Generički postupak vrlo je složen i uglavnom je nepredvidljiv. Stoga su tijekom rođenja djeteta liječnici uvijek spremni pružiti ženi bilo kakvu pomoć. Jedna od metoda aktivne opstetričke zaštite je perineotomija. O tome što je i zašto se ovaj postupak može provesti pri porodu, reći ćemo vam u ovom članku.
Značajke:
Rođenje fetalne glave važan je i presudan trenutak, koji ponekad mogu zasjeniti čisto fizičke poteškoće - nesklad između veličine izlaza iz rodnice i promjera glave, uslijed čega postoji mogućnost spontanog puknuća međice. Ako se dogodi takva puknuće, posljedice mogu biti vrlo ozbiljne - ponekad nisu ozlijeđeni samo genitalije, već i crijeva, dolazi do jakog krvarenja, razvija se vaginalno-rektalna fistula.
Ako se dogodi takva osjetljiva situacija, tijekom porođaja opstetričari mogu koristiti perineotomiju - kiruršku disekciju perineuma medijanskog tipa. U epiziotomiji se radi rez od središta udesno ili ulijevo, dijagonalno.
Perineotomija uključuje ravni, vertikalni rez od središta perineuma do anusa. Duljina reza je 2-3 centimetra. Tu se krije glavna razlika od epiziotomije. Ni ostale metode se ne razlikuju, pa se stoga perineotomija smatra jednom od vrsta epiziotomije, dodjeljujući joj počasno drugo mjesto u klasifikaciji vrsta disekcije.
Ovo umjetno širenje međice omogućuje bebi da brzo napusti rodni kanal, ako to situacija zahtijeva, štoviše, rez onemogućuje puknuće, što pozitivno utječe na oporavak nakon poroda.
Razlika između epiziotomije i perineotomije gotovo je neprimjetna u procesu rehabilitacije, jer su pravila za obradu šavova i osnovne preporuke za žene sa srednje lateralnim (dijagonalnim) rezom i ravnim (medijannim) rezom gotovo iste.
Naziv manipulacije potječe od grčke perineotomije (zauzvrat se ova riječ sastoji od perineosa - "ženski perineum" i tome - "disekcija"). Koristi se zajedno s epiziotomijom i slobodan je izbor liječnika ili opstetričara koji sudjeluju u porodu. Odnosno, kako izvršiti seciranje, odlučuje situacija. Iako neke studije pokazuju da kod vertikalnog ureza na srednjoj liniji postoji veći rizik od nastavka suze duž reza do rektuma. Stoga se srednja bočna disekcija smatra prikladnijom. Ali nema jasnih naznaka o ovom rezultatu.
Do nedavno je manipulacija bila široko rasprostranjena u akušerstvu. Gotovo svaka porođajna žena bila je "posječena". Danas se, na preporuku SZO i Ministarstva zdravstva Rusije, perineotomija koristi rjeđe i samo ako postoje određene indikacije.
Indikacije
Kao što je već spomenuto, ranije je disekcija rađena u preventivne svrhe - kako bi se spriječile perinealne suze. Danas se pogled na perineotomiju i epiziotomiju promijenio. Ministarstvo zdravlja preporučuje taktiku promatranja i čekanja. Medicinsko osoblje može se pribjeći kirurškoj disekciji samo kada postoji velika vjerojatnost puknuća tijekom patološkog poroda.
Možda će biti potreban rez na srednjoj liniji kada se rodi velika beba, velikog promjera glave ili rođena s nogama naprijed. Obično se u takvim okolnostima preporučuje carski rez, ali žena ima puno pravo napisati odbijenicu i inzistirati na prirodnom porodu.
Ako liječnici trebaju primijeniti pincetu ili vakuumski ekstraktor, također postoji potreba za operativnim širenjem perinealne regije. Koloidni i razrijeđeni, neravni ožiljci od prethodnih suza ili ureza također mogu biti osnova za rez na srednjoj liniji.
Visoka međica i ukočenost već neko vrijeme ne smatraju se osnovom za prijeko potrebnu perineotomiju.
Metoda se može koristiti ako je ženi iz medicinskih razloga zabranjeno snažno gurati (na primjer, kod bolesti organa vida). Velike nade polažu se u manipulaciju i u slučaju otkrivanja stanja hipoksije kod djeteta čija je glava već na izlazu iz rodnice.
Tehnika izvršenja
Rez se vrši isključivo tijekom razdoblja guranja, ni ranije ni kasnije. Glavu bi već trebalo prorezati i na vrhuncu sljedećeg naguravanja proviriti oko 3-4 centimetra. Uzmi kirurške škare s tupim šiljcima. U razmaku između pokušaja jedan je kraj umetnut unutra, a drugi ostaje vani. Na vrhuncu potiska rez se pravi jednim pokretom. Izrezana je samo koža.
Da bi se isključilo daljnje puknuće reza, preporučuje se ručna kontrola stope rođenja glave. Ako se beba žuri, lagano je vezan za dlan.
