Mnogo ovisi o zdravlju bubrega, jer oni funkcioniraju kao prirodni filtar za naše tijelo. Istodobno, bubrežne patologije mogu uzrokovati vrlo negativne posljedice. A jedan od najčešćih problema s bubrezima u djece je hidronefroza.
Što je?
Hidronefroza bubrega u djece prilično je česta, dok su u većini slučajeva dječaci osjetljivi na bolest. Patologija se sastoji u kršenju odljeva mokraće, što uzrokuje promjene u strukturi bubrega, a u teškom slučaju može dovesti do njegove atrofije. Urin pritiska strukturu bubrega iznutra, a ako se pritisak produlji, to dovodi do promjene u strukturi organa, trpe zdjelica i čaška. Oni se protežu, šire, njihove veličine se razlikuju od normalnih u većem smjeru.
Promjene u strukturi, pak, pogoršavaju kršenje odljeva tekućine i njezin hidrostatski tlak postaje jači. stoga što dulje traje patološki proces, to se razvijaju opsežnija kršenja bubrežne strukture, uslijed čega djeluje sve gore i gore.
Vjeruje se da je hidronefroza gotovo uvijek povezana s urođenim uzrocima - anomalijama u razvoju organa mokraćnog sustava. Može biti zahvaćen samo desni bubreg ili samo lijevi bubreg - u ovom slučaju oni govore o jednostranoj hidronefrozi. Ozbiljnijom bolešću smatra se obostrani oblik u kojem su funkcije oba bubrega odjednom oštećene.
Ako je bolest obostrana, tada se ne javlja kompenzacija, što uzrokuje teški tijek. U slučaju jednostrane bolesti, neadekvatne funkcije jednog organa preuzima drugi, zdravi, stoga se djetetovo stanje u cjelini nadoknađuje.
Ako se ništa ne poduzme, tada se hidronefroza kod djece postupno pretvara u atrofični oblik - parenhim počinje odumirati.
U djece i novorođenčadi mogu se naći različite vrste bolesti:
- aseptičan - ako se kršenje sakupljačke funkcije bubrega odvija bez dodavanja infekcije;
- zarazne - ako je funkcionalni i strukturni poremećaj povezan s dodatkom infekcije.
S obzirom na opasnost koju nosi hidronefroza, glavni je zadatak liječnika utvrditi bolest što je prije moguće kako bi se osiguralo potrebno liječenje i smanjila vjerojatnost komplikacija.
Uzroci
Budući da je u većini slučajeva hidronefroza u djece urođena, vjeruje se da je istinske razloge prilično teško pronaći, budući da su anomalije organa mokraćnog sustava nastale tijekom intrauterinog života djeteta.
Bubrezi u fetusu nastaju tijekom embriogeneze - nakon 6. tjedna trudnoće. A na ovaj proces mogu utjecati najrazličitiji čimbenici - pušenje i alkohol, lijekovi koje uzima trudnica, genetski poremećaji fetusa, izloženost nepovoljnim čimbenicima okoliša, infekcija buduće majke gripom, ARVI i drugim zaraznim bolestima. Razlog može biti u teškom stresu koji je žena pretrpjela od 6. do 10. tjedna trudnoće.
Koji god faktor igra ulogu u fetusu nastaju preuski mokraćni kanali zbog kojih se u maternici javlja povišeni pritisak mokraće na parenhim. Djeca u maternici piju vodu i pišu. Može doći do oštećenja položaja uretera, što dovodi do povratnog protoka urina. Ponekad razlog leži u kršenju strukture žila koje hrane bubrege, a onda dodatne posude narušavaju prohodnost uretera.
Kongenitalna hidronefroza često je vidljiva već tijekom trudnoće na ultrazvuku. Nakon rođenja djeteta u dojenčeta, patologija se prvi put potvrđuje ili otkriva. Potonje se događa rjeđe, s obzirom na to da se sve žene ultrazvučno pregledavaju više puta tijekom cijelog razdoblja trudnoće.
Stečena hidronefroza je mnogo rjeđa. Može dovesti do ozljeda bubrega i donjeg dijela leđa, urolitijaze, metaboličkih poremećaja, zbog kojih se aktivnije stvaraju bubrežni kamenci. Uzrok bolesti može biti prethodna upala mokraćovoda, nakon čega nastaje ožiljak sužavajući lumen. Razlozi se ponekad kriju u neuspješnoj operaciji u kojoj je ozlijeđen ureter.
Klasifikacija
Budući da su promjene koje bubrežni pritisak uzrokuje u strukturi bubrega postupne, postoji nekoliko stadija i stupnjeva bolesti.
- Na 1 stupanj (početni) funkcije bubrega očuvane su gotovo u cijelosti, dolazi do blagog širenja zdjelice.
- U 2. razredu funkcije bubrega počinju se gubiti, veličina zdjelice premašuje normu, njezini su zidovi tanji. Sam organ postaje uvećan.
- U 3. razredu funkcija bubrega se značajno ili u potpunosti gubi, organ je uvelike uvećan, postoji žarišna ili potpuna atrofija bubrežnog tkiva.
Ponekad je izolirana i hidronefroza 4. stupnja, kod koje bubreg uopće ne funkcionira, odnosno potpuno je atrofiran. Ali često je ovaj oblik bolesti uključen u 3. stupanj.
U 90% slučajeva dječja hidronefroza je jednostrana. U velikoj većini slučajeva zahvaćen je desni bubreg. Poraz na lijevoj strani rjeđi je. Bilateralna hidronefroza u djece javlja se u 10% slučajeva.
