Carski rez danas je popularna operacija. Još 70-ih godina prošlog stoljeća ukupan udio operativnih poroda nije bio veći od 2%, a sada je narastao na gotovo 20%. Svaka peta beba rodi se carskim rezom. To je zbog ekološke situacije i činjenice da su žene postale manje pokretne, slabije nego prije 40-50 godina, udio IVF-a se povećao i sve više žena prvi put nakon 35 godina razmišlja o potomstvu. Stoga planirani carski rez više ne čudi.
U ovom ćemo članku govoriti o tome kako i kada se izvodi carski rez, koje su značajke planirane operacije.
Vrste operacija i indikacije za to
Carski rez je porođajna operacija koja uključuje uklanjanje djeteta i posteljice kroz rez na trbuhu. Operacija se može hitno izvesti - zbog vitalnih indikacija i nepredviđenih okolnosti koje su iznenada nastale i učinile fiziološki porod nemogućim ili izuzetno opasnim. Planirano se operacija provodi u slučaju otkrivanja okolnosti koje su izravna ili relativna indikacija za operativni porođaj tijekom trudnoće.
Planirani carski rez razlikuje se od hitnog u nedostatku žurbe, uz prisutnost temeljite pripreme. Komplikacije nakon elektivne operacije rjeđe su. Također, različite vrste operacija podrazumijevaju različite indikacije. Ako se hitni carski rez obavlja uglavnom uz slabost radne snage, izostanak učinka stimulacije u jednoj od faza početka fiziološkog truda, s preuranjenim odbacivanjem posteljice ili s akutnom fetalnom hipoksijom koja prijeti bebinom životu, tada su indikacije za elektivnu operaciju opsežnije.
Planirani carski rez radi se u sljedećim slučajevima.
- "Dječje mjesto" nalazi se ispod normalne razine, postoji prezentacija. Posteljica potpuno ili djelomično zatvara unutarnji ždrijelo, postoji velika vjerojatnost krvarenja.
- Ožiljak na maternici od prethodnog carskog reza ili druge operacije maternice može biti opasan u smislu mogućnosti puknuća maternice tijekom porođaja.
- Stalni ožiljak, ali dva ili više carskih reza u povijesti.
- Prepreke koje se mogu smatrati mehaničkim. Uobičajeni porod otežat će uska zdjelica porodnice, ozlijeđene ili deformirane kosti i zglobovi zdjelice, tumori maternice, jajnika, višestruki polipi.
- Odstupanje stidnih kostiju je simfizitis.
- Neprikladna prezentacija fetusa za fiziološki porod (poput zdjelice, kosog ili poprečnog, kao i položaj nogu stražnjice djeteta u odnosu na izlazak iz maternice), otežavajući čimbenik - navodna velika težina fetusa (više od 3600 g).
- Trudnoća s blizancima, ako s njom jedno od djece leži u pogrešnom položaju ili je dijete u položaju zdjelice bliže izlazu iz maternice.
- Trudnoća s monozigotnim blizancima, ako su djeca smještena unutar jednog fetalnog mjehura.
- Trudnoća (uključujući višeplodnu trudnoću), koja je postala moguća kao rezultat uspješnog ciklusa liječenja in vitro oplodnjom.
- Ozlijeđeni vrat maternice, ožiljci na njemu i u rodnici nakon prethodnog teškog porođaja.
- Ozbiljno kašnjenje u razvoju fetusa, značajno kašnjenje u razvoju djeteta u smislu vremena.
- Produljena trudnoća - nakon 42 tjedna, ako stimulacija nije bila učinkovita.
- Teška gestoza.
- Bolesti majke, kod kojih je strogo zabranjeno gurati - kratkovidnost, kardiovaskularni problemi, transplantirani bubreg.
- Stanje kronične gladi kisika u fetusu.
- Herpes genitalnog tipa.
- Problemi s hemostazom u žene ili djeteta.
- Neke malformacije fetusa.
Na zahtjev porodilje, carski rez u Rusiji izvodi se samo u nekim plaćenim klinikama. Izborni carski rez može koštati i do pola milijuna rubalja. Besplatno, odnosno prema politici obveznog zdravstvenog osiguranja, operaciju provode rodilišta, perinatalni centri samo ako postoje uvjerljivi medicinski razlozi zbog kojih je kirurška isporuka optimalnija od fiziološke. To je povezano s visokim rizikom od komplikacija kojima žena i dijete neće biti izložene ako potencijalni rizik nadilazi moguće koristi od intervencije.
