Svrha cerviksa je dvostruka. Tijekom trudnoće odgovorna je za to da fetus ostane u maternici, da ne odlazi prerano, raste i razvija se tamo gdje je to predviđeno prirodom. Dobro je zatvoren. Ali o njoj ovisi kada porod započinje, jer je početak njegova otkrivanja generički proces.
Nije iznenađujuće što brzina i intenzitet otvaranja, kao i moguće poteškoće, ženama uzrokuju mnoga pitanja. U ovom ćemo članku objasniti specifičnosti ovog postupka.
Što se događa?
Maternica je oblikovana poput svezane vrećice, dok se njezin najširi dio naziva dnom, a najuži dio vratom. Vrat je okrugli mišić, odnosno u njemu je izvorno položena sposobnost skupljanja, zatvaranja i otvaranja.
Unutar cerviksa nalazi se tanki cervikalni kanal, čiji se jedan dio proteže u šupljinu maternice, a drugi u rodnicu. Tijekom trudnoće cervikalni kanal zatvara se sluzavim čepom čiji je zadatak spriječiti ulazak bakterija, virusa i drugih neželjenih "gostiju" u šupljinu maternice uzlaznim putovima iz rodnice.
Vrat maternice postupno postaje sve kraći i kraći tijekom cijele trudnoće. Ako je izvan trudnoće njegova duljina oko 3,5-4 centimetra, tada u posljednjim tjednima prije poroda započinje postupak njezina skraćivanja, sazrijevanja i zaglađivanja na 1 centimetar.
Otvor cerviksa započinje pod pritiskom glave fetusa nakon što se spusti u šupljinu maternice ispod. Također, posebni hormoni i enzimi aktivno su uključeni u ovaj proces, važan je i psihološki stav. Postoje slučajevi kada se pod utjecajem straha od poroda vrat žene ne otvori čak i nakon što započnu redoviti porođajni bolovi.
Otvor je neophodan kako bi glava fetusa tijekom poroda mogla proći kroz kanal unutar vrata, a zatim i on sam. Iz čvrsto zatvorenog vrata, kako se razvijaju kontrakcije trudova, on se širi na 10-12 centimetara. To se naziva potpuno otkrivanje.... Nakon njega dijete započinje svoj put u ovaj svijet.
Mehanizmi produženja
Kad je cerviks zreo, mekan, odškrinut i skraćen, trudovi mogu započeti svakog trenutka. Ako je vrijeme točno, ali sazrijevanje se ne dogodi, liječnici u bolnici angažirani su na pripremi cerviksa. Čak i prije poroda, cervikalni kanal trebao bi postati mekši i elastičniji, steći oblik lijevka zbog otvaranja unutarnjeg os.
Mehanizmi otvaranja kod žena koje rađaju prvi put i kod žena koje već imaju porođajno iskustvo međusobno se ponešto razlikuju.
U prvorođenih
U žena koje rađaju prvi puta, prvo se otvara unutarnji ždrijelo, a tek nakon toga cervikalni kanal počinje se širiti. Vanjski ždrijelo ostaje zatvoren. Što je kanal širi, vrat postaje kraći. Kad se cerviks spljošti i više ne strši prema naprijed, vanjski je os još uvijek zatvoren.
Rubovi se istežu i postaju tanji. Kad žena rodi, razilaze se u različitim smjerovima. Svaka kontrakcija rada povećava erekciju.
Potpuno je nemoguće provjeriti stupanj otkrivanja kod kuće. To čini ginekolog tijekom vaginalnog pregleda. No, žena se može voditi znakovima i simptomima koji ukazuju na to da je proces započeo.
Prije svega, ovo je pojava porođajnih bolova - redovitih, ritmičnih, periodičnih, koji se pojačavaju razvojem. Sluzavi čep može se odvojiti. Izlazi kada je cervikalni kanal već proširen, bilo kao cjelina ili dijelovi... Pluta izgleda poput ugruška mliječne, žućkaste sluzi, može sadržavati nečistoće krvi i krvne pruge i izgleda poput želea.
