Na mekonij u plodnoj vodi može se posumnjati u trudnice čak i tijekom razdoblja rađanja djeteta, ali češće ta činjenica postaje očita već tijekom porođaja, kada vode prolaze. Zelenkaste su boje, vode su mutne i ovo nije dobra situacija. Koji su uzroci i posljedice mekonijevih voda, reći će ovaj članak.
Što je?
Obično su plodne vode prozirne, nemaju nikakav specifičan miris i mogu biti blago žućkaste. Ali normalno, vode nikad nisu zelene. Ovu boju daje mekonij.
Mekonij se naziva bebin originalni izmet. Sastoji se od oljuštenih epitelnih stanica, koje je beba progutala zajedno s vodom, od lanugo kose, sluzi, žuči, čestica iskonskog maziva, koje je gusto prekriveno djetetovom kožom sve do trenutka kada njegova koža postane višeslojna i gusta.
Do nedavno su liječnici smatrali da je mekonij gotovo sterilni medij, poput samih voda. No španjolski su znanstvenici uspjeli dokazati da su u njima prisutne bakterije: laktobacili i Escherichia coli. I ovo je otkriće postalo najvažnije za znanost jer je točno pokazalo dvije točke: čak i prije rođenja, bakterije su prisutne u crijevima djeteta, a one također pomažu u formiranju njegovog imuniteta.
Uobičajeno, mekonij ostaje u crijevima i izlazi prvih dana nakon rođenja djeteta, postupno ga zamjenjujući normalni izmet djeteta. Međutim, ponekad se stolica dogodi prije rođenja i vode postanu mekonij. Ovo je opasno jer dijete nastavlja gutati vodu do samog rođenja, ali sada proguta ne sterilnu, već onečišćenu tekućinu. Ali u većoj mjeri opasnost je sindrom aspiracije mekonija, u kojem beba ne guta, već udiše vodu s mekonijem. To se može dogoditi prije i za vrijeme poroda. Razvija se opstrukcija dišnih putova.
Koliko se često javlja ova patologija, nemoguće je jednoznačno reći. Stručnjaci vjeruju da je prevalencija mekonija koji prolazi prije vremena u prosjeku 4,5 do 20%. U 10% slučajeva porođaja s normalnim prikazom djeteta u glavi u maternici majke, ispuštena voda je zelena i nečistoće mekonija. U prezentnom prikazivanju, učestalost ranog pražnjenja crijeva u vodi je nešto niža.
Uzroci i znanstvene činjenice
Znanstvenici i liječnici nisu spremni dati jednoznačan odgovor na pitanje zašto se mekonij ispušta u plodnu vodu. Mehanizmi takve defekacije još nisu proučeni. Vjeruje se da pražnjenje je posljedica reakcije dječjeg tijela na određene čimbenike stresa.
Čestice mekonija veličine 5-30 mikrona s biološkog su gledišta podvrsta glikoproteina. A postojeće studije pokazale su da povećanje razine serotonina u vodama 2 ili više puta vjerojatno dovodi do činjenice da djetetova crijeva postaju uzbudljivija, a pokretljivost se povećava.
Smatra se da su sljedeće situacije koje mogu biti razlog ispuštanja izmeta u vodu:
- visoki krvni tlak u majke, gestoza;
- dijabetes melitus majke, uključujući njegov gestacijski oblik;
- prisutnost imunološkog sukoba između majke i fetusa prema Rh faktoru;
- dob žene je mlađa od 19 godina i nakon 37 godina
- veliki broj prethodno izvedenih pobačaja;
- veliki broj poroda koji su prethodili ovoj trudnoći;
- zapletanje pupkovinom;
- stanje fetalne hipoksije.
Ako je pupčana vrpca omotana oko fetusa, vjerojatnost da će mekonij ostati u vodi je oko 75%. Tijekom poroda, mekonij se najčešće ispušta u vodu ako žena ima slabe kontrakcije. Tijekom dugotrajnog porođaja, svaka peta porodnica ima zelenu vodu.
