Sindrom iznenadne dojenačke smrti (SIDS) najgora je noćna mora svakog roditelja. To se može dogoditi neočekivano. Najgore je što znanost ne može reći zašto se to događa. Dakle, jedna od rijetkih stvari koju možete učiniti je naoružati se pravim znanjem o ovom fenomenu.
Novokovani roditelji čine sve da njihova djeca budu zdrava. Ali ponekad dijete koje se čini savršeno zdravim umre bez očitog razloga.
Kada dijete umre prije navršene 1. godine života, radi se o sindromu iznenadne dojenačke smrti (SIDS). Budući da se ovo stanje često događa tijekom spavanja, može se čuti i izraz "smrt od kolijevke".
SIDS se definira kao iznenadna smrt dojenčeta mlađeg od 1 godine koja ostaje neobjašnjiva nakon pažljivog ispitivanja slučajeva, uključujući provođenje pune obdukcije, ispitivanje mjesta smrti i pregled kliničke povijesti. Slučajevi koji ne udovoljavaju ovoj definiciji, uključujući slučajeve bez posthumne istrage, ne bi se trebali klasificirati kao iznenadna smrt dojenčadi; epizode koje uključuju obdukciju i temeljitu istragu, ali ostaju neriješene, mogu se označiti kao nejasne ili neobjašnjive.
Patogeneza
Iako su brojne hipoteze predložene kao patofiziološki mehanizmi odgovorni za SIDS, nijedna nije dokazana. Model trostrukog rizika koji su predložili američki stručnjaci sugerira da je sindrom iznenadne smrti presjek čimbenici, uključujući sljedeće:
- kvar u živčanoj kontroli respiratorne ili srčane funkcije;
- kritično razdoblje u razvoju homeostatskih kontrolnih mehanizama (oblik tjelesnog odgovora na uvjete postojanja);
- egzogeni vanjski podražaji.
SIDS je rijetka u dojenčadi koja nema čimbenike rizika ili one koja imaju samo jedan faktor. U jednom istraživanju 96,3% umrle djece imalo je 1 do 7 čimbenika rizika, a 78,3% 2 do 7. U drugom izvješću 57% dojenčadi imalo je jedan svojstveni čimbenik rizika i 2 vanjska.
Smrt se događa kada je beba izložena faktorima stresa koji imaju nedovoljno oblikovane strukturne i funkcionalne zaštitne mehanizme. "
Epidemiološki dokazi sugeriraju da genetski čimbenici igraju ulogu, a mnoga su istraživanja pokušala identificirati gene povezane s SIDS-om.
Uloga apneje i hipoksije u SIDS-u
Nekoliko anatomskih i fizioloških podataka podupiru ulogu apneje (zastoja disanja) u SIDS-u.
Jedna studija analizirala je podatke o 6 dojenčadi koju nadgledaju kuće. Od 6 smrtnih slučajeva, 3 su pripisane SIDS-u. Svi bolesnici sa SIDS-om imali su bradikardiju (smanjenu kontraktilnu aktivnost srca), koja je prethodila ili se javljala istodobno sa središnjom apnejom; 1 je imao tahikardiju (povećani broj otkucaja srca) prije bradikardije. Jedan je pacijent pokazao sporo smanjenje pulsa otprilike 2 sata prije smrti.
Općenito se apneja može klasificirati prema sljedeće tri glavne vrste:
- središnja ili dijafragmatična (tj. nema napora u disanju);
- opstruktivni (obično zbog začepljenja gornjeg dišnog puta);
- mješoviti.
Iako kratka središnja apneja (<15 sekundi) može biti normalna u svim dobnim skupinama, produljeni zastoj disanja koji remeti fiziološku funkciju nikada nije fiziološki. Neki patološki dokazi i opsežni teorijski dokazi podupiru središnju apneju kao uzrok SIDS-a, a opstruktivni zastoj disanja ima pridruženu, ako ne i ključnu ulogu kod neke novorođenčadi.
Ekspiratorna apneja (zastoj disanja pri isteku) predložena je kao etiologija za SIDS; međutim, dokazi o njegovoj prisutnosti nalaze se u samo malom broju slučajeva.
Ostali nalazi također ukazuju na ulogu hipoksije (niskog sadržaja kisika u tijelu), akutne i kronične, u SIDS-u. Hipoksantin, marker tkivne hipoksije, povišen je u staklastom tijelu (gelasta struktura smještena iza leće očne jabučice) pacijenata koji umiru od SIDS-a u usporedbi s kontrolnim ispitanicima koji iznenada umiru.
To podupire koncept da je, u nekim slučajevima, SIDS relativno spor proces. Uz to, brojna djeca koja su umrla od toga pokazivala su znakove kronične hipoksije.
