Uzroci i liječenje strabizma u djece

U dojenčadi su oči često prilično lijepo zaškiljene. I u tome nema ništa loše - na prvi pogled. Štoviše, dodiruje roditelje. Međutim, prođe nekoliko mjeseci, dijete raste, a oči nastavljaju kositi, što odrasle ne može upozoriti. Sa sumnjom na škiljenje, roditelji se najčešće obraćaju oftalmolozima. Ovo je najpopularniji razlog neplaniranog posjeta dječjem optometristu. O uzrocima i liječenju strabizma u djece naučit ćete čitajući ovaj članak.

Što je?

Bolest, koja se u narodu naziva strabizam, u medicini ima prilično složena imena - strabizam ili heterotropija. Ovo je patologija organa vida, kod koje se vizualne osi ne mogu usmjeriti prema predmetnom predmetu. Oči s različito smještenom rožnicom ne mogu se fokusirati na istoj prostornoj točki.

Često se strabizam nalazi u novorođenčadi i djece u prvih šest mjeseci života. Međutim, u većini slučajeva takav je strabizam fiziološke prirode i sam nestaje nakon nekoliko mjeseci. Često se bolest prvi put otkrije u dobi od 2,5-3 godine., budući da se u ovo vrijeme rad vizualnih analizatora aktivno formira kod djece.

Obično bi vizualne osi trebale biti paralelne. Oba oka trebaju gledati u istu točku. Kod strabizma nastaje netočna slika, a dječji se mozak postupno „navikava“ da sliku vidi samo s jednog oka čija os nije zakrivljena. Ako se djetetu ne pruži pravovremena medicinska pomoć, drugo oko počet će gubiti vidnu oštrinu.

Često strabizam prati očne bolesti. Češće se javlja kao popratna dijagnoza s hipermetropijom ili astigmatizmom. Rjeđe - s kratkovidnošću.

Strabizam nije samo vanjska mana, kozmetički nedostatak, bolest utječe na rad svih komponenata organa vida i vizualnog centra.

Uzroci nastanka

U novorođenčadi (osobito nedonoščadi) strabizam uzrokuje slabost očnih mišića i vidnog živca. Ponekad je takav nedostatak gotovo neprimjetan, a ponekad odmah upada u oči. Aktivnim rastom svih dijelova vizualnih analizatora, fiziološki strabizam nestaje. To se obično događa bliže šest mjeseci ili malo kasnije.

To uopće ne znači da roditelji šestomjesečne bebe koja škilji očima trebaju alarmirati i otrčati liječnicima. Naravno, vrijedi posjetiti liječnika, ali samo kako bi bili sigurni da dijete nema drugih patologija vida. Ako beba dobro vidi, tada se strabizam i dalje smatra fiziološkim dok ne dosegnu godinu dana.

Strabizam, koji se zadržava u jednom ili drugom stupnju nakon godinu dana, ne smatra se normom i klasificira se kao patološki poremećaj. Uzroci patološkog strabizma mogu biti mnogi:

Genetska predispozicija. Ako su bliski rođaci djeteta ili njegovi roditelji škiljeli ili su ga imali u djetinjstvu.
Ostale bolesti organa vida. U ovom slučaju, strabizam djeluje kao dodatna komplikacija.
Neurološke bolesti. U ovom slučaju možemo govoriti o disfunkciji u aktivnosti mozga općenito, a posebno potkorteksa.
Trauma lubanje, uključujući rođenje. Obično se takav strabizam javlja kao rezultat stečenih problema iz središnjeg živčanog sustava.
Urođeni čimbenici. Uključuju intrauterine malformacije organa vida, koje su mogle nastati kao posljedica zaraznih bolesti majke ili genetskih "pogrešaka", kao i posljedice fetalne hipoksije.
Negativni vanjski utjecaj. Ti razlozi uključuju jak stres, strah, psihološke traume, kao i trovanje otrovnim tvarima, kemikalijama ili teške akutne zarazne bolesti (ospice, difterija i druge).

