Bilo kojoj patologiji u ranoj dobi potrebna je pažnja roditelja i medicinskih stručnjaka. To se posebno odnosi na problem kao što je tortikolis. Ako to ne primijetite na vrijeme i ne ispravite, posljedice mogu biti vrlo tužne.
Što je?
Tortikolis u novorođenčadi i novorođenčadi prisilni je nepravilan položaj glave, u kojem je stalno nagnuta na jednu ili drugu suprotnu stranu.
To je zbog patoloških promjena ili anomalija u razvoju mekih tkiva, kostura, živaca. Najčešće je glava okrenuta u suprotnom smjeru zbog patologija sternokleidomastoidnog mišića, vratnih kralješaka. Tortikolis je često posljedica porođajne traume.
Glava je nagnuta prema ramenu i ispada da je lice okrenuto u drugom smjeru, samo lice može biti asimetrično. Pokreti djetetove glave vrlo su ograničeni. Zapravo, glava je fiksirana u pogrešnom položaju.
Tortikolis mišića vrlo je čest. Među svim lezijama mišićno-koštanog sustava u novorođenčadi zauzima zasluženo treće mjesto u prevalenciji. Ispred nje je samo urođena iščašenja kuka i stopala. Prema ruskoj medicinskoj statistici, do 2% novorođenčadi pati od tortikoliza. Svjetska zdravstvena organizacija navodi druge brojke - do 16%.
Također, statistika kaže da su djevojčice osjetljivije na patologiju, njihova bolest je češća. I u 85% slučajeva bilježi se tortikolis s desne strane.
Opasnost od ovog stanja ne leži samo u činjenici da je dijete motorički ograničeno u razvoju, već i u činjenici da često tortikolis prate poremećaji organa vida, sluha, mentalne retardacije... U nedostatku adekvatnog liječenja i njege, tortikolis ne prolazi sam od sebe i u budućnosti može uzrokovati nepovratne deformacijske promjene kralješaka, kostura i uzrokovati invaliditet.
Vrste i razlozi
Ponekad tortikolis postaje očit odmah nakon rođenja djeteta, a zatim govore o urođenom obliku patologije.
Ako je dijete rođeno potpuno zdravo, a preduvjeti za zakrivljenost vrata pojavili su se kasnije, tada se tortikolis naziva stečenim. Sukladno tome, različite vrste imaju različite uzroke.
Urođena
Takav tortikolis vidljiv je gotovo odmah nakon rođenja djeteta. Vjeruje se da su uzrok zakrivljenosti vrata intrauterine nevolje ili patološki porod.
Nije uvijek moguće utvrditi razlog, jer je popis mogućih preduvjeta prilično velik:
- teška kasna toksikoza majke (Veza nije dokazana, ali vrlo često kod žena s teškom gestozom novorođenčad pati od tortikolisa, koji je trenutno predmet medicinskih studija);
- mala količina plodne vode (s malo vode rizik od razvoja tortikolisa čak i u maternici procjenjuje se visokim);
- višeplodna trudnoća (obično se tortikolis nalazi kod jednog od blizanaca, onog koji dugo nije bio u najudobnijem položaju u maternici);
- dugo zapletanje djeteta u maternici pupčana vrpca;
- križa ili poprečni prikaz ploda tijekom trudnoće;
- patološki proces porođaja (brzi ili dugotrajni porođaj, uporaba opstetrijskih klešta ili vakuumskog aspiratora, potreba za primjenom lijekova za poticanje porođaja);
- carski rez sam po sebi i u vezi s brzim uklanjanjem fetusa kroz rez na maternici;
- kršenje biomehanizma rada, u kojem beba nije okrenula glavu na način kako je to priroda namijenjena, u vezi s kojim je došlo do porođajne ozljede vrata.
Kongenitalni tortikolis je desni, lijevi i čak obostrani.
Stečena
Takva zakrivljenost vrata kod djeteta može se dogoditi u bilo kojoj dobi. Pojavljuje se kada su poremećeni mehanizmi za održavanje vrata u ispravnom položaju.