Simptomi
Znakovi bolesti s jednostranom hidronefrozom možda se dugo neće pojaviti, jer drugi bubreg u potpunosti nadoknađuje poremećaje u radu prvog. I u početnoj fazi možda uopće nema simptoma. Ali s vremenom, kad dođe do promjena u strukturi bubrega, znakovi će se početi pojavljivati. Najčešće se bolest manifestira na sljedeći način:
- tupi, vuče bolovi pojavljuju se u lumbalnoj regiji - oni nisu stalni, pojavljuju se, a zatim nestaju, kako patologija napreduje, pojavljuju se sve češće i traju dulje;
- hematurija - pojava nečistoća krvi u mokraći, mokraća postaje ružičasta, crvena, grimizna - sve ovisi o određenom broju eritrocita u mokraći, što ih bude više, zasićena crvena boja urina bit će;
- smanjuje se količina tekućine koju izlučuju bubrezi;
- krvni tlak raste, pojavljuju se popratni simptomi - glavobolja, poremećaji vida, anksioznost se povećava, dijete se počinje brže umarati;
- postoje znakovi opijenosti tijela.
Kad hidronefroza dosegne treću fazu, djetetova koža izgleda blijedo, koža je suha i povećava se sadržaj crvenih krvnih stanica u mokraći. Beba počinje pisati tako rijetko da ponekad razgovaraju o potpunom prestanku mokrenja. Tjelesna temperatura raste, spavaju i apetit, dijete je apatično i slabo, muči ga mučnina.
Predviđanja i posljedice
Naravno, bolest kod djece ne nestaje, pa nema nade da će beba problem "prerasti". U svim je slučajevima potrebno liječenje. A ako se s tim ne žuri, onda je moguć razvoj pijelonefritisa, zatajenja bubrega. Što je dijete mlađe, to je patologija bubrega za njega opasnija. U dojenčadi do godine dana komplikacije hidronefroze mogu biti fatalne.
Dijagnostika
Da bi uspostavio odgovarajuću dijagnozu, liječnik propisuje, prema kliničkim smjernicama, veliki popis laboratorijskih testova: krvne pretrage, testovi urina, Rebergovi funkcionalni testovi. Dijete se podvrgava ultrazvučnom pregledu, ultrazvučnom pregledu s Lasixom, po potrebi se radi MRI ili CT.
To je obično dovoljno za točno utvrđivanje točne dijagnoze.
Liječenje
Početni oblici hidronefroze obično ne zahtijevaju ozbiljnu medicinsku intervenciju. Djetetu se dodjeljuje dijeta, registrirano je kod nefrologa, a razdoblje promatranja od strane liječnika izravno će ovisiti o daljnjem ponašanju oboljelog bubrega. Problem je što se prvi stupanj ne nalazi onoliko često koliko bismo željeli. Obično se liječnik konzultira već kad se pojave simptomi, a sami simptomi ukazuju na prisutnost druge i više faze.
U drugom i trećem stupnju propisano je konzervativno liječenje. Dijete se preporučuju lijekovi, ali ako njihova primjena prema shemi koju je propisao liječnik ne donosi željeni rezultat, govore o potrebi kirurške intervencije.
Među lijekovima u liječenju dječje hidronefroze obično se koriste protuupalni lijekovi, lijekovi koji smanjuju edem (diuretici), a ponekad i antibiotici (s zaraznim oblikom). Za ublažavanje simptoma opijenosti preporučuju se sorbenti. Ako krvni tlak raste, propisuju se antihipertenzivni lijekovi za snižavanje krvnog tlaka.
Dijeta za ovu bolest isključuje niskokaloričnu hranu. Bebina prehrana treba biti zasićena kalorijama i vitaminima, ali sol je zabranjena. Pacijentu se dodjeljuje poseban režim pijenja.
Operacija hidronefroze prisilna je mjera koja se koristi ako je odljev mokraće značajno oslabljen, a također i kada liječenje konzervativnim metodama nije pomoglo.
Operacija je dizajnirana za vraćanje prohodnosti kanala i normalnog položaja uretera. Može se provesti na otvoren način - kirurg izrezuje zahvaćeni parenhim šivanjem zdravih područja bubrežnog tkiva (pijeloplastika).
Ako se djetetov uzrok bolesti krije u uskom mokraćnom kanalu, izvodi se endoskopska operacija, a ako je mokraćovod uski, vrši se stentiranje.
U većini slučajeva moderna medicina pokušava pribjeći laparoskopiji - nježnijoj metodi u kojoj je traumatični učinak minimalan, a postoperativno razdoblje brže i lakše.
Ako se nema što liječiti, izvodi se nefrektomija - uklanjanje atrofiranog organa. Ali to je moguće samo s jednostranom bolešću i potpunom smrću bubrega.
Učinkovitost liječenja i povratne informacije
Što je niža ocjena, to je bolja prognoza za liječenje. U 90% slučajeva, u početnim fazama patologije, postiže se potpuni oporavak. Na 2 i 3 stupnja prognoza je manje pozitivna - čak i uz adekvatan tretman, moguće je da će dijete dobiti invaliditet. Ali ako se uopće ne pruža liječenje, smrt je vrlo vjerojatna.
Komentari roditelja o liječenju su različiti. Čak i nakon uspješne operacije, koja se često izvodi za vrlo malenu djecu u dobi od samo nekoliko mjeseci, djeca se dugo rehabilitiraju, imaju slab imunitet, a mnogo im je zabranjeno čak i nekoliko godina nakon operacije. Roditelji često namjerno odbijaju dobiti invaliditet za dijete, ali to je njihovo puno pravo.