Ne postoje univerzalni razlozi koji objašnjavaju pojavu patologije u određenog djeteta. Obično je to kompleks, kombinacija različitih čimbenika - i nasljednih i individualnih.

Zato liječnik pojedinačno uzima u obzir pojavu strabizma kod svakog određenog djeteta. Liječenje ove bolesti također je čisto individualno.

Simptomi i znakovi

Znakovi strabizma mogu biti vidljivi golim okom ili mogu biti skriveni. Jedno oko ili oba mogu žmiriti. Oči se mogu približiti nosu ili biti "lebdeće". U djece s širokim mostom na nosu roditelji mogu sumnjati na strabizam, ali zapravo ne može biti patologije, samo će anatomske značajke strukture djetetova lica stvoriti takvu iluziju. S rastom (tijekom prve godine života), ovaj fenomen nestaje.

Simptomi strabizma obično izgledaju ovako:

pri jakom svjetlu dijete počinje više "kositi";
beba se ne može usredotočiti na subjekt tako da se zjenice kreću sinkrono i nalaze se u istom položaju u odnosu na kutove očiju;
da bi moglo vidjeti predmet žmirkavim okom, dijete mora okrenuti glavu pod neobičnim kutom;
dok puže i hoda, beba naleti na predmete - pogotovo ako se nalaze sa strane škiljećeg oka.

Djeca starija od godinu dana mogu se žaliti na glavobolju, česti umor. Vid sa strabizmom ne omogućuje vam da vidite jasnu sliku, može biti mutna ili dvostruka.

Djeca sa strabizmom često imaju osjetljivost na svjetlost.

Vrste

Strabizam može biti urođen ili stečen. Liječnici govore o kongenitalnoj patologiji kad su jasni znakovi bolesti vidljivi odmah nakon rođenja djeteta (ili se pojave tijekom prvih šest mjeseci).

Obično se patologija razvija vodoravno. Ako mentalno povučete ravnu liniju između učenika kroz most na nosu, tada postaje jasan mehanizam nastanka takvog kršenja vidne funkcije. Ako se čini da se djetetove oči naginju jedna drugoj duž ove ravne linije, to ukazuje na konvergirajući strabizam. Ako se trude u različitim smjerovima u ravnoj liniji, onda je ovo divergentno škiljenje.

Rjeđe se patologija razvija vertikalno. U tom se slučaju jedan ili oba organa vida mogu odbiti gore ili dolje. Ovo vertikalno "povlačenje" prema gore naziva se hipertropija, a prema dolje - hipotropija.

Monokularan

Ako samo jedno oko odstupa od normalne vidne osi, tada govore o monokularnom poremećaju. Njime se vid škiljećeg oka u većini slučajeva smanjuje, a ponekad oko potpuno prestaje sudjelovati u procesu gledanja i prepoznavanja vizualnih slika. Mozak "čita" informacije samo s jednog zdravog oka, a drugo se "isključuje" kao nepotrebno.

Takvu je patologiju prilično teško liječiti, a funkciju zahvaćenog oka nije uvijek moguće vratiti. Međutim, gotovo je uvijek moguće vratiti samo oko u normalan položaj, čime se uklanja kozmetički nedostatak.

Naizmjenično

Naizmjenični strabizam dijagnoza je koja se postavlja kada se oba oka zažmire, ali ne istodobno, već zauzvrat. Ili desni ili lijevi organ vida mogu promijeniti os i vodoravno i okomito, ali kut i veličina odstupanja od ravne crte uvijek su približno jednaki. Ovo se stanje lakše liječi., budući da oba oka još uvijek sudjeluju u procesu opažanja slika okolnog svijeta, iako naizmjenično, što znači da njihove funkcije nisu izgubljene.

Paralitički

Ovisno o razlozima koji su pokrenuli nastanak strabizma, postoje dvije glavne vrste strabizma: paralitičan i prijateljski raspoložen. S paralitikom, kao što i samo ime kaže, dolazi do paralize jednog ili više mišića odgovornih za pokretljivost oka. Nepomičnost može biti posljedica poremećaja u mozgu, živčane aktivnosti.