- Ako je to posljedica slabljenja ili prekomjerne napetosti mišićnog tkiva, tortikolis se naziva mišićni ili miogeni.
- Patološki procesi u kralješcima vratne kralježnice nisu isključeni, a tada se tortikolis naziva kostiju ili osteogenim.
- Ako su zahvaćeni zglobovi, ograničavajući kretanje vrata, tortikolis se naziva artrogenim.
- Kad su živci oštećeni, otkriva se neurogeni tortikolis.
- Kad je vrat dugo prisiljen u pogrešnom položaju, razvija se kompenzacijska zakrivljenost.
Miogeni (spastični)
Ovaj je oblik najčešći. Sama po sebi, mišićna patologija može biti urođena i kasnija. Ako se dijete rodi s takvim tortikolisom, tada je razvoj sternokleidomastoidnog ili trapezijskog mišića obično oslabljen. Anomalija njegovog razvoja može se dogoditi u prvom ili drugom tromjesečju trudnoće pod utjecajem različitih nepovoljnih čimbenika. U tom se razdoblju formira mišićno tkivo fetusa. Po prirodi lezije, mišić može biti nerazvijen ako je krvožilna mreža poremećena, pa je zbog toga slabo opskrbljen krvlju.
U stečenom obliku, mišićna patologija obično je povezana s činjenicom da bi jedan od dva naznačena mišića mogao biti ozlijeđen, na primjer, poderan, a s vremenom se dogodilo njegovo grubo ožiljavanje.
Često u novorođenčadi postoji kombinacija urođenih i traumatičnih čimbenika. Nakon rođenja, ovaj oblik tortikolisa razvija se najčešće u pozadini akutnog miozitisa (upale mišića), s Grisel-ovom bolešću.
Kost i zglob
Ti oblici mogu imati i intrauterini korijen. Tijekom formiranja kostiju i njihove mineralizacije (sredina prvog - početak drugog tromjesečja), određeni čimbenici mogu dovesti do činjenice da vratni kralješci nisu pravilno razvijeni - nerazvijeni su, međusobno spojeni, mogu imati nepravilan oblik, na primjer klinasti, može ih biti i manje, nego što je potrebno ili, obrnuto, pronađeni su dodatni kralješci. U bilo kojem od ovih slučajeva oštećeno je funkcioniranje vratne kralježnice.
U slučaju kada se takav tortikolis stekne, to obično znači subluksaciju ili iščašenje zgloba, prijelom kralješaka, kao i njihovo uništavanje i uništavanje zbog tuberkuloze, osteomielitisa, prisutnog tumora itd.
Neurogeni (neurološki)
Ovaj oblik, ako je urođen, obično ukazuje na to da je dijete u maternici imalo nedostatak kisika ili je došlo do intrauterine infekcije. Često popraćena mišićnom distonijom.
Ako su vratni živci zahvaćeni nakon rođenja, uzrok obično leži u ozbiljnim popratnim dijagnozama. Ovaj oblik tortikolisa često se nalazi u djece s cerebralnom paralizom, kod beba nakon dječje paralize, encefalitisa i raznih novotvorina u leđnoj moždini ili mozgu.
Postoji dodatna podvrsta neurogenog tortikolisa - refleks. Prati ga jaka bol, a najčešće započinje ako se djetetove parotidne žlijezde upale, postoje patologije mastoidnog procesa, slomljena ključna kost itd.
Kompenzacijski
Kompenzacijski oblik nikada nije urođen, bilježe se samo slučajevi stečenog oblika tortikolisa. Najčešće se razvija u pozadini problema s vidom: djeca sa strabizmom, astigmatizmom naprežu vrat kako bi bolje vidjela.
Montaža
Ponekad je vrat savijen s patologijama unutarnjeg uha (na primjer s gubitkom sluha).
Takva dijagnoza može se postaviti i djetetu koje i čuje i vidi sasvim normalno ako se na njega nije pravilno pazilo: stalno ga se stavljalo u krevetić samo s jedne strane, redovito se nosilo s glavom okrenutom samo u jednu stranu, vješale su se svijetle zvečke koje privlače pažnju i privlačile pažnju. igračke isključivo zdesna ili samo slijeva.
