Embolija plodne vode

Među svim komplikacijama porođaja posebno mjesto ima embolija plodne vode. Ovo je stanje povezano s prodorom plodne vode u ženski krvotok. Zastrašujuće i opasno stanje zahtijeva visoku vještinu i brze reakcije liječnika.

Što je?

Sve je počelo u 19. stoljeću. Tada je, 1893. godine, njemački patolog s tipičnim njemačkim prezimenom Schmorl istraživao razloge iznenadne smrti porođajne žene tijekom porođaja. U njezinim je plućima liječnik otkrio supstancu kojoj je mjesto unutar fetalnog mjehura, gdje se novi život razvija u roku od deset mjeseci. Schmorl je shvatio da amnionska tekućina ulazi u pluća porodilje, ali taj su fenomen mogli opisati tek kasnije. Kolege njemačkog anatoma, američki ginekolozi Stein i Lumbauch, predložili su pojam - embolija plodne vode, a naši suvremenici sveli su je na tri slova - EOV.

Embolija plodne vode je prodor vode u krvotok, a odatle u vitalne organe i sustave. U ovom stanju žena razvija šok, akutno kršenje sastava krvi i ozbiljna krvarenja. Često porodnička patologija postaje uzrok smrti porođajne žene. Prema statistikama, vjerojatnost smrti za pacijenta s vodenom embolijom kreće se od 50% do 90%. Prosječna stopa smrtnosti žena iznosi 84-87%. Među svim slučajevima majčine smrti pri porodu, vodena embolija čini više od 17%.

Voda nastaje unutarnjom membranom fetalnog mjehura - amnionom. Ovo je prvo djetetovo stanište koje ga štiti od vanjskih zvukova i utjecaja, njeguje i pomaže u održavanju željene temperature i tlaka u maternici. Klinac guta vodu i mokri, a sastav vode ažurira se svaka 3 sata, tako da ostaju čisti i sterilni.

Sastav voda vrlo je složen, sadrži otopine soli, hormona, vitamina, bjelančevina i glukoze, kao i čestice bebinog ljuštenog epitela i proizvode njegove vitalne aktivnosti.

Kada govorimo o emboliji, mislimo na blokadu, ali u slučaju ove patologije to nije u potpunosti točno. Odgovor ženskog tijela više sliči alergijskom, anafilaktičkom šoku. I ne nastaje na samim vodama, već na određenim komponentama njihovog kemijskog sastava.

Ako je voda ušla u krvotok, a liječnici već vide odgovor, njihov je zadatak što prije ukloniti anafilaktički šok i vratiti rad srca, krvnih žila, respiratornih organa, a također normalizirati procese cirkulacije krvi i hemostaze. Život porodilje ovisi o tome koliko se brzo to radi.

Kako voda ulazi u krv?

Tijekom trudnoće voda je unutar fetalnog mjehura i obično je ostavlja već u prvoj fazi porođaja, kada kontrakcije dosegnu svoj vrhunac. Može doći do prijevremenog ispuštanja vode, ali u svakom slučaju, u bilo kojem trenutku postoji rizik da dio amnionske tekućine, kada membrane puknu, uđe u krvotok.

Liječnici su to mogli utvrditi rizik od opstetričke embolije značajno se povećava ako se membrane slome iznad unutarnjeg os... U većine žena, puknuće se događa u području unutarnjeg ždrijela, a voda je u stanju odmah istjecati, bez nakupljanja i ne prodiranja u međustanični prostor.

Ako je glava ploda već umetnuta u područje grla, a dijete je spremno napustiti maternicu, porod je u punom jeku, puknuće opne može biti patološko - u ovom slučaju rubovi ljuske idu više, voda ulazi u intervillozni prostor, a embolija se razvija nakon izlaska takozvane prednje vode.

Voda može ući u krvotok žene kroz oštećene žile posteljice, na primjer, tijekom njezinog preranog odvajanja, kao i kroz žile koje hrane vrat maternice ako joj dođe do puknuća tijekom porođaja. Drugi način na koji voda može ući u krvotok je bilo kakvo oštećenje maternice, poput puknuća tijela maternice ili izvođenja carskog reza.

