Svaka žena sanja da bi njezina trudnoća tekla lako i prirodno, tako da nitko i ništa ne bi moglo odvratiti buduću majku od ugodnih misli o budućem djetetu. Međutim, u stvarnosti ne ide sve tako glatko.
Niska voda može postati jedna od ozbiljnih komplikacija. O tome što je i kako liječiti reći ćemo vam u ovom članku.
Što je?
U širem smislu, oligohidramnijom se naziva smanjenje količine plodne vode iz normi karakterističnih za određeno razdoblje trudnoće. Međutim, u klasičnom smislu riječi, oligohidramnios je mala količina amnionske tekućine uoči porođaja, oko 39-40 tjedana.
Kad nije bilo ultrazvuka, a moglo se samo nagađati o količini vode, nedostatak vode doista je utvrđen neposredno prije samog rođenja. Sada je, zahvaljujući razvoju dijagnostike, moguće identificirati tendencija smanjenja vode u fetalnom mjehuru moguća je od 16. tjedna.
Voda je bitna za normalan razvoj djeteta. Oni su također prirodno osigurani amortizer, omekšavajući podrhtavanje, njihanje, što bi beba mogla prilično osjetiti u hodu ili drugim radnjama trudnice, ako voda to nije spriječila.
Amnionska tekućina počinje se stvarati otprilike 8 tjedana trudnoće, a s povećanjem trudnoće povećava i volumen. U 3. tromjesečju dolazi do laganog smanjenja tekućine, jer je odraslo dijete maternicu već jako istegnulo.
Duge godine proučavanja intrauterinog razvoja omogućile su liječnicima i znanstvenicima da izračunaju normalne količine amnionske tekućine određene za svako razdoblje. Nije uobičajeno da ih mjerimo standardnim tekućim mjerama - primjerice mililitrima.
Da bi se procijenio njihov broj, postoji poseban parametar - indeks plodne vode. Može se odrediti u milimetrima počevši od 16. tjedna gestacije kada se prolazi ultrazvučni pregled.
IAZH standardi - tablica:
Budući da količina vode u fetalnom mjehuru nije konstantna vrijednost, u različitim razdobljima ista buduća majka može pronaći nisku razinu vode, a nakon nekoliko tjedana to se ne otkriva. Ovaj prirodni fenomen naziva se funkcionalna suhoća. Ovo je najbezopasnija od svih vrsta ove komplikacije.
Obično, medicinskom presudom "nedostatak vode", žena padne u omamljenost. Buduće majke trebale bi biti smirene sljedećim službenim statistikama Ministarstva zdravstva:
- malo vode prati oko 4% svih trudnoća;
- samo 0,5-1,2% takvih slučajeva ima patološke uzroke;
- sve ostale žene (i od pretežne većine) savršeno se troše i rađaju zdravu djecu, jer im je nedostatak vode bio fiziološki.
Patološkom pothranjenošću smatra se trajna nedovoljna količina plodne vode, koja se može ponavljati u različita vremena, počevši od 16 tjedana.
Klasifikacija
Niska voda može biti akutna ako se pojavila iznenada pod utjecajem negativnih čimbenika ili se može razvijati postupno i gotovo neprimjetno i tada će se kvalificirati kao kronična.
S akutnim oligohidramnijom, tijelo trudne žene može reagirati na virusnu bolest, gripu ili ARVI, od kojih se buduća majka nije mogla zaštititi tijekom razdoblja rađanja djeteta. Ovo kršenje je obično privremeno i ne znači da beba ima patologije.
Kronični nedostatak vode je opasniji. Obično se razvija zbog problema koji se ne mogu nazvati brzim rješavanjem - maminog dijabetesa, pretilosti, kao i dječjih malformacija i produljene hipoksije. Takvo kršenje neće proći samo od sebe, svakako treba liječenje. Također, kršenje može biti rano ako je otkriveno između 16 i 20 tjedana i kasno ako je problem otkriven tek nakon 26 tjedana.
U slučaju rane suhoće, liječničke su prognoze manje optimistične, jer postupak stvaranja djetetovih unutarnjih organa i sustava još nije završen.
