Dječji pankreatitis prilično je česta dijagnoza, posebno među djecom koja imaju neke vrste probavnih problema. Bolest može biti izuzetno opasna ako dijete ne počne pravodobno dobivati ispravan tretman, pa je stoga zadaća ne samo liječnika, već i roditelja, rano otkrivanje patologije.
O bolesti
O prisutnosti gušterače u našem tijelu često počinjemo nagađati tek kad se ona iznenada "pokvari". Dječji pankreatitis nije iznimka, koji često započinje bez simptoma ili je vješto "maskiran" pod razne bolesti probavnog trakta.
Pankreatitis je upalni proces u tkivima gušterače. Smješteno je uz želudac. Želudac prihvaća hranu, u njemu se primarno cijepa, nakon čega prehrambena masa ulazi u tanko crijevo i ovdje su potrebni probavni enzimi koje, osim inzulina, proizvodi gušterača. Proizvod svog lučenja ispušta u duodenum. Ali tako djeluje zdrava žlijezda.
U upaljenoj gušterači enzimi se normalno proizvode, ali se aktiviraju prije nego što stignu tamo gdje trebaju za pravilnu probavu. To samo pojačava upalni proces, jer žlijezda, zapravo, počinje sama probavljati. Postupno su tkiva žlijezde oštećena, sve se lakše nose sa svojim zadatkom proizvodnje enzima i razvija se nedostatak enzima. U teškom slučaju započinju nekrotične promjene u žlijezdi - pankreatonekroza, u kojoj je prognoza vrlo razočaravajuća. U mnogim slučajevima to je kobno.
U djece se pankreatitis javlja u oko 15-25% slučajeva, ako za osnovu uzmemo skupinu osjetljivu na bolesti gastrointestinalnog trakta.
Vrlo često početak pankreatitisa prolazi nezapaženo. Roditelji liječe potpuno različite bolesti koje u simptomima nalikuju upali gušterače, na primjer, disbiozi ili gastritisu.
Klasifikacija i vrste
Liječnici koriste različite sustave klasifikacije kako bi odredili vrstu pankreatitisa. Prvi se put pojavio sredinom prošlog stoljeća, ali upalu gušterače pripisala je samo alkoholičarima. Kad je postalo jasno da od bolesti boluju i djeca i odrasli koji ne piju alkohol, stvorena je univerzalna klasifikacija koju su njemački znanstvenici dopunili 2007. godine.
Stoga se danas svi slučajevi upale gušterače dijele na:
- akutni pankreatitis;
- ponavljajući akutni;
- kronična;
- kronična u akutnoj fazi.
Da bismo bolje razumjeli bit takve podjele, treba znati da se novonastali proces sa svim karakterističnim simptomima naziva akutnim. Ako se bolest ponovi i prije nego što prođe šest mjeseci od trenutka akutnog pankreatitisa, oni govore o ponavljajućoj akutnoj bolesti. Ako je prošlo više od pola godine, liječnici dijagnosticiraju "kronični pankreatitis u akutnoj fazi".
Ovisno o tome koliko je zahvaćena gušterača, ako su u njezinim tkivima započeli destruktivni procesi, utvrdite:
- edematozni pankreatitis (žlijezda je edematozna, ali oštećene su samo pojedine stanice, nema velikih nekrotičnih područja);
- destruktivno (postoje nekrotična žarišta).
Određujući stanje, liječnici ukazuju da su prisutna mala, srednja ili velika žarišta nekroze. Znakovito je da liječnici obično ne koriste izraz "nekroza gušterače". Uglavnom ih operiraju patolozi da bi opisali uzroke smrti.
Tijekom bolesti razlikuje se nekoliko faza:
- enzimski stadij - traje do 4-5 dana;
- mlazno razdoblje - započinje 5-6. dana, a završava 14. dana;
- sekvestracija - započinje od 15 dana od početka bolesti;
- stadij ishoda - traje oko šest mjeseci nakon pojave bolesti.
Dječji pankreatitis, ako je akutni, obično prati upala i oticanje žlijezde. U najtežim slučajevima javljaju se hemoragični simptomi - krvarenje. Ali u djetinjstvu je akutni pankreatitis u čistom obliku vrlo rijedak. U 90% slučajeva djeca imaju kroničnu bolest, a često je i latentna.