Javlja se gušenje (gušenje) u novorođenčadi kroz sljedeće jasno definirane faze.
- Faza 1 - tahipneja (ubrzano plitko disanje) tijekom 60 do 90 sekundi, nakon čega slijedi prividni gubitak svijesti, mokrenje i nedostatak napora pri disanju.
- Stadij II - duboki, dahćući respiratorni napor odvojen deset sekundama respiratorne tišine.
- III stadij - na pleuri (membrani koja pokriva pluća) nastaju petehije (crvene točkaste mrlje), dijete se prestaje gušiti.
- Faza IV - smrt ako reanimacija nije započela.
Iako obdukcija djece koja su umrla od SIDS-a često ne otkriva patološke promjene, većina novorođenčadi ima izuzetno velik broj petehija. Njihova prisutnost ukazuje na to da su se ponavljane epizode gušenja opažale nekoliko sati do nekoliko dana prije smrti, što je uzrokovalo periodične napade otežanog disanja s povezanim formacijama petehije.
Stoga se ponovljeni napadi gušenja, koji su prethodno bili samo ograničeni uzbuđenjem i obnavljanjem svijesti bez medicinske intervencije, u konačnici mogu pokazati kobnim.
Etiologija
Postoji nekoliko stanja koja mogu dovesti do SIDS-a. Obično se razlikuju od djeteta do djeteta.
Nenormalnosti mozga
Neka novorođenčad rođena su s poremećajima mozga. Vjerojatnije su da će doživjeti SIDS od drugih. Određeni dijelovi mozga kontroliraju disanje i sposobnost buđenja iz dubokog sna. Kada mozak ne pošalje signal za obavljanje odgovarajućih funkcija, dijete umire.
Respiratorna infekcija
Kada dijete pati od dugotrajne prehlade, potrebno je odmah posjetiti liječnika.
Mnoge bebe umiru kad pate od upornih prehlada, što dodatno pridonosi problemima s disanjem.
Mala porođajna težina
Prerano rođenje ili mala porođajna težina djeteta povezana je s većom vjerojatnošću za SIDS. Kad dijete nije dovoljno zrelo, njegovo tijelo ima manje kontrole nad disanjem ili otkucajima srca.
Hipertermija (pregrijavanje)
Pretjerano zamatanje djeteta povisuje mu tjelesnu temperaturu. To dovodi do povećanja brzine metabolizma i dojenče može izgubiti kontrolu nad disanjem.
Pušenje
Ako majka puši, povećane su šanse da dijete umre od SIDS-a.
Čimbenici povezani s upravljanjem spavanjem dojenčadi
Imati višak predmeta u krevetiću ili spavati u lošem položaju povećava rizik od SIDS-a.
Neki obrasci spavanja koji povećavaju vjerojatnost SIDS-a su sljedeći.
- Spavanje na trbuhu - u ovom položaju beba teško diše.
- Spavajte na mekoj podlozi. Spavanje na mekanim madracima ili uz mekane udobnosti pritisnute na vaše lice mogu začepiti djetetove dišne putove.
- Pokrivanje dojenčeta teškim pokrivačima i potpuno pokrivanje lica također je opasno.
- Spavaj s roditeljima. Bolje je kad beba spava s njima u sobi, ali na odvojenom krevetu. Kad dijete dijeli krevet s roditeljima, prostor postaje pretrpan i teško diše.
Rizične skupine
Iako sindrom iznenadne smrti može utjecati na normalno, zdravo dijete, istraživači su otkrili nekoliko čimbenika koji povećavaju rizik:
- dječaci češće pate od SIDS-a nego djevojčice;
- bebe koje su navršile 2 - 4 mjeseca;
- bebe čija su braća i sestre ili rođaci umrli od SIDS-a;
- bebe rođene od majke pušnice.
Bebe imaju veću šansu za SIDS ako njihova majka doživi neki od njih sljedeći čimbenici:
- pružena je neadekvatna antenatalna skrb;
- slabo debljanje tijekom trudnoće;
- abnormalnosti posteljice;
- imati anamnezu infekcija mokraćnog sustava ili spolno prenosivih bolesti;
- pušenje ili ovisnost o drogama tijekom ili nakon trudnoće;
- anemija;
- trudnoća mlađa od 20 godina.
Dijagnostika
Tipično, dojenče koje je umrlo od SIDS-a stavljano je u krevet nakon dojenja ili hranjenja na bočicu. Bebine provjere u različitim intervalima nisu značajne, ali beba se nađe mrtva, obično u položaju u koji je položena prije spavanja.
