Ne prolaze svi porođaji glatko. Ponekad ne može bez pauza, a često je, da bi se dijete rodilo, uopće potrebna kirurška intervencija. Jasno je da kršenje integriteta tkiva - spontano ili kirurško - zahtijeva šivanje. Šavovi nakon poroda postavljaju mnoga pitanja o njezi, mogućim problemima i načinima njihova rješavanja. Kako zacjeljuju šavovi nakon porođaja, što utječe na ovaj proces i kako se brinuti za njih, reći ćemo u ovom materijalu.
Kada i kako se primjenjuje?
Potreba za postavljanjem šavova javlja se kada se naruši cjelovitost tkiva. Prirodnim porodom, u procesu rađanja djeteta, može doći do neslaganja između veličine glave i genitalnog trakta - tada će biti potreban umjetni rez na međici. Pogreške u trajnom razdoblju mogu dovesti do puknuća cerviksa i rodnice. Suze na međici mogu se dogoditi spontano. Da bi ih spriječili, liječnici mogu presjeći međicu. Taj se postupak naziva epiziotomija.
Nakon što se dijete rodi i nakon poroda (placenta), liječnici moraju provesti reviziju - pregledavaju cerviks radi mogućih puknuća, procjenjuju stanje rodnice i vanjskih genitalija. Ako postoje unutarnje suze, šavovi se nanose na vrat maternice, oštećeni zidovi rodnice se zašivaju. Primjena sidrenih šavova nakon epiziotomije naziva se epiziorhafija. Šavovi se uvijek primjenjuju pomoću anestezije - lokalne ili opće (ako govorimo o opsežnim prazninama na unutarnjem mjestu).
Unutarnji šavovi nanose se sam upijajućim šavovima koristeći nekoliko kirurških tehnika koje osiguravaju pouzdan i precizan kontakt rubova rane. Takav kirurški materijal ne zahtijeva održavanje, ne uklanja se nakon završetka zacjeljivanja. S vremenom se sam rješava, na unutarnjim tkivima ostaje samo mali ožiljak.
Vanjske suze na međici i usnama obično se zašivaju nodularnom tehnikom pomoću jakih ne upijajućih šavova, koji se nakon nekog vremena, kada rubovi rane zacijele, moraju ukloniti. Potrebna im je pravilna i temeljita njega.
Prilikom izvođenja carskog reza, žena također ima dvije vrste šavova - unutarnje, učvršćujući rubove reza na zidu maternice i vanjske - na koži trbušnog zida. Kao i u slučaju fiziološkog poroda, unutarnjim ožiljcima nije potrebna njega, oni sami zarastaju i rastvaraju se, ali vanjski ožiljci zahtijevaju pažnju i njegu.
U posljednje vrijeme šavovi nakon kirurškog poroda i šavovi nakon puknuća ili epiziotomije liječnici pokušavaju napraviti kozmetiku - posebna tehnika šivanja ubrzava proces zacjeljivanja, a ožiljci koji u svakom slučaju ostaju manje uočljivi.
Zašto ih boli?
Bez obzira na način isporuke, narušavajući integritet tkiva, oštećuju se živčani završetci i dublji slojevi tkiva. S tom je činjenicom povezana i bilo koja bol u području šavova nakon poroda, kao i širok raspon drugih osjeta.
U početku šavovi bole, pogotovo kad se kreću. Žene nakon kirurškog porođaja imaju jače bolove, jer je područje kirurške intervencije šire - rez carskog reza na trbuhu dugačak je približno 10 centimetara. U perinealnoj regiji rez nije veći od 3 centimetra ako je izvršena epiziotomija. U slučaju spontanog puknuća, njegova duljina i oblik mogu biti različiti.
Šavovi koji su nametnuti, u prvih nekoliko dana, rastežu se prilikom kretanja, stvarajući nelagodu. Ali nakon tjedan dana praktički prestaju boljeti, jer kada se obnovi integritet oštećenih tkiva, dolazi i do primarne obnove živčanih završetaka. Ali pojavljuju se i drugi osjećaji - ženi se čini da svrbe, vuku, štipaju, svrbe.
