Prvi ultrazvuk nakon IVF protokola vrlo je odgovoran i uzbudljiv trenutak. Upravo ovaj pregled pokazuje koliko su napori liječnika i pacijenta bili uspješni. Kada se napravi prva ultrazvučna pretraga nakon ponovne sadnje embrija i što pokazuje, reći ćemo u ovom članku.
Zašto ultrazvučno skeniranje nakon transplantacije?
S prvim ultrazvukom nakon IVF protokola, neobično, razvija se potpuno paradoksalna situacija - ispostavlja se da je dugo očekivana i dugotrpljiva trudnoća toliko važna za ženu da se boji ići na ultrazvuk kako ne bi naškodila ovoj bebi ako se uspješno razvije u njenom tijelu. Ponekad nikakvi argumenti ne mogu natjerati ženu koja se već nekoliko godina bezuspješno bori s neplodnošću, da ode u ultrazvučnu dijagnostičku sobu.
To definitivno možemo reći ultrazvučni valovi, na kojima se temelji princip rada ultrazvučnog aparata, nemaju nikakav negativan učinak na fetus, pa se stoga ne treba bojati ultrazvučnog skeniranja. Prvi ultrazvuk nakon IVF protokola od velike je važnosti. To se radi ne samo da bi se osiguralo da je trudnoća zaista došla, već i da bi se otkrilo koliko je zametaka ukorijenjeno ako je posađeno više od jednog embrija.
U 60% slučajeva, kada se transplantiraju dva ili tri embrija, dva od njih puštaju korijen. Vjerojatnost višeplodne trudnoće je velika. Trudnoća s blizancima ili trojcima zahtijeva malo drugačiji opstetrički pristup, zbog čega je vrlo važno utvrditi je što je prije moguće.
Žena čija je trudnoća postala moguća kao rezultat in vitro oplodnje općenito bi se trebala naviknuti na ideju da će morati ići na ultrazvuk češće nego žena koja je zatrudnjela prirodnim putem. Trudnoća nakon vantjelesne oplodnje zahtijeva pažljivije praćenje, jer su s njom rizici od opasnosti pobačaja, smrznute trudnoće, preranog porođaja i patologije stvaranja posteljice veći.
Trudnoća nakon vantjelesne oplodnje određuje se pomoću krvnog testa za hCG - ovo je pouzdan dokaz o "zanimljivoj situaciji" koja je došla. To se može učiniti već 12-14 dana nakon ponovne sadnje embrija. Međutim, rast hCG i dinamika povećanja koncentracije ovog hormona, iako daju ideju o razvoju trudnoće, ne mogu opisati sve njegove značajke. To se može učiniti samo prema rezultatima ultrazvučnog pregleda.
Prvi ultrazvuk nakon IVF-a preporučuje se provesti tjedan dana nakon početka kašnjenja, odnosno 21. DPP (dan nakon prijenosa). Dijagnostički je važna dob od tri gestacijska tjedna. Otkriva činjenicu trudnoće nakon uspješne vantelesne oplodnje, utvrđuje broj fetusa u maternici, održivost svakog od njih, a također pomaže u procjeni stanja jajnika nakon hormonske stimulacije provedene u protokolu i isključuje mogućnost ranog pobačaja.
Uz to, ultrazvučno skeniranje, koje se radi na 21 DPP-u, omogućuje vam da saznate ima li žena takve komplikacije kao što je blijeđenje fetusa i ektopična trudnoća, koja se, prema statistikama, javlja u 2-3% nakon IVF-a.
Nakon neuspješne IVF, otprilike u isto vrijeme, trebali biste posjetiti i ordinaciju ultrazvučnog dijagnostičara, jer ultrazvuk zdjeličnih organa značajno doprinosi utvrđivanju uzroka neuspjeha i planiranju novog IVF protokola.
Što pokazuje?
Teoretski, ultrazvuk se može obaviti i prije 21 dana nakon prijenosa embrija, ali problem je u tome što će čak i uz ultramodernu opremu biti gotovo nemoguće vidjeti mikroskopske embrije. Tek do kraja trećeg gestacijskog tjedna liječnik ima priliku procijeniti debljinu endometrija maternice, mjesto vezivanja jajne stanice i njezinu veličinu, veličinu žumanjčane vrećice kao glavno skladište hrane bebe u razvoju.