Prve kontrakcije ne znače da je cerviks već otvoren. Pred njom je mnogo posla. Pri prvom rođenju, proces je obično dugotrajniji.
Latentno razdoblje kontrakcija, kada se grčevi maternice ponavljaju svakih 30-20 minuta, mogu trajati i do 8 sati. Porođaj bi trebao biti u rodilištu kada će se kontrakcije pouzdano vratiti svakih pet minuta. S takvim intenzitetom kontrakcija maternice, najčešće je širenje vanjskog ždrijela oko 3-4 centimetra, ali sve je individualno.
Tijekom razdoblja aktivnih kontrakcija, prvorođena žena trebala bi provesti još oko pet sati... Povećava se brzina otvaranja vrata reproduktivnog ženskog organa, a za to se vrijeme otvara u prosjeku do 7-8 centimetara. Završno je razdoblje prijelazno. Obično traje do jednog i pol sata, a otkrivanje postaje maksimalno, potpuno.
Osjećaji tijekom faznog otkrivanja se pojačavaju, svaka kontrakcija, prema pregledima, započinje napetošću u donjem dijelu leđa, leđima, postupno se premješta u donji dio trbuha i širi se na srednji dio maternice i peritoneuma.
Otvor vrata maternice kontroliraju liječnici i opstetričari. Dok je žena kod kuće, nema potrebe za nadzorom. Ako je fetalni mjehur netaknut, vaginalni pregled provest će se po prijemu u bolnicu, a nakon ispuštanja vode i, ako je potrebno, u ostalim razdobljima.
U slučaju ranog izlijevanja vode, stanje vrata maternice nadgleda se po prijemu u bolnicu, a zatim se, bez hitne potrebe, studija ne provodi rukama i instrumentima kako ne bi donijela infekciju u šupljinu maternice.
U višerodnim
U žena koje ponovno rađaju, rodni se kanal obično priprema unaprijed, pokreće se takozvano "pamćenje mišića". Osobitosti mehanizma prirodnog širenja su da se i unutarnji i vanjski cervikalni os otvaraju gotovo istodobno. To znači da će se, kad započnu redovite kontrakcije, širiti i iznutra i izvana. Ova značajka objašnjava skraćivanje vremena svih rođenja tijekom ponovljenih rođenja.
Drugo, treće i naknadno rođenje obično su brže. Stoga, nakon što žena uspije utvrditi svoje porođajne bolove, u bolnicu morate otići malo ranije nego tijekom prvog porođaja, po mogućnosti s intervalom između grčeva maternice od 10 minuta.
Što se događa na vratu maternice, liječnici će saznati po dolasku pacijenta u bolnicu provođenjem vaginalnog pregleda.
Obično je na kraju trudnoće za višerodne žene vanjski ždrijelo malo otvoren i može propustiti vrh prsta opstetričara-ginekologa. Pregled cerviksa za zrelost obavlja se u posljednjih nekoliko tjedana prije očekivanog datuma dospijeća.
Metoda prstiju
Mnoge žene u "zanimljivom položaju" čule su da opstetričari procjenjuju stupanj širenja cerviksa u prstima. Ali laiku može biti teško točno shvatiti čiji su prsti uzeti kao osnova mjernog sustava i kolika je u našim poznatim centimetrima.
Ovo je uobičajena jedinica za mjerenje stupnja dilatacije cerviksa, koja se s ponosom naziva opstetrijskim prstom. Postoji postoje samo dva načina za mjerenje otvora - napraviti transvaginalni ultrazvuk i ručno pregledati vrat maternice... Smatra se da je druga metoda brža i zato je aktivno koriste opstetričari širom svijeta.
