Tijekom trudnoće bebe puno puta mijenjaju položaj u maternici. Sve dok fetus ima dovoljno prostora za kretanje, može se prevrnuti kako mu najbolje odgovara. Ali s određene točke prezentacija i držanje djeteta važni su za liječnike, jer o tome ovise prognoze za predstojeći porod. U ovom ćemo materijalu govoriti o tome koji je poprečni položaj fetusa i što učiniti ako je beba na taj način odlučila sjesti u majčinu utrobu.
Što je?
Kažu o poprečnom položaju kada je dijete u maternici. Ako mentalno povučete crtu duž kralježnice djeteta, tada će se u kosoj prezentaciji presijecati s osi maternice pod pravim kutom. Na taj se način kuk i lakat djeteta mogu okrenuti prema izlazu iz maternice. Glava će biti smještena na jednoj, a stražnjica na suprotnoj strani.
Postoji nekoliko mogućnosti bočnog položaja. Ako je dijete okrenuto prema prednjem trbušnom zidu majke, tada govorimo o poprečnom predočenju lica, ako je dijete okrenuto natrag leđima, tada se dijagnosticira poprečni položaj ploda s leđnom prezentacijom. U svim slučajevima, poprečni ili kosi poprečni prikaz (ako os djeteta ne stvara ravnu crtu, već akutni kut pri prelasku središnje osi maternice) smatra se patologijom trudnoće.
Ova je patologija rijetka. Manje od 1% trudnica suočeno je s poprečnim položajem djeteta u maternici. U 97% trudnica, bebe su smještene u cefaličnoj prezentaciji, u 2 - 2,5% - u karličnoj prezentaciji. I samo u 0,5-0,6% slučajeva, djeca prihvaćaju poprečni prikaz, neobičan sa stajališta zakona prirode.
Najčešće je ovaj raspored fetusa tipičan za žene koje su puno i često rađale. U prvoj trudnoći, poprečni prikaz - izolirani slučajevi. Do 34-35 tjedna trudnoće patologija ne dolazi u obzir, jer dijete ima praktične i teoretske mogućnosti za samostalni promet u maternici za porod, no nakon 35 tjedana promet postaje gotovo nemoguć, jer nema slobodnog prostora za tako široke pokrete u maternici
Opasnosti i rizici
Ova situacija ne utječe značajno na sam tijek trudnoće. Međutim, treba imati na umu da je svaki abnormalni položaj djeteta u maternici značajan čimbenik rizika za prerano rođenje. U slučaju poprečnog položaja, to se događa u 40% slučajeva. Dijete koje će se roditi puno prije predviđenog porodničkog termina ne može se uvijek prilagoditi novom okruženju za sebe. Dakle, s nezrelošću plućnog tkiva mogu se pojaviti problemi sa spontanim disanjem, može se razviti akutna respiratorna insuficijencija, a s malom težinom djeteta prerano rođenog djetetu će biti teško ugrijati se.
U slučaju spontanog porođaja, mali dijelovi tijela i petlje pupkovine mogu ispasti zajedno s izljevom vode. To je ispunjeno smrću djeteta, ozljedama, deformacijama, invaliditetom, razvojem teških komplikacija od akutne hipoksije. Za ženu je takav porod opasan ozljedama zdjeličnih kostiju, razderanjima međice, vrata maternice i tijela maternice, rodnice, jakim krvarenjem. U težim slučajevima sve može završiti smrću i djeteta i porodilje.
Brzim spontanim porođajem rame djeteta često se "zakuca" u malu zdjelicu, tako se razvija zanemareni bočni položaj fetusa u kojem je nemoguće samostalno rođenje djeteta. Kada se zanemari bočni položaj, najčešće se događa traumatična ruptura maternice.
Ako je položaj djeteta ukošen, tada se smatra prijelaznim. Teoretski, čak se i pri porodu može promijeniti ili uzdužno ili poprečno. Prirodno, nitko neće pričekati dok se mrvica ne okrene, rizici su previsoki.
