Carski rez u stara vremena smatrao se očajnom operacijom. To je učinjeno kad više nije bilo moguće spasiti ženu, samo kako bi se pokušalo spasiti dijete. Moderna medicina u svom arsenalu ima nove tehnologije za izvođenje operacije, kvalitativno novi šavni materijal, kao i antibiotike, pa se stoga češće prakticira carski rez, a popis indikacija za njega se povećava. U svim slučajevima, kada prirodni porod može biti opasan za dijete i njegovu majku, radi se carski rez. I to nije presuda, jer nakon prve takve operacije žena može postati majka drugi, treći, pa čak i sljedeći put.
U ovom ćemo članku govoriti o tome što čini treći carski rez, s kojim je rizicima povezan i kako operacija teče.
Opasnosti i rizici
Ako žena već ima dvoje djece, a oboje je rođeno carskim rezom, treća trudnoća uvijek će se smatrati rizičnom. Sve je u prisutnosti ožiljka na maternici. Tijekom trudnoće, ženski reproduktivni organ raste, rasteže se, ukupno maternica raste 500 puta u odnosu na svoju veličinu prije trudnoće.
Na području ožiljka prevladava vezivno tkivo. Ne razlikuje se u elastičnosti, pa je zbog toga manje osjetljiv na istezanje. Treća trudnoća, dakle, automatski "bilježi" ženu nakon prve dvije u rizičnoj skupini zbog vjerojatnosti komplikacija u trudnoći, od kojih je najstrašnija puknuće maternice uz ožiljak. Prekid se teoretski može dogoditi u bilo kojem trenutku, a to je ono čega se liječnici antenatalnih klinika najviše boje, jer je u većini slučajeva puknuće duž ožiljka fatalno za bebu i njegovu majku.
Uz to, ožiljak na maternici povećava vjerojatnost niske placentacije, fetoplacentalne insuficijencije, abrupcije posteljice i zastoja u unutarmaterničnom rastu.
Zbog toga, u očima opstetričara-ginekologa, nema velike radosti i entuzijazma u savjetovanju kad mu se žena dođe prijaviti za trudnoću, koja će uskoro proći treći carski rez. To je razumljivo - nijednom liječniku nisu potrebne korumpirane statistike. Pitanje opasnosti od treće trudnoće uvelike je pretjerano.
A često pretjeruju i sami liječnici koji će morati snositi odgovornost za buduću majku i moguće komplikacije.
U praksi se puknuće ožiljka na početku porođaja dogodi u oko 5-9% slučajeva, a tijekom trudnoće ta je vjerojatnost ispod 1%. Ipak, postoje rizici i morate znati o njima.
Trudnoća koja se dogodi u kratkom vremenskom razdoblju nakon prethodne operacije (ako nisu prošle 2 godine, bolje je suzdržati se od trudnoće).
Ne previše dobro i stanka između porođaja više od 5 godina. Što stariji ožiljak postaje, to je manje elastičan. Važna je i početna debljina ožiljka prije trudnoće (ne smije biti manja od 7 mm). Ožiljak bi trebao biti ujednačen, bez "niša".
Žena će trebati disciplinu u procesu donošenja treće trudnoće. Morat će dolaziti liječniku češće od ostalih trudnica, češće će se nalaziti na ultrazvuku, uključujući i ispitivanje zone ožiljaka tijekom rasta maternice.
Od kraja drugog tromjesečja preporuča se ultrazvučno skeniranje 2 puta mjesečno, a u trećem tromjesečju - jednom u 10 dana.
Mnogo ovisi o zdravstvenom stanju trudnice, o njezinoj dobi i mjestu vezivanja posteljice. Taktika vođenja takve trudnoće određuje se isključivo pojedinačno. Ne raspravlja se samo o jednom pitanju - o isporuci. Ne može biti prirodnog porođaja nakon dvije operacije KS. Smrtonosno je za ženu i dijete. Dostava se uvijek izvodi kirurški.
Kako ide treća operacija?
Operacija se provodi prema planu. Žena može sama odabrati datum, pod uvjetom da se liječnik složi s izborom.
Obično se treći carski rez izvodi u razdoblju od 38-39 tjedana, kako bi se isključila vjerojatnost početka spontanih trudova zbog opasnosti od puknuća maternice uz ožiljak tijekom kontrakcija. Također operiraju u 36-37 tjednu, ako liječnik ima razloga sumnjati da žena može započeti porod. Ali do očekivanog datuma rođenja (PDD), trudnoća se ne smije nastaviti.