Ozbiljni nedostatak vode u ranoj fazi može biti pokazatelj grubih genetskih abnormalnosti kod bebe, pa stoga takav "nalaz" na ultrazvučnom pregledu treba detaljno proučiti drugim dijagnostičkim metodama. U kasnijim fazama kršenje je često funkcionalno, potpuno prirodno, može se lako ispraviti ili samo od sebe nestati.
Ponekad na razvoj takvog kršenja utječu membrane, odnosno njihov integritet:
- ako se ne promijene, ne ozlijede, tada liječnici govore o primarnim oligohidramnijima;
- ako su granate oštećene i ako voda curi, ovo je sekundarno kršenje.
Primarni oligohidramnios javlja se u 80% slučajeva. Prema kvantitativnom pokazatelju odstupanja od normi naznačenih u tablici, razlikuju se umjerena i jaka malo vode.
Pogrešno brojati oligohidramnios (ovo je znanstveni naziv za suhoću) neovisna bolest. Ovo je patološko stanje tijekom trudnoće, što je samo simptom istinskog poremećaja.
Uzroci
Razlozi smanjenja plodne vode, koji su toliko važni za bebu, raznoliki su. To mogu biti malformacije djeteta, njegove bolesti, patologija posteljice, kao i bolesti buduće majke, i akutne i kronične.
Neke genetske, uključujući kromosomske abnormalnosti nastale tijekom začeća, tijekom stvaranja genetskog koda, kariotipa fetusa, nastavljaju se upravo u pozadini smanjenja količine plodne vode.
Konkretno, razvoj oligohidramniona uzrokuju takvi nedostaci poput nepravilnog razvoja uretre i njezinih ventila, kao i abnormalno sužavanje mokraćne cijevi djeteta ili njegovo potpuno odsutnost, solidarno (s obje strane) suženje mokraćovoda ili anomalije u njihovoj strukturi.
Izraženi oligohidramnios opaža se u trudnica u slučaju da bebi, "greškom" prirode, potpuno nedostaju bubrezi kao takvi.
Policistična bolest beba kod djeteta (Potterov sindrom) također je očiti uzrok abnormalne trudnoće. Među kromosomskim abnormalnostima, oligohidramnios najčešće prate Downov sindrom i Turnerova bolest.
Ako je s djetetovom genetikom sve u redu, a to je potvrđeno i drugim dijagnostičkim metodama, tada liječnici razmatraju vjerojatnost zaraze fetusa. Najopasniji u pogledu rizika od oligohidramnija su infekcija citomegalovirusom i klamidija. Zaostajanje u količini vode od normi često se događa s kašnjenjem u razvoju fetusa.
Glavna majčina bolest koja može dovesti do oligohidramnija je gestoza. Uz to, ovo stanje može uzrokovati vensku insuficijenciju, tendenciju stvaranja krvnih ugrušaka i bolesti kardiovaskularnog sustava.
Negativno utječu na količinu vode i bolesti bubrega u budućoj majci i dijabetes melitus. Dehidracija također može uzrokovati smanjenje plodne vode, kao i pušenje, s čime se neke buduće majke, čak i u "zanimljivom položaju", ne mogu oprostiti.
Patologije posteljice - insuficijencija, srčani napadi "dječjeg mjesta", bilo kakve anomalije u njegovom razvoju koje su se dogodile tijekom formiranja ovog privremenog organa u vrlo početnim fazama dovode do nedostatka vode.
Među ostalim razlozima koji mogu dovesti do ovako neugodne komplikacije trudnoće su i prezrelost, u kojoj dolazi do prirodnog starenja posteljice, traume membrane fetalnog mjehura, majke koja dugo uzima veliki broj lijekova, kao i fetalne smrti i višeplodne trudnoće.
Simptomi i znakovi
Žena praktički ne može odrediti vlastiti oligohidramnios, to je stvar stručnjaka. Samo nekoliko znakova neizravno može ukazati na vjerojatnost smanjenja količine plodne vode.
Obično je u žena s oligohidramnijom veličina trbuha manja od termina. Utvrđivanje kršenja postaje moguće zahvaljujući mjerenjima visine dana stajanja maternice koja se provode na svakom rutinskom pregledu u prenatalnoj klinici.