Ako prvi ultrazvuk napravite malo kasnije - u razmaku između 21 i 28 dana nakon ponovne sadnje, tada možete registrirati prave znakove djetetove vitalne aktivnosti - u 5-6 akušerskih tjedana (upravo je to razdoblje koje odgovara 3-4 tjedna nakon ponovne sadnje), možete čuti otkucaje srca fetusa ili dva voće.
Rano dijagnosticiranje višeplodne trudnoće od velike je važnosti.
Ako su, zbog povećanih rizika od ne preživljavanja, ženi ugrađena 3-4 embrija, a ispostavilo se da su, suprotno predviđanjima, svi zaživjeli, tada se, na zahtjev budućih roditelja, može izvršiti resekcija - višak embrija uklonit će se. Da bi to bilo moguće, dijagnoza mora biti jako rana.
3-4 tjedna nakon prijenosa embrija, bez obzira na broj fetusa, zdravi embriji imaju približno istu veličinu. Zaostajanje za normama može ukazivati na inferiornost ugrađenog embrija, kašnjenje u razvoju ili njegovu smrt. Najvažnija je veličina unutarnji promjer jajne stanice, takozvani SVD. Na prvom ultrazvuku SVD je normalno 18 do 22 mm. Usklađenost ovog parametra s normom ukazuje na to da je brzina rasta primjerena, prehrana i kisik dovoljni su za fetus. Oblik jajne stanice trebao bi biti ispravan, s glatkim konturama, bez deformacija.
Bliže do 28. dana nakon prijenosa utvrđuje se još jedna važna veličina - kokcigealno-parijetalna ili CTE. To je udaljenost od trtice do krunice, koja se mijenja u vrijeme maksimalnog produženja embrija. Uobičajeno je 3-6 mm. Prosječni promjer žumanjčane vrećice za prvi ultrazvuk je oko 3 mm.
Nakon IVF-a, veličine mogu biti prilično individualne, budući da se implantacija odvija u različito vrijeme. Kod jedne se žene preneseni embriji ugrađuju u funkcionalni sloj maternice trećeg dana, dok se kod druge - tek nakon 7 dana. Stoga se podaci ultrazvuka moraju usporediti s dinamikom rasta hCG, hormona koji se nakon implantacije proizvodi horionskim resicama. Ako se koncentracija hormona poveća, sigurno je reći kada se točno dogodila implantacija.
Prirodno, veličina embrija koji je implantiran ranije bit će nešto veća od veličine embrija koji je implantiran kasnije. Prema statistikama, petodnevni embriji ugrađuju se s većom stopom uspjeha od trodnevnih embrija.
Srce beba na početku šestog akušerskog tjedna (22-24 dana nakon transfera) tek započinje svoju aktivnost, kuca u frekvenciji od 80-85 otkucaja u minuti. 28. do 29. dana nakon prijenosa, frekvencija otkucaja srca mrvica već je normalna i iznosi 103-123 otkucaja u minuti.
Na prvom ultrazvuku utvrđuje se vjerojatnost prijetnje prekidom trudnoće - liječnik provjerava je li cervikalni kanal vrata maternice zatvoren, postoji li povećani tonus mišića maternice.
Kako ide?
Prvo ultrazvučno skeniranje nakon prijenosa embrija može se obaviti na dva načina: postavljanjem pretvarača na prednji trbušni zid i pomoću intravaginalnog pretvarača. Liječnik će odlučiti koju će metodu odabrati. Najpoželjnija je metoda intravaginalnog skeniranja koja omogućuje najtočniju procjenu stanja cerviksa, veličine i strukture jajnika, veličine maternice i prisutnosti mogućih znakova prijetnje spontanim prekidom.
Često vaginalna (interna pretraga) daje preciznije rezultate kod žena s prekomjernom težinom i s puno trbušne masti, što otežava vizualizaciju pregledom trbuha. Ponekad postoji potreba za kombiniranim pregledom, pri kojem će se ispitivanje obavljati naizmjenično s dva senzora.
Priprema za ultrazvučni pregled mnogo je lakša nego što zvuči. Preporuke s Interneta za odlazak liječniku na prazan želudac potpuno su apsurdne. Unos hrane ne utječe na sadržaj informacija ultrazvučnog pregleda, kao ni na spolni odnos uoči pregleda.