Kada to rade?
S obzirom na to da liječnici trebaju prikupiti što više podataka o stanju buduće porodnice i njezine bebe, odluka o potrebi i vremenu carskog reza rutinski se donosi u 34-35 tjednu trudnoće. To se prije svega odnosi na situacije u kojima je dijete smješteno u maternici u zdjelici ili nekom drugom abnormalnom obliku, kada je neophodno utvrditi njegovu procijenjenu težinu. Ako tijekom trudnoće od prvih mjeseci postoje određene indikacije, na primjer, dolazi treća ili četvrta kirurška isporuka, pitanje imenovanja operacije se ne postavlja, to se rješava prema zadanim postavkama.
Postoji mišljenje da je carski rez, koji počinju raditi nakon što žene započnu neovisne kontrakcije, prirodniji i bliži fiziološkom porodu. Iskusni i razboriti kirurzi radije izvode operaciju prije početka redovitih porođajnih bolova. Što su mišići maternice mirniji, postoperativne komplikacije su manje vjerojatne.
Rusko Ministarstvo zdravlja naredilo je planiranu operaciju nakon 39 tjedana. Teoretski, beba je sposobna za život ranije, nakon 36-37 tjedana, ali u praksi rizici od razvoja respiratornog zatajenja ostaju zbog moguće male količine surfaktanta u plućima. Stoga se pri prvom rođenju operacija izvodi u razdoblju od 39-40 tjedana. Drugi se CS može izvoditi u 39. tjednu, a treći u 38. - 39. tjednu. Razlika je zbog činjenice da je naknadno nošenje fetusa s ožiljkom na maternici povezano s povećanim rizikom od uklanjanja ožiljka u najnovijim fazama, vjerojatnost ranog nastanka kontrakcija veća je.
Datum operacije određuje se ne samo uzimajući u obzir interese buduće majke, već i interese djeteta.
Ako postoje znakovi njegove nevolje, vrijeme planirane kirurške isporuke može se pomaknuti nekoliko dana ranije. Planirane operacije ne rade se vikendom, čak i ako se pacijent porodi uz naknadu, do zaključenja ugovora o pružanju plaćenih medicinskih usluga.
Predviđeni datum operacije može se promijeniti iz različitih razloga. Konkretno, intervencija se može provesti ranije ako žena pokaže znakove spremnosti vrata maternice za početak porođaja, kada sluzni čep odlazi ili curi plodna voda, ako postoje znakovi upozorenja o prijetećem puknuću starog ožiljka na maternici, ako se stanje žene pogoršalo zbog gestoze , ako beba ima nedostatak kisika prema rezultatima CTG-a i ultrazvuka, pupčana vrpca isprepletena oko vrata.
Pacijentica dobiva uputnicu za rodilište u prenatalnoj klinici u 38. tjednu trudnoće, budući da se hospitalizacija prije planirane operacije obavlja unaprijed.
Priprema za operaciju
Prije planiranog kirurškog poroda, žena se smjesti u rodilište u 38-39. tjednu trudnoće. Morate otići u bolnicu kako biste se što bolje pripremili za predstojeću operaciju. Priprema u rodilištu uključivat će sljedeći opći pregled - pretrage krvi i urina, ultrazvuk, CTG.
Žena će definitivno proći koagulogram - krvni test na faktore koagulacije. Ovo je važno za planiranje vaše operacije. Također će obaviti razgovor s anesteziologom kada će morati odlučiti o vrsti anestezije. Torba koju žena unaprijed prikupi u rodilištu, prije carskog reza, mora sadržavati set elastičnih zavoja za previjanje nogu kako bi se izbjegla tromboza tijekom i nakon operacije ili kompresijske čarape u iste svrhe. Stroj za jednokratnu upotrebu možete ponijeti sa sobom, dobro će vam doći na dan operacije.
Ujutro se žena rano podiže, radi se klistir za pročišćavanje crijeva (to će kasnije pomoći bržem stezanju maternice), pubis se obrije kako bi se spriječilo da kosa dođe na površine rane. Planirane operacije započinju ujutro.