Kad buduća majka počne osjećati pokrete svog djeteta, s oligohidramnijom, oni mogu biti prilično bolni za ženu.
Nemoguće je šutjeti o takvim senzacijama, ako simptom nije ranije dijagnosticiran, nužno je prijaviti svoje sumnje liječniku koji će propisati svu dijagnostiku potrebnu u ovom slučaju.
Dijagnostika
Indeks plodne vode određuje liječnik za ultrazvuk. Mjeri udaljenost, slobodnu od djetetovih udova i pupkovine, između bebe i prednjeg trbušnog zida, njegove unutarnje površine. Ovo se mjerenje naziva vertikalni džep.
Ako rezultat mjerenja nakon usporedne analize s tablicama pokaže da je količina vode smanjena, otkriva se stupanj kršenja. Uz umjereno malo vode indeks se smanjuje za 10-15% u odnosu na gornju normu, a vertikalni džep, koji s normalnom količinom vode iznosi 5-8 cm, smanjuje se na manje od 5 cm.
Izražena povreda je takva povreda u kojoj vertikalni džep ne prelazi 2 cm, a indeks plodne vode odstupa od norme prema dolje za 15-20%. Da bismo detaljnije zamislili sve gore navedeno, predstavljamo usporednu tablicu.
Kršenje količine plodne vode:
Ako specijalist ultrazvuka u zaključku naznači da žena pokazuje znakove umjerene malo vode, opstetričar-ginekolog definitivno će je poslati na doppler i stručni ultrazvuk, kako bi se točnije znalo u kakvom je stanju beba, posteljica i protok krvi u materničnim žilama.
Kada ultrazvučni protokol ukaže da trudnica ima ozbiljne oligohidramnije, ona se hospitalizira radi temeljitijeg pregleda.
Ako se razlog krije u urođenim abnormalnostima djeteta, preporučuje se prekid trudnoće iz medicinskih razloga. Složiti se ili ne, na trudnici je sama da odluči. Ako ona to odbije, dijete se zadržava do samog rođenja, pružaju mu potrebnu podršku za lijekove.
Potencijalne posljedice za majku
Žena s malo vode prijeti prekidom trudnoće u kasnim fazama, traumatizirajući i psihu i fizičko zdravlje reproduktivnog sustava. Ako dijete umre, nema druge mogućnosti. Nakon dugotrajnog prekida, žena može doživjeti živčani slom i razviti sekundarnu neplodnost.
Mala količina plodne vode otežava sam proces porođaja. Često se razvija slabost radne snage, ženi prijeti carski rez. Postporođajno razdoblje kod takvih je žena teže, vjerojatne su komplikacije.
Sama trudnoća može budućoj majci pružiti puno neugodnih senzacija: što dijete postaje veće, to će žena teže podnijeti njegove pokrete.
Vjerojatnost pobačaja tijekom trudnoće s oligohidramnijom je velika, rizik od prijevremenog poroda još je veći - doseže 26%.
Moguće posljedice za dijete
Djeca rođena nakon trudnoće s oligohidramnijom imaju malu težinu, slabija su od svojih vršnjaka, čak i ako je trudnoća dovršena prije očekivanog datuma porođaja.
Najteže posljedice produljene polihidramnije uključuju različita prianjanja kože fetusa i membrana plodnog mjehura. Kao rezultat takvih priraslica, sav slobodni prostor šupljine maternice može se popuniti uzicama. Također mogu zaplesti i bebu.
Zbog pritiska koji će pramenovi vršiti na fetusna tkiva, stvaraju se nepovratne deformacije - u beba se udovi samoamputiraju ili jako savijaju, ima oštećenja na licu i prsima. Bebin izgled potpuno je unakažen. Učestalost takvih posljedica je niska, ali to se ne može isključiti.
Vjerojatnost takvih ishoda povećava se ako se oligohidroamnion dijagnosticira rano, u 16-20 tjednu, i nastavi tijekom cijele trudnoće.
Pri porodu se beba može suočiti s drugim nevoljama povezanim s malom količinom plodne vode - prolapsom pupkovine, preranim kršenjem integriteta plodnice i, kao rezultat toga, dugim bezvodnim razdobljem, koje se može pretvoriti u hipoksiju i infekciju.
