Carski rez jedan je od najpopularnijih akušerskih operativnih postupaka. Tijekom posljednjih 30 godina udio kirurških poroda u ukupnom broju poroda povećao se širom svijeta. U Rusiji, još 80-ih godina prošlog stoljeća, ne više od 3% djece rođeno je kirurški. Danas je to oko 15%, a u nekim velikim perinatalnim centrima broj operativnih poroda premašuje prosječne vrijednosti i taj je broj blizu 20%.
Buduće majke koje moraju roditi dijete na operacijskom stolu zabrinute su pitanjem vremena: koji tjedan trudnoće treba smatrati optimalnim za rođenje djeteta? U ovom ćemo resursu objasniti kako se određuje vrijeme operativnog porođaja i zašto bi se moglo promijeniti.
Tko treba operaciju?
Kirurški porod, nazvan po rimskom caru Gaju Juliju Cezaru, ne podrazumijeva prolazak djeteta kroz rodni kanal majke. Dijete je rođeno kao rezultat laparotomije i histerotomije - urezi trbušnog zida i zida maternice.
Ovaj način isporuke ponekad je spasonosan. Izvodi se hitno kako bi se spasili životi žene i njezine bebe ako nešto pođe po krivu tijekom fiziološkog poroda ili kao posljedica traume. Hitni carski rez traje ne više od 7-9% svih kirurških poroda. Ostatak se raspoređuje na planirane operacije.
Planirani carski rez uvijek je temeljita priprema, što rezultira značajnim smanjenjem rizika od komplikacija.
Indikacije za elektivnu operaciju mogu se pojaviti od samog početka trudnoće, a mogu postati očite tek na kraju trudnoće. Stoga se odluka o vremenu operacije donosi u različito vrijeme.
Za hitni carski rez pitanje vremenskog rasporeda je irelevantno. Izvodi se kad za to postoji hitna vitalna potreba. Planirana operacija provodi se prema indikacijama predviđenim na popisu u kliničkim smjernicama Ministarstva zdravstva Rusije. Ovaj se popis redovito revidira i dopunjuje.
Danas pruža sljedeće situacije:
- Patološki položaj posteljice - niska posteljica s nepotpunim preklapanjem unutarnjeg os ili cjelovitog previja placente.
- Postoperativni ožiljci na genitalnom organu od carskog reza ili drugih kirurških zahvata na maternici. Također, carski rez preporučuje se kao jedina mogućnost porođaja ako u povijesti postoje dva ili više carskih rezova.
- Klinička uskost zdjelice, patologija kostiju i zglobova zdjelice, trauma i deformacija, tumori zdjeličnih organa, polipi.
- Patološka divergencija kostiju stidne artikulacije - simfizitis.
- Patološki položaj ploda. Do 36. tjedna trudnoće - zdjelična, kosa, poprečna. Također, neke su vrste prezentacije patološke, na primjer prezentacija stražnjice.
- Procijenjena težina djeteta veća je od 3,6 kg s pogrešnim smještajem u maternici.
- Višeplodna trudnoća, u kojoj se fetus najbliži izlazu nalazi u prezentnom položaju.
- Monozigotni blizanci (blizanci su unutar iste fetalne vrećice).
- IVF trudnoća s blizancima, trojkama i često jednoplodnicama.
- Neusklađeni vrat maternice, s ožiljcima, deformacijama, ožiljcima u rodnici, ostavljenim nakon teškog prethodnog porođaja, koji se odvijao sa suzama višim od trećeg stupnja težine.
- Značajno kašnjenje u razvoju djeteta.
- Nedostatak učinka konzervativne stimulacije porođaja tijekom produljenja - nakon 41-42 tjedna.
- Preeklampsija teškog oblika i stupnja, preeklampsija.
- Nemogućnost guranja zbog zabrane takvog djelovanja u slučaju kratkovidnosti, odvajanja mrežnice očiju žene, nekih srčanih bolesti, a također i u prisutnosti bubrega - presadka.
- Dugotrajno kompenzirana fetalna hipoksija.
- Poremećaj zgrušavanja krvi kod majke ili djeteta.
- Genitalni herpes, HIV infekcija majke.
- Fetalne razvojne anomalije (hidrocefalus, gastroschisis, itd.).
Na pojedinačnoj osnovi, odluka o planiranoj operaciji može se donijeti iz nekih drugih razloga.
Optimalno vrijeme
Ako se okolnosti koje su indikacija za operaciju pojave već u procesu rađanja djeteta, na primjer, nađe se pojava u donjem dijelu tijela kod velikog fetusa ili previje posteljice, tada liječnici čekaju 34-36 tjedana trudnoće. To se razdoblje smatra "kontrolom". Ako se do 35. tjedna dijete ne preokrene u ispravan položaj, ako se posteljica ne uzdigne, tada indikacija za operaciju postaje apsolutna. Donosi se odgovarajuća odluka i određuje se datum operativne isporuke.
Kada se okolnosti koje podrazumijevaju kirurški porod kao jedinu moguću ili jedinu racionalnu javljaju od samog početka nakon trudnoće, tada se pitanje carskog reza ne razmatra zasebno. Operativna dostava podrazumijeva se a priori.
Suprotno mišljenju raširenom među ženama da je carski rez optimalan kad započnu kontrakcije, budući da je to "bliže prirodi", liječnici radije operiraju opuštene i smirene mišiće maternice, umjesto da se naprežu tijekom porođajnih bolova.
Tako će biti manje komplikacija, a kirurški porod bit će uspješniji. Stoga je operaciju bolje provesti prije početka fiziološkog rada.