Posebnost djetinjstva ostavlja trag na dijagnozi: ako se djetetu dijagnosticira reaktivni pankreatitis, tada ga liječnici smatraju odgovorom gušterače na razne patološke procese u probavnom traktu, a takva je bolest reverzibilna pravilnim i pravodobnim liječenjem.
Ako se ne liječi, reaktivni dječji pankreatitis može se pretvoriti u pravi pankreatitis, u kojem će početi uništavanje tkiva žlijezde.
Uzroci
Djetetova gušterača može reagirati upalom i edemom na mnoge nepovoljne čimbenike, ali tada vlastiti enzimi, koji se počinju aktivirati prije vremena upravo u žlijezdi, postaju uzrok pojačavanja upalnog procesa. Istodobno, ne pate samo tkiva žlijezde, već i cijelo tijelo, jer proizvodi raspadanja stanica tkiva počinju ulaziti u krv, upravo je to ono što uzrokuje opijenost u akutnom obliku bolesti. To može biti pankreatitis sa salmonelozom i ili akutna herpesvirusna infekcija s enterovirusom (crijevna infekcija).
Roditelji ne pridaju uvijek važnost simptomima akutnog pankreatitisa, a tada bolest može postati kronična. Do pogoršanja će doći kada je djetetovo tijelo izloženo raznim situacijama i čimbenicima:
- trovanje hranom;
- bilo koja virusna bolest;
- gljivične infekcije;
- alergija na hranu;
- prejedanje ili pothranjenost;
- stres, brige.
Smatra se da je glavni uzrok upalnog procesa u žlijezdi kršenje odljeva sekreta koji ona stvara. Izvodni kanali mogu se početi lošije nositi sa svojim funkcijama nakon tupe traume trbuha, u pozadini parazitskih bolesti u djece (posebno s opisthorchiasisom i prisutnošću ascarisa), u prisutnosti različitih bolesti probavnog sustava (gastritis, gastroduodenitis, hepatitis, bolest žučne kese).
Žlijezda može početi proizvoditi višak enzima koji se jednostavno ne mogu u potpunosti izlučiti u dvanaesnik, u sljedećim slučajevima:
- dijete ne jede pravilno - ima puno masnih, začinjenih, čipsa, brze hrane, pije puno sode, jede neredovito, prejeda se;
- dijete je pretrpjelo teško trovanje;
- beba je alergična na hranu ili lijekove (kortikosteroidni hormoni, antibiotici-sulfonamidi, citostatični lijekovi, neki nesteroidni protuupalni lijekovi posebno su opasni za dječju gušteraču);
- djetetu se dijagnosticira pretilost;
- postoji potvrđeni višak funkcije štitnjače.
Često se pankreatitis razvija kod djece koja su imala zaušnjake (zaušnjake), dizenteriju.
Znakovi
Akutni napad pankreatitisa može se prepoznati po jakim bolovima u želucu. Naglo se razvija i uzrokuje prilično izražene neugodnosti. Djeca u svjesnoj dobi (5-6 godina, 7-8 godina i više) mogu dobro opisati svoje osjećaje i točno naznačiti gdje su povrijeđena. U bebe se očituje napad boli snažan plač i pritiskanje nogu na trbuh, u vezi s kojim majke često brkaju upale gušterače s crijevnim kolikama.
Djetetova bol je koncentrirana uglavnom u gornjem dijelu trbuha, mnogi se žale na to lagano "daje" desnoj strani tijela. Karakteristika akutnog napada povraćanje u njemu roditelji mogu lako razlikovati nečistoće žuči. Nakon napada takvog povraćanja nema olakšanja i dijete ponovno počinje osjećati mučninu. Temperatura često raste.
Važno je obratiti pažnju na boju urina i izmeta. Ako se glava gušterače upali i poveća veličinu, tada se dijete može razviti mehanička žutica - poremećen je odljev žuči, pa stoga njegovi bojni pigmenti ulaze u krv. Koža postaje žućkasta, bjeloočnice, mokraća je obojena tamno, a izmet, naprotiv, postaje svijetli, gotovo bijeli.
Kada se pojave opisani znakovi akutnog pankreatitisa, važno je nazvati hitnu pomoć. No, u većini slučajeva dječji pankreatitis javlja se u blažim oblicima, a dob također igra ulogu: što je dijete mlađe, znakovi bolesti gušterače mogu biti manje uočljivi.
Trebali biste obratiti pažnju na simptome kao što su nadimanje, nadutost, ponovljena mučnina i povraćanje, tekuća stolica, gubitak apetita. Temperatura je obično unutar 37,0 stupnjeva i malo više, beba izgleda blijeda, suha usta.
