Koprogram u praksi pedijatra
Analiza stolice (koprogram) važan je alat za proučavanje bolesti i funkcioniranje probavnog sustava. Istraživanje izmeta daje ideju o stanju jetre, želuca, gušterače, tankog i debelog crijeva. I, unatoč činjenici da je ova analiza rjeđa u usporedbi s pretragama krvi i urina, dobiveni rezultati liječniku pokazuju detaljnu sliku djetetova zdravlja, etiologiju gastrointestinalnih patologija. To će stručnjaku omogućiti da prepiše učinkovit tretman.
Zašto se djeci propisuje koprogram
Indikacije za istraživanje
Analiza stolice za koprogram obavezna je studija za djecu ako imaju znakove funkcionalnog poremećaja ili patološkog stanja gastrointestinalnog trakta:
- bolovi u trbuhu;
- žgaravica, podrigivanje, mučnina, specifičan okus u ustima, povraćanje;
- nadimanje, zatvor, proljev;
- abnormalni izgled izmeta - boja, miris, volumen, prisutnost sumnjivih nečistoća;
- sluz, gnoj, krv na donjem rublju;
- bol, svrbež u rektumu;
- sumnja na neoplazmu, helminthiasis, trovanje;
- alergije, netolerancija na određenu hranu;
- značajan, nagli gubitak kilograma bez prepoznatljivog uzroka.
Ono što analiza otkriva
Coprogram vam omogućuje otkrivanje:
- bolesti žučnog mjehura i žučnih kanala;
- patologija gušterače;
- funkcionalni poremećaji jetre;
- crijevni poremećaji;
- želučane bolesti;
- helminthiasis;
- celijakija;
- karcinomi.
Trening
Ova analiza ne zahtijeva složene pripreme, ali kako bi se dobio što objektivniji rezultat, treba se pridržavati određenih pravila.
Dijeta
Prije uzimanja uzorka stolice za koprogram posebne prehrane, djeca sa sumnjom na krvarenje u gastrointestinalnom traktu trebaju se pridržavati (tijekom studije laboratorijski asistent provodi posebne testove koji omogućuju isključivanje ili potvrdu prisutnosti krvnih stanica u fecesu).
Određena hrana koju dijete konzumira uoči testa može utjecati na njegov rezultat - reakcija na otkrivanje krvnih stanica može se pokazati lažno pozitivnom.
Kada se posumnja na krvarenje prije isporuke materijala, zabranjeni su sljedeći proizvodi:
- meso;
- riba;
- zeleno voće i / ili povrće;
- lijekovi koji sadrže željezo;
- pripravci koji sadrže bizmut i magnezij;
- lijekovi za poboljšanje probave.
Djetetu za hranu možete ponuditi mlijeko (ne više od 1,5 litre), pire krumpir i žitarice.
Dan prije studije trebali biste izbjegavati traume zubnog mesa prilikom pranja zuba, jer krv iz usne šupljine može ući u gastrointestinalni trakt, što će narušiti rezultat testa.
Spremnik za prikupljanje izmeta
Sada u bilo kojoj ljekarni možete kupiti čisti spremnik za prikupljanje materijala. Poseban spremnik je sterilna staklena ili plastična posuda s poklopcem i lopaticom. Ako je nemoguće kupiti spremnik u ljekarni, materijal možete spremiti u malu prethodno opranu i osušenu bočicu.
Na zidovima nesterilnih, loše pripremljenih spremnika nalaze se nakupine mikroorganizama. To će iskriviti rezultate analize.
Prikupljanje građe
Potreban volumen stolice
Za istraživanje sakupite 3 - 5 cm 3 (približno žličicu) izmeta.
Postupak sakupljanja stolice
Prije sakupljanja stolice od djeteta ruke treba temeljito oprati i nositi rukavice od lateksa.
Postavite polietilenski film ispod ruba zahoda, a zatim sa njega uzmite uzorak izmeta. Takav film može se koristiti u pelenu bebe koja još nije koristila toalet. Nemoguće je ukloniti izmet s pelene za analizu, jer upija tekućinu.
Neprihvatljivo je da urin uđe u uklonjeni izmet, ali ako dođe do onečišćenja, uzorak će se morati ponoviti. Skupite izmet prije nego što dodirnete unutrašnjost WC-a.
Ne možete ukloniti izmet nakon klistiranja za čišćenje.
Kako čuvati i transportirati koprogramski materijal
Stručnjaci preporučuju davanje fekalija "svježe". Ali kada materijal nije moguće odmah dostaviti na mjesto istraživanja, izmet se može čuvati u dobro zatvorenom spremniku na temperaturi od +3 oS - + 5 oS do 8 sati.