Ministarstvo zdravstva Rusije u protokolu i kliničkim smjernicama za provođenje carskog reza navodi sasvim specifične pojmove pod kojima se operacija smatra najpoželjnijom. Preporuča se napraviti carski rez nakon 39 tjedana trudnoće.
Koliko još traje carski rez? Da, bilo koji, ako treba. No, 39. tjedan smatra se najpovoljnijim, jer u to vrijeme, u velike većine djece, plućno tkivo sazrijeva dovoljno da spontano disanje bude moguće, dijete je spremno, ne treba mu pomoć u reanimaciji, rizici sindroma distresa, razvoj akutnog zatajenja dišnog sustava su minimalni.
Djeca se smatraju održivima od 36. tjedna trudnoćei djeca koja su ranije rođena također opstaju, ali rizici zatajenja dišnog sustava rastu proporcionalno nedonoščadi.
Ako nema razloga za ranu porod, djetetu je bolje dati priliku da se udeblja, a pluća sazrijevaju.
Kada je trudna s blizancima ili trojcima, vjerojatnost početka fiziološkog poroda nekoliko tjedana prije očekivanog datuma rođenja veća je, pa se stoga u više trudnoća pokušava planirati carski rez u 37-38 tjedana, a ponekad i do 37 tjedana. Djeca će možda trebati pomoć u reanimaciji u prvim satima života, pa se stoga ne samo kirurzi, već i tim koji se sastoji od neonatologa i dječjeg reanimatora uvijek unaprijed pripremaju za takve operacije.
Kada liječnik odluči o datumu operacije, on uzima u obzir ne samo želje trudnice, njezino zdravstveno stanje i ukupnost indikacija, ako ih ima nekoliko, već i interese djeteta. Ako se, prema rezultatima pregleda, kod bebe otkriju bilo kakvi znakovi nevolje, tada se datum operacije može odrediti ranije.
Znači li to da žena nema pravo sudjelovanja u raspravi o datumu rođenja vlastitog djeteta? Nikako. Liječnik može odrediti vremenski okvir - nekoliko dana u kojima smatra prikladnim provesti operaciju. Žena može odabrati jedan od ovih dana po vlastitom nahođenju. Pokušavaju ne provoditi planirane operacije vikendom i praznicima.
Razlozi za promjenu datuma
Ako detaljnije razgovaramo o razlozima koji mogu dovesti do promjene vremena operativnog poroda, onda treba imati na umu da postoje dvije vrste čimbenika koji utječu: indikacije majke i indikacije fetusa.
- Indikacije majke operacija se može odgoditi na raniji datum zbog činjenice da se žensko tijelo počinje aktivno pripremati za porod. U žene se cerviks počinje izravnavati i skraćivati, povećava se količina cervikalne sluzi, sluzavi čep napušta cervikalni kanal, započinje polagano i postupno istjecanje plodne vode. Također, vrijeme će se smanjiti kada se duž starog ožiljka pojave znakovi prijetećeg puknuća maternice. Pogoršanje stanja žene zbog preeklampsije, povišenog tlaka, jakog edema osnova su za raniji porod, ako je konzervativna terapija neučinkovita i nije moguće stabilizirati stanje trudnice.
- Ranija isporuka po fetalnom faktoru provodi se ako dijete pokazuje znakove gladovanja kisikom, ako postoji pupčana vrpca oko vrata s istodobnim znakovima nevolje, s izraženim Rh sukobom. Ako dijete ima urođene patologije identificirane tijekom probira prenatalnih dijagnostičkih studija, tada je pogoršanje njegovog stanja također osnova za odgodu operativnog poroda.
Upućivanje na hospitalizaciju u rodilištu ili perinatalnom centru izdaje se u prenatalnoj klinici, gdje se promatra žena, u 38-39 tjednu tijekom prve trudnoće, u 37-38 tjednu ako je ponovljeni carski rez potreban za jednoplodnu trudnoću. S višestrukim fetusima, kao što je gore spomenuto, hospitaliziraju se ranije, u prosjeku, za 2 tjedna.
35-36 tjedan trudnoće za žene postaje odlučujući, na njemu se izvodi ultrazvuk, rade se kontrolni testovi koji će pomoći u otkrivanju svih nijansi stanja fetusa i majke.
KS do 37 tjedana
Kao što je već spomenuto, carski rez može se izvesti i ranije iz medicinskih razloga, ali rizici kojima će beba biti izložena povećavaju se s nedonoščadi.
Dijete koje je rođeno carskim rezom u 30. tjednu, imat će male šanse za preživljavanje, pa se stoga operacija u ovom trenutku izvodi samo u slučaju smrtne opasnosti za život majke.
U 32-33 i 33-34 tjedna trudnoće, povećane su šanse djeteta za preživljavanje, ali rizici smrti nakon rođenja i dalje su visoki.
Glavna je opasnost da dijete u tom razdoblju još nije nakupilo dovoljnu količinu potkožnog masnog tkiva, pa stoga beba jednostavno ne može održavati tjelesnu toplinu u stabilnom stanju. Također, u plućima nije razvijeno dovoljno surfaktanta - posebne tvari koja osigurava plućnu sposobnost da udiše i izdiše, a istovremeno se ne lijepi.
Od 36. tjedna šanse za preživljavanje znatno se povećavaju. Od ovog trenutka dijete se formalno smatra održivim.
No, pojedinačne karakteristike razvoja svake bebe mogu se razlikovati, pa stoga liječnici vagaju za i protiv uspoređujući rizike za majku i fetus. Blagodati predložene kirurške intervencije moraju biti višestruko veće od moguće štete zbog njenog izbivanja u određenoj trenutnoj fazi trudnoće.
Za više informacija o vremenu operacije pogledajte sljedeći videozapis.
