Norma vrijednosti CTG-a tijekom trudnoće

Fetalna kardiotokografija studija je koja se provodi za sve trudnice nakon 28-29 tjedana. Najčešće se dijagnostika šalje u 32-34 tjednu, ako nema komplikacija. Što vam omogućuje da vidite CTG i koje su norme vrijednosti, reći ćemo u ovom članku.

Bit metode

CTG se smatra jednom od najinformativnijih dijagnostičkih metoda u trećem tromjesečju trudnoće.

Sićušno srce radi u potpunosti u skladu s općim stanjem djeteta. Ako je dijete zdravo i dobro, tada srce kuca ritmično i jasno. Malo srce reagira na bilo kakve poremećaje, bolesti, patološka stanja povećavanjem ili smanjenjem ritma.

Kardiotokografija se izvodi dva do tri puta kasnije, obično nakon 30 tjedana, a zatim prije porođaja u 38-40 tjedana. Ako trudnoća ne ide dobro, liječnik može preporučiti dodatne CTG-ove.

Kardiotokografija se radi kako bi se otkrilo kako se dijete osjeća.

Tijekom porođaja uređaj je povezan i s trbuhom trudnice kako bi nadzirao dobrobit djeteta dok prolazi težak, ali prirodom osiguran put.

Uz pomoć dva senzora, mjerenje nekoliko pokazatelja istovremeno, koji se razmatraju zajedno. To je priroda i učestalost otkucaja dječjeg srca, kontrakcije mišića maternice i pokreta fetusa.

Jedan od senzora je konvencionalni ultrazvučni snimač. Njegova je zadaća zabilježiti otkucaje srca djeteta.

Drugi se senzor naziva mjerač naprezanja, to je široki čičak pojas koji okružuje ženu. Njegova je zadaća registrirati kontrakcije maternice (ili porođajne bolove, ako se metoda koristi tijekom porođaja) beznačajnim fluktuacijama volumena trbuha. Isti senzor "snima" kretanje fetusa unutar maternice.

Pokazatelji se bilježe istovremeno, sinkrono u dva grafikona. Na jednom - podaci o otkucajima srca djeteta, na drugom - kontrakcije i pokreti maternice. Očitavanja gornjeg grafa na vremenskoj skali u potpunosti odgovaraju donjem, stoga su svi parametri međusobno povezani.

Anketa traje od 30 minuta do 1 sata, ponekad se postupak registracije pokazatelja može produžiti. Prođite CTG uz konzultacije u mjestu prebivališta, kao i u bilo kojoj klinici koja pruža usluge vođenja trudnoće.

Dekodiranje i norme

Pojavom modernih fetalnih monitora problem dekodiranja teških pojmova koji se koriste u CTG-u postao je lakši zadatak, jer uređaj sam analizira dobivene podatke i donosi zaključak. U njemu žena uvijek vidi glavno - njegovani zapis "fetus je zdrav". Ali takav se zapis ne pojavljuje uvijek, nažalost.

Osim toga, buduće majke doista žele znati što više o svom sinu ili kćeri. Pokušat ćemo objasniti što znače unosi u zaključak kardiotokografije i koje su norme.

Bazalna frekvencija srca

Svi znaju da srce djeteta koje se još nije rodilo kuca često - više od 110 otkucaja u minuti. No, žena koja je prvi put došla na CTG čeka još jedno otkriće - malo srce ne samo da brzo kuca, već kuca različitim tempom.

Brzina se mijenja gotovo svake sekunde - 145, 150, 132 i tako dalje. Teško bi bilo odrediti normu za određeno dijete da nije bilo znači - takozvani bazalni puls.

Tijekom prvih minuta program analizira sve ulazne vrijednosti, a zatim određuje aritmetičku sredinu. Uobičajenom bazalnom frekvencijom srca smatraju se vrijednosti od 110 do 160 otkucaja u minuti. Višak može ukazivati na tahikardiju, puls ispod 110 otkucaja u minuti može ukazivati na bradikardiju. Povećanje i smanjenje u istom stupnju mogu biti fiziološke i mogu ukazivati na djetetove probleme.

Mnoge žene pogrešno misle da se otkucaji srca djeteta mijenjaju po tjednima, pa stoga traže usklađenost s normom u 33, 36 ili 35 tjednu trudnoće. Stope su jednake za cijelo treće tromjesečje. Oni ne ovise o određenom razdoblju, a također ne mogu naznačiti spol djeteta.

Varijabilnost, raspon otkucaja srca

Čim se prikaže osnovna vrijednost otkucaja srca, program počinje registrirati varijabilnost ili zamah otkucaja srca. Prema ovom konceptu, fluktuacije ritma skrivaju se gore ili dolje od prosječne vrijednosti.

Očitavanja se mogu mijenjati brzo ili polako. Stoga su i same oscilacije (ili, kako ih još nazivaju u medicinskom okruženju, oscilacije) također polagano i brzo.