Pregled se provodi po potrebi u rodilištu ili u dogovoru s pregledima u dužim razdobljima trudnoće. Primalja pažljivo ubaci nekoliko prstiju u rodnicu, ne računajući palac, jer je kratak. Ruka treba biti u sterilnim rukavicama, ako je potrebno, liječnik može koristiti medicinski vazelin.
Koliko prstiju maternica "pusti", toliko i veliko otkrivanje. Što se vrat više širi, to će više prstiju prolaziti.
Zato kasnije, liječnici često sa zrelim vratom maternice konstatiraju da postoji otvor za 1 prst. A u rodilištu, gdje provjeravaju napredak procesa porođaja, mogu prijaviti 2-3 prsta na prijemu.
A koliko je to u centimetrima? Prema općeprihvaćenoj međunarodnoj praksi, jedan konvencionalni akušerski prst jednak je 1,5-2 centimetra... Pogreška od pola centimetra posljedica je različite veličine prstiju različitih zdravstvenih radnika.
Dakle, kada žena stigne u rodilište s kontrakcijama koje se ponavljaju svakih pet minuta, najčešće Proširenje s dva prsta, odnosno stvarno produženje je približno 3-4 centimetra, što znači da žena još nije ušla u aktivne kontrakcije. Aktivni grčevi maternice, koji se ponavljaju svake 2-3 minute, obično dovode do širenja za 3-3,5 prsta, što odgovara 6-7 centimetara.
Potpuni cervikalni otvor odgovara konceptu "više od 4 prsta"... Postoje samo četiri slobodna prsta koja se mogu umetnuti (minus palac, koliko se sjećamo). Stoga, za točno mjerenje punog otkrivanja i utvrđivanje prolazi li pet ili sedam prstiju, nema fizičke mogućnosti.
Zaključak o otvaranju "više od četiri prsta" trebao bi biti signal i za porodnicu i za medicinsko osoblje - vrijeme je da pacijenta prebacite u rađaonicu, jer pokušaji počinju.
Priprema prije poroda
Priprema cerviksa započinje ako ga do 39-40 tjedana trudnoće liječnici prepoznaju kao nezreo ili nedovoljno zreo. Kako bismo donijeli odgovarajući zaključak, metoda jednim prstom neće biti dovoljna.
Za točne zaključke primjenjuje se biskupov sustav bodovanja... Sadrži nekoliko važnih znakova koji se uzimaju u obzir tijekom vaginalnog pregleda. Za svaku značajku dodjeljuju se od 0 do 2 boda. Zrelim vratom smatra se 8 bodova na biskupovoj ljestvici.... Istodobno, vrat je mekan, spreman za brže i lakše širenje tijekom poroda, duljina vrata manja je od centimetra, vanjski ždrijelo prolazi 1-2 prsta, sam vrat (njegov kontrakcijski prsten) nalazi se jasno u sredini, bez odstupanja ni udesno ni ulijevo , ni natrag ni naprijed.
Ako je procjena stupnja zrelosti vrata maternice manja od 8, poduzimaju se pripremne medicinske mjere... U ovom slučaju, izbor metoda pripreme ovisi o trajanju trudnoće i o određenom broju bodova.
Cerviks maternice, koji je prema rezultatima pregleda dobio manje od 3 biskupska boda, smatra se nezrelim i treba mu rano započeti upotrebu lijekova i mehaničkih sredstava kako bi se ubrzalo sazrijevanje.
3-4 boda na biskupovoj ljestvici - nedovoljna zrelost. Ako gestacijska dob to dopušta, žena može ostati sama, jer vrat maternice i dalje može sam sazrijeti. 5-8 bodova dobiva dovoljno zreo cerviks i njezino stanje ne treba korekciju ako postoji još tjedan dana prije poroda.
Postoje dvije vrste stacionarne obuke - medicinska i mehanička. Mehaničke metode uključuju štapiće algi i Foley kateter. Lijekovi su obično predstavljeni hormonskim lijekovima - tabletama, čepićima, gelom za primjenu izravno na vrat. Izbor metode je zadatak liječnika.