Zato se kod poprečnog prikaza preporučuje rađanje kirurškim zahvatom - carski rez omogućuje vam uklanjanje djeteta iz maternice bez rizika od teške porođajne traume, hipoksije. Budućoj majci operacija će također jamčiti da njezina mala zdjelica i međica neće patiti od puknuća i prijeloma.
Uzroci
Najčešće se u poprečnom položaju nađu bebe kojima se lako i slobodno kretati u maternici, čak i dulje vrijeme. Ovu tjelesnu aktivnost promiču polihidramniji. Ako je količina amnionske tekućine veća od normalne, tada beba može zauzeti ovaj položaj i "zapeti" u njemu. Također, aktivni pokreti dulje vrijeme olakšavaju slabi i prenategnuti zidovi maternice. Slabost i malaksalost glatkih mišića karakteristični su za žene koje rađaju puno i često.
Koliko god čudno zvučalo, bočni položaj promiče i niska tjelesna aktivnost, odnosno nemogućnost djeteta da se kreće. Ovo stanje je karakteristično za nedostatak vode. Također, velika hipertrofirana djeca imaju poteškoće s pokretima i pučevima.
Rizik od poprečnog prikaza jednog od djece ili oboje odjednom postoji kod žene s više trudnoća, zbog čega se pažljivo prati položaj i stanje svakog od fetusa tijekom cijele višeplodne trudnoće.
Dijete može zauzeti bočni položaj kao jedini prikladan ako žena tijekom trudnoće gotovo stalno ima povišeni tonus maternice, a također ima tumore ili druge novotvorine u donjem dijelu maternice. Uspostavljanje normalne prezentacije glave, zbog toga, postaje neprihvatljivo za dijete. Osim toga, poprečna ili kosa prezentacija često se opaža tijekom trudnoće u žena s urođenim abnormalnostima glavnog reproduktivnog organa - sedla ili dvoroge maternice.
Često posteljica ometa bebu, ako se nalazi nisko, imaju njezinu potpunu ili djelomičnu prezentaciju. Kada je ulaz u malu zdjelicu nečim blokiran, beba ne može stajati u ispravnom položaju - prikaz glave. Dijete kod žene s klinički uskom zdjelicom također može sjediti preko maternice.
Ponekad razlog pogrešnog položaja djeteta ne leži u majčinim čimbenicima, već u samom djetetu. Dakle, s hidrocefalusom (kapljica mozga) ili anencefalijom (odsutnost mozga), dijete ne zauzima položaj glave, već ostaje ili sjediti u hlačama ili leži preko šupljine maternice.
Dijagnostika
Transverzalni prikaz može odrediti opstetričar-ginekolog tijekom vanjskog pregleda trudnice, kao i tijekom vaginalnog pregleda. Obično je visina stajanja fundusa maternice, koja se mjeri na svakom planiranom sastanku u dogovoru, s poprečnim položajem ispod normalne vrijednosti, a trbuh trudnice čak i vizualno izgleda poput dinje torpeda. Palpacijom se položaj fetusa određuje prema položaju glave - ovo je najtvrđi i pokretniji dio djetetova tijela. Kod cefalične prezentacije osjeća se u donjem dijelu trbuha, iznad pubisa, kod karlične prezentacije - blizu dna maternice (u gornjem dijelu trbuha), kod poprečne prezentacije glava je ili u desnoj ili u lijevoj strani buduće majke.
Otkucaji srca djeteta određuju se u blizini pupka buduće majke. Vaginalni pregled omogućuje isključivanje prezentacije glave ili svećenika. Tada se budućoj majci preporučuje da se podvrgne ultrazvučnom pregledu. Samo ultrazvučno skeniranje omogućuje vam dobivanje najtočnijih podataka o položaju u kojem dijete leži, koje su značajke njegovog položaja, koji se dio tijela nalazi prema izlazu u malu zdjelicu, a također i pretpostaviti težinu djeteta. Svi su ti podaci potrebni kako bi liječnik mogao pažljivije procijeniti rizike i odabrati pravu taktiku poroda, u kojoj neće patiti ni majka ni dijete.
Što učiniti?