Prijateljski

Istodobni strabizam najjednostavniji je i najčešći oblik patologije, koji je obično karakterističan za djetinjstvo. Pomoću nje očne jabučice zadržavaju čitav ili gotovo cijeli raspon pokreta, nema znakova paralize i pareze, oba oka vide i aktivno su uključena, djetetova slika nije zamagljena i ne udvostručuje se. Oko koje škilje može vidjeti nešto gore.

Istodobni strabizam može biti akomodacijski i neakamodativni, kao i djelomični. Patologija smještaja obično se pojavljuje u ranom djetinjstvu - do godinu dana ili na 2-3 godine. Obično je povezan s visokom ili značajnom kratkovidnošću, hiperopijom i astigmatizmom. Takav se "dječji" poremećaj oka obično liječi prilično jednostavno - nošenjem naočala koje je propisao liječnik i seansama terapije aparatima.

Djelomično ili neprilagođeno oštećenje vida također se pojavljuje u ranoj dobi. Međutim, kratkovidnost, hipermetropija neće biti glavni i jedini razlozi za razvoj strabizma ovih vrsta. Za liječenje se često biraju kirurške metode.

Strabizam u djece je stalan i nestalan. Neusklađena divergentna rješenja često se nalaze, na primjer, kod dojenčadi i ne izazivaju veliku zabrinutost među stručnjacima. Stalna divergencija gotovo je uvijek uzrok urođenih malformacija vizualnih analizatora i zahtijeva ozbiljno liječenje.

Skriven

Latentni škilj teško je prepoznati. Njime dijete vidi normalno, s dva oka, koja su potpuno ispravno smještena i nigdje ne odstupaju. Ali čim se jedno oko "isključi" od percepcije vizualnih slika (na primjer, zatvarajući ga rukom), ono odmah počinje "lebdjeti" vodoravno (udesno ili ulijevo od mosta nosa) ili okomito (gore i dolje). Da bi se utvrdila takva patologija, potrebne su posebne oftalmološke tehnike i uređaji.

Imaginarno

Zamišljeni strabizam nastaje zbog posve normalnih značajki razvoja oka kod ovog ili onog djeteta. Ako se optička os i vidna linija ne podudaraju, a ta se neusklađenost mjeri pod prilično velikim kutom, tada može doći do lažnog lažnog strabizma. S njim vid nije oslabljen, oba oka vide, slika nije iskrivljena.

Zamišljeni strabizam uopće ne treba korekciju i liječenje. Lažni strabizam uključuje slučajeve kada dijete počne pomalo žmiriti zbog nekih strukturnih značajki ne samo očiju, već i lica - na primjer, zbog veličine orbita, posjekotine očiju ili širokog mosta nosa.

Liječenje

Moguće je ispraviti takav vizualni nedostatak u gotovo svim slučajevima, glavna stvar je da se roditelji pravovremeno obraćaju oftalmologu, bez odgađanja posjeta liječniku. Ako nakon šest mjeseci ili godinu dana bebin strabizam nije prošao, treba započeti liječenje.

Ne treba se bojati terapije, u većini slučajeva to je moguće učiniti bez operacije. Kirurška intervencija propisana je samo kada su sve ostale metode neučinkovite.

Suvremena medicina nudi mnoge načine za ispravljanje strabizma. To uključuje hardversko liječenje, fizioterapiju i posebnu gimnastiku za jačanje oftalmoloških mišića i vidnog živca.

Raspored liječenja propisuje se strogo pojedinačno - uzimajući u obzir sve okolnosti i razloge koji su doveli do razvoja strabizma. OKOmeđutim, svaki plan terapije uključuje ključ trenuci i faze koje će trebati proći kako bi ispravljanje vizualne mane bilo najuspješnije:

Prvi korak. Uključuje liječenje ambliopije. Cilj je u ovoj fazi poboljšati vid, povećati njegovu oštrinu i dovesti vrijednosti oštrine u normalu. To se obično čini naočalama s zapečaćenom lećom. Da ne biste uplašili dijete takvim medicinskim uređajem, možete koristiti posebne dječje brtve (okluzije). Istodobno se propisuje nekoliko tečajeva hardverskog liječenja.