Narkoza
Anestezija može biti tri vrste. Posljednjih godina najraširenija je epiduralna i spinalna anestezija. Ovim metodama anestetici i relaksanti mišića ubrizgavaju se u epiduralni prostor kičmenog stupa ili u subarahnoidni prostor kralježnice. Za injekciju anesteziolog koristi dugu, tanku iglu, injekcija se provodi u sjedećem položaju ili ležeći na boku. Mjesto uboda je lumbalna kralježnica. Igla bi trebala ići između kralješaka. Ublažavanje bola javlja se u roku od 15 minuta s epiduralnom anestezijom i gotovo odmah s spinalnom anestezijom.
Donji dio tijela utrne i gubi osjetljivost. Liječnici mogu nastaviti s operacijom, a anesteziolog ostavlja kateter na mjestu lumbalne punkcije kroz koji, ako je potrebno, može primijeniti dodatne doze lijekova protiv bolova ako se operacija odgodi. Žena je potpuno svjesna, može komunicirati s liječnicima, vidjeti prekrasan trenutak - rođenje djeteta, a također postoji prilika da dijete odmah prikači na dojku točno na operacijskom stolu.
Opća anestezija uključuje uranjanje žene u dubok san s lijekovima. U operacijskoj sali daje joj se intravenski anestetik, ona zaspi, nakon čega se umetne dušnička cijev i spoji na aparat za umjetno disanje. Lijekovi za održavanje narkotičnog sna mogu se davati u obliku pare kroz sondu ili se daju intravenozno kroz kateter koji je tamo ostavljen. Žena ne može ništa vidjeti ili čuti u stanju opće anestezije.
Opća anestezija propisana je kada postoje određene kontraindikacije za epiduralnu ili spinalnu anesteziju, kao i u slučajevima kada i sama žena inzistira na dubokom lijekovitom snu tijekom operacije - ne vole svi čuti i gledati kako rade kirurzi.
Tehnika izvršenja
Pokušavaju napraviti planiranu operaciju s najmanje štete na ljepoti ženskog tijela. Rez je izveden vodoravno; njegova duljina ne prelazi 10 centimetara. Linija reza ide paralelno s pubisom. Nakon rezanja kože, masnog tkiva, a također i mišićnog tkiva aponeuroze, kirurg mora zaštititi mišiće i mjehur od mogućih slučajnih ozljeda skalpelom tijekom manipulacija na maternici. Odvodi ih sa strane i učvršćuje stezaljkama.
Maternica se secira u donjem segmentu maternice. Ovaj se segment najmanje proteže i stoga još nekoliko puta čuva mogućnost da žena postane majka. Otvorivši šupljinu maternice, liječnik otvara fetalni mjehur, isušuje amnionsku tekućinu, rukom uhvati djetetovu glavu u potiljak i nježno izvodi bebu na svjetlo. Prerezana je pupčana vrpca.
Zatim se posteljica ručno uklanja i šiva obrnutim redoslijedom. Prvo - na maternici, zatim na mišićnom tkivu. I na kraju, koža na trbuhu je zašivena. Obično prođe najviše 40 minuta od početka operacije do kraja u normalnom načinu rada.
Značajke ponovne operacije
Ponovna operacija može potrajati nešto dulje od prve. To je zbog potrebe izrezivanja starog ožiljka na maternici i oblikovanja novog šava. Činjenica je da se naknadna kirurška isporuka provodi duž linije starog ožiljka. Ovo pravilo vrijedi u 99% slučajeva, samo je ponekad potrebno odstupiti od njega, ako za to postoje određeni razlozi.
Drugim rođenjem ili trećim carskim rezom neke žene pristaju na podvezivanje jajovoda kako bi se isključila vjerojatnost buduće trudnoće, jer svako sljedeće prolazi s povećanim rizicima. Ovaj postupak dodaje oko 10 minuta više vremenu operacije, tako da ponovljena operacija može trajati do 50-60 minuta.
Rehabilitacija
Mnogo će budućeg blagostanja novopečene majke ovisiti o tome koliko je pravilno organizirana rehabilitacija. U prvim satima nakon operacije porodilja se nalazi na posebnom odjelu intenzivne njege, gdje je liječnici pomno prate. Sve je važno - kako će žena izaći iz anestezije, koliki će biti krvni tlak, tjelesna temperatura, koliko će brzo početi obrnuta involucija maternice (kontrakcija).
