Perzistentnost folikula jajnika može biti razlog odsutnosti željene trudnoće, čak i ako je par pregledan i prepoznat kao zdrav. Ovo nije bolest, već posebno stanje uzrokovano kršenjem hormonske pozadine i takvu dijagnozu ne biste trebali uzimati kao rečenicu - moderna medicina ima mnogo prilika da pomogne ženi da pronađe radost majčinstva.
Što je?
Svakog mjeseca u tijelu žene reproduktivne dobi sazrijeva dominantni folikul, koji je "kuća" za jaje koje sazrijeva u njemu. Tijekom ovulacije folikul puca i oslobađa oocit u trbušnu šupljinu, odakle ga jajovod brzo hvata. U njemu se, pod povoljnim stjecajem okolnosti, događa oplodnja.
Žena ima ograničen broj folikula. To se naziva rezervatom jajnika. S njim se rađa djevojčica. S početkom puberteta započinju procesi folikulogeneze, koji miruju do puberteta. Kao rezultat toga, djevojčica počinje menstruaciju. Kad se opskrba folikula iscrpi, započinje menopauza.
Svakog mjeseca u zdravoj ženi u reproduktivnoj dobi, nakon menstruacije, nekoliko folikula počinje sazrijevati na jajnicima, zovu se antral, ali jajašce će se pojaviti samo iz jednog.
Razvoj preostalih folikula je inhibiran, pa tijelo štedi rezervu jajnika kako bi produžilo plodno razdoblje ženskog života. Rijetko kada sazrije više dominantnih folikula i tada se govori o dvostrukoj ovulaciji, što povećava šanse žene za višeplodnu trudnoću.
Folikuli ne počinju rasti sami od sebe, već pod djelovanjem određene aktivne tvari - hormona FSH (hormon koji stimulira folikule) koji proizvodi prednja hipofiza. U prvoj polovici ženskog ciklusa dolazi do aktivnog rasta dominantnog folikula unutar kojeg sazrijeva jajna stanica.
Do sredine ciklusa razina luteinizirajućeg hormona (LH) raste i njegovo se djelovanje usmjerava na membranu same folikularne vezikule. Postaje tanji, na njemu se stvara stigma, a na dan ovulacije membrana pukne, zbog čega je zametna stanica sposobna napustiti folikularnu šupljinu. U roku od jednog i pol dana jajna stanica ostaje održiva i može se oploditi spermom.
Ako folikul raste normalnom brzinom, ali ne pukne, oni govore o postojanosti. Ova je pojava obično povezana s niskom razinom proizvodnje hormona LH, kao i s drugim razlozima (na primjer, abnormalna debljina folikularne membrane). Perzistentni folikul nastavlja živjeti još oko 10 dana, ali oocit u njemu prezrije i umire. Nema ovulacije, a u takvom je ciklusu začeće nemoguće.
Liječnicima je dugotrajnost bila nepoznata, a prvi je put taj fenomen 1915. godine opisao njemački opstetričar Robert Schroeder. Po njemu je nazvana odgovarajuća bolest - perzistentnost, koja ima sinonim nazvan Schroeder-ova bolest. U početku se mislilo da je to dugo, kronično stanje, no kasnije su liječnici shvatili da je ustrajnost u većini slučajeva privremeni poremećaj ovulacije.
Najčešće folikul traje u adolescentnih djevojčica i u žena nakon 40 godina u predmenopauzalnom razdoblju. U menopauzi se Schroeder-ova bolest ne javlja, budući da je folikulogeneza završena.
Uzroci
Glavni razlog zašto zreli folikul opstaje i ne puca je nedovoljna razina LH hormona. Proizvodi ga hipofiza pod djelovanjem estrogena. Poremećaji koji dovode do nedostatka LH mogu se pojaviti u bilo kojoj od veza osjetljivog odnosa između hipotalamusa, hipofize i jajnika. Ako žena ima malo estrogena, LH također može biti nizak, ali u ovom slučaju primjećuje se nedostatak estrogena, kada se u početku ne dogodi uobičajeno sazrijevanje folikula.
Ako je folikul zreo, tada se može pretpostaviti da je razina estrogena u žena normalna, a tada smanjenje sinteze LH može biti povezano s određenim razlozima.
- Patologije hipofize, hipotalamus - u pravilu su povezani s poremećajem u proizvodnji važnih čimbenika oslobađanja. Inhibicija proizvodnje luteotropina, posebno, može uzrokovati ozljede glave, tumore hipofize i hipotalamusa, neuroinfekcije koje pati od žene - meningitis, encefalitis, meningoencefalitis ili moždani udar, kao i ozljedu zračenjem.
- Dobni faktor i takozvana hormonska revolucija - s godinama žena smanjuje proizvodnju spolnih hormona, a samim tim i količina luteinizirajućeg hormona smanjuje se. Razine LH mogu patiti tijekom razdoblja ogromnih endokrinih promjena. Primjerice, tijekom puberteta, nakon poroda ili prije menopauze. Na biokemijskoj razini, to se može očitovati nedostatkom sinkronosti u proizvodnji LH i FSH. Smanjenje sinteze melatonina također dovodi do smanjenja LH.
- Uzeti lijekovi - sinteza luteinizirajućeg hormona smanjuje se ako žena uzima određene hormonalne lijekove, srčane glikozide, antidepresive. Šok doze estrogena, koji sadrže oralne kontraceptive, također nastavljaju remetiti sintezu LH neko vrijeme, stoga je u roku od 2-3 ciklusa nakon ukidanja OC moguće postojanje folikula ili anovulacija bez uopće sazrijevanja folikula.