Taj se oblik naziva pozicijski ili pozicijski.
Simptomi - kako prepoznati patologiju?
Nije teško utvrditi kongenitalni tortikolis: golim okom možete vidjeti nepravilan položaj djetetove glave i točna vrsta lezije utvrđuje se već u prvim satima ili u roku od 1-2 dana nakon rođenja djeteta... Stoga novopečena majka o dijagnozi saznaje u rodilištu. U rijetkim slučajevima manji tortikolis ostaje neriješen, ali već u prvim tjednima djetetovog života pedijatar uspijeva razumjeti i prepoznati anomaliju.
Ako se vrat savio tijekom teškog poroda, kao rezultat porođajne traume, tada nije uvijek moguće vidjeti takav tortikolis odjednom, ali simptomi se postupno povećavaju, a do 2-3 tjedna djetetova života mogu se utvrditi pregledom. Obično se takvi oblici otkriju na prvom pregledu u dobi od 1 mjeseca.
Ako je stupanj zakrivljenosti blag, tada ga mogu riješiti ne samo roditelji, već i pedijatar nekoliko mjeseci.
Da biste razumjeli ima li dijete tortikolis, morate ga promatrati: bebe s takvom anomalijom imaju fiksni nagib glave prema ramenu. Brada je okrenuta na stranu suprotnu od oštećene strane.
Ako je, na primjer, ozlijeđen desni vratni mišić, nagib glave bit će prema lijevom ramenu.
Sam mišić, bez obzira je li koštani, zglobni ili drugi oblik tortikolisa, bit će napet. Izgleda malo uvećano. Pokušaji mame ili tate da nježno okrenu glavu u ispravan središnji položaj ili u drugom smjeru naići će na žestok otpor djeteta: ono će plakati, vrištati, protestirati na sve načine i sredstva koja su mu na raspolaganju po godinama.
Ako pažljivo pogledate bebino lice, možete primijetiti određenu asimetriju: jedno oko, jedna obrva i jedno uho (sa strane padine) nalaze se niže od sličnih dijelova tijela sa zdrave strane. Oko izgleda uže sa strane padine, a samo rame je malo uzdignuto s ove strane. Odnosno, treba shvatiti da će se takvi znakovi naći s desne strane, oštećenje ili anomalan razvoj kostiju, mišića ili živaca nalazit će se na lijevoj strani.
Ako je tortikolis dvostrani, tada se kod takve djece glava obično zabaci natrag ili pritisne bradom na prsnu kost. Dijete praktički ne može okretati glavu udesno ili ulijevo.
Ako je patologija koštane prirode, pomnim promatranjem možete vidjeti kršenje zavoja vratne kralježnice, glava je postavljena niže.
S neurološkim poremećajem, mišići vrata su u hipertoničnosti s jedne, a u hipotoniji s druge strane. Na probleme s cervikalnim živcima ukazuje i stezanje brega u novorođenčeta samo s jedne strane - sa strane lezije... Jedna je noga na istoj strani obično savijena, ali dijete može pomicati glavu u oba smjera.
Ako se tortikolis ne primijeti u prvom mjesecu života, tada se dalje može prepoznati po oštećenim motoričkim funkcijama: dijete s takvom anomalijom ne drži glavu dobro i u 3 i u 4 mjeseca, a ova bi činjenica trebala upozoriti pažljive roditelje. Ako se ispostavilo da do 5 godina starosti patologija nije otkrivena, tada se do te dobi javljaju promjene koje ne ostavljaju sumnju u dijagnozu: djetetov obraz s jedne strane postaje ravniji nego s druge strane, čeljusti su nepravilno razvijene, jedno oko smješteno je niže druga, ponekad uočljiva nerazvijenost ušne školjke sa strane padine.