Kronična bolest gušterače oštro je popraćena jaki napadi boli. Obično se s vremena na vrijeme dijete požali na bol bolovi u želucu, koji se mogu pogoršati ako je dan prije beba pojela nešto masno ili popila sodu, kao i tijekom razdoblja emocionalnog i psihološkog stresa, jakog fizičkog napora. Takvi bolni napadi su i kratki - od jednog sata i dugi - do nekoliko dana.
Djeca s kroničnim patološkim procesom u gušterači sklona su žgaravici smanjen apetit, često imaju napadaje mučnine, posebno nakon jela, često pate od nestabilnog pražnjenja crijeva - zatvor se zamjenjuje proljevom i obrnuto.
Simptomi komplikacija mogu se postupno razvijati - dijete počinje gubiti kilograme, razvija pleuritis ili dijabetes melitus.
Kako se postavlja dijagnoza?
Samodijagnoza ne vrijedi raditi. Kada se pojave gore opisani znakovi, vrijedi posjetiti liječnika za detaljan pregled. Liječnik će moći posumnjati na znakove pankreatitisa kod djeteta opipavanjem epigastrične regije, posebno ako je gušterača natečena i povećana. Ali dijagnoza se postavlja ne samo kombinacijom simptoma i ručnim pregledom. Laboratorijska dijagnostika igra važnu ulogu.
Ako dijete ima akutni pankreatitis, tada se u krvi određuje velik broj leukocita i visoke vrijednosti ESR. Točnije informacije pruža biokemijski test krvi - njime se može utvrditi povećana aktivnost enzima gušterače, kao i visok sadržaj glukoze u krvnom serumu. Prisutnost nekih enzima gušterače utvrđuje se i u fecesu.
Djetetu se daje ultrazvučni pregled gušterače, želuca i žučnog mjehura. Ultrazvuk omogućuje utvrđivanje je li žlijezda povećana, postoji li edem, promjena oblika, jesu li se pojavila područja nekrotične lezije. Ako je potrebno, djetetu se može preporučiti računalna tomografija trbušnih organa ili MRI.
Nakon kontaktiranja liječnika s karakterističnim pritužbama, vrlo je važno da može dobiti što više laboratorijskih i instrumentalnih podataka kako bi razlikovao pankreatitis od čira na želucu, akutnog kolecistitisa, bubrežne kolike, crijevne opstrukcije, upala slijepog crijeva.
Kako liječiti?
Kako liječiti akutni ili kronični pankreatitis ovisi o tome koliko su velike lezije žlijezde, postoje li komplikacije. U svakom slučaju, i kod akutne bolesti i kod pogoršanja kronične bolesti, važno je stvoriti takve uvjete da žlijezda može biti u funkcionalnom odmoru, odnosno terapijski post se propisuje nekoliko dana dok napad ne popusti.
Akutni pankreatitis zahtijeva da dijete bude u bolnici (do 3-4 godine - s roditeljem). Bebi se preporučuje odmor u krevetu i nedostatak hrane, ne možete ništa hraniti. Možete piti mineralnu vodu, čiji je sastav alkalni. Djetetu se ubrizgava otopina glukoze, hemodez, enzimski pripravci. Nakon 2-3 dana propisana je terapijska dijeta u kojoj gušterača neće previše aktivno stvarati enzime.
Takva prehrana podrazumijeva potpuna zabrana masne i pržene hrane, koncentriranih mesnih juha, svinjetine, svinjske masti, iznutrica, svih dimljenih, kobasica i kobasica, masne ribe, konzervirane hrane, ukiseljenih, umaka, jaja, začina, sirovog luka, češnjaka, mahunarki, špinata, banana , šipak, grožđe, slatkiši, kakao i gazirana pića, peciva. Dječji jelovnik podsjeća na jelovnik za gastritis, uključuje variva od povrća, pire krumpir, žitarice, juhe od povrća, kuhano i pečeno meso, perad, ribu. Među mineralnim vodama prednost se daje "Essentuki" (br. 4.17), "Narzan".
Ako dijete ima kronični pankreatitis, tada je glavna taktika u liječenju ublažavanje boli. Nadalje, važno je planirati djetetovu prehranu tako da se isključe ponovljena pogoršanja.