Mnoge žene pogrešno vjeruju da je nedostatak vode uzrok razvoja bolesti poput Downovog sindroma, kao i drugih kromosomskih abnormalnosti. Logična veza ovdje je suprotna - s Downovim sindromom često se razvijaju oligohidramniji, a ne obrnuto.
Gotovo uvijek dugotrajni oligohidramnios uzrokuje kašnjenje u intrauterinom razvoju djeteta. Opasna je u ovom slučaju nerazvijenost pluća, s kojom majke rađaju takve bebe.
Međutim, ako je bebi pružena pomoć ispravno i na vrijeme, dijete se dovoljno brzo zatim počne debljati i ubrzo sustiže svoje vršnjake u tjelesnom razvoju. Međutim, intelektualno se dijete može dugo kasno razvijati.
Slučajevi otkrivanja oligohidramniona kasnije su također opasni u smislu vjerojatnosti komplikacija. u 30. tjednu trudnoće, ali samo pod uvjetom da patološko stanje traje 4-6 tjedana ili više.
Za bilo kakve negativne posljedice malo vode za zdravlje djeteta postoji pravilnost - što se ranije ovo stanje dogodi, posljedice mogu biti ozbiljnije.
Liječenje
Terapija s malo vode uvijek je sveobuhvatna. A započinje utvrđivanjem točnog uzroka koji je uzrokovao patološko smanjenje količine plodne vode.
Prvenstveno provjerava se verzija s kromosomskim abnormalnostima. Zbog toga se žena, ovisno o razdoblju, šalje na jednu od metoda invazivne prenatalne dijagnoze.
Ako se dijagnosticira oligohidramnios u 16. tjednu, može se izvesti biopsija koriona. Ako se činjenica nedostatka vode saznala kasnije, žena se može uputiti na kordocentezu, amniocentezu.
Ovi će postupci pomoći u dobivanju uzoraka plodne vode s česticama bebinog epitela, pupkovine iz pupkovine. U genetskom će se laboratoriju provesti analiza koja će omogućiti da se s visokim stupnjem točnosti govori o prisutnosti ili odsutnosti Downovog sindroma, sindroma Cornelia de Lange i drugih anomalija povezanih s kršenjem broja kromosoma u kariotipu i uzrokom oligohidramniona. Takva se istraživanja obično provode je besplatno.
Nedavno je postalo moguće napraviti neinvazivni prenatalni DNK test, koji je i dalje skup. Apsolutno je siguran za bebu i temelji se na izolaciji djetetove DNK iz venske krvi trudnice. Ovaj test otkriva kromosomske abnormalnosti s 99,9% vjerojatnosti i idealna je alternativa invazivnim testovima koji mogu biti opasni i za trudnicu i za plod.
Kada se potvrđuje uzrok oligohidramnija zbog kromosomskih abnormalnosti, preporučuje se prekid trudnoće.
Ako dodatni pregled ne pokaže prisutnost grubih kromosomskih abnormalnosti kod djeteta, tada će stručnjaci za ultrazvuk stručne klase potražiti tjelesne nedostatke. Da bi to učinili, pažljivo će proučiti bebin mokraćni sustav - uretere, uretru, bubrege. Posebna pažnja posvetit će se zdravlju posteljice. Da bi se procijenio protok krvi u posudama maternice, provodi se ultrazvuk.
Liječnik će uputiti ženu na krvne pretrage koje mogu potvrditi ili poreći prisutnost infekcija, uključujući spolno prenosive infekcije.
Krv se mora davati za šećer i mokraću zbog sadržaja proteina. Liječnik nadgleda krvni tlak buduće majke kako bi isključio gestozu kao uzrok oligohidramnija.
Ako se utvrdi uzrok, liječnici odlučuju kako liječiti osnovnu bolest, gotovo sve, osim urođenih malformacija fetusa i kromosomskih patologija, podložne su terapiji. Istodobno se pojačava kontrola stanja fetusa.
Umjerena suhoća može se liječiti kod kuće. u većini slučajeva nije potrebna hospitalizacija, ako buduća majka slijedi sve preporuke liječnika.