Ako žena ima poprečni prikaz u 24-25 tjednu trudnoće, kao i ranije ili kasnije od ovog razdoblja, nema potrebe za panikom. Do 35. tjedna beba ima vremena za državni udar. Buduća majka mora svim silama pokušati pomoći svom djetetu da zauzme ispravan položaj u šupljini maternice.
Za to se preporučuje posebna gimnastika, u kojoj je svaka vježba smišljena na takav način da maksimalno opušta mišiće maternice, kako bi se bebi pružila prilika za okretanje. Skup vježbi uključuje komplekse vježbi Dikan, Shuleshova, Grishchenko. Postoje i drugi kompleksi koje su ginekolozi razvili posebno za žene kojima je potrebna pomoć u okretanju bebe. Valja napomenuti da pozitivnim stavom i svakodnevnim vježbama učinkovitost gimnastike doseže oko 70-75%. Upravo taj postotak beba ipak prelazi s nestabilnog poprečnog ili kosog rasporeda na onaj na glavi.
Vježbe fetalnog flip-a ne preporučuju se svima. Dakle, zabranjeno je raditi vježbe ženama koje pate od bolesti srca i krvnih žila, bubrega i jetre. Ožiljak ili nekoliko ožiljaka na maternici od prethodnog carskog reza ili drugih kirurških operacija također su kontraindikacija.
Ako trudnica ima edeme, znakove preeklampsije, prijetnju prekidom trudnoće, mrlje, prezentaciju ili nizak položaj posteljice, gimnastika se ne može raditi.
Preporučljivo je gimnastiku raditi onima kojima to nije kontraindicirano od 30. do 36. tjedna trudnoće. Ako beba tvrdoglavo ne želi prihvatiti drugačiji položaj, liječnici mogu ponuditi opstetrički puč prema Arhangelsku. Radi se u bolnici pod ultrazvučnom kontrolom. Klinac je raspoređen ručno. Ali takva je intervencija prilično opasna, može izazvati puknuće membrana, izlijevanje amnionske tekućine, početak preranog porođaja, kao i ozljedu fetusa. Zato se i sami liječnici rijetko odlučuju za porodnički zavoj.
Odvojeno bih želio naglasiti važnost pozitivnog stava trudnice. Mnogi stručnjaci tvrde da metode nagovaranja bebe, privrženo uvjeravanje u kombinaciji s korektivnom gimnastikom daju nevjerojatne rezultate.
Ako je buduća majka sama ugođena na najbolji način, ostat će mirno, skladno raspoloženje, tada će se šanse njezine bebe za neovisni puč bliže porodu značajno povećati.
Kod poprečnog predočavanja važno je spriječiti prerano rođenje. Zbog toga bi žena trebala biti izuzetno oprezna - ne dizati utege, ne skakati, ne raditi oštre zavoje tijela.
Spolni odnos trebali biste biti oprezni, jer orgazam, pa čak i uobičajeno spolno uzbuđenje kod žene uzrokuju kratkotrajne grčeve glatkih mišića maternice. Ako se istodobno s poprečnim prikazom dijagnosticira previa preniskog položaja ili posteljice, tada se preporučuje odbijanje seksa u potpunosti, kao i masturbacija. Treba izbjegavati stres.
Uz to, žena bi trebala poželjeti samo na boku, potpuno ponavljajući pozu svoje bebe. Kako to ispravno učiniti, liječnik će vam reći nakon ultrazvučnog pregleda, jer će vidjeti točno mjesto djetetova tijela i dijelova tijela.
Ne možete propustiti planirane posjete liječniku u prenatalnoj klinici. Najvjerojatnije će liječnik predložiti ranu hospitalizaciju - u 36-37 tjednu trudnoće, a to će biti jedino razumno rješenje za izbjegavanje neželjenih komplikacija. Ni u kojem slučaju to ne biste trebali odbiti.
Ako je, unatoč svim mjerama predostrožnosti, žena počela prerano rađati, pojavile su se redovite bolne kontrakcije, voda se povukla, važno je zauzeti vodoravan položaj kako bi se spriječilo da bebina ruka ispadne iz genitalnog proreza, koji je u prezentnom položaju. Nakon toga morate odmah nazvati hitnu pomoć.