Spremnik je najbolje nositi u hladnjaku ili termo vrećici. Ako to nije moguće, tada spremnik treba zamotati u nekoliko slojeva papira, a zatim zamotati ručnikom, prikladna je i gusta tkanina. Međutim, materijal se mora dostaviti u laboratorij u roku od 2 do 3 sata.
Zašto se materijal ne prikuplja navečer
Ne preporučuje se uklanjanje izmeta na analizu navečer, jer je većina laboratorija zatvorena i neće biti moguće odmah dostaviti izmet na analizu. Morat ćete pohraniti materijal do jutra, uslijed čega su rezultati lažni.
Razdoblje analize
Rezultati istraživanja bit će spremni 5-6 dana nakon predaje materijala. Trenutno se laborant bavi mikroskopskim i makroskopskim ispitivanjem fekalnih masa, provjerava ih na prisutnost stranih tvari, štetnih mikroorganizama i drugih patogenih elemenata.
Rezultati koprograma
Uobičajeni pokazatelji
Makroskopski pregled
Pretpostavlja procjenu fizikalnih svojstava. Ovo je važan kriterij za procjenu stanja gastrointestinalnog trakta. Tijekom mikroskopskog pregleda određuju se boja, gustoća, oblik, miris i uočljive nečistoće.
Zdravo dijete ima mekanu, gustu, cilindričnu stolicu koja sadrži oskudne ostatke neprobavljene (uglavnom biljne) hrane. Izmet ima karakterističan blag miris, neutralnu ili blago alkalnu reakciju okoline.
Na boju izmeta utječe priroda konzumirane hrane.
| Boja | Tip prehrane |
| Žuta, svijetle nijanse smeđe | Mliječni proizvodi |
| Tamno smeđa | Meso |
| Smeđe zelena | Proizvodi od povrća |
| Smeđe crvena | Hrana koja sadrži crveni pigment (lubenica, repa, mrkva) |
| Crno | Konzumacija crnih bobica i kave |
Izmet ne smije imati sluzi, krvi, crva i drugih nametnika. Količina izmeta je obično 100-200 g / dan.
Mikroskopski pregled
Ova studija izmeta pruža informacije o stanju crijevne sluznice, kao i o tome koliko se učinkovito provode probavne i motoričke funkcije želuca i crijeva, mikroskopijom se identificiraju stanice odvojene u lumen crijeva. Ova metoda omogućuje vam otkrivanje krvnih stanica (leukocita, makrofaga i eritrocita), kao i proučavanje stanja epitelnih stanica crijeva i otkrivanje patološki izmijenjenih stanica karcinoma.
Uz to se identificiraju male grudice sluzi, jaja crva i jednoćelijski paraziti.
U djetetovom izmetu obično se nalaze male količine mišićnih vlakana. Karakteristična je prisutnost neprobavljivih grubih vlakana u nepromijenjenom obliku.
Dječji izmet ne smije sadržavati:
- probavljiva vlakna;
- škrob;
- eritrociti;
- stanice raka.
Ponekad malo sapuna i masti izađe na vidjelo. Prisutnost leukocita je moguća, ali oni bi trebali biti pojedinačni. Zdrava crijevna mikroflora čini oko 40% fekalnih tvari.
Patološki pokazatelji
Kada se promijene vanjske, makroskopske, mikroskopske karakteristike stolice, to može ukazivati na prisutnost jednog ili drugog poremećaja.
Volumen stolice
Količina fekalija može se povećati zbog:
- žučna bolest, kolecistitis;
- enteritis;
- fermentativni ili truli procesi u crijevima;
- jačanje crijevne peristaltike;
- pankreatitis.
Do smanjenja volumena dolazi uglavnom zbog zatvora.
Zašto se mijenja oblik i gustoća stolice
| Gustoća i oblik | Uzroci |
| Olovka, poput vrpce | Opstrukcija u rektumu: tumori, polipi, hemoroidi, grč sfinktera |
| Tekuće, kašasto | Povećana pokretljivost zbog neadekvatne reapsorpcije vode sluznicom, prekomjernog lučenja sluzi crijevnom stijenkom |
| "Ovčji izmet" | Stalni zatvor, apsorpcija viška tekućine |
| Masno | Kronični pankreatitis, kolelitijaza, kolecistitis |
| Površan | Fermentativna dispepsija |
Boja stolice
- Stolica postaje bezbojna i sivobijele boje ako dijete ima poremećaji u radu jetre i žučnih puteva (žuč ili ne nastaje ili zbog zagušenja na putu izlučivanja ne ulazi u crijeva), a također i kada je sterkobilin u fecesu naglo smanjen. Smanjenje njegove količine može ukazivati na opstruktivnu žuticu, kolelitijazu, kolangitis, pankreatitis, hepatitis.
- zbog lezije gušterače i crijevna amiloidoza izmet će biti siv.