- Psihološki čimbenici - dugotrajna i teška emocionalna iskustva, fizički prekomjerni rad, nedostatak sna uzrokuju povećanu proizvodnju hormona stresa. Zauzvrat, adrenokortikotropini (hormoni stresa ACTH) djelomično potiskuju proizvodnju spolnih hormona i smanjuju lučenje LH. To je često razlog neplodnosti među uspješnim poslovnim ženama, među profesionalnim sportašima.
Važno je zapamtiti da bilo kakve bolesti štitnjače, kore nadbubrežne žlijezde također mogu dovesti do općeg hormonskog poremećaja, čija manifestacija može biti postojanost zrelog folikula.
Vrste patologije
Postoje dvije vrste postojanosti i one se razlikuju u životnom vijeku ne-ovuliranog folikula.
- Ritmičan - kratkotrajna postojanost, kada folikul koji nije puknuo živi od 20 do 40 dana. Tada počinje menstrualno krvarenje. Ciklus će se vjerojatno obnoviti nakon toga.
- Dugo Je li Schroederova bolest, koja se najčešće razvija u žena u dobi od 42 godine i starije, u razdoblju predmenopauze. Kašnjenje u menstruaciji ili povremeno uočavanje može trajati nekoliko mjeseci, novi folikuli ne sazrijevaju, neotvoreni folikul nastavlja tromo, a tijelom dominira estrogen. Nadalje, mogu se javiti folikularna atrezija i obilno krvarenje iz maternice.
U žena u fertilnoj dobi obično se opaža ritmična upornost.
Simptomi i znakovi
Menstrualni ciklus s trajnošću raste i kreće se od 35 dana. Ako folikul ne pukne, ciklus ponekad može trajati i do 2 mjeseca. Žena ne može zatrudnjeti, jer uz postojanje folikula u desnom ili lijevom jajniku, novi oociti ne sazrijevaju. Uz dulju upornost, iscjedak koji nejasno podsjeća na menstrualni iscjedak može se pojaviti 2-3 puta godišnje.
Obično nema drugih simptoma, samo se mali dio žena s posebnom, povećanom osjetljivošću na bol i povećanom podražljivošću živčanog sustava, žali na povlačenje monotonih grčeva na lijevoj ili desnoj strani donjeg dijela trbuha.
Ako je upornost duga, tada se unutar folikula, koji je sazrio i nije pukao, izlučivanje i nakupljanje tekućine nastavlja. To može dovesti do puknuća ciste. i tada će ženi možda trebati kirurška pomoć.
No glavna opasnost od ustrajnosti leži u činjenici da visoke doze estrogena, koji se proizvode s njim, mogu izazvati zloćudnu degeneraciju endometrija, povećava se vjerojatnost endometrioze, mioma maternice i raka dojke.
Što učiniti?
Ako žena ima slomljeni ciklus, žali se na kašnjenje u menstruaciji i nemogućnost začeća djeteta, liječnik propisuje pregled koji je, između ostalog, namijenjen identificiranju moguće ustrajnosti. U tu svrhu preporučuje se sljedeći određeni popis pregleda.
- Folikulometrija - Ultrazvuk jajnika koji uz odgovarajuću patologiju otkriva jedan ili više zrelih folikula malo prije očekivanog datuma očekivane menstruacije, ali žuto tijelo, što ukazuje na to da je došlo do ovulacije, nije.
- Krvni test za hormone - koncentracija estradiola tijekom ciklusa u žene s ustrajnošću ostaje visoka, progesteron ne raste u drugoj polovici ciklusa, hormon FSH se neprestano povećava i smanjuje LH.
- Ginekološki ultrazvuk - s ustrajnošću u žene, primjećuje se abnormalno zadebljanje endometrija, zbog čega se maternica malo povećava. Jajnici mogu pokazivati znakove policistične bolesti.
- Biopsija endometrija - uzorak za nju uzima se tijekom histeroskopije ili dijagnostičke kiretaže šupljine maternice.
Ponekad postaje potrebno provesti kolposkopiju, kao i posjetiti endokrinologa i neurokirurga.
Liječenje
Obično se liječi ustrajnost hormonska sredstva. Terapija je usmjerena na tako da je ženski ciklus potpuno obnovljen. Ponekad pomogne imenovanje oralnih kontraceptiva. Vraćaju hormonalnu ravnotežu u nedostatku ovulacije kod žene. Nakon otkazivanja tableta, ciklus se prilično brzo oporavlja.
Također se koristi lijekovi-gestageni, estrogen-gestageni, progestini. Prema pregledima, upotreba hCG lijeka daje dobar učinak - nakon takve injekcije prije očekivane ovulacije, kada folikul dosegne veliku veličinu, puknuće membrane obično se događa bez problema. U drugoj fazi ciklusa tada se propisuju progesteronski lijekovi, na primjer, "Utrozhestan" ili "Duphaston".
Ponekad se, strogo pod laboratorijskom kontrolom omjera svih hormona koji sudjeluju u ovulaciji, mogu koristiti sintetski analozi LH hormona.
Tijekom liječenja, ženi se preporučuje uzimanje pripravci željeza, kako bi se održala razina hemoglobina i spriječila anemija, posebno ako je njezino ustrajanje povezano s produljenim menstrualnim ciklusom. Preporučuje se ženi prehrana bogata proteinima, vitaminima i fizioterapijom.
Predviđanja su povoljna, u većini slučajeva moguće je potpuno obnoviti menstrualni ciklus, uslijed čega se obnavlja sposobnost žene da zatrudni. S trudnoćom koja je slijedila nakon perzistiranja folikula, sama činjenica da je žena patila od takvog kršenja ciklusa, ne utječe ni na koji način na plod ploda i razvoj mrvica.
