Vrijednost kisika za ljudsko tijelo je velika. Bez toga će samo postojanje postati nemoguće. Kisik je potreban i za bebe koje se još uvijek razvijaju u maternici. Ako iz nekog razloga beba dobije manje kisika nego što mu treba, ako se tijekom poroda razvije stanje kisikove gladi, to može imati prilično ozbiljne dugoročne posljedice po zdravlje djeteta. U ovom ćemo materijalu govoriti o tome kakvo je stanje hipoksije u novorođenčadi, koliko je opasno i kakav bi trebao biti tretman za bebu.
Značajke:
Hipoksiju u medicini obično nazivamo stanjem nedostatka kisika. Razni organi i tkiva djetetovog tijela mogu zbog toga gladovati. Mozak i živčani sustav najosjetljiviji su na izgladnjivanje kisika. Tijekom trudnoće beba dobiva kisik iz majčine krvi kroz uteroplacentarni protok krvi. U tom razdoblju može se razviti kronična hipoksija ako mrvica sustavno ne prima potrebnu tvar.
Ako je trudnoća tekla potpuno normalno, tada nitko ne može jamčiti da se hipoksija neće pojaviti tijekom poroda. Ali tada će se to nazvati akutna hipoksija.
Što se događa s bebom ako joj nedostaje O2? Tijekom razdoblja intrauterinog razvoja, beba se može dugo oduprijeti ovom nesretnom faktoru - smiruje se, "štedi" kisik, pokreti mu postaju sporiji i rjeđi. Kore nadbubrežne žlijezde potiču maleno srce na aktivniji rad. Ali kompenzacijske sposobnosti fetusa nisu beskrajne. Ako je stanje hipoksije dugo i teško, može doći do djetetove smrti.
Posljedice intrauterine hipoksije, o kojoj se najčešće raspravlja kada se novorođenčetu izrekne odgovarajuća medicinska presuda, mogu biti vrlo raznolike. Ako je tijekom trudnoće bebi kronično nedostajalo kisika, obično se rodi s nedovoljnom težinom, ima niske ocjene po Apgaru i puno problema s razvojem živčanog sustava. Posljedice akutne hipoksije, koja se dogodila tijekom poroda, mogu biti još poraznije za dijete.
Osim toga, u medicini se razlikuje nekoliko vrsta hipoksije, koje uglavnom opisuju njezin mehanizam. Dakle, postoje podvrste kao što su:
- respiratorni - nedostatak kisika u novorođenčeta povezan je s bronhospazmom ili plućnim edemom;
- kružeći - organi i tkiva mrvica osjećaju nedostatak kisika zbog poremećaja u radu srca i krvnih žila;
- hemijska - nestašica na temelju teške anemije;
- tkivo - nedostatak kisika, temeljen na kršenju procesa asimilacije tvari u tkivima organa;
- kombinirano - nestašica povezana s istodobnom podudarnošću nekoliko čimbenika, uključujući intrauterinu trudnoću ili porod.
Uzroci
Niti jedno dijete nije imuno na hipoksiju. Dovoljno je pažljivo pročitati uobičajene uzroke ovog stanja da biste shvatili da se nedostatak kisika može pojaviti u bilo kojoj fazi trudnoće ili porođaja, kao i u ranom neonatalnom razdoblju.
Dakle, tijekom razdoblja rađanja djeteta, trudnica može čuti od opstetričara-ginekologa koji je promatra kako sumnja na znakove hipoksije kod djeteta. To je osobito vjerojatno u sljedećim okolnostima:
- prisutnost dijabetesa melitusa kod žene;
- zarazne bolesti koje je žena imala u prvom tromjesečju;
- višeplodna trudnoća;
- dugotrajna prijetnja pobačajem;
- abrupcija posteljice;
- produljenje trudnoće (porod nakon 42 tjedna);
- nedovoljna razina hemoglobina u krvi buduće majke;
- patologija posteljice, pupkovine, poremećen protok krvi između majke i djeteta;
- pušenje, pijenje alkohola;
- rezus sukob.
Tijekom poroda može se razviti stanje akutne hipoksije u kojem će beba doživjeti ozbiljan šok. Ovaj deficit može biti uzrokovan:
- nagli, brzi trudovi;
- dugo bezvodno razdoblje s preuranjenim ispuštanjem plodne vode;
- gušenje petljama pupkovine tijekom zapletanja, stezanje petlje pupkovine s oštećenim protokom krvi;
- porođaj na pozadini polihidramnija ili malo vode;
- prirodni porod s više trudnoća;
- prerano odbacivanje posteljice (prije rođenja djeteta);
- slabost sila rađanja.
Rana neonatalna hipoksija najčešće se razvija u nedonoščadi s niskom tjelesnom težinom, nezrelim plućnim tkivom i metaboličkim poremećajima.