Operacija se, kao i prethodne dvije, provodi pomoću anestezije.
Većina tih porođaja sada se izvodi pomoću epiduralne ili spinalne anestezije, što omogućuje "sudjelovanje" u procesu, kako bi se dijete vidjelo odmah nakon rođenja.
Također, žena može odbiti ubrizgati anestetik u kičmeni kanal i zatražiti opću anesteziju, u kojoj će biti "odsutna" pri vlastitom rođenju, a s djetetom će se sastati tek nakon nekoliko sati.
Operacija se izvodi na starom ožiljku, što znači da liječnik pravi rez tamo gdje je bio rez tijekom prethodne operacije. Adhezije i stari ožiljak su izrezani.
Rez se danas radi vodoravno u donjem dijelu maternice. Na tom se mjestu tkivo bolje ožiljava, zacjeljivanje je brže, a donji segment genitalnog organa manje se rasteže tijekom naknadne trudnoće (ako žena želi četvrto dijete).
Nakon rezanja mišići se razdvajaju, a mokraćni mjehur također povlači u stranu. Zatim se napravi rez na maternici, fetalni mjehur se probuši. Dijete se uklanja, prekida se pupčana vrpca. Beba se predaje na obradu i vaganje, a kirurg ručno odvaja posteljicu.
Nakon toga se maternica šiva, obnavlja se položaj mišića peritoneuma, primjenjuju se vanjski šavovi.
Operacija obično traje oko pola sata. No, u slučaju treće operacije, trajanje kirurške intervencije može biti duže, jer je potrebno dodatno vrijeme za izrezivanje starog vezivnog tkiva.
Nakon operacije, preporuča se pažljivo praćenje porodilje 24 sata dnevno. Ako je potrebno, ženi se ubrizgavaju kontrakcijski lijekovi kako bi se maternica bolje kontrahirala. Ponekad su naznačeni antibiotici. Ublaživači boli preporučuju se gotovo uvijek u roku od 1-2 dana nakon operacije. Vjeruje se da što se dijete prije prikači na dojku, maternica će se bolje i brže kontrahirati, manje postoperativnih komplikacija može se dogoditi.
Žena može ustati za jedan dan. Dugo ležanje u krevetu se ne potiče.
Kako se pripremiti?
Priprema treba započeti od faze planiranja trudnoće. Mnogo poteškoća, kako kod nošenja djeteta, tako i tijekom operacije, može se izbjeći ako se rizici izračunaju što je više moguće unaprijed. Da biste to učinili, morate se zaštititi nakon prethodnog carskog reza i isključiti mogućnost pobačaja, kiretaže i operacija na maternici.
Nakon dvogodišnje stanke svakako biste trebali posjetiti ginekologa. Preporučuje se ne samo ultrazvuk s procjenom stanja ožiljka (izvan trudnoće to nije vrlo informativno), već i histeroskopija i histerografija s kontrastom. Te dijagnostičke studije omogućuju otkrivanje konzistencije ožiljnog tkiva, njegove homogenosti, mogućih ureza i prorijeđenih područja.
Recenzije pacijenata i liječnika
Prema ženama, treći carski rez je prošao, kao i prethodni, subjektivni osjećaji nisu se puno razlikovali. Razdoblje nakon operacije, prema riječima majki, proteklo je malo brže nego u prijašnjim vremenima, budući da sam već imala vještinu i razumijevanje kako promijeniti položaj tijela nakon operacije, kako sjesti, ustati, poduzeti korake. Nije bilo straha od uspravnog stajanja nakon operacije.
Mišljenje liječnika posljednjih je godina postalo povoljnije, ali oni i dalje inzistiraju na preliminarnom temeljitom pregledu ožiljka. Ako je tkivo ožiljka manje od 2,5 mm, ako postoje heterogeni fragmenti koji se prorjeđuju, tada se ženi preporučuje da treći put napusti planove da postane majka.
Recenzije žena pokazuju da napori liječnika i mogućnosti suvremene medicine omogućuju nošenje djeteta i s tankim ožiljkom i s nišama u tkivu ožiljka, ali vrlo je vrlo teško pronaći kliniku koja bi preuzela upravljanje takvom trudnoćom.
Nema toliko liječnika i klinika koji su se za to specijalizirali. Ali oni postoje, što znači da postoji šansa za majčinstvo po treći put, čak i za one čiji su ožiljci proglašeni nesolventnim na savjetovanju u mjestu prebivališta.
Stručnjaci govore o dosljednosti ožiljaka na maternici u sljedećem videozapisu.