Djeca s nedijagnosticiranim tortikolisom pate od sporih, postupnih procesa deformacije kostura, lubanje, lica... Kasno im niču mliječni zubi, puno kasnije nauče hodati, sjediti, puzati, dok samo puzanje izgleda prilično asimetrično, ne drže ravnotežu u uspravnom položaju. Sluh i vid mogu se postupno smanjivati s jedne strane, a može se razviti i škiljenje. Ova djeca češće pate od glavobolje..
Ankete
Samo vanjski znakovi nisu dovoljni za uspostavljanje odgovarajuće dijagnoze. Ako roditelji sumnjaju da novorođenče može imati tortikolis, obavezno se obratite pedijatru... Dječji će liječnik uputiti uputnice za konzultacije na traumatologa-ortopeda, neurologa, kao i oftalmologa i ENT stručnjaka za procjenu bebinog vida i sluha.
Majku će pitati kako je protekla trudnoća, kakav je bio porod, je li beba imala miozitis, je li imala ozbiljne virusne infekcije nakon rođenja. Nakon prikupljanja anamneze, beba će biti poslana na pregled.
Obično je ultrazvuk vrata, odnosno vratne kralježnice, prilično informativan., ali ponekad se preporučuju i druge metode, na primjer, RTG vratnih kralješaka, računalna tomografija ili MRI.
Rentgen prvog i drugog vratnog kralješka smatra se vrlo informativnim: njihov položaj obično omogućuje lako otkrivanje je li patologija koštana ili zglobna, je li bilo iščašenja, subluksacija, postoji li fuzija, jesu li kralješci deformirani.
Teže je dijagnosticirati neurološki tortikolis... Da bi se shvatilo rade li živci u ovom dijelu djetetova tijela normalno, djetetu je propisana elektroneurografija. Za procjenu stanja mišićnog tkiva - elektromiografija. Tek nakon primanja podataka ankete može se utvrditi vrsta, vrsta i stupanj tortikolisa. Nakon toga se propisuje terapija.
Liječenje
Što se prije otkrije tortikolis, može se započeti ranije liječenje. Što je dijete mlađe, to će biti učinkovitije, pod uvjetom da se roditelji pridržavaju svih liječničkih propisa: Izliječiti tortikolis kod djeteta mlađeg od jedne godine uvijek je lakše nego kod djece u starijoj dobi.
Održavanje ispravnog položaja djetetovog vrata glavni je put liječenja. To se može postići uz pomoć ortopedskih ovratnika (Shants ovratnik, na primjer), kao i uz pomoć metoda kao što je lijepljenje trakom, kada su mišići fiksirani u anatomski ispravnom položaju ljepljivim trakama.
To morate shvatiti dugo će trebati da zacijeli, treba vremena da se ispravi patologija, potrebno je strpljenje i puno truda roditelja.
Potiče se da potaknu djetetovu želju za okretanjem glave u ispravan položaj. Tome pomažu svijetle igračke, obješene s "problematične" strane, noseći dijete u naručju s glavom okrenutom na stranu lezije.
Korekcija mišićnog tortikolisa posebna je terapijska masaža, fizioterapijske vježbe, fizioterapija, elektroforeza. Mama može postupno naučiti kako raditi masažu kod kuće, a to će pomoći uštedjeti živce i obiteljski budžet.
Plivanje je korisno za bebe s miogenim tortikolisom. Ako je stupanj viši od blagog, tada ortoped preporučuje djetetu da nosi cervikalni aparat... Liječenje može trajati do jedne i pol do dvije godine. Ako se nakon tog vremena rezultat ne može postići, a tortikolis i dalje traje, liječnici preporučuju operaciju - provodi se miotomija (disekcija cervikalnog mišića, njegovo uklanjanje) ili plastične promjene stanja mišića operativnim zahvatom.
Koštani i zglobni oblici tortikolisa zahtijevaju ne manje dugotrajnu korekciju uz pomoć Shants ovratnika, posebnih držača za glavu... Ako se iščašenje ili subluksacija ne može ispraviti, kao i ako nema rezultata ortopedske korekcije, izvodi se kirurška operacija (fuzija), u kojoj se susjedni vratni kralješci imobiliziraju jedan u odnosu na drugi.