Teški oligohidramnios, ako se rano otkrije, također je pokazatelj prekida trudnoće; nitko se od liječnika neće usuditi prognozirati njegov ishod. S ozbiljnim nedostatkom vode, dijagnosticiranim nakon 26 tjedana, žena je hospitalizirana.
Liječenje lijekovima
Buduća majka s ozbiljnim nedostatkom vode ubrizgava se intramuskularno s otopinama vitamina. Uz to, daju joj se kapaljke s lijekovima koji poboljšavaju uteroplacentarni protok krvi. Tipično se koristi za ovo Actovegin. Uz to, liječnici preporučuju uzimanje "Courantil", doziranje i učestalost uzimanja ovog lijeka određuje liječnik.
Trudnici se mogu propisati antibiotici širokog spektra kako bi se kontrolirala infekcija, ako postoji. Tijekom razdoblja nošenja djeteta u ove svrhe, često se preporučuje "Amoksiklav". Da bi se poboljšali metabolički procesi u ženskom tijelu, mogu joj se preporučiti lijekovi poput "Hofitol", kao i multivitaminski kompleksi dizajnirani i stvoreni posebno za trudnice.
Istodobno s uzimanjem droga u bolnici, djetetovo se stanje provjerava svakodnevno ili svaki drugi dan. Ženi se daje CTG, ako je gestacijska dob već iznad 28 tjedana, funkcionalnost posteljice nadzire se ultrazvukom, ultrazvučno skeniranje se može provesti u bilo kojem trenutku kako bi se dinamički procijenila količina vode.
Svi alarmantni simptomi koji mogu ukazivati na poremećaj funkcije fetusa mogu u bilo kojem trenutku postati odlučujući razlog za liječnike da prije carskog reza naprave carski rez.
Uz umjereni nedostatak vode koja je, prema riječima liječnika, fiziološkog podrijetla, žena je otpuštena "Courantil", "Actovegin" u tabletama i multivitaminskim pripravcima, morat će doći na recepciju jednom tjedno, svaki će termin biti popraćen kardiotokografskom studijom (CTG) sve dok liječnik ne ukloni dijagnozu na temelju normalnih vrijednosti indeksa plodne vode na temelju rezultata dodatnog ultrazvuka.
Opće preporuke
Žena s identificiranim oligohidramnijem trebala bi ograničiti tjelesnu aktivnost. Ova se preporuka odnosi na ambulantnu i stacionarnu skrb. Bilo koja velika opterećenja kategorički su kontraindicirana.
U početku preporuča se revizija režima prehrane i pijenja. Povećanje količine tekućine koju pijete, prema statistikama, može povećati količinu amnionske tekućine za 20-25%.
Dugo hodanje, bavljenje sportom s tako kompliciranom trudnoćom su nepoželjni. Uz to, morat ćete ograničiti seks. Prekomjerne težine, pretile trudnice savjetuju se na posebnu dijetu kako bi se isključilo još veće debljanje.
Prehrana s oligohidramnijom trebala bi sadržavati veliku količinu voća i povrća, proteini i masti trebaju biti uravnoteženi, a brze ugljikohidrate (slatkiši i peciva) treba u potpunosti izbjegavati.
Ako postoji oteklina, svakako biste se trebali posavjetovati s liječnikom, kako bi zajedno razvili ispravan i dovoljan režim pijenja. Kod gestoze i hipertenzije važno je mjeriti arterijski krvni tlak dva puta dnevno. Uz značajan porast, ženi je potrebna kvalificirana medicinska njega.
Tradicionalne metode liječenja
Alternativna medicina spremna je trudnicama s umjerenim malim udjelom vode ponuditi puno korisnih i ugodnih recepata i proizvoda koji će, ako ne povećaju količinu vode, zasigurno moći zadovoljiti potrebe buduće majke s nedostatkom amnionske tekućine u neophodnim mineralima i vitaminima.
Narodni lijekovi ne bi trebali ni pokušavati liječiti ozbiljan nedostatak vode. No, uz manja odstupanja od norme, žena može poslužiti savjet, ako njezin liječnik to ne smeta.