Intenzitet boli na mnogo načina ovisi o tome koliko je žena uopće osjetljiva na bol. Neki nakon dva tjedna nemaju bolnih osjeta u području šava, dok drugi šest mjeseci nakon rođenja djeteta imaju nelagodu.
Boli li uklanjanje šavova pitanje je koje brine svaku porodnicu koja ih ima. Vanjski šavovi nakon prirodnog poroda uklanjaju se ovisno o brzini zacjeljivanja, obično nakon 8-10 dana. Šavovi nakon carskog reza uklanjaju se 7-8. Dan nakon operacije. Nema akutne boli, postoji samo lagano "trnjenje" u području iz kojeg se vadi šav kirurške niti. Obično u roku od 2-3 dana nakon uklanjanja nestane manja nelagoda.
Odvojeno, treba reći o obnavljanju osjetljivosti. Lagana obamrlost u području postporođajnih šavova primjećuje se i nakon prirodnog poroda i nakon carskog reza. Ova utrnulost povezana je s kršenjem integriteta živčanih završetaka. Ukočenost obično nestane u roku od šest mjeseci ili godinu dana.
Nakon prirodnog poroda
Često se javlja potreba za preklapanjem šavova, jer je samo rođenje nepredvidiv proces. Šavovi nakon fiziološkog poroda prirodnim putovima imaju svoje osobine i zahtijevaju poseban tretman.
Što su oni?
Zapravo, žena ne može osjetiti unutarnje šavove (na cerviksu, na zidu rodnice). Šavovi na sluznici ne smetaju novopečenoj majci, što se ne može reći o vanjskim šavovima. Ako je izveden rez međice, šav može biti vertikalni ili s odstupanjem udesno ili ulijevo. Prva metoda disekcije naziva se medijan-lateralna, a druga parineotomija.
Ovisno o tome koji je materijal odabran za šivanje reza ili pucanja, uvelike ovisi o tome koliko i koliko će takav šav zacjeljivati. Sama metoda disekcije nema značajniji utjecaj na probleme iscjeljenja. No, tehnika šivanja vrlo je važna - metoda Shute (s svilenim nitima kroz sve slojeve u obliku broja "8") često dovodi do komplikacija od slojevitog, duljeg, ali temeljitijeg šivanja oštećenih tkiva različitim vrstama šavnog materijala s konačnim kozmetičkim "dodirom" ... Ovi šavovi izgledaju estetski ugodnije i brže zarastaju.
Koliko liječe?
Šavovi nakon fiziološkog poroda brže zarastaju ako se pravilno i pažljivo obrade. U nedostatku komplikacija, rubovi rane rastu zajedno za 5-7 dana. U još jedan dan mogu se ukloniti dva.
Razumljivo, želja novopečene majke da se brzo riješi niti na tako pikantnom mjestu, koje joj ozbiljno kompliciraju život. Da bi se promovirao brži popravak oštećenih tkiva, žena treba posvetiti posebnu pažnju pitanjima intimne higijene. Lochia se nakon poroda oslobađa iz genitalija. Iscjedak nakon porođaja posebno je bogat u prvih 3-5 dana nakon rođenja djeteta. Krvno okružje lohija optimalno je za razmnožavanje bakterija, a područje šava u perineumu bit će u stalnom kontaktu s lohijama. Osim toga, teže je da se rana isuši, jer žena nema priliku ostaviti je otvorenu za kontakt s zrakom - ona mora nositi jastučić.
Zacijelit će brže ako žena nakon poroda češće mijenja podlogu, koristeći isključivo sterilne podloge u prvih nekoliko dana nakon rođenja. Nakon posjeta WC-u, obavezno se operite, nježno obrišite šavove čistim ručnikom ili suhom salvetom i odmah promijenite brtvu.
Sjedenje se ne preporučuje ako je izvršena srednja epiziotomija (rez je usmjeren okomito na anus); s medijan-lateralnim rezom (najčešća varijanta), ženi je dopušteno da ne sjedi, već lagano sjedne na bedro, što je suprotno liniji reza. Privremeno ćete morati brinuti o djetetu stojeći i ležeći. Slijeđenje ove preporuke tijekom najmanje 2-3 tjedna pomoći će u sprječavanju suza i oštećenja. Možete sjediti u uobičajenom položaju najranije 3-4 tjedna.