Strabismus sam u ovoj fazi ne nestaje, ali vid se obično znatno poboljšava.

Druga faza. Uključuje postupke usmjerene na vraćanje sinkroniciteta, veze između dva oka. Za to se koriste posebni instrumenti i uređaji, kao i ispravljanje računalnih programa.
Treća faza. Sastoji se u obnavljanju normalne mišićne ravnoteže između organa vida. U ovoj se fazi može propisati kirurško liječenje ako je oštećenje mišića dovoljno izraženo. Međutim, u dječjoj praksi često je moguće uspjeti s tehnikama koje roditelji mogu vježbati kod kuće - gimnastikom, vježbama za oči i postupcima koje mogu ponuditi fizioterapijske sobe poliklinika.
Četvrta faza. U završnoj fazi liječenja, liječnici će pokušati učiniti sve kako bi djetetu u potpunosti vratili stereoskopski vid. U ovoj fazi, u pravilu, oči su već simetrične, zauzimaju ispravan položaj, vid se može poboljšati, dijete može jasno vidjeti bez naočala.

Na temelju ovog slijeda, liječnik će pojedinačno odabrati program za korekciju.

Nakon 2-3 godine liječenja prema propisanoj shemi, liječnik će moći zaključiti je li dijete izliječeno - ili je indicirano za kirurški zahvat.

U nastavku možete pročitati više o nekim modernim tehnikama liječenja strabizma.

Hardver

Aparatno liječenje prati gotovo sve faze liječenja strabizma, počevši od prvog, usmjerenog na poboljšanje vida, i završavajući zadnjim - razvojem stereoskopskog vida. Postoji dovoljno velika popis uređaja koje dijete može koristiti u klinici ili kod kuće - ako roditelji imaju priliku kupiti takvu opremu:

Aparat "Ambliokor". Koristi se za poboljšanje vida. To je monitor i sustav senzora koji bilježe živčane impulse tijekom rada organa vida. Dijete samo gleda film ili crtić, a senzori čine cjelovitu sliku onoga što se događa unutar njegovih vizualnih analizatora. Posebni video programi omogućuju vam slanje "ispravnih" impulsa u mozak i vraćanje vizualne funkcije na najsuptilnijoj (živčanoj) razini.
Aparat "Synoptophore". Ovo je oftalmološki aparat koji djetetu omogućuje da vidi dijelove slika (i dvodimenzionalne i trodimenzionalne) i kombinira ih. To je neophodno za razvoj binokularnog vida. Vježbe na takvom uređaju dobro treniraju očne mišiće. Dijete prima samo dijelove slike za svako oko, a pokušaji kombiniranja bit će učinkovita korekcija strabizma u jednoj od posljednjih faza liječenja.

Ambliopanorama. Ovo je simulator pomoću kojeg možete početi liječiti strabizam čak i kod dojenčadi, jer djetetu nije potreban nikakav napor. Dovoljno mu je pogledati disk sa zasljepljujućim poljima, nositi naočale s korektivnim lećama koje je propisao liječnik i pokušati pregledati predmete. Povremeno će se pojaviti takozvani bljesak mrežnice. Trener je vrlo koristan u početnoj fazi liječenja strabizma.
Uređaj "Kapi". Ovaj aparat može vrlo dobro pomoći u fazi treniranja okulomotornih mišića i kontroli učenja nad smještajem.Dijete će morati pratiti očima koje mu se približavaju i udaljavaju se figure, kao i vršiti različite pokrete očima, jer će svjetlosne točke bljeskati u različitim smjerovima polja.

Aparatno liječenje može se provoditi i u poliklinici i kod kuće.

