Uobičajeno, mišići maternice ostaju opušteni, smireni tijekom cijele trudnoće, a tek s početkom porođaja pojavljuje se fiziološki ton koji prati svaku kontrakciju porođaja. Pojava tona u procesu rađanja djeteta može se povezati s kontrakcijama u treningu, ali ton u ovom slučaju kratko traje i ne utječe na stanje fetusa. Ako se hipertoničnost otkrije u drugom tromjesečju trudnoće kao dugotrajno stanje, to se ne može smatrati normom.
Što je?
Povećana ekscitabilnost glatkih mišića maternice naziva se tonus ili hipertoničnost. Mirna i opuštena tri sloja zidova maternice ključ su normalnog nošenja ploda do porođaja. Tada se pod utjecajem oksitocina miometrij počinje stezati tijekom otvaranja vrata maternice - to su porođajni bolovi.
Ton u drugom tromjesečju je preran za porod. Stoga je stanje klasificirano kao patološko. Iznimka su lažne kontrakcije, koje se mogu pojaviti u prvorotki nakon 20 tjedana trudnoće. Očituju se kratkotrajnom rijetkom napetošću maternice koja traje od nekoliko sekundi do nekoliko minuta, nakon čega se maternica opušta.
Povećani tonus maternice uglavnom je povezan s hormonalnim promjenama ili bilo kojim nepovoljnim psihološkim, emocionalnim, psihofiziološkim čimbenicima.
Najčešće se žene koje u vrijeme trudnoće nisu navršile 18-19 godina, kao i žene starije od 34 godine, žale na ton maternice tijekom trudnoće. Rana trudnoća u premladoj dobi odvija se u pozadini nerazvijenosti genitalnog područja i nedovoljne spremnosti reproduktivnog organa za rađanje djeteta. Trudnoća u 34. godini ima svoje osobine, a žene u ovoj dobi često pristupaju s nekoliko pobačaja u anamnezi, prisutnošću zaraznih ili upalnih bolesti u sadašnjosti ili prošlosti i teškim porođajima u svojoj osobnoj povijesti bolesti.
Otkrijmo je li ton opasan u drugom tromjesečju. Nije ništa manje opasno nego u prvom, jer je stvarna prijetnja životu i zdravlju djeteta, može prouzročiti razvoj gladi kisika, kasni pobačaj u 2. tromjesečju, a ujedno i okidač za prerano rođenje. Postoje dokazi da produljena i ozbiljna hipertoničnost povećava vjerojatnost mrtvorođenosti, intrauterine fetalne smrti.
Kako nastaje i zašto se razvija?
Od samog početka trudnoće, hormon progesteron proizvodi se u visokim koncentracijama u ženskom tijelu. Njegova je glavna zadaća omekšati miometrij maternice, održavati ga u opuštenom stanju. U većini slučajeva, hipertoničnost se javlja s smanjenom razinom progesterona, nedovoljnom količinom.
Smanjena razina progesterona povećava osjetljivost receptora maternice, a povećava se njegova kontraktilna sposobnost. Kritični nedostatak hormona trudnoće dovodi do pobačaja, teške fetalne hipoksije i smrti.
Nekritično smanjenje osjeća i žensko tijelo, a ženski reproduktivni organ prvi reagira na nedostatak tvari važne za uspješan tijek trudnoće - javlja se povišeni tonus.
Studije su pokazale da se hipertoničnost najčešće razvija u drugom tromjesečju u žena s hiperandrogenizmom - povećanom proizvodnjom muških spolnih hormona u ženskom tijelu. A također se ton nalazi i kod žena s visokim sadržajem hormona prolaktina, ovo se stanje naziva hiperprolaktinemija.
Osnovni uzrok visokog tonusa miometrija može biti bilo koja bolest ovisna o hormonima koju bi buduća majka mogla imati puno prije trudnoće. Takve bolesti uključuju miome maternice, endometriozu.