Brze vibracije praktički su promjena ritma svake sekunde. Postoje tri vrste usporenih oscilacija:

Niska - kada je bebino srce promijenilo ritam u minuti realnog vremena za najviše tri otkucaja. Niske sekvence izgledaju ovako: 145, 146, 147, 144 itd. To se naziva mala varijabilnost.
Srednje oscilacije karakteriziraju promjena brzine otkucaja srca za 3-6 otkucaja u minuti, a visoke oscilacije - više od šest. Dakle, fluktuacije od osnovne vrijednosti od 140 otkucaja u minuti u 60 sekundi do vrijednosti od 145 srednje su varijabilnosti, a do 152 vrijednosti velike varijabilnosti. Norma tijekom trudnoće su brze i velike oscilacije.
Uz to se procjenjuje kvantitativni pokazatelj oscilacija. Otkucaji srca fetusa smatraju se monotonim ako se puls promijeni za najviše 5 otkucaja u minuti. Prijelazni ritam naziva se ritam u kojem se promjena dogodila za 6-10 otkucaja u minuti. Valoviti ritam karakterizira promjena od 11-25 otkucaja, a ritam poskakivanja - više od 25 otkucaja u minuti. Od svih ovih parametara valoviti ritam smatra se normalnim.

Usporavanje i ubrzanje

Ove pojmove, koji nisu svima razumljivi, zapravo je vrlo lako predočiti - to su usponi i padovi (visoke i niske epizode) na grafikonu. Buduće majke također ih nazivaju zubima i padovima. U tom se slučaju nadmorske visine nazivaju ubrzanja, a usporenja padovi.

Međutim, ubrzanje se ne smatra bilo kojim povećanjem učestalosti otkucaja srca djeteta, već samo takvim pri kojem se frekvencija povećavala za 15 ili više otkucaja u minuti i trajala je ovom brzinom 15 ili više sekundi. Po analogiji s tim, usporavanje je smanjenje frekvencije za 15 ili više otkucaja uz zadržavanje tempa 15 ili više sekundi.

Norma za zdravu i nekompliciranu trudnoću je 2 ili više ubrzanja u deset minuta studije. Usporavanje ne bi trebalo biti normalno. Ali pojedinačni padovi s normalnim ostalim pokazateljima neće se smatrati patologijom.

Plod koji miješa

Ovo je najsporniji parametar CTG-a, čiju je normu teško odrediti u određenim vrijednostima.

U trećem tromjesečju djeca već imaju svoj individualni temperament, a neke su bebe aktivnije, dok druge radije više spavaju i dobivaju snagu prije nadolazećeg porođaja. Zato ne postoji strogi regulatorni okvir koji bi regulirao broj kretanja djeteta u majčinoj utrobi.

Na bebinu želju za kretanjem mogu utjecati vrijeme, doba dana i osobne faze sna i odmora, kao i majčina prehrana, hormonska pozadina i mnogi drugi čimbenici. Stoga se smatra da je dijete potpuno zdravo ako tijekom studija koje izvodi barem nekoliko perturbacija. Za pola sata - tri ili više, za sat - šest ili više.

Važno je da dijete ne samo pokazuje pokrete, već pokazuje i određeni obrazac između pokreta i ubrzanja., takozvani miokardni refleks. Normalno je ako je svaki pokret popraćen porastom broja otkucaja srca.

Intenzivni česti pokreti mogu biti znak hipoksije u početnoj fazi, rijetki pokreti mogu ukazivati na to da beba samo spava ili ima hipoksiju u zanemarenom obliku. Općenito, ovaj parametar sam po sebi ne govori ništa i uvijek se procjenjuje samo u kombinaciji s ostatkom CTG normi.

Kontrakcije maternice

Mjerač naprezanja koji okružuje trbuh trudnice tijekom dijagnostičkog pregleda dovoljno je osjetljiv da otkrije i male promjene u obujmu trbuha.

Na CTG-u su "nacrtane" čak i one kontrakcije koje buduća majka sama ne osjeća na fizičkoj razini. Kontraktilna aktivnost mjeri se u postocima: što je njihova vrijednost veća, to je vjerojatniji početak porođaja.

Tako, kontrakcije rada imaju vrijednost 98-100%, a kontrakcije u treningu su na razini 75-80%. Ako je porod još daleko, a CTG je pokazao 40%, ne treba brinuti, to su normalne prirodne kontrakcije mišića maternice, koje ni na koji način ne utječu na stanje fetusa.

Sinusoidni ritam

Takav se otkucaj srca kod djeteta bilježi prilično rijetko, a to se ne može ne obradovati, jer je sam sinusoidni ritam (kada grafikon izgleda kao izmjena sinusoida iste visine i trajanja) znak ozbiljnog stanja djeteta.

Prema medicinskoj statistici, oko 70-75% djece koja pokazuju sinusni ritam na CTG-u prije rođenja, a on traje 15-20 minuta, dok je pregled u tijeku, rađaju se mrtva ili umiru odmah nakon rođenja.

Sinusoidi na grafikonu pojavljuju se kod beba s ozbiljnom hipoksijom, teškim oblicima Rh-sukoba, ozbiljnim intrauterinim infekcijama koje predstavljaju prijetnju bebinom životu. Stoga zaključak, koji to kaže sinusoidni ritam = 0 min., znači da je beba dobro.

