U dječjoj medicinskoj praksi postoje vrlo opasna stanja koja zahtijevaju poseban tretman. Jedna od tih patologija je pilorična stenoza.
Što je?
Patološko stanje u kojem je pylorus želuca značajno sužen naziva se pyloric stenoza. Ova je patologija najčešće urođena. Dječaci, prema statistikama, češće obolijevaju od djevojčica. Prvi štetni simptomi urođenog oblika bolesti pojavljuju se već kod novorođene bebe.
Također se može steći pilorična stenoza. Tipično se ovi klinički oblici bolesti javljaju u starije djece. Najčešće je to posljedica teškog oblika čira na želucu ili posljedica kemijskog opeklina unutarnjeg želučanog zida. Kongenitalni oblici bolesti nalaze se u dječjoj praksi mnogo češće od stečenih. Konzervativni tretman u tim je situacijama potpuno neučinkovit.
Trenutno znanstvenici nisu utvrdili niti jedan uzrok koji uzrokuje razvoj suženja pilora želuca. Utvrđuju nekoliko uzročnih čimbenika koji najčešće doprinose razvoju bolesti. To uključuje:
- Razne virusne infekcije koje je dijete pretrpjelo tijekom intrauterinog razvoja.
- Komplicirana trudnoća. Teška toksikoza, posebno u kasnim fazama trudnoće, pridonosi raznim poremećajima organogeneze u djeteta. Nakon rođenja dijete razvija razne anatomske nedostatke u strukturi unutarnjih organa, kao i funkcionalne poremećaje, koji se često manifestiraju pilorospazmom.
- Dugotrajna upotreba određenih lijekova.
- Izražene endokrinološke bolesti u budućoj majci.
Razne intrauterine patologije dovode do pojave kliničkih znakova pilorične stenoze u djeteta nakon rođenja. Obično pilorus želuca osigurava normalan prolaz bolusa hrane kroz probavni trakt. Ta se funkcija naziva evakuacija. Ako hrana ne napušta želudac i dugo stagnira u njemu, to u konačnici dovodi do prekomjernog rastezanja njegovih zidova.
Kršenje evakuacije hrane pridonosi pojavi specifičnih kliničkih manifestacija kod bebe.
Simptomi
U razvoju bolesti sukcesivno se zamjenjuje nekoliko stadija: kompenzacija, subkompenzacija i dekompenzacija. Ako je dijagnoza želučane patologije provedena nepravodobno ili je liječenje bilo previše odgođeno, tada se brzo dolazi do ekstremne faze - dekompenzacije. Priroda ove bolesti je programirana. Vremenom se težina simptoma samo povećava.
Početni stadij bolesti u male djece još nije popraćen razvojem štetnih simptoma. Obično se u to vrijeme dijete praktički ne brine ni za što. U nekim slučajevima simptomi mogu biti minimalni, što ne izaziva zabrinutost roditelja za opće stanje djeteta. Bolest se otkriva, u pravilu, u prilično kasnoj fazi.
Prvi simptom u dojenčadi, koji bi roditelje trebao upozoriti, liječnici smatraju pojavom osjećaja prelijevanja u epigastričnoj regiji. Nakon nekog vremena, beba počinje povraćati pojedenu hranu. Komadići hrane u ovom slučaju ostaju praktički neprobavljeni.
Ovo je važan dijagnostički kriterij za povraćanje, koje se događa upravo kod spazma pilora.
Kako bolest napreduje povraćanje se javlja nakon gotovo svakog obroka. Čak i jedući malo, dijete osjeća snažno začepljenje usta. Nakon povraćanja, beba se osjeća puno lakše. U kasnijim fazama bolesti dijete ima povraćanje čak i nakon što pije tekućinu: kompot, voćni napitak, čaj, sok, pa čak i običnu vodu. Tako izraženo povraćanje dovodi do činjenice da beba puno gubi na težini. U djetetovom tijelu pojavljuju se izraženi poremećaji elektrolita i metabolizma.
Dugotrajna stagnacija hrane u želucu dovodi do pojačanih truljenja i fermentacijskih procesa u njemu. Kao rezultat toga, beba razvija ili pogoršava kronične bolesti gastrointestinalnog trakta. Gotovo sve bebe s dugim tijekom piloricne stenoze razvijaju trajni kronični gastritis s oštećenom želučanom sekrecijom.
Prekid unosa hrane u crijeva dovodi na probleme s apsorpcijom raznih hranjivih sastojaka, kao i vitamina iz hrane. To pridonosi činjenici da beba znatno zaostaje u tjelesnom razvoju od svojih vršnjaka. Bolesna djeca se ne debljaju dobro, a u nekim slučajevima čak i puno mršave. Bebe obično zaostaju ne samo u tjelesnom, već i u mentalnom razvoju.
Ova je značajka posljedica potrebe za optimalnim unosom hranjivih sastojaka i vitamina u ranom djetinjstvu svaki dan.