Iako se čini da je većina beba zdrava, mnogi roditelji tvrde da njihove bebe "nisu bile same" u satima prije smrti. Proljev, povraćanje i letargija zabilježeni su dva tjedna prije smrti.
Također primijećeno sljedeće:
- cijanoza (50-60%);
- problemi s disanjem (50%);
- abnormalni pokreti udova (35%).
Važno je odrediti točan vremenski slijed događaja. Treba odgovoriti sljedeća pitanja.
- Je li beba imala strano tijelo, traumu u respiratornom traktu?
- Ima li novorođenče anamnezu apneje u snu?
- Koliko je dijete bilo aktivno prije apneje u snu? Prekid disanja nakon paroksizmalnog (paroksizmalnog) kašlja kod djeteta s infekcijom gornjih dišnih putova sugerira na veliki kašalj.
- Vrijeme i količina zadnjeg obroka. Roditelji mogu pljuvanje nakon hranjenja pogrešno protumačiti kao opasnost po život.
Kakav je bio položaj djeteta?
Što je prvo zabilježeno? Pomicanje stijenki prsnog koša i pojačano disanje u nedostatku protoka zraka ukazuju na opstruktivnu apneju. Nedostatak pokreta prsnog zida, respiratornog napora i protoka zraka ukazuje na središnju apneju.
Koliki je period apneje (u sekundama)? Većina zdravih beba na trenutak prestane disati kad spavaju.
Je li se promijenila boja kože bebe? Potrebno je provjeriti mjesto cijanoze; neke zdrave bebe kod plača razvijaju cijanozu oko usta, a akrocijanoza (plava boja ruku, stopala, ušne školjke) ili promjena boje tijekom stolice može se pogrešno protumačiti kao opasna po život.
Koji je bio djetetov tonus mišića (na primjer, letargičan, ukočen ili drhtav)? Ukočeni ili grčeviti pokreti, praćeni apnejom, sugeriraju afektivno-respiratorne napadaje (napad zadržavanja daha).
Što je učinjeno (npr. Kardiopulmonalna reanimacija) i kako je učinjeno? Liječnik bi trebao pažljivo ispitivati roditelje ili druge svjedoke o njihovim naporima da reanimiraju dijete; nema potrebe za reanimacijskim naporima sugerira benigni uzrok, dok potreba za kardiopulmonalnom reanimacijom sugerira ozbiljniji uzrok.
Okolnosti povezane sa smrću
Nalazi, u skladu sa SIDS-om, jesu u sljedećem:
- vidimo zdravu bebu koja je nahranjena, stavljena u krevet i pronađena mrtva;
- tiha smrt djece;
- mjere oživljavanja nisu okrunjene uspjehom;
- dob preminulog djeteta mlađa je od 7 mjeseci (90% slučajeva, s najvećom prevalencijom od 2 do 4 mjeseca).
Tijek trudnoće, porođaja i dojenačke dobi.
Primljeni podaci, povezano sa SHSM-om:
- prenatalna skrb od minimalne do maksimalne;
- prijavljeno pušenje tijekom trudnoće, preranog rođenja ili male porođajne težine;
- mogu biti prisutni suptilni nedostaci u prehrani i neurološkom statusu (npr. hipotenzija, letargija i razdražljivost).
Ostali čimbenici uključuju:
- smanjenje visine i tjelesne težine nakon rođenja;
- višeplodna trudnoća;
- u dojenčeta, kandidalni stomatitis, upala pluća, regurgitacija, GER, tahipneja, tahikardija i cijanoza;
- neželjena trudnoća;
- neadekvatna ili nikakva antenatalna skrb;
- kasni dolazak u zdravstvenu ustanovu radi porođaja ili porođaja izvan bolnice;
- dijete ne nadzire pedijatar, nema imunizacije;
- korištenje alkohola ili drugih droga tijekom i nakon trudnoće;
- devijantne metode hranjenja;
- prethodni neobjašnjivi medicinski poremećaji (npr. napadaji);
- prethodne epizode apneje.
Rezultati obdukcije
Na obdukciji dojenče obično pokazuje znakove normalne hidratacije i prehrane, što ukazuje na pravilnu njegu. Ne bi trebalo biti očitih ili latentnih simptoma traume. Opsežni pregled organa obično ne otkriva znakove urođene anomalije ili stečenog patološkog procesa.
Intratorakalne petehije obično su prisutne na površini timusa (timus), pleure i epikarda (vanjske sluznice srca). Njihova učestalost i težina ne ovise o tome jesu li bebe pronađene u krevetu licem prema dolje, gore ili sa strane.
Ovo otkriće sugerira da je zaustavljanje dišnih putova, a ne začepljenje dišnih putova, najvjerojatnije uzrok SIDS-a.