Na brzinu izlječenja utječe i stanje majčine krvi. Ako nema problema s hemostazom, tada rane obično brže zacjeljuju i manje je vjerojatno da će se zakomplicirati. Da biste povećali gustoću krvi, važno je u prehranu dodati heljdinu kašu, kuhano crveno meso i izbjegavati prženo i slano, pekarske i brašne proizvode.
Ne možete naprezati međicu (guranje u zahodu, hodanje brzim korakom) dok šavovi u potpunosti ne zarastu i ne uklone se. Nepoštivanje ovih preporuka neizbježno će dovesti do razvoja komplikacija.
Moguće komplikacije i posljedice
Nažalost, mjesta šavova ne zarastaju uvijek bez neugodnih posljedica i komplikacija. I puknuće i kirurški rez oblik su traume, pa stoga postoji vjerojatnost komplikacija.
Žena može shvatiti da se zacjeljivanje odvija s oštećenjima i odstupanjima ako se vrijeme ozdravljenja uvelike naruši. Stvaranje guste kvrge u području šavova vrlo je neugodan znak, koji može ukazivati na to da su rubovi rane tijekom šivanja pristajali nepažljivo, netočno, brzopleto. Ako je došlo do slojevitog šivanja, tada brtve na šavu mogu biti znak upale određenih unutarnjih slojeva, stvaranja hematoma na sluznici.
Ako rana zacjeljuje nakon poroda dulje vrijeme, tada s velikim stupnjem vjerojatnosti postoji jedna ili druga komplikacija. Žena treba obratiti posebnu pozornost na simptome kao što su suppuration šava, iscjedak iz njega. Inficirana rana gnoji, pa zato žena mora proći tečaj liječenja kako bi se nosila s infekcijom. Ako iscjedak iz genitalija poprimi izuzetno neugodan miris, uz loše zacjeljivanje šavova u međici, također se trebate obratiti liječniku.
Ako usne izgledaju asimetrično, moguće je da postoji pogreška prekrivanja koja se sada očituje pretjeranom napetošću na jednoj strani. Ako je šav odjednom počeo boljeti, ne možete ga zanemariti.
Oteklina, natečenost i blago crvenilo mogu biti prisutni, ali samo u prvim danima nakon poroda. Ako se ove pojave nastave i nakon tjedan ili dva, to se ne može smatrati normom. Obavezan posjet ginekologu također je potreban zbog povećanja temperature, bolnosti i poteškoća u mokrenju, kao i razilaženja niti.
Neusklađenost se može ukazati nastavkom krvavog ili seroznog iscjetka iz šava. Ako se takva područja plača otkriju nakon uklanjanja kirurških šavova, najčešće se ostavljaju sama, rane teže zacjeljivati kasnije metodom sekundarne napetosti. Ako je šav potpuno otvoren, šavovi se prekidaju na većem području i šavovi se mogu ponovno nanijeti.
Šavovi u perineumu nalaze se u neposrednoj blizini anusa i uretre, pa je stoga vjerojatnost upale zbog infekcije crijevnim bakterijama uvijek veća. Ako bol potraje dulje vrijeme, šavovi krvare, ožiljak se gnoji i upali - sve su to bezuvjetni razlozi za traženje liječnika. Takvi se problemi ne liječe samostalno kod kuće.
Najčešće su žene s šavovima nakon poroda zabrinute kako imati spolni odnos, koji bi problemi mogli biti povezani s tim. Mnogi ljudi primjećuju da spolni odnosi čak i 2 mjeseca nakon poroda uzrokuju određene bolne senzacije. Taj se fenomen u medicini naziva "dispareunija". S ovom posljedicom morat ćete se privremeno pomiriti jer niti intimna maziva niti druge metode ne donose značajno olakšanje. Postupno, šavovi omekšavaju i postaju elastičniji, a neugodni bolni osjećaji nestaju. Obično, šest mjeseci nakon porođaja, nema ni traga dispareuniji.
Njega i rukovanje
Uzimajući u obzir sve navedeno, postaje jasno zašto se postavljaju posebni zahtjevi za liječenje šavova nakon fiziološkog poroda i zašto to tako značajno utječe na brzinu oporavka. U rodilištu medicinsko osoblje obrađuje šavove u međici. Jednom dnevno, ženama se savjetuje da leže s otvorenim međunožjem pod mikrobiološkom lampom. Većina problema ne događa se u bolnici, već kod kuće, kada skrb postaje osobna stvar majke.