Sama perineotomija može se lokalno anestezirati lidokainom ili se može izvesti bez upotrebe anestezije, jer se na vrhuncu potiskivanja prilikom povlačenja kože rez gotovo ne osjeća. Ako se u kralježničnom kanalu nalazi kateter, a žena tijekom porođaja dobije epiduralnu, po potrebi se može dati dodatni anestetik.
Nakon rođenja posteljice provjerava se stanje vrata maternice, ako je potrebno, zašiva se, a tek tada se porodi završavaju šivanjem presječene međice. Algoritam je prilično jednostavan:
perineum se tretira antiseptikom;
poduzeti mjere za ublažavanje boli (lokalno);
mjesto reza zašiveno je nitima catgut-a, a na kožu se nanose svileni kirurški šavovi;
ponovno se provodi antiseptičko liječenje.
Nakon toga se svakodnevno ponavljaju antiseptički tretmani.
Komplikacije
Vrlo je teško obraditi šavove sami. Područje međunožja nije najprikladnije mjesto za to. No dok je žena u bolnici, nema se zbog čega brinuti - liječenje provodi medicinsko osoblje. Kod kuće muž može pomoći u ovom pitanju. Poželjno je liječiti ranu vodikovim peroksidom i briljantno zelenom bojom. To će vam pomoći da se osuši i izbjegne bakterijsko onečišćenje.
S obzirom na to da se rana u međici ne može stalno provjetravati, a također je u izravnom kontaktu s postporođajnim krvarenjem, obradi i pažnji treba posvetiti veću pažnju, jer je upala najčešća komplikacija perineotomije.
Obično se svilene niti uklanjaju za 6-7 dana, a potpuno zacjeljivanje u nedostatku komplikacija odvija se u roku od 3-4 tjedna. S duljim vremenom zacjeljivanja, kada se šav zbije, na njemu se pojave neravnine, iz njega se oslobodi ichor ili gnoj, odmah se trebate obratiti liječniku i dobiti potreban tretman.
Česta komplikacija je i divergencija šavova. Može se dogoditi zbog prekomjerne napetosti međice, zbog kršenja zahtjeva motoričkog režima, zbog porodničkih nedostataka - pogrešaka u tehnici šivanja ili pogrešno odabranog kompleta šavova. To se očituje obnavljanjem krvavog ili krvavog iscjetka iz ožiljka, zurenjem rane na mjestu razilaženja, pojačanom boli i oteklinama.
Odstupanje može zahtijevati ponovno šivanje samo ako se fuzija nije dogodila na većini duljine reza. U drugim slučajevima liječnici operu ranu, dezinficiraju je i preporučuju lokalna protuupalna ili antibakterijska sredstva (na primjer Levomekol). Izlječenje se događa sekundarnom namjerom.
Upala i suppuration zahtijevaju antibiotsko liječenje, a stvaranje kila, fistula i unutarnjih hematoma zahtijeva kiruršku pomoć.
Žalbe žene da u početku boli stajati i hodati ne smatraju se komplikacijom - dok je obnova živčanih završetaka i cjelovitost kože u tijeku, nelagoda i povlačenje boli smatraju se normalnim.
Kada mogu sjesti? Njega šavova
Prvo što žene obično zanima nakon perineotomije jest je li moguće sjediti. Ne možeš sjediti. Ako je nakon srednjeg lateralnog reza moguće sjediti s osloncem na jednom bedru radi ublažavanja napetosti na perineumu, ne preporučuje se uopće sjediti nakon srednje vertikalnog reza. Trebali biste hodati oprezno, bez naglih pokreta. Hranite novorođenče stojeći ili ležeći, a čaj jedite i pijte stojeći.
Ako šavovi zarastu bez značajnih problema i komplikacija, tada će žena moći sjesti za otprilike tri tjedna. Ako postoje komplikacije, tada se razdoblje zabrane takvog stava može vremenom pojedinačno povećati.
Tijekom otpusta kući, žena mora sjediti na stražnjem sjedalu automobila ležeći na boku kako na putu ne bi slučajno oštetila šavove u međunožju.
Sljedeće preporuke pomoći će izbjeći neugodne posljedice i ubrzati zacjeljivanje:
mijenjati brtve što je češće moguće;
nakon posjeta toaletu, trebate se oprati;
brisanje međunožja ne vrijedi, trebali biste ga samo nježno i nježno brisati mekom salvetom ili zasebnom pelenom;
jednom dnevno, međicu treba ostaviti otvorenu pola sata radi ventilacije i sušenja;
okupajte se prije zarastanja rane nakon perineotomije, možete se prati samo pod tušem;
ako se pronađu problemi, trebate kontaktirati ginekologa.
Nakon zacjeljenja, odnosno u drugom mjesecu nakon poroda, žena može početi koristiti lijek koji povećava elastičnost ožiljaka povećavajući količinu kolagena - "Contractubex".
Spolni život preporučuje se ne prije završetka postpartalnog otpuštanja. U prvih šest mjeseci nakon poroda, zbog prisutnosti ožiljka, žena može osjetiti nelagodu tijekom intimnosti. Postupno će proći, ovaj fenomen ne treba liječenje.