Već na odjelu intenzivne njege ženi se počinju ubrizgavati reducirajući lijekovi čiji je zadatak ojačati kontrakcije maternice. Ublaživači boli daju se bezuspješno, antibiotici se mogu propisati ako liječnici imaju razloga pretpostaviti visok rizik od postoperativnih komplikacija.
Nakon 5-6 sati žena je prebačena na opći odjel. Tamo se, nakon još nekoliko sati, može početi prevrtati na bok, sjesti, postupno ustati i poduzeti prve korake. Što se ranije porodnica ustala i počela umjereno kretati, to bolje za kontrakciju maternice, za brži oporavak.
Potiče se rano vezivanje djeteta za dojku. Što ga ranije dijete počne sisati, brže će se normalizirati hormonska ravnoteža u ženskom tijelu, aktivnije će se stvarati oksitocin i maternica će se bolje kontraktirati.
U prva tri dana ženi se propisuje posebna dijeta. Prvi dan samo voda bez plina, sljedeći dan - juha, žele, kompot bez šećera, domaći bijeli krekeri bez začina i soli. Treći dan možete jesti kašu, povrće pire. Četvrti dan, žena se premješta za zajednički stol, ali preporuča se izbjegavati hranu koja može uzrokovati zatvor, plinove u crijevima i nadutost. Otpušten nakon planiranog carskog reza u odsustvu komplikacija petog dana. Žena uklanja šavove u prenatalnoj klinici u mjestu prebivališta 7-8 dana.
Recenzije
Prema pregledima žena koje su ostavile na Internetu na stranicama tematskih foruma, planirani carski rez dobar je način za odabir datuma rođenja vlastite bebe. Ako nema naznaka za pomak u terminima, ženi se daje takva prilika, ograničavajući je na jedan tjedan. Znanje kada se dijete rodi omogućuje unaprijed odabir imena prema Svetom kalendaru, kao i mentalnu i fizičku pripremu za ovaj važan događaj u životu obitelji.
Ženama kojima je zakazan carski rez važno je unaprijed odabrati materinstvo ili perinatalni centar u kojem bi željela biti operirana. Nakon toga, u odabranom rodilištu, morate potpisati karticu za zamjenu s glavnim liječnikom ili njegovim zamjenikom za medicinski dio (glavni liječnik). Tada će, bez obzira na to što se dogodi dok se čeka datum hospitalizacije, hitna pomoć pacijenta odvesti točno u bolnicu koja će biti naznačena na mjenjačkoj kartici. U suprotnom možete ući u drugu porodničku ustanovu koja će biti na dužnosti.
Često se žene kojima je prvi planirani porođaj napuhale neuroze - gledaju videozapis operacije, čitaju o mogućim komplikacijama i strašnom izlasku iz anestezije. Nakon što su ostavili vlastito iskustvo, većina priznaje da su glasine i strahovi očito pretjerani. Suvremeni lijekovi ne čine anesteziju teškom i bolnom, izlaz je lakši, čak i ako ste radili opću anesteziju.
Usput, mišljenja o izboru anestezije također su kontroverzna.Mnoge žene više vole opću, jer već imaju iskustva s epiduralnom i znaju da s njom ne nestaje sva osjetljivost, a slušanje liječničkih razgovora i zveckanje instrumenata nije nimalo ugodno. Veliki plus planirane operacije je postoperativni šav, koji se nakon šest mjeseci smanji na 4-5 centimetara, posvijetli i postane gotovo nevidljiv.
U hitnoj operaciji šavovi su manje precizni, štoviše, operacija se može izvesti na tjelesni način - vertikalni rez od pupka do pubisa. Bit će nemoguće sakriti takav ožiljak iza elastične trake gaćica, a komplikacije su češće.
Iskusne majke savjetuju ženi koja se tek priprema za COP da unaprijed razgovara s liječnikom o svim nijansama predstojeće operacije i postavi sva pitanja. Tada će biti manje briga.
Informacije o tome kada se preporučuje carski rez pogledajte u sljedećem videozapisu.