Mikroskopskim pregledom mogu se otkriti manje upalne promjene na traheobronhijalnom stablu.
Laboratorijska istraživanja
Laboratorijski testovi rade se kako bi se isključili drugi uzroci smrti (na primjer, provjeravaju se elektroliti kako bi se isključila dehidracija i neravnoteža elektrolita, vrši se kultura kako bi se isključila infekcija). U SIDS-u se ti podaci obično ne otkrivaju.
Prevencija
Iako ne postoje zajamčeni načini prevencije SIDS-a, roditelji bi trebali poduzeti nekoliko zaštitnih mjera kako bi smanjili rizik od neočekivanog incidenta.
1. Uspavajte dijete na leđima:
- dijete je izloženije riziku od SIDS-a kada spava na boku ili na trbuhu. Tijekom ovog položaja bebino lice snažno počiva na madracu i ne može slobodno disati;
- pobrinite se da je bebina glava otvorena i najbolje je položiti usnulu bebu na leđa. To mu pomaže ugodnije disati.
2. Održavajte dječje krevetiće čistima i urednima:
- Ne ostavljajte mekane igračke ili jastuke u dječjem krevetiću, jer će to ometati disanje kada je djetetovo lice pritisnuto na te predmete.
3. Izbjegavajte pregrijavanje bebe:
- poželjno je koristiti vreću za spavanje ili lagane pokrivače kako bi dijete bilo toplo;
- nemojte koristiti nikakve dodatne pokrivače i ne prekrivajte djetetovo lice dok spava;
- prilikom pokrivanja djeteta pahuljastim pokrivačima, jer dijete čini mnoge nesvjesne pokrete, a pokrivač ga može ugušiti;
- odaberite male deke i nanesite ih na podnožje madraca tako da pokriva ramena djeteta;
- Previjanje ili umotavanje djeteta u pahuljaste i guste prekrivače čini mu nelagodu i otežava disanje;
- pregrijano dijete je tjeskobno i ne može dugo podnositi visoku tjelesnu temperaturu.
4. Dojenje je vrlo korisno:
- dojenje poboljšava djetetov imunitet i štiti ga od infekcija dišnih putova;
- poželjno je dojiti dijete najmanje šest mjeseci, što učinkovito smanjuje rizik od SIDS-a.
5. Prijedlog bradavice:
- sisanje bradavica tijekom spavanja učinkovito eliminira rizik od SIDS-a;
- ali ako bebu bradavica ne zanima, ne biste je trebali prisiljavati;
- stavite dudu u usta djetetu prije spavanja.Ali nemojte ga stavljati u usta nakon što zaspi;
- održavajte sisu čistom kako biste spriječili ulazak štetnih klica u tijelo dojenčeta.
6. Ne pušite oko bebe:
- roditelji koji puše trebaju se odreći ovisnosti prije i nakon rođenja djeteta;
- pasivni dim često dovodi do gušenja dojenčeta;
- bebe rođene od majki koje puše imaju veći rizik od SIDS-a.
7. Osigurajte da dijete spava na tvrdoj podlozi:
- uvijek uspavajte dijete na tvrdoj podlozi;
- ne stavljajte dijete na sofu, između jastuka;
- kad dijete zaspi u nosaču, pokušajte ga što prije staviti na čvrsti madrac.
8. Antenatalna njega:
- rana i redovita prenatalna skrb učinkovito pomaže smanjiti rizik od SIDS-a;
- slijedite uravnoteženu prehranu;
- majka treba podvrgavati čestim liječničkim pregledima tijekom cijele trudnoće. To će osigurati rano otkrivanje bilo kakvih abnormalnosti rastućeg fetusa. Nenormalnosti mozga često dovode do SIDS-a;
- redoviti liječnički pregled također smanjuje rizik od preranog porođaja ili male porođajne težine.
9. Redoviti pregled pedijatra i imunizacija:
- kada dijete izgleda bolesno ili pati od respiratornih poremećaja, odmah se obratite liječniku;
- potrebno je cijepiti dijete prema rasporedu. Imunizacija ga štiti od bolesti opasnih po život;
- studije su pokazale da cijepljenje djeteta u određenom roku smanjuje rizik od SIDS-a;
- ako se kod djeteta dogodi apneja za vrijeme spavanja, odmah ga odvedite liječniku. Liječnik ispituje zdravstvene probleme i poduzima potrebne postupke liječenja.
Zaključak
Smanjenje rizika od SIDS-a zahtijeva pažnju na detalje. Iako je sindrom iznenadne smrti rijetka u djece, roditelji bi trebali učiniti sve što je u njihovoj moći da ga spriječe.
