pregleda zaključuju: „Čini se da rutinska uporaba ručnog omotača od 38. tjedna nadalje ne daje značajne kliničke koristi. Ova manipulacija za izazivanje porođaja mora se razmatrati zajedno s nelagodom žene i ostalim nuspojavama postupka ”(Boulvain M, Stan CM, Irion O (2005) Premetanje membrane za indukciju porođaja. Cohraneova baza podataka sustavnih pregleda 2005., Izdanje I. Br. .: CD00451. DOI: 10.1002 / 14651858.CD000451.pub2).
5. "Prirodna stimulacija" je oksimoron
O tome sam također pisao negdje drugdje, a ovaj se članak može pročitati na mojoj web stranici (Wickam S (2012) Kada indukcija nije indukcija? U osnovi MIDRIS 3 (9): 50-51), ali glavnu ideju je lako izjaviti: ili mi čekamo prirodni početak rada, kao što se to događa prema prirodnim zakonima, ili pokušavamo intervenirati i izazvati porod prije nego što bi sami započeli. Ponekad postoje dobri razlozi za poticanje porođaja, ali ako žena svakodnevno uzima ricinusovo ulje ili zatraži od svoje primalje da ručno razdvoji membrane ili odabere neku drugu "narodnu" metodu stimulacije, tada će svoj rad potaknuti ne-lijekovima. Imajte na umu da ne pokušavam reći da ovdje nešto nije u redu, ali vjerujem da je, budući da živimo u kulturi koja obezvrijeđuje ženske tjelesne funkcije, važno biti jasan o tome koje su nam namjere.
6. Ovo NIJE zakon
Dok sam pisao knjigu, zapanjio sam se kad sam saznao da je AIMS telefon nazvao žena čija je primalja rekla: „Moramo vas stimulirati 24 sata nakon što voda iscuri. Ovo je zakon. " Ova je žena pristala potaknuti porod, što se za nju pokazalo vrlo traumatičnim. Želim da sve žene znaju da ne postoje zakoni koji definiraju što trudnica treba ili ne smije raditi. To me jako zabrinjava i CILJI. Bilo kojeg liječnika koji to tvrdi treba prijaviti matičnoj organizaciji. Bilo koju ženu kojoj se na bilo koji način prijeti ili jednostavno izjavi nešto slično, molimo da kontaktira AIMS za informacije i drugu podršku.
7. Nije samo kap
Uvijek sam uznemiren kad čujem riječi babica ili liječnika koji podcjenjuju preporučenu intervenciju. Posebno mi se ne sviđa izraz "kapljica" ili "mala pomoć" koji se koristi u vezi s intravenskim kapanjem oksitocina. Ovo je moćan lijek i s njim se treba tako postupati. Može uzrokovati fetalnu distresu, a u nekim je klinikama općenito uobičajeno povećavati dozu oksitocina dok dijete ne reagira s nevoljom (!), A tek tada prestati povećavati dozu - vjeruje se da se na taj način određuje odgovarajuća razina oksitocina. Ali čak i kada se doza oksitocina ne poveća, čim se uspostave učinkovite kontrakcije, prema ovom lijeku treba postupati s pažnjom, a profesionalci ne bi smjeli podcjenjivati njegov učinak, bilo namjerno ili ne.
8. Žensko tijelo neće zakazati. Stimulacija i sustav - jednostavno
Ime govori samo za sebe. Stimulacija ne djeluje uvijek, a žena za to nije kriva. Želio bih uvjeriti sve žene čiji je porod neuspješno stimuliran da je s njima i s njihovim tijelima sve u redu. Ovo je još jedan slučaj kada neke izraze koji se koriste u bloku štapa očito vrijedi revidirati.