U 38-39 tjedana ili malo ranije, ženama se često savjetuje da uzimaju "No-Shpu"jer ovaj antispazmodični lijek učinkovito opušta glatke i okrugle mišiće i omogućuje vam ubrzanje procesa zaglađivanja i sazrijevanja.
Posljednjih tjedana smatra se korisnim šetati i raditi izvedive domaće zadaće. Što žena više sjedi, to je veći rizik da se cerviks ne otvori bez pomoći. Korisna je gimnastika, posebno set Kegelovih vježbi.
Ako se cerviks ne otvori ili omekša do 40-41 tjedna, liječnici će poduzeti druge mjere kako bi ga pripremili za porod.
Foley kateter
Medicinski uređaj koji se koristi za kateterizaciju mjehura. Neke se vrste katetera (posebno kateter br. 18) koriste za poticanje porođaja.
To je tanka lateksna cijev presvučena silikonom. Na distalnom kraju nalazi se mali balon. Cijev se uvodi u cervikalni kanal kroz rodnicu, a balon se napuni s 10 ml fiziološke otopine ili vode. Mala količina fiziološke otopine dodatno se ubrizgava u šupljinu maternice kroz kateter. Balon, povećavajući veličinu, vrši pritisak na vrat maternice, zbog čega dolazi do njegovog mehaničkog širenja.
Kateter se instalira na jedan dan. Ako je cerviks uopće nezreo, ugradnja se ne izvodi. Ovaj je postupak prilično bolan i, nažalost, nije uvijek učinkovit. U više od polovice slučajeva ne dolazi do dilatacije cerviksa.
U posljednje vrijeme metoda se koristi rijetko, uglavnom u slučajevima kada su druge metode kontraindicirane za ženu.
Morska trava
Štapići izrađeni od osušenih algi algi dugi su oko 6 cm, a debljina im je različita - od 3 do 9 mm. Koju veličinu odabrati, određuje liječnik, zasnivajući svoj izbor na stvarnom stanju cerviksa u trenutku početka pripreme.
Štapići se ubacuju u cervikalni kanal... Laminaria nastoji širiti i povećavati volumen u dodiru s tekućim medijima. Štap u kanalu počinje bubriti, cerviks se, kao rezultat, mehanički širi. Uz to, alge potiču proizvodnju prostaglandina F2A. Ova tvar na biokemijskoj razini pridonosi bržem skraćivanju i zaglađivanju vrata.
Postavite štapiće za jedan dan... Nakon tog vremena mogu se ukloniti. Je li potrebno instalirati nove, šire, liječnik odlučuje.
Ovaj postupak je manje bolan od ugradnje Foley katetera, ali je i dalje prilično opipljiv. Osim toga, učinkovitost metode također nije sto posto - u polovici slučajeva štapići ne daju željeni učinak.
Lijekovi
Ova je metoda najpopularnija i najčešće korištena u modernom opstetriciji. Uz "No-Shpa", čiji je spazmolitički učinak gore opisan, može imenovati svijeće "Buscopan" ili "Papaverine".
Među hormonalnim lijekovima koji se koriste u bolnici pod nadzorom liječnika prevladavaju lijekovi koji pripadaju estrogenima i prostaglandinima.
Točni nazivi lijekova, kao i doziranje i učestalost primjene, odabiru se pojedinačno za svaku ženu. Metoda se smatra prilično učinkovitom.
Mogući problemi
Problemi s cerviksom mogu se pojaviti i tijekom trudnoće i tijekom porođaja. O mogućim posljedicama treba detaljnije reći kako bi žena mogla kretati spektrom različitih situacija.
Prije poroda
Ako se skraćivanje i izravnavanje vrata maternice dogodi prerano, na primjer, u drugom tromjesečju, oni govore o funkcionalnom zatajenju vrata maternice - ističko-cervikalnoj insuficijenciji (ICI).