Ispitivanja naprezanja i stresa

Na vrhu CTG izvještaja, žena može vidjeti natpis "test bez stresa". Što znači ovaj izraz, vrlo je jednostavno razumjeti. Pregled se može provesti standardno, kada žena miruje, a može se propisati nakon tjelesnog napora ili uvođenja male doze lijeka "Oksitocin" budućoj majci, što uzrokuje kontrakcije mišića maternice.

Konvencionalna kardiotokografija provodi se u ne-stresnom načinu. Upravo se ta činjenica odražava u zapisu "testa bez stresa".

Ako liječnici trebaju organizirati dodatne testove za bebu, provest će CTG u stresnom načinu, ali tamo će parametri biti potpuno drugačiji.

PSP

Suprotno ovoj kratici u zaključku o prolasku kardiotokografije, postoje glavne vrijednosti koje program prikazuje nakon analize svih gore navedenih parametara. Pokazatelj stanja fetusa, tako se dešifrira ova vrijednost - ovo je konačna vrijednost.

Stopa PSP-a je 1,0 ili manje. S takvim vrijednostima vjeruje se da je bebi dovoljno ugodno, nema manifestacije hipoksije i drugih neuspješnih čimbenika koji mogu utjecati na njegovu dobrobit. Ako zaključak ukazuje da PSP premašuje vrijednost 1,1, ali ne prelazi 2,0, to ukazuje na početne poremećaje u djetetovom stanju. Kakva god da su ta kršenja, ne smatraju se opasnima po život djeteta. Budućoj majci preporučuje se češće posjetiti CTG.

Pokazatelji PSP smatraju se opasnima više od 2,1. Ako su vrijednosti u rasponu do 3,0, ženu treba hospitalizirati i dodatno pregledati, jer se takvi pokazatelji često nalaze u djece koja imaju teški Rh sukob ili hipoksiju u maternici.

PSP veći od 3,0 znači smrtnu opasnost za dijete. Trudit će se buduću majku što prije roditi tako što će joj napraviti carski rez kako bi beba imala priliku preživjeti.

Indeks reaktivnosti

Pod ovom je frazom pokušaj procjene živčane aktivnosti fetusa tijekom studije. Indeks reaktivnosti sposobnost je fetusa da odgovori na vanjske podražaje. Ova vrijednost ima blisku vezu s brojem pokreta: što se dijete više kreće, to taj broj može biti veći (0,80, 1,0 itd.).

Ako žena nema problema s posteljicom i krvotokom maternice, ako ultrazvuk nije pokazao zapletenost, tada ne biste trebali obraćati pažnju na ovaj indeks, budući da same po sebi to su "tehnički podaci" koji nemaju dijagnostičku vrijednost.

STV (kratkotrajna varijacija)

Ako žena u zaključku vidi takvu stranu kraticu, ne bojte se. To je samo matematička vrijednost koja procjenjuje brze fluktuacije (oscilacije) u kratkim vremenskim razdobljima. Ali ako stvarno želite znati kolika je STV stopa, spremni smo vam pomoći - indeks bi trebao biti veći od 3 milisekunde.

Ako je STV = 2,6 ms, stručnjaci procjenjuju rizik od intrauterine ozljede i vjerojatnost smrti djeteta na 4%, no ako indeks padne još niže, rizici se povećavaju na 25%.

Rezultat u bodovima

Fischer bodovni stol

Prema ovoj tablici, popularnoj u Rusiji, dijete može dobiti različit broj bodova na temelju rezultata CTG-a. Ako je beba postigla 5 bodova ili manje, smatra se da je u izuzetno nevolji, prijeti mu smrtna opasnost.

Ako je postignuti broj bodova od 6 do 8, postoji mogućnost početnih kršenja, ali općenito, život bebe nije u opasnosti. Ako je dijete dobilo 9-12 bodova, s njim je sve u redu.

Zaključci

Buduće majke ne bi trebale tražiti koji su parametri u njezinu CTG zaključku normalni, a koji odstupaju od njega. Sve analize za to rade se pomoću posebnog računalnog programa. A glavni pokazatelj za ženu je PSP. Zapravo, odražava cijelu presudu.

Ako CTG nije uspio, ako se pokazatelji međusobno proturječe, liječnik će vas definitivno zamoliti da ponovno dođete na pregled. Ne biste se trebali brinuti, to također nije rijetkost.

Alarmantni pokazatelji kardiotokografije nisu razlog za brigu, već izgovor za odlazak u bolnicu, gdje će buduća majka biti pregledana, uključujući ultrazvuk i laboratorijske testove, te će se donijeti odluka o isporuci.

Ova opcija za prekid trudnoće, naravno, ne može odgovarati nijednoj od žena. Ali u utjehu to možemo reći u vrijeme tijekom kojeg se CTG odvija, dijete je već prilično održivo, i rođen u 36, 37, 38 ili 39 tjednu, mogao bi se nositi s novim okolnostima.