Kod kuće možete oprati slabom otopinom kalijevog permanganata. Pomoći će u sušenju rane. Ovaj postupak treba provoditi ne više od 1 puta dnevno, pretjerana upotreba kalijevog permanganata može izazvati pretjeranu suhoću vanjskih genitalnih organa.
Brisanje međunožja je zabranjeno. Možete ga samo lagano obrisati mekom krpom ili pelenom. Svakodnevno se šavovi tretiraju briljantno zelenom bojom, jer je ovaj antiseptik aktivan protiv najopasnijeg od bakterijskih uzročnika - stafilokoka.
Prvih mjesec dana nakon poroda preporuča se kupanje pod tušem i pranje u bideu. U kupaonici će se moći sunčati kasnije, kada svi šavovi zacijele i nestane vjerojatnost zaraze rane mikrobom iz vode.
Kod kuće, kako bi se izuzele suze, šavovi šava, neslaganja, važno je izbjeći zatvor, za koji bi žena trebala jesti ispravno i, ako je potrebno, koristiti odobrene laksative. Za estetskije stvaranje ožiljaka otprilike 4 tjedna nakon poroda, kada su šavovi već uklonjeni, možete početi koristiti Kontraktubex. Važan uvjet je da ne bude komplikacija.
Nakon carskog reza
Unutarnji šav nakon carskog reza, kao što je već spomenuto, ne treba njegu. No, žena bi se trebala sjetiti vjerojatnosti kršenja njezina integriteta ako se ne poštuju liječnikovi zahtjevi. Ali onaj vanjski zahtijevat će i brigu i promatranje.
Vrste
Šav na trbuhu može biti vodoravan ili okomit. U prvom se slučaju rez vrši na donjem dijelu trbuha, gotovo iznad linije stidne kosti. Ova metoda naziva se Pfannenstiel sekcija i na taj se način izvodi do 90% svih operacija carskog reza. Okomiti šav koji se proteže od pupka prema dolje ili se čak proteže preko pupka naziva se tjelesni. Koristi se samo iz zdravstvenih razloga kada kirurg treba brži i širi pristup trbušnoj šupljini kako bi spasio djetetov život. U osnovi se takva disekcija događa tijekom hitnog carskog reza, ali to nije uvijek slučaj.
Šav Pfannenstiel izgleda točnije, brže zarasta, manje je složen, ne kvari izgled trbuha. Okomita izgleda grubo, a zbog neugodnosti na mjestu, napetosti i napetosti mišića često se zakomplicira i dulje boli, potreba za anestezijom ostaje dulja.
Unutarnji šavovi na maternici obično zacjeljuju u roku od 8 tjedana, potpuna formacija u punopravni i bogati ožiljak završava se krajem druge godine nakon kirurškog poroda. Vanjski liječi brzinom proporcionalnom tehnici šivanja, odabranim materijalima, točnosti kirurgovih postupaka i prisutnosti ili odsutnosti komplikacija. Ispravna skrb i u ovom slučaju igra važnu ulogu.
Okomiti tjelesni šav zacjeljuje za otprilike dva mjeseca, ponekad i duže. Horizontalno u donjem dijelu trbuha - do 20 dana. Kada se dijeli duž Pfannenstiela, niti se uklanjaju već 7-8. Dana, a nakon toga nastajanje vanjskog ožiljka nastavlja se još otprilike dva tjedna.
Mogući problemi
Komplikacije mogu biti rane i kasne, mogu se naći u bolnici i mogu postati očite tek nakon otpusta.
Rani uključuju zarazne procese. Šav se upali, pocrveni, iz njega je moguće krvavo ili gnojno iscjedak. Istodobno, tjelesna temperatura gotovo uvijek raste, ožiljak postaje tvrd i vrlo bolan, nabubri.
Povećana krvarenja iz ožiljaka mogu se pojaviti zbog kirurškog oštećenja žila, zbog stvaranja hematoma u području ožiljaka.