S obzirom na to da je glavni rizik visoki tlak unutar maternice tijekom aktivnog porođaja i otvorenost krvnih žila u slučaju oštećenja, rizična skupina za porodničku emboliju uključuje:

porodilje s višeplodnom trudnoćom;
žene koje rađaju veliku bebu čija je težina, prema preliminarnim medicinskim procjenama, veća od 4,5 kilograma;
žene s dijagnosticiranom polihidramnijom;
porodnice tijekom prirodnog porođaja s prednjim dijelovima ploda;
žene s prekomjernom stimulacijom porođaja;
porodilje, čija se radna aktivnost odvija prebrzo, brzo;
žene koje rađaju dijete s hipoksijom dijagnosticiranom prije poroda i prisutnošću mekonija u plodnoj vodi.

Rizici od iznenadne embolije pri porodu povećani su u žena s dijabetesom melitusom, preeklampsijom, srčanim manama, nedostatkom vaskularne elastičnosti, na primjer, u pozadini tromboze i rizika od tromboembolije. Često se patologija razvija kod žena koje su puno i često rađale, - smanjuju se krvne žile maternice i njihova elastičnost. Također postoji rizik od ulaska vode u krvotok tijekom umjetnog prekida trudnoće, posebno ako se pobačaj izvodi metodom uništavanja voća.

Što se događa?

Sada znate kako voda može ući u krv. No, može se postaviti pitanje, što se dalje događa, zašto je ovaj pogodak tako opasan. U vodama postoje epitelne ljuske, lanugo kosa, koje se djeca rješavaju in utero, prvobitno mazivo. Takav sastav lako dovodi do začepljenja malih posuda. Protok krvi u njima je poremećen, jer postoji mehanička prepreka za protok krvi.

Kao odgovor na neispravnost malih žila, veće se podvrgnu refleksnom grču. Mali krug cirkulacije krvi je poremećen, plućne kapilare pate, žena počinje doživljavati najjače izgladnjivanje kisikom, jer je oštećena ventilacija pluća.

Tlak u plućnoj arteriji i desnoj komori srca raste. To dovodi do preopterećenja i započinje akutno zatajenje desne klijetke. Srčani volumen se smanjuje, krvni tlak pada. Dolazi do kolapsa.

Istodobno, imunološka tijela koja su u vodama i koja učinkovito štite bebu od infekcija počinju kod žene izazivati jaku alergijsku reakciju. Razvija se najjači anafilaktički šok.

Za kraj, otvara se krvarenje, u krvi je vrlo nizak sadržaj fibrina, trombocita, ostatak faktora zgrušavanja je iscrpljen. Isprva, dok su se događale prve promjene u protoku krvi, faktori su bili preaktivni i stvarao se velik broj krvnih ugrušaka, posebno puno njih, obično u plućima. U završnoj fazi, krv se više ne može zgrušati; istodobna embolija plućnih i drugih arterija prethodno stvorenim krvnim ugrušcima nije isključena.

Ako voda ulazi u krvotok postupno, u malim količinama, sve ne ide tako naglo, a pluća se u cjelini snalaze, poput srca, i stoga stadij šoka često se izbjegava, ali obilno koagulopatsko krvarenje ne može se izbjeći ni u ovom slučaju.

Embolija snažno utječe ne samo na majčino tijelo, već i na bebu. Prema liječnicima, više od polovice djece umire u maternici prije nego što se rodi. Smrt nastaje od teške hipoksije.

Simptomi

Znakovi embolije plodne vode obično se pojavljuju tijekom porođaja. U prvom razdoblju hvatanja ili drugom naprezanju. Znatno rjeđe znakovi embolije postaju vidljivi nakon porođaja - obično tijekom prvog dana.

Slika je prilično tipična i svaki je opstetričar dobro zna. Porođaj teče normalno, kontrakcije su jake, aktivne i odjednom žena problijedi, pomodri, vidljivi su svi znakovi akutne vaskularne katastrofe. Krvni tlak naglo pada, ponekad to uopće nije određeno. Puls je slab. Mnoge porodilje kasnije su priznale da su doživjele težak napad straha od smrti.