9. Rizici preopterećenja dolaze kasnije, niži su i teže ih je spriječiti.
U nastavku dajem podatke koje koristim i ovdje i u knjizi. Ovo je generalizacija rezultata studije koja je ispitivala rizik od mrtvorođenosti u različitim fazama trudnoće. Ako pogledate vrijednosti - a posebno vas molim da usporedite rizike
u 37. i 42. tjednu trudnoće - vidjet ćete da porast rizika uopće nije toliko rano kako mnogi misle i da porast rizika nije tako snažan kao što se često pretpostavlja. Zapravo, ishod poroda kod žena koje su očekivale da će spontani porod započeti porod bio je toliko sličan ženama koje su rodile sa stimulacijom da niti jedna studija koja uspoređuje stimulirani porod i spontani porod nije pokazala korist od stimulacije. Tek kad su ove studije spojene, bilo je moguće primijetiti male razlike. Međutim, kvaliteta jedne studije (one koja je gurnula vagu) ostavlja mnogo željenog. Na temelju toga, želio bih pitati ima li stvarne koristi od trenutnih protokola koji nude stimulaciju porođaja nakon 40, ali prije 42 tjedna. Knjiga govori mnogo više o ovoj temi, uključujući cjelovit pregled literature o toj temi.
Rizik od mrtvorođenog djeteta nepoznate etiologije
u razdoblju od 35 tjedana 1: 500
u razdoblju od 36 tjedana 1: 556
u razdoblju od 37 tjedana 1: 645
u razdoblju od 38 tjedana 1: 730
u razdoblju od 39 tjedana 1: 840
u razdoblju od 40 tjedana 1: 926
za 41 tjedan 1: 826
u razdoblju od 42 tjedna 1: 769
u razdoblju od 43 tjedna 1: 633
Prilagođeno prema Cotzias CS, Paterson-Brown S, Fisk NM (1999) Mogući rizik od neobjašnjivog mrtvorođenja u jednoplodnim trudnoćama u analizi temeljenoj na populaciji. BMJ 1999; 319: 287. doi: dx.doi.org/10.1136/bmj.319.7205.287
10. Rizici za starije osobe nisu toliko sigurni kako se obično vjeruje
Posljednja poanta odnosi se na izjavu da kako se dob žene povećava, rizici se povećavaju i stoga njihov rad treba stimulirati. Doista, neka istraživanja sugeriraju povezanost između povećanja dobi majke i povećane učestalosti određenih komplikacija, ali postoji nekoliko razloga za zabrinutost zbog ovog nalaza. Starije žene češće se pregledavaju i češće podvrgavaju raznim intervencijama, a to samo po sebi može izazvati komplikacije. "Starije" žene češće imaju zdravstvenih problema, a teško je reći što uzrokuje komplikacije - zdravstveno stanje žene ili njezine godine. Studije koje su se bavile ovim problemom ne razdvajaju uvijek jedno od drugog, a one u kojima je to učinjeno uključivale su žene koje su davno rodile i koje se ne mogu usporediti sa današnjim ženama. Dakle, na ovom području izuzetno nedostaje materijala, a suvremena istraživanja na ovu temu, nažalost, dovela su samo do toga da sve češće stimuliraju mlađe žene i to ranije, tako da rezultati takvih istraživanja na žene nisu posebno pogođeni. koristi.
Dan ili dva nakon moje prezentacije, pitao sam neke kolege koje bi činjenice naveli i ponudili su mnogo zanimljivih stavki. To nije bilo deset činjenica, već deseci i gotovo stotine stvari o kojima bismo voljeli da žene znaju. Ali barem je ovo početak. Više informacija o tome (i više) možete pronaći u knjizi Poticanje rada: donošenje informirane odluke u izdanju AIMS. Trenutno nam je cilj prenijeti ove podatke što većem broju žena prije nego što donesu odluku o stimulaciji.
Sara Wickham je primalja, odgojiteljica, autorica i istraživačica s opsežnom i raznolikom praksom, kao i primaljskim obrazovanjem, istraživanjima, člancima i knjigama.
Sarah trenutačno organizira seminare "Recepti za normalno rođenje" za primalje i druge profesionalce koji rade u opstetriciji, piše knjige za AIMS, govori na raznim seminarima i konferencijama, puno savjetuje i dvaput tjedno piše kolumnu na svojoj web stranici www.sarawickham.com. gdje možete pročitati mnoge njezine članke. Njezina najnovija knjiga je Stimulating Labor: Making a Informed Decision.