Divergencija šavova u ranoj fazi je rijetka. U osnovi se može popraviti kao rezultat dugog i bolnog zacjeljivanja zaražene rane. U nekim slučajevima žena razvija imunološku reakciju na šav, što se očituje odbacivanjem niti.
Kasni problemi s šavom nakon operativnog porođaja uključuju stvaranje neskladnog unutarnjeg ožiljka na maternici, ligaturne fistule i stvaranje kila u području šava.
Njega i rukovanje
Pravilna obrada vanjskih šavova pomoći će olakšati proces zacjeljivanja. Unutarnji samo-upijajući obično nestanu u roku od tjedan dana nakon poroda i više ne trebaju promatranje.
U rodilištu je uobičajeno da se vanjski šav jednom dnevno obrađuje briljantnom zelenom bojom. Isti se režim mora poštovati kod kuće, nakon otpusta. Da biste to učinili, treba nanijeti briljantnu zelenu boju laganim pokretima pamučnom krpom oko šava. Dok se šavovi ne uklone, nastavite svakodnevno mijenjati kirurški oblog na trbuhu, ostavljajući šav otvoren 30 minuta dnevno. To će pomoći da se rana brže isuši.
Šavovi brže zarastaju ako se rana obradi vodikovim peroksidom prije nanošenja briljantno zelene boje. Trebate samo malo nakapati po šavovima, oni neko vrijeme "siktaju" i to je sasvim normalno, a tek onda premažite briljantnom zelenom bojom.
Nakon uklanjanja šavova, ako nema komplikacija, žena također može koristiti gel Kontraktubeks kako bi promovirala ravnomjernije stvaranje ožiljaka (kako same žene kažu, "zacjeljivanje ožiljka"). Vanjski ožiljak iz ovoga, naravno, neće se otopiti, ali postoji mogućnost da će biti manje uočljiv.
Njega šavova također uključuje preporuke da se ne kupate 2-3 mjeseca, ograničavajući se na kupanje pod tušem. Prije uklanjanja šavova bolje je ne močiti ih.
Žena bi trebala izbjegavati šest mjeseci nositi modele donjeg rublja koji će svojom gumicom stisnuti područje ožiljka. Šav se ne smije trljati, grebati ili prati grubom krpom.
Korisni savjeti
I sa šavovima nakon prirodnog poroda, i sa šavovima nakon carskog reza, novopečena majka trebala bi se sjetiti da sama činjenica da ima šavove zahtijeva da se strogo pridržava svih medicinskih preporuka, čiji će popis dobiti kad bude otpuštena kući s bebom.
Važno je kompetentno i pravilno izgraditi svoj režim tjelesne aktivnosti, kako biste spriječili dizanje teških tereta i nagle pokrete. No, ležerne šetnje na svježem zraku samo će vam dobro doći - pomoći će cijelom tijelu da se brže oporavi, procesi regeneracije tkiva također će početi brže teći.
Lijekovi koje trebate čuvati u kućnoj ambulanti i koji mogu biti korisni u uklanjanju određenih problema s postporođajnim šavovima prilično su jednostavni i pristupačni. Bolje je unaprijed brinuti o njihovoj prisutnosti. Dakle, trebate nabaviti komplet za prvu pomoć, gdje postoje takvi lijekovi:
"Levomekol" - antibakterijska i protuupalna mast koja se može nanijeti na higijenski ubrus u slučaju upale šavova u međici.
- "Bepanten" - lijek koji se ne bi trebao primjenjivati na šavove nakon carskog reza, ali nakon fiziološkog poroda može ublažiti neugodne osjećaje napetosti nakon uklanjanja kirurških šavova.
- "Miramistin" - univerzalni antiseptik.
- Zelenka i vodikov peroksid, sterilni kirurški oblozi od gaze i baktericidni flaster.
Bilo koji od lijekova, osim briljantne zelene i peroksida, mora se koristiti uz dopuštenje liječnika. "Miramistin" se može neustrašivo koristiti za sprečavanje mnogih lokalnih upalnih procesa, jer ne izaziva nikakve reakcije u tijelu.
Narodni lijekovi i recepti u zacjeljivanju šavova nakon poroda obično se ne koriste - opasno je i često neučinkovito.
Za informacije o tome kako obraditi šav nakon carskog reza, pogledajte sljedeći videozapis.