Uz napetost u drugom tromjesečju, miometrij može reagirati na procese brzog rasta maternice i fetusa, kao i ako je žena prethodno imala upalne ginekološke bolesti. Mišićni tonus također može biti narušen zbog poremećaja u funkcioniranju središnjeg živčanog sustava koji regulira tonus svih mišića u tijelu, uključujući glatke mišiće ženskog reproduktivnog organa. Zbog kvarova u radu središnjeg živčanog sustava, povećani tonus maternice obično se razvija kod trudnica koje nose blizance ili trojke, pate od polihidramnije ili nose veliki plod. U tom su slučaju mišići maternice preopterećeni, a središnji živčani sustav često ne može adekvatno regulirati stanje mišićnog tkiva.
A također hipertoničnost u drugom tromjesečju podliježe:
- žene s patologijama štitnjače;
- buduće majke koje su imale virusne infekcije u prvom tromjesečju;
- rad u noćnoj smjeni, opasan posao, nedostatak sna, često nervozne žene;
- doživljavaju dugotrajni kronični stres, zabrinuti zbog bilo kojeg razloga, dojmljive dame sklone depresiji;
- pate od loših navika.
Simptomi i znakovi
Bilo koji dio miometrija može biti napet. Ton maternice ne znači da je sva napeta. Stoga se na mjestu stresa razlikuju dva stupnja hipertonije maternice. Prvi stupanj je napetost samo na stražnjoj stijenci organa, a žene obično ne osjećaju takav ton. Tijekom ultrazvučne dijagnostike mogu ga instalirati samo stručnjaci.
Do kraja drugog tromjesečja, povišeni ton ženskog reproduktivnog organa prvog stupnja može se osjetiti laganim istezanjem u lumbalnoj regiji, bolovi nisu akutni i uglavnom se daju leđima, križnoj kosti. Nema drugih manifestacija.
Hipertoničnost drugog stupnja je napetost u prednjem dijelu miometrija, a obično je ovaj ton bogatiji znakovima i simptomima: žena može iskusiti bolove u donjem dijelu trbuha, vrlo su slični bolovima tijekom menstruacije. Ponekad se bolni osjećaji protežu na međicu i na vanjske genitalije. Žena počinje češće odlaziti na toalet zbog "male potrebe".
Trbuh postaje krutiji, nalazi se nešto više od normalnog za zdravu trudnoću. Iskusnom opstetričaru nije teško odrediti hipertoničnost maternice kroz prednji trbušni zid tijekom rutinskog pregleda.
Donji segment maternice izuzetno je rijedak. Obično se to bilježi samo kod žena koje su prethodno pretrpjele ozljedu vrata maternice.
Dijagnostička pitanja
Otkrivanje povišenog tonusa maternice u drugom tromjesečju trudnoće vrlo je alarmantan simptom, koji ni liječnik ni pacijentica ne smiju podcijeniti. Ako gestacijska dob nije dosegla 22 tjedna, tada će liječnik posumnjati na prijetnju kasnim pobačajem, a nakon 22 tjedna upozorit će pacijenta na visoki rizik od prijevremenog poroda. Daljnja prognoza za majku i fetus ovisit će o brzini otkrivanja tona, kao i o provedenom liječenju.
Tonus može postati nalaz na najčešćem pregledu koji žena posjeti svaka dva tjedna usred trudnoće. Kada opipava trbuh (palpacija), liječnik će svakako obratiti pozornost na promijenjeni oblik trbuha i njegovu ukočenost do takozvanog kamenog stanja.
Žena će se podvrgnuti ultrazvučnom pregledu, to je obavezno ako se sumnja na hipertoničnost. Ova studija pomoći će otkriti koji je dio mišića maternice podložan kontrakciji i prekomjernom uzbuđivanju. Vrlo je važno procijeniti ton maternice na ugradnji posteljice. Ako je područje napetosti ispod ili pored njega, tada nije isključeno odbacivanje posteljice. Na monitoru ultrazvučnog skenera hipertoničnost izgleda poput zadebljanja zidova maternice.
Ispravne radnje
Da bi se sačuvala trudnoća, ako se otkrije hipertoničnost, budućoj se majci preporučuje spavanje u krevetu ili polukrevet. To znači da trebate ostaviti sve, uzeti bolovanje od opstetričara-ginekologa i jednostavno leći kod kuće. Važno je isključiti stres, nedostatak sna, bilo kakvu tjelesnu aktivnost, kako ne biste pogoršali situaciju. Ako je ton mali, liječnik će moći dopustiti liječenje kod kuće uz obvezno poštivanje svih preporuka trudnice.