Žena će dobiti hitnu pomoć, s 99% vjerojatnosti da će biti podvrgnuta hitnom carskom rezu odmah nakon isporuke u bolnicu.
Mogu li roditi sama?
Porođaj s poprečnim prikazom može biti opasan, o tome smo razgovarali gore. S ovim položajem djeteta, u 99% slučajeva, radi se carski rez. Bolje je ako se provede prije početka spontanih trudova, zbog čega se preporučuje rani prijem u bolnicu.
Apsolutne indikacije za operativni zahvat su trudnoća u terminu u poprečnom ili kosom položaju, fetalna hipoksija, kao i prisutnost ožiljaka na maternici. Ako je trudnica odvedena u bolnicu "kolima hitne pomoći" s ispuštanjem vode, liječnici će se pobrinuti da dijelovi djetetova tijela ne ispadnu. Ako se pronađe prolaps, zabranjeno je vratiti ručku ili pupkovinu natrag.
Ako se do hospitalizacije ženski vrat maternice u potpunosti otkrije, liječnici mogu pokušati okrenuti bebu na nogu, tako da je potom mogu ukloniti s nogama naprijed. Ali to neće učiniti uvijek, već samo ako je dijete prerano rođeno, ako malo teži, a također i tijekom trudnoće s blizancima, ako jedna od beba leži preko.
Ako se bezvodno razdoblje (vrijeme koje je proteklo od ispuštanja vode) odgodi, tada se povećava vjerojatnost infekcije šupljine maternice i razvoja fetalne hipoksije. Kritičnim vremenom smatra se 12 sati.
Ako se žena dovede u hitnu pomoć nakon dugog bezvodnog razdoblja, carski rez obavit će se u svakom slučaju, bez obzira na stupanj dilatacije cerviksa.
Kasno liječenje opasno je po život žene sa sepsom. Često u takvim situacijama, nakon carskog reza, morate obaviti još jednu operaciju - histerektomiju (potpuno uklanjanje maternice). Žena nikada neće moći postati majka.
S obzirom na velike rizike, planirani carski rez u 37-38 ili 38-39 tjednu trudnoće izgleda kao razumniji izlazak iz situacije. Operacija traje oko 40 minuta, nakon 10-12 sati žena će moći ustati. Suvremene metode anestezije omogućuju budućoj majci da bude svjesna dok uklanja mrvice i da istovremeno ne osjeća bol, pa će stoga, kao i kod prirodnog poroda, odmah moći pogledati sina ili kćer, dijete će odmah biti pričvršćeno na dojku.
Recenzije
Buduće majke koje su ostavile svoje povratne informacije na tematskim forumima tvrde da je narodna metoda milovanja trbuha vrlo učinkovita za okretanje djeteta iz poprečnog prikaza. Preporučuju nekoliko puta dnevno, a bolje je svaku slobodnu minutu desnom rukom pogladiti udesno. Nekima su, prema pregledima, pomogle ove jednostavne manipulacije i bebe su se mogle pretvoriti u normalan prirodni položaj, rođenje se odvijalo bez komplikacija.
Opisani su i slučajevi kada su bebe napravile dugo očekivani zaokret gotovo nekoliko dana prije planiranog carskog reza, a liječnici su promijenili taktiku porođaja u korist prirodnog porođaja.
Istina, u slučaju poprečnog predočavanja prilično je teško predvidjeti u kojem će se smjeru beba okrenuti. Stoga su neke žene opisale svoje iskustvo - beba se okrenula položaju zdjelice. Operacija u ovom slučaju također je izvedena prema planu.
Prema recenzijama trudnica koje su svoju bebu uspjele "okrenuti" iz bočnog položaja u maternici, u tome pomažu plivanje i vodeni aerobik, posebno vježbe u kojima majka zauzima položaj naopako. Međutim, takve se tehnike smiju koristiti samo pod nadzorom iskusnog trenera ili liječnika.
Slučajevi prirodnog porođaja sa očuvanom poprečnom ili kosom prezentacijom na forumima budućih majki nisu opisani, jer su izuzetno rijetki i nisu uvijek uspješni.
Za položaj i prikaz fetusa pogledajte sljedeći video.