Tijekom rehabilitacije nakon napada, liječnik može propisati lijekove enzimi gušterače ("Pancreatin", "Creon") - ovi lijekovi pridonijet će probavnim procesima, dok će lagano opteretiti samu gušteraču. Važno je slijediti dnevnu rutinu, prehranu. Liječenje je moguće kod kuće.
Točan popis lijekova koje liječnik može prepisati malom pacijentu izvijestit će samo sam liječnik nakon pregleda, jer se za uklanjanje popratnih simptoma i patologija daju i drugi lijekovi: također se koriste antibiotici, hormonalni agensi i antispazmodici. Shema prijema je također individualna.
U težim slučajevima, kada konzervativno liječenje ne pomaže, a destruktivne promjene u žlijezdi napreduju, prema kliničkim smjernicama može se provesti kirurško liječenje - resekcija žlijezde, nekrektomija, uklanjanje i drenaža apscesa žlijezde.
Prognoze
Mnogi su znanstvenici posvetili svoje monografije pankreatitisu, ali čak ni u njima nećete naći obilje podataka o predviđanju - ovo je vrlo individualna bolest. Općenito se može primijetiti da blagi oblici akutnog reaktivnog pankreatitisa u djece imaju prilično povoljnu prognozu, ako su, naravno, roditelji i liječnici djetetu odmah pružili potrebnu pomoć i liječenje. Predviđanja za hemoragični i gnojni oblik bolesti nešto su lošija. Kod nekroze gušterače postoji velika vjerojatnost smrti.
U kroničnom obliku dječje bolesti gušterače, predviđanja su teška - sve ovisi o tome koliko često i koliko se bolest pogoršava.
Ako se dijete pravilno hrani, zdravo živi, redovito podvrgava preventivnom liječenju kako bi se spriječile relapsi, prima spa usluge koje su mu potrebne, tada se i prognoza procjenjuje kao prilično povoljna.
Mišljenje dr. Komarovskog
Poznati pedijatar Jevgenij Komarovski tvrdi da je pankreatitis bolest pogrešnog načina života i uvijek je lakše spriječiti nego kasnije izliječiti (ako ne govorimo o nasljednom obliku bolesti). Da bi spriječio ovu bolest, liječnik predlaže niz mjera.
- Ne hranite dijete, nemojte ga tjerati da jede svaku mrvicu - tu se počinju stvarati pogrešne prehrambene navike.
- Pazite da su namirnice na djetetovom stolu prilično dobro termički obrađene kako bi imale valjani rok trajanja.
- Od malena učite dijete da bude mobilno i aktivno. Sjedilački način života, lijenost i stalno gledanje crtića u kombinaciji s čipsom ili hamburgerima mogu dovesti do pretilosti unutarnjih organa, uključujući gušteraču.
- Potaknite dijete da jede zdravu hranu ako ih ne voli (što nije rijetkost), promijenite prezentaciju, dizajn i poslužite jela različito kako bi bila privlačnija. Gladno dijete pojest će ponuđeno - to je zlatno pravilo.
- Ublažite i poboljšajte zdravlje svoje bebe, hodajte više po zraku, koristite razgibavanje i hladne kupke.
Ne biste trebali davati djetetu tablete iz bilo kojeg razloga (od glave, od svećenika, od osipa i tako dalje). Nekontrolirani i pretjerani lijekovi jedan su od glavnih uzroka dječjeg pankreatitisa.
Recenzije
Prema roditeljima, u liječenju pankreatitisa kod djeteta najteže je održavati prehranu koju preporučuju liječnici. Tijekom pauze za hranu, ako se hrana uopće ne preporučuje, dijete nakon napada dijete počinje tražiti hranu sljedećeg jutra, a tada je od roditelja potrebna željezna oporuka. U nekim slučajevima, ako su djeca starija od 3 godine, liječnici smiju piti malu količinu vode s medom.
Kada liječe kronični pankreatitis, majke često priznaju da nije moguće dugo održavati preporučenu prehranu. Svejedno, postoje kvarovi (na primjer, praznicima). Većina to tvrdi to su takvi kvarovi koji dovode do napada boli i nelagode, do proljeva, ali nakon nastavka pravilne prehrane sve nestaje. U pravilu, kako kažu iskusni roditelji, nakon nekoliko godina pravilne prehrane, dijete zabranjena hrana može se postupno dodavati u djetetovu prehranu u malim obrocima. Inteligentnom upravom stanje djeteta ne utječe.
Za pankreatitis u djece pogledajte sljedeći video.
