Ako se žena sprema roditi carskim rezom, zajedno s mnoštvom drugih nijansi, zabrinuta je i zbog vremena operacije.
Poznavanje procijenjenog vremenskog okvira omogućava ženi da puno planira, uključujući odabir točnog datuma rođenja svoje bebe. U ovom ćemo članku pogledati kada se operiraju porodilje i o čemu ovi uvjeti mogu ovisiti.
Kliničke smjernice
Za kirurge se smatra najpoželjnijim ako se operacija izvodi na opuštenim mišićima maternice, odnosno prije početka redovite porođajne aktivnosti - kontrakcija. Zbog toga se rijetko očekuje do 40 tjedana, kada je njihov spontani nastup najvjerojatniji. Pokušavaju odrediti datum planiranog carskog reza u optimalno vrijeme koje će odgovarati svima.
Beba se smatra donošenom od 37. tjedna trudnoće, sukladno tome, njegovo rođenje u ovom trenutku neće se smatrati izvanrednom situacijom.
No, dijete u ovom trenutku nije uvijek spremno za rođenje i to se također mora uzeti u obzir. Dovoljna količina surfaktanta, tvari koju proizvode alveolarni mjehurići, trebala bi se akumulirati u djetetovim plućima. Omogućit će lagano postavljanje pluća za prvi udah.
Upravo zato što je rizik od zatajenja dišnog sustava u 37. tjednu veći nego u 40., ali u 40. mogu započeti prirodne fiziološke kontrakcije, Ministarstvo zdravstva Rusije definiralo je jasne kliničke preporuke, koje su navedene u pismu od 6. svibnja 2014. br. 15-4 / 10 / 2-3190, koja je poslana svim akušerskim ustanovama, prenatalnim klinikama i bolnicama da razviju jedinstvene standarde pružanja medicinske njege porodiljama.
U ovom dokumentu nema dvostrukog odgovora na pitanje kada treba planirati carski rez.
Ministarstvo zdravstva toplo preporučuje da se operacija zakaže bilo koji dan nakon 39. opstetričkog tjedna. Iz tog će razdoblja, naznačenog u obrazloženju dokumenta, rizik od zatajenja fetusa biti najmanji.
Kako to djeluje u praksi?
Hitni carski rez, koji se poduzima radi spašavanja života majke i ploda, nije reguliran niti jednim vremenskim okvirom.
Ako je potrebno, ako postoji prijetnja smrću djeteta, njegova trauma, s razvojem slabosti porođaja, s abrupcijom posteljice prije vremena, s ispuštanjem vode i dugim bezvodnim razdobljem, kao i s gubitkom petlji pupkovine, s razvojem akutnog nedostatka kisika u djeteta (hipoksija), izvodi se operacija iz zdravstvenih razloga. To se može učiniti sa 7 mjeseci trudnoće, i sa 8 mjeseci, i to već izravno na porodu, ako žena ne može sama roditi.
Drugi pristup elektivnoj kirurgiji. Pri odabiru pojma, liječnik mora uzeti u obzir ne samo interese porodilje, već i interese bebe. Pojam bi trebao biti takav da su potencijalne koristi od isporuke majci i fetusu višestruko veće od štete. Ovaj izbor može biti težak, posebno kod višestrukih patologija trudnoće.
Prvo carsko rezanje iz medicinskih razloga obično se pokušava propisati u 39. tjednu trudnoće, kako zahtijeva rusko Ministarstvo zdravlja. 2 carski rez, u odsustvu alarmantnih znakova koji zahtijevaju ranije rađanje, također pokušavaju imenovati u 39-40 tjednu trudnoće.
3 i 4 carski rez tehnički su teži, a rizik od puknuća maternice značajno je povećan zbog ožiljka koji je tijekom prethodnih operacija postao tanji.
Stoga se žene pokušavaju hospitalizirati ranije i operirati u 38-39 tjednu trudnoće u odsustvu patologija. Ako je operacija peta po redu, smatra se boljim operirati u 37-38 tjednu, izuzetno je rijetko pričekati 39 tjedana.
Što utječe na datum?
Liječnici mogu odstupiti od kliničkih preporuka samo ako postoje uvjerljive okolnosti. S hitnim carskim rezom sve je više-manje jednostavno: ukazala se potreba - operirani su. Ali zašto se datum planirane operacije može promijeniti?
Sve je u osobenostima trenutne trudnoće. Neke komplikacije nošenja fetusa zahtijevaju raniju ili kasniju operaciju.