Može biti jaka zimica, otežano disanje, vrućica. Disanje postaje ili rijetko ili često, površno je. Žena se osjeća guši, prekriva se hladnim znojem, u pozadini gladi mozga kisikom pojavljuju se konvulzije, halucinacije. Može doći do gubitka svijesti, kome. Smrt žene može se dogoditi u roku od nekoliko minuta i nakon 2-3 sata.

Nekoliko oblika patologije razlikuje se ovisno o dominantnim manifestacijama.

Kolaptoid - srčani šok, pad krvnog tlaka, cijanoza, gubitak svijesti.
Grčevit - generalizirane konvulzije.
Hemoragični - s masivnim krvarenjem, ne samo iz maternice, već i iz nosa i usta.
Edematozna - plućni edem i akutno zatajenje dišnog sustava.
Brz - najopasniji oblik u kojem se sve navedeno događa. Smrt porođajne žene, a često i bebe, u ovom je slučaju gotovo neizbježna.

Suptilnosti dijagnoze

Vanjski znakovi teških komplikacija obično su prilično tipični. Ako se sumnja na EOB, liječnici mjere razinu tlaka, rade kardiogram, provode hitni test krvi na trombocite, eritrocite i hematokrit, a ako je potrebno, provodi se i koagulogram za utvrđivanje faktora koagulacije krvi.

Ako se sumnja na edematozni oblik, hitno se radi rentgen prsnog koša.

Liječenje

Liječenje embolije amnionskom tekućinom, bez obzira na razloge koji su joj osnova pružanje hitne pomoći. Liječnici, prema protokolima Ministarstva zdravstva i kliničkim smjernicama, moraju učiniti sve da zaustave šok, vrate rad srca i pluća. U bilo kojoj je fazi važno izbjegavati cerebralnu hipoksiju i nepovratne promjene u sastavu krvi, pa stoga, prije svega, pacijent počinje dovoditi vlažni kisik kroz masku. U nekim se slučajevima porodilja odmah prebacuje na priključak na ventilator.

Dok laboratorijski tehničari rade hitne pretrage, ženi se daje hormonalna podrška - prednizon ili hidrokortizon. Lijekovi se daju u velikim dozama. Zamjenska transfuzija krvi, uvođenje otopina koje zamjenjuju krv. Te radnje obično prethode glavnom liječenju. Prema rezultatima ispitivanja, ženi se mogu preporučiti individualni režimi liječenja - uvođenje lijekova za povećanje zgrušavanja krvi i slično.

Kako će porod dalje trajati, ovisi o tome je li bilo moguće postići stabilno stanje porodilje. Ako se to učini, porod se može nastaviti prirodnim putem. Ako je učinak mali ili ne, izvedite hitni carski rez... Ako postoji masiranje krvarenja iz maternice, koje se ne može zaustaviti, može se izvršiti potpuno uklanjanje maternice kako bi se ženi spasio život.

Na kraju članka, silno bih želio razgovarati o dostignućima suvremene medicine, o pozitivnim prognozama, ali surove činjenice ne daju nikakvo pravo na ovo. U većini slučajeva, s vodenom embolijom, prognoza je nepovoljna i za majku i za bebu.

Konkretne posljedice ovise o obliku u kojem se pojavila komplikacija, koliko su brzo simptomi rasli, koliko je brzo i pravilno pružena pomoć.

Prevencija

Teško je predvidjeti što se naglo razvija. No, moguće je smanjiti rizik od embolije vodom, kažu stručnjaci. Da biste to učinili, tijekom trudnoće morate obratiti pažnju na stanja kao što su rizik od preeklampsije, eklampsije, fetoplacentarne insuficijencije. Žene trebaju voditi zdrav način života, pratiti težinu i krvni tlak te prehranu. Kada se pojavi hipertoničnost mišića maternice, treba poduzeti mjere za uklanjanje tonusa.

Žena bi trebala izbjegavati stres, nekontroliranu uporabu lijekova, ranije se registrirati i ne odustati od propisanih dijagnostičkih pregleda i testova.