Plodni čimbenik u ovom pitanju nije previše očit, ali ne može se poreći. Znanstvenici su primijetili da se najčešće dolazi do prijevremene defekacije kod djece teške više od 3,5 kilograma, a u mrvicama male mase do 2 kilograma mekonij se vrlo rijetko ispušta u vodu.
Dijagnoza i simptomi
Liječnici mogu sumnjati na mekonij u vodama tijekom ultrazvučnog pregleda, ali amnioskopija može dati točnije odgovore. U ovom se postupku tanka sonda s kamerom na distalnom kraju umetne u maternicu kroz vrat maternice. Omogućuje pažljivo ispitivanje konzistencije i boje vode, bez narušavanja integriteta fetalnog mjehura.
Ne postoje jedinstveni dijagnostički standardi. Mišljenja stručnjaka i o tome se razlikuju. Neki tvrde da je to, ako su vode jednoliko zagađene, to znak dugotrajne patnje ploda. A prisutnost pahuljica i grudica mekonija radije ukazuje na to da je djetetova reakcija na neki stres bila kratkotrajna. Ali svi su liječnici solidarni u mišljenju da porast količine mekonija nepovoljan je dijagnostički znak.
Sivozelene vode mekonija smatraju se opasnijima, jer postoji pretpostavka da se pražnjenje dogodilo davno, što prijeti ne samo težnjom, već i smrću djeteta. Ako su vode onečišćene tamnozelenim mekonijem, vjeruje se da defekacija se dogodila nedavno, a to znači da štetni učinak na bebu nije tako velik.
Međutim, postoje i druge studije koje ukazuju da je potrebno procijeniti opće stanje fetusa, brzinu otkucaja srca. U prisutnosti mekonija, ali normalnog otkucaja srca, odsutnosti znakova acidoze, ne treba govoriti o ozbiljnoj patnji fetusa. I nije potrebno ubrzati porod.
Ako su to popraćeni poremećajima fetusa, žena može primijetiti da su djetetovi pokreti učestaliji, a zatim i rjeđi. Nema drugih znakova ili simptoma. Liječnici mogu utvrditi rizik od mekonijeve vode ili pretpostaviti da je dijete progutalo, udisalo kontaminiranu vodu, prema ultrazvučnom skeniranju i CTG-u.
Učinci
Ako je mekonij prisutan u vodama, kad god se ta činjenica otkrije, povećava se vjerojatnost smrtnosti dojenčadi. Učestalost operativne isporuke s onečišćenjem vode dva je puta veća nego kod lagane isporukeI doista, carski rez pomaže smanjiti vjerojatnost smrtnosti dojenčadi, jer ubrzava rađanje mrvica.
Vjerojatnost perinatalne fetalne smrti u prisutnosti mekonija u plodnoj vodi u prosjeku iznosi 7%. Posljedice za preživjele mogu varirati. Težnja s takvim vodama smatra se ozbiljnom komplikacijom. Obično ih udišu djeca nakon termina, kao i ona rođena na vrijeme, ali u stanju hipoksije... Aspiracija mekonijevih voda često se nalazi u djece s intrauterinom retardacijom rasta. U tom slučaju, čestice mekonija ulaze u dušnik, mogu izazvati začepljenje dišnih putova i postupni razvoj pneumonitisa u roku od dva dana. Smanjena je elastičnost plućnog tkiva i otpor dišnih putova. Ruptura alveola smatra se ozbiljnom komplikacijom.
Svako treće novorođenče razvija jedno ili drugo pri usisavanju vodom iz mekonija. respiratorni poremećaj. Opasne su i posthipoksične promjene u radu živčanog sustava. Ovdje posljedice izravno ovise o mjeri u kojoj je mozak pogođen i kreću se od blagih neuroloških poremećaja do ozbiljnih oštećenja CNS-a.
Bebe rođene s mekonijevom tekućinom slabije su i gotovo uvijek trebaju reanimaciju. U nedostatku aspiracije, dijete češće pljuje, ima slab apetit. Ali svi su ti problemi svladani, stoga se uz spontano disanje dijete i majka ponovno spajaju za par dana.
Ako postoji težnja, tada je potrebna rehabilitacija putova, ponekad umjetna ventilacija pluća. Kada se dijete preda majci, ovisi o posljedicama težnje.