Kako bi se spriječilo prerano rođenje, ženi se, prema situaciji, preporučuje stavljanje kirurških šavova na cerviks ili ugradnja opstetrijskog pesara.
Ovim uređajima žena ima sve šanse da trudnoću dovede u normalno razdoblje, podložno svim liječničkim preporukama.
U porođaju
S početkom porođaja cerviks se može ponašati na različite načine, a proces se ne događa uvijek onako kako je opisano na tečajevima za buduće majke ili u knjigama za porodnice.
Otkrivanje može ići prebrzo. To stvara preduvjete za brzi porod. Oni predstavljaju stvarnu opasnost za dijete i majku, jer često završe ozbiljnim ozljedama rođenja. Najčešće se to događa kod žena s oslabljenim okruglim mišićem vrata. - rađanje mnogo puta, trudna s blizancima ili trojcima, s ICI-om, što je gore spomenuto.
Prerano rođenje često prati pretjerano brzo otvaranje vanjskog ždrijela. Također, takva anomalija može biti posljedica stimulacije poroda kao takva.
U ovom slučaju pažljivo procjenjuju postoji li diskoordinacija rada. Ženi pokušavaju pomoći lijekovima - uvode sredstva koja donekle usporavaju otvaranje i proces porođaja općenito.
Druga česta komplikacija je primarna slabost radne snage. S njom se javljaju obrnuti procesi - kontrakcije su diskoordinirane, slabe ili odsutne ili su prisutne, ali cerviks se otvara vrlo sporo, nedovoljnim tempom. U ovom slučaju koristiti amniotomiju - punkciju fetalnog mjehura, a ako to ne pomogne, rade se injekcije oksitocina i antispazmodika prema određenoj shemi. Ako i ovo ne uspije, može izvršiti ručno otvaranje vrata materniceali to je vrlo bolan i traumatičan postupak. Izvodi se uglavnom ako žena u ovoj situaciji glatko odbije hitni carski rez.
Probleme s erekcijom često imaju žene koje rađaju u vrlo mladoj dobi (mlađoj od 18 godina), kao i nakon 37 godina, pogotovo ako je prošlo puno vremena od prvog rođenja. Uzrok slabosti mogu biti jak strah i stezanja mišića koji iz njega proizlaze na psihosomatskoj razini. Ponovno rođenje rjeđe će razviti primarnu slabost od rođenja... Također, problem može ležati u kompliciranoj porodničkoj povijesti, na primjer, prethodno izvedenom pobačaju. Razlog nedostatka pravilnog otkrivanja često je u hormonalnoj neravnoteži.
Preporuke
Žena koja se sprema postati majkom ne smije propustiti zakazane sastanke u prenatalnoj klinici, jer je to, između ostalog, važno za pravodobnu dijagnozu problema s cerviksom maternice. Unaprijed također vrijedi se upisati na tečajeve za buduće majke i naučiti tehniku pravilnog disanja pri porodu i držanja tijela koja pomažu u otkrivanju podataka... Ovo znanje bit će vrlo korisno tijekom razdoblja porođajnih bolova.
Ženi se preporučuju dovoljna tjelesna aktivnost, česte šetnje, joga i set Kegelovih vježbi za jačanje mišića dna zdjelice. Kratko prije rođenja kod kuće možete piti izvarak lišća maline - ovaj se lijek već dugo smatra jednim od najučinkovitijih narodnih lijekova kao priprema za nadolazeće trudove.
Spolni odnosi također nisu zabranjeni, cerviks počinje brže sazrijevati zbog prostaglandina sadržanih u sjemenu. Ali trebali biste provjeriti kod liječnika postoje li kontraindikacije za intimnost.
Pročitajte više o dilataciji cerviksa tijekom porođaja u sljedećem videu.