Obično se djetetu u početnoj fazi propisuju 3-4 tečaja, od kojih svaki uključuje najmanje 10 lekcija. U sljedećim fazama liječenja strabizma trajanje i korisnost tečajeva liječenja aparatom određuje isključivo liječnik.

U vezi s pojavom velikog broja privatnih klinika i oftalmoloških ureda koji nude plaćeni hardverski tretman - međutim, istodobno se dijete praktički ne pregledava, o takvom je liječenju bilo mnogo negativnih kritika. Roditelji tvrde da postupci i treninzi nisu pomogli djetetu.

To još jednom dokazuje da bilo koju terapiju treba propisati ljekar koji liječi. Ako vidi da su stupanj i priroda lezije oka takvi da je ovdje neophodan hardverski tretman, definitivno će odabrati druge metode za dijete.

Očna gimnastika i satovi

U nekim slučajevima, s laganim strabizmom neparalitičkog podrijetla, posebne vježbe pomažu u fazi jačanja okulomotornih mišića. Ovo je tretman koji ne zahtijeva velike troškove, ali zahtijeva obvezno i strogo poštivanje načela sustavnog treninga.

Gimnastiku s djetetom najbolje je raditi danju, na dnevnom svjetlu. Vježbanje je najbolje raditi s naočalama. Gimnastika bi trebala postati svakodnevna, poželjno je ponavljati set vježbi s djetetom 2-4 puta dnevno. Trajanje svake lekcije je 15 do 20 minuta.

Nemoguće je objasniti suštinu gimnastike najmanjim pacijentima, pa se stoga preporučuje samo igranje s njima - pomicanje loptica, svijetlih kockica i drugih predmeta ispred njih, vezivanje jednog ili drugog oka.

Za stariju djecu poželjno je koristiti okluziju ili flaster za oči samo ako je strabizam monokularni. Djeca starija od 3 godine potiču se da svakodnevno traže razlike u slikama. Danas na internetu postoji mnogo takvih zadataka koje roditelji mogu ispisati na printer u boji i ponuditi svom djetetu. Za početak se preporučuje snimanje jednostavnih slika s malo razlika, ali postupno bi se složenost slagalice trebala povećavati.

Za vrtićku djecu sa strabizmom korisno je odlučivati svaki dan zagonetke labirinta... To su crteži. Klinac je pozvan da uzme olovku i povede zeku do mrkve, psa do separea ili gusara do broda. Takve se slike također mogu preuzeti s Interneta i ispisati.

Vježbanje očiju u liječenju strabizma vrlo je korisno u fazi stvaranja stereoskopskog vida. Da biste to učinili, možete koristiti gotove programe koje je sastavio profesor Švedov ili doktor psihologije, nekonvencionalni iscjelitelj Norbekov. Međutim, ni u kojem slučaju ne biste trebali sami odabrati tehniku. Nepravilno odabrane i korištene vježbe mogu dovesti do gubitka vida.

O bilo kojoj gimnastici treba razgovarati sa svojim liječnikom.

Mnogo vježbi koje su prikladne za određeno dijete, oftalmolog će pokazati i naučiti ih raditi.

Kirurška metoda

Nužno je pribjeći pomoći kirurga kada konzervativno liječenje nije bilo uspješno, kada postoji potreba za vraćanjem normalnog položaja oka, barem kozmetički, kao i u fazi liječenja, kada postoji potreba za jačanjem mišića odgovornih za pokrete oka.

Ne postoji toliko mnogo mogućnosti za intervenciju kod strabizma: operacijom ili jačaju mišić koji je slab i slabo drži očnu jabučicu, ili ga opuštaju ako stabilno fiksira oko u pogrešnom položaju.

Danas se većina tih operacija izvodi pomoću laserskih sustava. Ovo je bezkrvna i nježna metoda koja vam omogućuje da sutradan napustite bolnički odjel i odete kući, u poznatom i za dijete razumljivom okruženju.

Za malu djecu operacija se izvodi u općoj anesteziji.