- Oko ubrzanje pokretljivosti crijeva, kao i inhibicija crijevne flore antibakterijski lijekovi označeni su zlatno žutim stolicama.
- Crni izmet se obično vidi ako postoji krvarenje u gornjem dijelu gastrointestinalnog traktai crvena - s krvarenjem iz donjih dijelova.
- Tifusna groznica naznačena je stolicom sličnom "juha od graška", a za koleru - za "Rižina voda".
Miris
Miris fekalnih masa povećava se kada se truljenje proteinske hrane u crijevima javlja većim intenzitetom, a ako se prehrana sastoji uglavnom od hrane bogate vlaknima, kao i mlijeka, tada miris slabi.
S truležnom dispepsijom ili puknućem tumora, miris postaje smrdljiv. Kisela nijansa pojavljuje se kada se u crijevima aktiviraju procesi fermentacije.
Reakcija okoline
| Vrsta reakcije | Uzroci |
| Alkalna | Proteinska dijeta, truli kolitis, disbioza, ahilija (u probavnom soku nema klorovodične kiseline), pankreatitis |
| Blago kiselo | Prisutnost masnih kiselina u opstruktivnoj žutici, enteritisu |
| Kiselo | Procesi fermentacije u debelom crijevu |
Patološke promjene na mikroskopskom pregledu
| Indeks | Uzroci |
| Velike količine neprobavljenih mišićnih vlakana | Poremećen je rad gušterače. Nedostatak probavnog soka. Pretjerana pokretljivost crijeva. |
| Vezivno tkivo | Nedostatak probavnog soka. Poremećen je rad gušterače. Loše žvakanje hrane. |
| Visoke količine probavljivih biljnih vlakana | Izlučivanje probavnog soka je poremećeno. Intenzivna peristaltika gastrointestinalnog trakta |
| Prisutnost škroba | Apsorpcija je oslabljena u tankom crijevu. Funkcionalni poremećaj gušterače. Intenzivna crijevna peristaltika. |
| Prisutnost neutralnih masti | Poremećeno lučenje enzima lipaze zbog bolesti gušterače. Malo žuči ulazi u crijeva zbog patologije bilijarnog trakta i jetre. |
| Dostupnost sapuna | Nedovoljno lučenje i izlučivanje žuči zbog bolesti jetre. |
| Puno sluzi | Enteritis ili kolitis |
| Prisutnost cilindričnih stanica u sluzi | Upala crijeva. Tumorska bolest crijeva. |
| Mnogi leukociti | Bolesti gastrointestinalnog trakta upalne i zarazne prirode. |
| Prisutnost crvenih krvnih zrnaca | Upala donjeg crijeva, krvarenje i puknuće tumora. Alergijska reakcija u gastrointestinalnom traktu. |
| Prisutnost bilirubina | Prebrzo ispuštanje izmeta iz crijeva, disbioza. |
Prisutnost krvnog pigmenta
Otkrivanje okultne krvi moguće je ako postoji manje krvarenje zbog kršenja integriteta tkiva gastrointestinalnog trakta, koje nastaje zbog:
- rak crijeva;
- crijevni čir i čir na želucu;
- kolitis;
- divertikulitis;
- pukotine u rektumu;
- hemoragijska dijateza.
Značajke koprograma beba
Neki pokazatelji koprograma dojenčadi razlikovat će se od pokazatelja starije djece.
Koprogram za dojenčad ima sljedeće karakteristike:
- manje izmeta, do 50 g / dan;
- kašasta gustoća;
- boja je žuta ili zeleno-žuta;
- kiseli miris;
- moguće mali broj mišićnih vlakana;
- mala količina masnih kiselina i sapuna;
- prisutnost bilirubina.
U dojenčadi do tri mjeseca razvija se crijevna bakterijska flora koja pretvara bilirubin u sterkobilin. Kao rezultat, do 9 mjeseci flora se u potpunosti ne nosi s ovom funkcijom, a bilirubin može biti u fecesu dojenčeta mlađeg od ove dobi.
Kada dijete navrši devet mjeseci, flora dosegne dovoljan stupanj razvoja da u potpunosti obradi bilirubin, pa do tog trenutka više ne bi trebao biti u fecesu.
Zaključak
Kad roditelji budu svjesni onoga što rezultati analize stolice pokazuju kao dio koprograma, moći će razumjeti dječji gastrointestinalni trakt djeluje ispravno ili ima li poremećaja. Ali nije preporučljivo prebrzo donositi zaključke. Normalne vrijednosti mogu se razlikovati ovisno o dobi djeteta i onome što jede.
Samo se liječnik bavi dekodiranjem koprograma i propisuje dodatne studije. Samo-lijekovi u slučaju neslaganja rezultata normalnih pokazatelja mogu naštetiti djetetovom zdravlju.