No, ipak se vrijedi suzdržati od sode i mahunarki s kupusom, kako ne bi povećali proizvodnju plina u crijevima. Petlje u crijevima mogu nateći od plinova, pritisnuti maternicu i to može stvoriti neke poteškoće u dijagnozi. Stoga se prije posjeta liječniku preporučuje uzimati "Smecta" ili "Simetikon" za nekoliko sati.
Često je pitanje treba li piti tekućinu prije ultrazvuka. Morate popiti oko pola litre vode samo prije transabdominalnog ultrazvuka, kako bi se mjehur napunio i ultrazvučni valovi bolje prošli. Ne morate piti prije vaginalnog ultrazvuka, naprotiv, trebali biste isprazniti crijeva i mjehur prije pregleda.
Ne biste trebali nagovarati liječnika da napravi prvi ultrazvuk u 3D ili 4D obliku, kao i da zahtijeva ultrazvučno skeniranje s Dopplerom. Takve vrste istraživanja možete provesti kasnije, jer se u najranijim datumima ne smatraju informativnim i ni vi ni liječnik zaista nećete osjetiti razliku između najnovijeg 4D i konvencionalnog dvodimenzionalnog ultrazvuka.
Postupak traje oko četvrt sata. Rezultati se daju ženi odmah nakon pregleda.
Značajke:
Jedna od karakterističnih značajki prvog ultrazvuka nakon prijenosa je dodatna ultrazvučna dijagnostika mliječnih žlijezda. To se radi kako bi se procijenilo koliko dobro žena podnosi hormonalnu stimulaciju jajnika i ima li problema i novotvorina u dojkama - većina tumora dojke ovisi o hormonima i može početi rasti pod utjecajem hormona.
Ako je žena tijekom implantacijskog prozora uspjela zatrudnjeti bez hormonske stimulacije u prirodnom ciklusu implantacijom oplođenog jajašca, tada nema potrebe za ultrazvukom mliječnih žlijezda.
Inače, ultrazvučno skeniranje nakon IVF-a malo se razlikuje od sličnog potvrdnog dijagnostičkog postupka nakon trudnoće na prirodan način.
Kada je sljedeća studija?
Nakon prvog ultrazvučnog pregleda, provedenog 21. do 28. dana nakon prijenosa embrija, često je potrebno ponoviti ispitivanje radi pojašnjenja gestacijske dobi i brzine razvoja fetusa (ili fetusa). U tom su slučaju žene pozvane na ponovljeni postupak za 2-3 tjedna.
Ako prvi ili drugi ultrazvuk ne pokažu nikakve patologije, preporučuje se ženi da obavi takav pregled u općeprihvaćenom roku:
- u 10-12 tjednu (kao dio prvog prenatalnog probira);
- u 19-21 tjednu (u sklopu drugog prenatalnog probira);
- u 30-32 tjedna (kao dio završnog probira, koji sumira rezultate prva dva);
- prije poroda (za odabir taktike porođaja i utvrđivanje točnosti očekivanog dana porođaja).
Kod višeplodnih trudnoća ultrazvuk se može propisati ne samo tijekom naznačenih razdoblja, već i u intervalima između njih, broj ultrazvučnih pretraga nije reguliran zahtjevima SZO. Liječnik sam može odrediti kada i koliko puta napraviti pregled za određenu trudnoću.
Recenzije
Prema ženama, prvo ultrazvučno snimanje izaziva strah i intenzivno uzbuđenje, čak i ako krvne pretrage do tada već potvrđuju da je trudnoća započela. Ne mogu svi čuti djetetovo srce, ali u tome nema ništa loše, nakon 1-2 tjedna otkucaji srca utvrdit će se na kontrolnom ultrazvuku.
U većini slučajeva, žene kažu, nakon prvog ili drugog ultrazvuka, reproduktivni specijalist želi paru sretnu trudnoću i porod i prebacuje pacijenta običnom ginekologu u prenatalnu kliniku na daljnje promatranje i registraciju.
Loša je strana, prema riječima žena, što se rezultati ispitivanja provedenih prije vantjelesne oplodnje ne prihvaćaju na konzultacijama, svi se testovi moraju ponoviti, ali već pod obveznim medicinskim osiguranjem, odnosno potpuno besplatno.
Za ranu trudnoću nakon IVF-a, pogledajte sljedeći videozapis.