Za starije dječake i djevojčice - u lokalnoj anesteziji. Najučinkovitija kirurška intervencija smatra se u dobi od 4-6 godina; u ovoj dobi korekcija pomoću kirurških tehnika daje najbolje rezultate.

Tijekom razdoblja rehabilitacije djeci je zabranjeno plivanje (mjesec dana). Gotovo u isto vrijeme vrijedi zabrana bavljenja drugim sportovima. Nakon operacije nekoliko tjedana ne biste trebali trljati oči rukama, prati lice vodom, čija kvaliteta i čistoća sumnjaju.

Nakon takve operacije dijete će se moći vratiti samo u dječji tim (u vrtić ili školu) 2-3 tjedna nakon otpusta. Tijekom polumjeseca morat ćete pažljivo slijediti sve recepte i propise liječnika, uključujući svakodnevno ukapavanje kapi antibioticima ili drugim protuupalnim očnim agensima u oči.

Prevencija

Preventivne mjere koje će zaštititi dijete od strabizma ne mogu se odgoditi za kasnije. Trebali bi započeti istog dana kada je dijete dovedeno kući iz rodilišta. Trebate učiniti sljedeće:

Trebali biste biti sigurni da je soba u kojoj će beba živjeti dobro osvijetljena, da u njoj ima dovoljno umjetne rasvjete za večer.
Ne objesite igračke preblizu djetetovog lica u krevetiću ili kolicima. Udaljenost do očiju trebala bi biti najmanje 40-50 cm. Još jedna velika roditeljska pogreška koja često dovodi do razvoja strabizma je jedna svijetla igračka obješena ispred djeteta u sredini. Najbolje je objesiti dvije igračke - s desne i s lijeve strane, tako da beba može prebaciti pogled s jedne na drugu, trenirajući tako očne mišiće.
Male igračke nisu prikladne za bebe, ne samo zato što se u njima mogu zagušiti. Definitivno će ih pokušati razmotriti, a za to će morati držati pogled na preponu nosa, sagnuti se nisko nad igračkom ili je približiti licu. Za oči takvi dječji eksperimenti ni na koji način nisu korisni.
Prerano učenje, pisanje i čitanje (do 4 godine starosti) također može dovesti do razvoja strabizma, jer se neoblikovani vizualni aparat jako umara tijekom aktivnosti koje zahtijevaju maksimalnu koncentraciju i koncentraciju.
Ako je dijete bolesno od gripe, šarlahne groznice ili neke druge infekcije, nemojte ga zaokupljati čitanjem, crtanjem ili ušivanjem križem. Tijekom takvih bolesti povećava se rizik od komplikacija različitih organa i sustava ljudskog tijela.

Dječja prehrana mora sadržavati hranu i vitamine potrebne za formiranje normalnog vida. Da biste to učinili, trebali biste odabrati hranu i vitaminske komplekse koji sadrže veliku količinu vitamina A, B1 i B2, kao i PP, C i E.
Trebali biste dobro obratiti pažnju na strahove i iskustva malog čovjeka, budući da psihološki čimbenik nije daleko od posljednjih među razlozima za razvoj patologije. Vrlo je važno da beba odraste u prijateljskoj atmosferi, kako bi je roditelji mogli zaštititi od svih zastrašujućih čimbenika. Izbjegavajte previše nagle pokrete u blizini malog djeteta.
Djeca bi trebala strogo ograničiti vrijeme koje provode pred računalom i televizorom i paziti da uređaje ne koriste nekontrolirano - posebno kada putuju autobusom ili automobilom.
Ako postoji genetska predispozicija za strabizam, dijete treba češće pokazivati optometristu, posjećujući liječničku ordinaciju ne samo tijekom rutinskih termina (u 1, 6 i 12 mjeseci), već i između tih razdoblja - kako bi se osiguralo da patološki proces nije započeo ...

Za više informacija o strabizmu pogledajte sljedeće izdanje programa dr. Komarovskog.