Potreba za mineralima u oligohidramniju pomoći će u obnavljanju smokava, dinja i grožđa. Također dobro, prema recenzijama budućih majki, pomažu tikvice i svježa rajčica.
Pravo blago, prirodna "ljekarna" za trudnicu s manjkom plodne vode može postati aronija. Žena može uzeti 50 grama soka od nje ili oko 100 grama bobica dnevno.
Još jedan omiljeni lijek za oligohidramnios je jagode. Jedu se svježe ili kuhaju s domaćim voćnim napitkom kako bi se poboljšalo normalno funkcioniranje bubrega. Ako je trudnoća zimi ispala i jagode nema gdje uzeti, možete piti slabi čaj s džemom od jagoda. Ako ga nema na zalihi, možete ga kupiti.
Prevencija
Ispravno i odgovorno planiranje djeteta pomoći će izbjeći malo vode tijekom trudnoće. Ženu trebaju unaprijed pregledati liječnici različitih specijalnosti.koja će moći odgovoriti na pitanja o njezinom zdravstvenom stanju i prisutnosti ili odsutnosti kroničnih bolesti.
Naravno, nije potrebno provesti cjeloviti liječnički pregled, ali žena koja sanja o djetetu jednostavno je dužna posjetiti kardiologa, terapeuta i nefrologa. Posjeti tim stručnjacima pomoći će osigurati da srce, bubrezi i opće zdravlje pomognu ženi da nosi svoju bebu bez komplikacija.
Ako je dob buduće majke starija od 35 godina, vrijedi se posavjetovati s genetičarom, jer vjerojatnost začeća i rođenja djeteta s Downovim sindromom ili Patauom raste proporcionalno dobi majke.
Ispravno će biti napraviti testove na genitalne i druge infekcije čak i prije začeća i, ako se tako nešto pronađe, liječiti ih prije začeća djeteta.
Trebali biste prestati pušiti prije začeća, u ekstremnim slučajevima, čim se sazna za trudnoću. Pušenje, a dokazano je, vrlo često djeluje kao provocirajući faktor oligohidramniona.
Tijekom trudnoće, žena u preventivne svrhe važno je ne odbiti podvrgavanje obveznim probirnim testovima u prvom, drugom i trećem tromjesečju ne odustajte od ultrazvuka i isporuke određenih testova koje je preporučio liječnik.
Buduće majke trebaju se čuvati virusnih infekcija, posebno tijekom razdoblja masovne učestalosti akutnih respiratornih virusnih infekcija i gripe, kako bi se izbjegao razvoj oligohidramnija nakon bolesti. Da biste to učinili, trebali biste se suzdržati od posjeta trgovačkim centrima i javnom prijevozu tijekom sezonskih epidemija, pridržavati se pravila osobne higijene.
Ako liječnik inzistira na hospitalizaciji, ni vi to ne biste trebali odbiti, čak i ako sama žena misli da se osjeća dobro, a uopće nema vremena ostati u bolnici.
Recenzije
U većini slučajeva, prema pregledima trudnica ostavljenih na Internetu, trudnoća s oligohidramnijom završila je prilično dobro, djeca su se pojavila na vrijeme ili nekoliko dana ranije, teška od 3 do 3,5 kilograma.
Ponekad postoje priče o praktički nedosljednim dijagnozama, kada ultrazvučni pregled daje ženi i oligohidramnios i veliki fetus. Gotovo svi ovi slučajevi rezultirali su planiranim carskim rezom.
U nekim su slučajevima liječnici morali posegnuti za poticanjem porođajnih aktivnosti lijekovima ili carskim rezom.
Mnoge se trudnice žale na dvosmislenost procjena i kriterija za kršenje. U jednom savjetovanju dijagnosticiraju se, a u drugom ili u plaćenoj klinici na ultrazvučnom pregledu kažu da količina vode odgovara donjoj granici norme i stoga nije potrebno liječenje.
Doista, pristupi i uređaji svugdje su različiti, a razlika od 2-3 milimetra može ženi zadati puno brige čak i kad za njih nema razloga.
Za više informacija o uzrocima, liječenju i posljedicama malo vode pogledajte sljedeći videozapis.