S neurološkim oblikom bolesti koriste se lijekovi čija je svrha opuštanje mišića (relaksanti mišića), kao i lijekovi za smanjenje povećane podražljivosti živčanog sustava mališana. Masaža i popravna gimnastika nisu od male važnosti.
Prognoze i prevencija
Bez obzira koliko zastrašujuće mogle biti posljedice i komplikacije dječjeg tortikolisa, prognoza za njega je prilično povoljna, a to bi trebalo roditelje razuvjeriti i natjerati ih da se prilagode kreativnom raspoloženju - i do 90% beba čije je liječenje tortikolisom započeto u prvih 6 mjeseci potpuno se oporavi, deformacije su stvar prošlosti.
Ako se liječenje započne kasnije od godinu dana, tada će biti teško potpuno ukloniti deformaciju, ali djetetovo će stanje biti osjetno lakše. U svakom slučaju, beba kojoj je dijagnosticirana takva dijagnoza, čak i ako je izliječena, bit će registrirana kod ortopeda do punoljetnosti. Ovo je zakon.
Da biste izbjegli neugodnu dijagnozu, morate voditi računa o prevenciji čak i tijekom trudnoće. Nakon rođenja djeteta, mora biti pravilno položeno u krevetić, svaki put mijenjajući stranu na kojoj će se dijete odmarati, igračke trebate objesiti u središte, kao i na desnu i lijevu stranu istovremeno.
Važno je zapamtiti da se vrat dojenčadi vrlo lako ozljeđuje, s njim morate biti vrlo oprezni.
Mišljenje dr. Komarovskog
Poznati pedijatar i TV voditelj Jevgenij Komarovski poziva roditelje da pokažu maksimalnu odgovornost kada je u pitanju dijagnosticirani tortikolis - ovo je ozbiljna bolest koja bez korekcije može dovesti do tužnih posljedica. Komarovsky terapijsku masažu i ortopedske uređaje smatra vrlo korisnima. Ali on poziva roditelje da ne idu u krajnosti. Konkretno, upozorava ih da odu kod osteopata.
Unatoč činjenici da je Ministarstvo zdravlja osteopatiju prepoznalo, za razliku od homeopatije, ona nije postala znanstvenija, kaže Komarovsky. Zbog toga ne postoji niti jedan razumljiv dokaz da osteopati mogu izliječiti dijete tortikolisom. No, možete mu naštetiti takvim liječenjem: nesposobni osteopati ili nedovoljno obučeni manualni terapeut mogu dovesti do dodatnih ozljeda vrata, što će možda zahtijevati kiruršku korekciju.
Poznato je nekoliko slučajeva smrti dojenčadi u rukama osteopata i kiropraktičara sumnjivih diploma i reputacije, ali visokih cijena za njihove seanse.
Mnogo je korisnije, kaže Komarovsky, posjetiti kvalificiranog medicinskog masera i zamolite ga da pokaže tehniku terapijske masaže kako bi kasnije, u mirnom kućnom okruženju, majka sama to mogla učiniti djetetu.
Morate posjetiti stručnjake za terapiju vježbanjem i naučiti vježbe za svakodnevnu gimnastiku, na fitbolu i bez njega, koje bi trebale biti usmjerene na ispravan razvoj cervikalnih mišića. Sve će to biti korisno kao dodatak programu liječenja.
Recenzije
Prema roditeljima, liječenje tortikolisom kod novorođenčadi i dojenčadi vrlo je dugo i skupo. Ali daje rezultate ako se sve radi strogo u skladu s propisima liječnika. Na internetu postoji puno tematskih foruma na kojima se majke djece s tortikolisom međusobno podržavaju, dijele svoja iskustva, savjete, informacije o dobrim maserima, neurolozima i ortopedima.
Glavna stvar, kažu iskusne majke, nije panika. Bolest je neugodna, ali nije kobna i popravljiva.
Glavna stvar je ne odgoditi terapiju.