S ozbiljnom hipertoničnošću drugog stupnja u drugom tromjesečju, mogu ponuditi hospitalizaciju radi provođenja liječenja u bolnici pod budnim nadzorom liječnika.
Ne žurite s odbijanjem, jer je bebin život skuplji od trenutnih kućanskih poslova, a čak ni kod kuće nije uvijek moguće riješiti se stresa, pogotovo ako uzrok stresa leži u obitelji.
Hospitalizacija je definitivno indicirana za:
- pojava uočavanja krvarenja iz genitalnog trakta na pozadini hipertoničnosti drugog stupnja;
- pojava grimizne krvi iz genitalnog trakta (vjerojatni znak odbacivanja posteljice);
- s ozbiljnim simptomima i nelagodom.
Prije svega, liječnici će morati utvrditi ima li buduća majka dovoljno progesterona. Krvni testovi za hormone pomoći će razumjeti ovo pitanje. Ako je koncentracija nedovoljna, propisat će se lijekovi na bazi progesterona - "Duphaston", "Utrozhestan" i drugi.
Ako biokemijski test krvi trudnice pokaže nedostatak magnezija u tijelu, prepisuju joj se pripravci magnezija u tabletama ili kapsulama ili se injektira "Magnesia" (magnezijev sulfat) ako se žena liječi u ginekološkoj bolnici.
Prikazana je žena koja uzima antispazmodične lijekove - "No-shpa", "Papaverin", kako u obliku tableta, injekcija, tako i u obliku rektalnih čepića (u odnosu na papaverin). Žena je propisana i sedativi, što će vam pomoći da se brže smirite i dovedete u red emocionalnu sferu - matičnjak, valerijana (prema nahođenju liječnika). Kemijski sedativi su isključeni, ženi u drugom tromjesečju pokazuju samo biljni sedativi. Višnja na torti u režimu liječenja obično je prisutna multivitamini - u drugom tromjesečju se toplo preporučuju.
Ako se stanje ozbiljne hipertoničnosti dogodi prije 34 tjedna trudnoće (a to je cijelo drugo tromjesečje i polovica trećeg), tada se ženi preporučuje davanje lijekova s tokolitičkim djelovanjem - sredstvima koja se tradicionalno koriste za zaustavljanje preranog porođaja. To uključuje "Ginipral", "Fenoterol", "Salgim", "Indometacin" i druge). Ako nije moguće smanjiti tonus, liječnici će pokušati učiniti sve da trudnoća bude što dulje.
Tokolitici će dati priliku kupiti malo vremena za početak injekcije ženi "Betametazon" - tvar koja ubrzava sazrijevanje pluća fetusa. Ako već postaje jasno da će porod biti preuranjen, tada će takve injekcije povećati djetetove šanse za preživljavanje nakon rođenja - bez surfaktanta u djetetovim plućima čeka sindrom distresa i nemogućnost samostalnog udisanja.
Prognoze
Unatoč opisu prilično teških posljedica hipertonije, u praksi se prognoze obično procjenjuju kao prilično povoljne. Ako se pravovremena medicinska pomoć pruži, tada je u 99% slučajeva moguće na vrijeme ublažiti povećanu podražljivost mišića maternice i produžiti trudnoću ne samo do očekivanog datuma rođenja. Često žene koje su podvrgnute hipertoničnosti usred trudnoće i liječile se, odgađaju dijete i rađaju tek u 42-43 tjednu.
Stručnjaci vjeruju da se trudnoća produljuje "na živčanim osnovama" - što se više žena brine za sigurnost trudnoće, to više šanse ima za psihogenu produljenu trudnoću.
Ako žena odbije liječenje i hospitalizaciju, nitko neće davati prognoze, jer nitko ne može predvidjeti kako će se ponašati ženin središnji živčani sustav i glatki mišići maternice.
Postoje slučajevi kada, zbog tona u pozadini stresa, samo uklanjanje faktora stresa pomaže ženi. A također je moguće da tonus traje dugo, što će povećati šanse za fetalnu hipoksiju, u kojoj mogu patiti njegov mozak, rad srca i može se razviti intrauterina zaostalost u rastu.
Više o simptomima tonusa maternice tijekom trudnoće potražite u sljedećem videozapisu.