Jako povraćanje pridonosi razvoju mnogih simptoma dehidracije u djeteta. Bebina koža postaje vrlo suha. Teški tijek bolesti pridonosi pojavi karakterističnog izgleda: lice je ispruženo, nos je naoštren, jagodice su jasno ocrtane. Koža postaje blijeda, na njoj se jasno vide plave male vene. Vidljive sluznice problijede, a u ustima se pojavi nesnošljiv osjećaj suhoće.
Doprinosi jako i često povraćanje beba često traži piće. U teškim stadijima bolesti to ne donosi poboljšanje dobrobiti, jer tekućina za piće samo pridonosi češćem povraćanju.
U jako oslabljenih i vitkih beba postaje vidljiva peristaltika i prekomjernost želuca.
Nedostatak unosa potrebnih hranjivih sastojaka u tijelo dovodi do činjenice da beba neprestano osjeća sve veći osjećaj gladi. Visok apetit traje dugo u djeteta i napreduje samo s razvojem bolesti. Sve veće povraćanje dovodi do činjenice da beba ima jak zatvor. Prekomjerni preljev želuca pridonosi nastanku boli u nadželučanom području.
Dijagnostika
Kada se pojave prvi klinički simptomi bolesti, vrlo je važno hitno se obratiti liječniku. Liječnik će provesti cjeloviti klinički pregled i pregled djeteta, što je neophodno za točnu dijagnozu. Tijekom pregleda liječnik mora palpirati trbuh i odrediti veličinu organa gastrointestinalnog trakta.
Stručnjak će također moći prepoznati preljev u želucu i procijeniti težinu drugih funkcionalnih patoloških stanja.
Da bi utvrdio metaboličke poremećaje, liječnik će djetetu propisati obvezni test krvi. Organi gastrointestinalnog trakta mogu se pregledati ultrazvukom. Drugi, neugodniji pregled, je endoskopski pregled gornjeg probavnog sustava. Uz pomoć posebnih uređaja - endoskopa, liječnici ispituju sve anatomske dijelove želuca, a također utvrđuju prisutnost i volumen stajaćih sadržaja u njemu.
U kasnim fazama bolesti otkriva se endoskopski pregled znakovi cicatricialnog suženja. Oni također mogu biti prisutni kod beba s stečenim oblicima pilorične stenoze koji su posljedica kemijskih opeklina želučane sluznice raznim tvarima. Za stariju djecu, kako bi se isključilo sužavanje vratara, radiografija. Također pomaže utvrditi težinu postojećih anatomskih nedostataka.
Trenutno se rendgenski snimci želuca u djece koriste sve rjeđe. Ovu su metodu zamijenili razni ultrazvučni pregledi, koji omogućuju preciznije i pouzdanije razjašnjavanje prisutnosti postojećih suženja u želucu. Ultrazvuk ne izlaže zračenju, poput radiografije, što znači da se može koristiti čak i kod najmanjih pacijenata.
U dijagnostici je vrlo važno razlikovati organske (strukturne) nedostatke od funkcionalnih. Pilorična stenoza je organska patologija koju karakterizira prisutnost izraženog suženja u pilorusu. Pilorospazam je funkcionalni poremećaj povezan s kršenjem živčane inervacije organa. U nekim slučajevima, za provođenje diferencijalne dijagnoze između ova dva patološka stanja, liječnici pribjegavaju propisivanju režima antispazmodičnog tečaja.
Uobičajeno, upotreba ovih lijekova dovodi do poboljšanja blagostanja u spazmu pilora i praktički nema trajni terapeutski učinak kod stenoze pilora.
Koja je razlika između pilorospazma i pilorične stenoze, pogledajte sljedeći video.
Liječenje
Da bi se uklonili nepovoljni simptomi bolesti, provode se razne vrste kirurškog liječenja. Izbor operacije provodi dječji kirurg, uzimajući u obzir početno stanje djeteta, njegovu dob i prisutnost popratnih kroničnih bolesti u djeteta. Najčešće se kirurško liječenje stenoze pilora izvodi rutinski.
U dječjoj kirurškoj praksi često se koristi operacija Frede-Ramstedt. Ova metoda je što nježnija za nježni dječji organizam. Tijekom operacije kirurzi izvode slojevitu disekciju sluznice i mišićne membrane, dostižući vratara. Tijekom kirurškog liječenja nema utjecaja na sluznicu. Ova nježna tehnika može značajno smanjiti vjerojatnost postoperativnih komplikacija.
Kad su stigli do suženog dijela vratara, liječnici provode sekvencijalno otvaranje gustog mišićnog prstena. To pridonosi činjenici da se sluznica može sama izravnati bez da joj se naprave kirurški rezovi. Naknadno se veličina želuca postupno vraća u normalu, a svi nepovoljni klinički simptomi pilorične stenoze potpuno nestaju.
Tijekom operacije liječnici također rade s živcima koji pružaju inervaciju želuca. To pridonosi konsolidaciji pozitivnog učinka provedenog kirurškog liječenja.
Čak je i teški tijek stenoze pilora indikacija za operaciju. Ako se kirurško liječenje ne izvede na vrijeme, dijete brzo razvija opasne komplikacije. U nekim slučajevima to može biti i kobno. Stenoza pilora prilično je opasno kliničko stanje koje zahtijeva hitno liječenje.