Znakovi
Fetalna hipoksija tijekom trudnoće dijagnosticira se s velikim poteškoćama, jer jedini način otkrivanja alarmantnih simptoma je brojanje fetalnih pokreta. Ako je beba odjednom postala aktivnija, drhtanje je postalo vrlo često, ponekad bolno za ženu, s velikim stupnjem vjerojatnosti doživljava stanje kisikove gladi. Svojim pokretima pokušava povući posteljicu kako bi dobio malo više potrebne supstance. U stanju produljene hipoksije, pokreti fetusa se, naprotiv, usporavaju, postaju rijetki i tromi.
Takve pritužbe trudnice osnova su za neplanirano ultrazvučno skeniranje i pomoću Dopplera za procjenu brzine i volumena protoka krvi u sustavu majka-posteljica-fetus. U gestacijskoj dobi od 29 tjedana trudnoće može se izvesti CTG - kardiotokogram. No, sve ove metode mogu samo ukazivati na određenu nesreću fetusa u maternici, ali, nažalost, ne mogu sigurno odgovoriti na pitanje postoji li hipoksija.
Stanje akutne hipoksije utvrđuje se tijekom porođaja, ako se proces porođaja odvija pod kontrolom CTG-a. Liječnici-neonatolozi, pregledavajući bebu, primjećuju učinak hipoksije na njegovo stanje, a to se odražava u procjeni Apgara. Dijete koje je doživjelo produljenu hipoksiju u maternici ili ju je doživjelo tijekom rođenja obično ne vrišti odmah, koža mu je cijanotična. Često dijete treba pomoć reanimatora.
U ranoj neonatalnoj dobi znakovi hipoksije očituju se u nemirnom ponašanju djeteta i brojnim neurološkim simptomima, koji su uočljivi ne samo neurologu, već i majci koja je potpuno daleko od medicine. Takva djeca često i bez vidljivog razloga plaču i vrište, savijaju leđa u luku i istovremeno zabacuju glave, doživljavaju obilne i česte regurgitacije, poremećaje spavanja i apetita, drhtanje udova i brade, nistagmus zjenica očiju.
Točan popis poremećaja ovisi o tome koji je dio mozga najviše pogođen nedostatkom kisika. Blagi oblik hipoksije možda neće uzrokovati vanjske simptome; samo će iskusni liječnik moći prepoznati male "kvarove" i "nedosljednosti" u razvoju. Hipoksija 2. stupnja najčešće postaje uzrok bolesti koronarnih arterija, ali to ne predstavlja uvijek opasnost u budućnosti.
Hipoksija umjerene težine i teški oblik su opasni. Kršenja se mogu primijetiti gotovo odmah. To su razni oblici paralize i pareze, cerebralne paralize, encefalopatije, teških oštećenja organa vida, sluha, govornih centara i mišićno-koštanog sustava.
Vrlo često simptomi hipoksije "zapisuju" povećani tonus mišića kod novorođenčeta. Liječniku je lakše objasniti mami da je ton posljedica nedostatka kisika, propisati masažu, nego reći da je ton normalna pojava za svu novorođenčad, bez iznimke. Međutim, generalizirana hipertoničnost, koja pokriva sve mišićne skupine djeteta, ne može se smatrati fiziološkom. To može biti posljedica prenesene hipoksije.
Na pitanje utječe li hipoksija na razvoj djeteta, odgovor je uvijek da. Pitanje je samo koliko su velike posthipoksične promjene u strukturama mozga. Lagana hipoksija, podložna preporukama liječnika, možda neće imati značajan učinak na bebu. Teško je govoriti o ozbiljnoj hipoksiji, koja se komplicirala gladovanjem kisika i posljedičnom smrću moždanih stanica. Posljedice će biti velike kao i gubitak stanica.
Terapija
Ako se i prije porođaja otkrije stanje gladovanja fetusa kisikom, liječenje provodi opstetričar-ginekolog. Uključuje hospitalizaciju u bolnici, uvođenje lijekova koji poboljšavaju cirkulaciju krvi u sustavu "majka-placenta-fetus", pokazalo se da pripravci željeza povećavaju razinu hemoglobina, vitamina, magnezija za ublažavanje tonusa maternice.
Ako je terapija neuspješna, donosi se odluka o ranom porođaju, budući da se daljnja trudnoća i produljenje trudnoće smatraju opasnim uvjetom za djetetov život.
U slučaju akutne hipoksije, koja se razvila tijekom porođaja, bebi se pruža hitna pomoć. U rađaonicu je pozvan reanimator. Dijete se smjesti u posebnu kutiju za oživljavanje, a stalna opskrba kisikom osigurava se primjenom maske za kisik.
Uz to se uvode lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi, sedativi. Ispitivanje stanja mozga provodi se prvi dan nakon poroda. Daljnje liječenje u bolnici ovisi o stupnju oštećenja. Nakon hipoksije, majka i dijete neće biti otpušteni kući, već će biti poslani u dječju bolnicu radi liječenja posljedica gladovanja kisikom.
Oporavak nakon iskustva hipoksije prilično je dug. Roditelji se za to trebaju pripremiti. Nakon hospitalizacije, liječenje će se nastaviti kod kuće. Dijete će biti prijavljeno kod neurologa. Morat ćete posjetiti ovog liječnika barem onoliko često koliko i lokalni pedijatar.