Prije 39 tjedana operacija se može propisati ako:
- postoje znakovi zaglađivanja, skraćivanja vrata maternice, što povećava vjerojatnost pojave neovisnih kontrakcija i početka trudova;
- pojavili su se i drugi "vjesnici" porođaja - sluzni čep se odmaknuo ili se počeo dijelom odmicati, žena ima česte kontrakcije na treningu;
- žena i fetus imaju Rh-sukob, što potvrđuje krvni test za titar antitijela u majčinoj krvi, a titar je dosegnuo visoke vrijednosti;
- bilo je znakova prijetnje puknućem prethodnog ožiljka (u trećem tromjesečju trudnice s ožiljkom na maternici trebale bi ultrazvučno pregledavati svakih 10 dana);
- žena ima ozbiljnu gestozu, edeme, povišeni krvni tlak, postoji značajno patološko debljanje i sumnja na preeklampsiju;
- prema rezultatima CTG-a, fetus pokazuje znakove ozbiljnih, prijetećih nevolja.
U ovom slučaju, liječnik preuzima potencijalni rizik od djetetovog sindroma nevolje. Vjerojatnost razvoja respiratornog zatajenja nakon rođenja veća je, ali još je opasnije da dijete ostane u maternici, budući da je vjerojatnost njegove intrauterine smrti ili ozbiljnog oštećenja središnjeg živčanog sustava veća od odgovarajuće mogućnosti nedostatka surfaktanta u plućima.
Kasnije u 39. tjednu trudnoće radi se carski rez za žene koje nemaju objektivne znakove spremnosti tijela za porod - cerviks je nezreo kad se gleda u 38-39 tjednu, sluzni čep je na mjestu, tonus mišića maternice nije povećan, iscjedak je normalan.
Stanje fetusa prema rezultatima CTG-a ne izaziva zabrinutost. Za dijete je uvijek bolje ako ostane u maternici majke sve dok mu je priroda to pripremila. U slučaju carskog reza, gotovo isto.
U nekim slučajevima liječnici pokušavaju namjerno odgoditi vrijeme carskog reza ako imaju razloga vjerovati da će to biti bolje za dijete. Dakle, kada dio vode curi ili odlazi u razdoblju do 36 tjedana trudnoće, pokušavaju produžiti trudnoću za barem tjedan ili dva, kako bi beba imala vremena za debljanje i stjecanje dovoljne količine surfaktanta u plućima. Sve to vrijeme žena leži na sterilnom odjelu, zabranjeno joj je ustajanje, podršku pružaju hardver, lijekovi. Beba se prati u realnom vremenu danonoćno.
Spori COP i lažni rad
U posljednje vrijeme žene široko raspravljaju o novim tehnikama izvođenja CS-a. Dakle, neki stručnjaci iz područja opstetricije mišljenja su da je bolje pričekati početak kontrakcija, a tek onda provesti carski rez, budući da će to biti najprirodnije za dijete, njegov stres od naglog porođaja bez prolaska kroz rodni kanal bit će niži.
Kirurzi s dugogodišnjim iskustvom tvrde da je prilično teško prosuditi učinak takve taktike na dijete, ali vjerojatnost postporođajnih komplikacija zbog operacija na maternici koja se skuplja može biti mnogo izraženija.
Polagani carski rez metoda je koja uzima maha i vrlo je tražena među ženama u Europi.
Suština operacije je da kirurg napravi rez na maternici, ali vrlo mali, kroz koji se ne može doći odjednom do cijelog djeteta. Žena je pod epiduralnom ili spinalnom anestezijom. Zadatak liječnika je stvoriti najprirodnije uvjete za rođenje djeteta. Kroz mali rez vadi se malo po malo, postupno, slično glatkom kretanju ploda duž rodnog kanala tijekom prirodnog porođaja.
Ovaj carski rez traje duže, a također zahtijeva visoku vještinu kirurga i anesteziologa. Prva treba izbjegavati krvarenje, a druga treba osigurati odgovarajuću razinu anestezije za ženu, jer sama kralježnička anestezija nije predviđena za dugotrajne operacije.
U Rusiji polako carski rez još uvijek nije posvuda, a ne svi. Ali ako si postavite cilj, možete pronaći liječnika koji će poduzeti takvu operaciju. Područje pretraživanja trebalo bi biti ograničeno na perinatalne medicinske centre koji pružaju plaćene usluge trudnicama i porodnicama, jer liječnici u običnom rodilištu neće kršiti preporuke Ministarstva zdravlja u vezi s tehnikom izvođenja carskog reza.
Recenzije
Prema riječima žena, liječnici prenatalnih klinika nemaju nikakve veze s odabirom datuma operacije. O ovom pitanju odlučuju liječnici u rodilištu, gdje žena prije planiranog carskog reza treba ležati 7 dana prije 39 tjedana. Odnosno, ako nema posebnih indikacija za smanjenje vremena, u bolnicu morate otići u 38. tjednu. Analize, pregledi, kontrolni ultrazvuk, razgovor s anesteziologom i premedikacija - ovo je samo nepotpuni popis onoga što predstoji u procesu pripreme za operaciju.
Prema pregledima, liječnici uglavnom obavljaju operaciju u razdoblju od 39-40 tjedana, dok žene smiju same odabrati datum rođenja.
O tehnici izvođenja operacije i vremenu možete saznati više u sljedećem videozapisu.