Mjesečno staru bebu potrebno je pregledati na ultrazvuk, izvesti neurosonografiju, zatim se ultrazvuk mozga (kroz fontanele na glavi) radi po potrebi u dobi do godinu dana. Nakon toga mogu se propisati EEG, Echo EG, MRI ili CT ako se sumnja na cistu, tumor ili veliko oštećenje središnjeg živčanog sustava.
Standardni tijek liječenja uključuje masažu, svakodnevnu gimnastiku, kupanje, obvezne šetnje na svježem zraku, fizioterapiju. Ako su lijekovi propisani, posao majke je osigurati da dijete redovito prima lijekove i u preporučenim dozama. Za djecu s posthipoksičnim promjenama preporučuju se dugotrajno dojenje (najmanje do godine dana), otvrdnjavajuće i hladne kupke, obvezno cijepljenje protiv uobičajenih opasnih bolesti prema Nacionalnom kalendaru preventivnih cijepljenja.
U obitelji u kojoj beba rođena s znakovima hipoksije odrasta, trebala bi postojati normalna psihološka klima, to je vrlo važno s obzirom na povećanu osjetljivost djeteta na živce. Trebali biste ograničiti posjete gostima, rodbini, bučnim tvrtkama, djetetu definitivno treba poštedan dnevni režim i odsustvo stresnih situacija.
Mišljenje dr. Komarovskog
Poznati pedijatar i TV voditelj, autor knjiga o dječjem zdravlju, Jevgenij Komarovski, prilično je prisiljen odgovarati na pitanja roditelja o mogućim posljedicama hipoksije koju trpi beba. Smatra da najvažniju ulogu u liječenju djeteta nemaju neurolozi i pedijatri, skupi lijekovi, redovita masaža i posjeti liječnicima.
Neurolozi se često varaju, dijagnoza nije 100% točna, a lijekovi koji se rutinski propisuju djeci nakon hipoksije, općenito, prema Komarovskom, izazivaju velike sumnje, jer su blagodati vitamina i vaskularnih lijekova u procesu obnavljanja moždanih stanica minimalne.
Dijete se liječi ljubavlju i brigom roditelja, razvojnim aktivnostima uz sudjelovanje kvalificiranog dječjeg psihologa, sudjelovanjem u životu bebe. Bez toga su prognoze za budućnost, kaže Komarovsky, vrlo, vrlo nepovoljne.
U većini slučajeva, s blagom do umjerenom hipoksijom, sve prolazi bez ozbiljnih posljedica. Glavna stvar je ne paničariti ili žuriti do krajnosti. Ekstremi su da se Komarovsky smatra najopasnijom posljedicom gladovanja kisikom. Neurolozi pretjeruju s posljedicama, a ponekad uopće i pretjerano dijagnosticiraju - drhtanje u bradi dok sisa dude ili povećani ton o hipoksiji, prema Komarovskom, ne govore. Međutim, roditeljima se neprestano prepisuju pregledi i skupi tečajevi masaže, bez kojih beba u 95% slučajeva može bez, ograničavajući se na masiranje u majčinom domu bez značajnih financijskih troškova.
Roditelji su, prema Komarovskom, previše povjerljivi i skloni su alarmizmu, pa stoga pristaju na sve - narodne metode, osteopati, kiropraktičari, vudu i ritual uklanjanja kvarenja, samo da bi zaštitili bebu od posljedica gladovanja kisikom, koje su toliko opasne i propisane od strane liječnika. Ovaj pristup ponekad šteti djetetu više od same hipoksije.
Povratne informacije roditelja
Prema mnogim majkama, liječnici doista ne štede na postavljanju takve dijagnoze, što rezultira time da gotovo svako drugo novorođenče dobije uputnicu za neurologa i masažu. No majke sve češće odbijaju uzimati lijekove za koje se preporučuje da se obnavljaju mozak i odabiru pristup kojega se drži i Komarovsky - liječe s ljubavlju, pažnjom i odgovarajućom pažnjom.
Prema majkama je najteže preživjeti razdoblje potpune neizvjesnosti, kada niti jedan liječnik ne može dati bilo kakve predviđanja hoće li se očitovati kakve posljedice gladovanja kisikom. Majke moraju biti pažljivije, promatračnije i razvijati analitičke vještine kako bi na vrijeme uočile odstupanja i anomalije u djetetovom ponašanju.
Mnoge majke primjećuju da plivanje od malih nogu pozitivno utječe na djetetovo stanje. Simptomi neuroloških poremećaja brzo su nestali i godine neurolog koji je promatrao dijete priznao je da se situacija promijenila nabolje.
Većina roditelja primjećuje da do 3 godine djeca koja su pretrpjela hipoksiju razvijaju govor sporije, ali do 5-6 godina svi se nedostaci mogu ispraviti. Na forumima nema prigovora da tinejdžer slabo govori ili malo razumije nakon hipoksije u djetinjstvu.
Za prevenciju fetalne hipoksije kod trudnice pogledajte sljedeći video.
