U 2015. godini milijun djece mlađe od 14 godina razvilo je tuberkulozu. Među njima 170 000 djece nije moglo podnijeti bolest.
Tuberkuloza je ozbiljna bolest koja u svom aktivnom stanju može biti fatalna. Međutim, ako se otkrije rano, možete joj spriječiti da nanese stvarnu štetu djetetovom zdravlju. U ovom članku saznajte više o TBC u djece, njegovim simptomima, uzrocima i liječenju.
Tuberkuloza i njezini tipovi
Tuberkuloza je zarazna infekcija koju uzrokuju bakterije - Mycobacterium tuberculosis. Bakterije mogu utjecati na bilo koji dio tijela, ali infekcija prvenstveno zahvaća pluća. Tada se bolest naziva plućna tuberkuloza ili osnovna tuberkuloza. Kada TB bakterija širi infekciju izvan pluća, poznata je kao ne-plućna ili izvanplućna TB.
Postoji mnogo vrsta tuberkuloze, ali glavna 2 tipa su aktivna i latentna (latentna) tuberkulozna infekcija.
Aktivna tuberkuloza Je li intenzivno simptomatska bolest koja se može prenijeti na druge. Latentna bolest je kada je dijete zaraženo klicama, ali bakterija ne uzrokuje simptome i nema je u ispljuvku. To je zbog rada imunološkog sustava koji inhibira rast i širenje patogena.
Djeca sa latentna tuberkuloza obično ne može prenijeti bakterije drugima ako je imunološki sustav jak. Slabljenje potonjeg uzrokuje reaktivaciju, imunološki sustav više ne suzbija rast bakterija, što dovodi do prijelaza u aktivni oblik, pa dijete postaje zarazno. Latentna TBC slična je infekciji vodenih kozica, koja je neaktivna i može se ponovno aktivirati godinama kasnije.
Mnoge druge vrste tuberkuloze također mogu biti ili aktivne ili latentne. Te su vrste nazvane po osobinama i tjelesnim sustavima koje Mycobacterium tuberculosis inficira, a simptomi infekcije različiti su za svaku osobu.
Dakle, plućna tuberkuloza uglavnom pogađa plućni sustav, kožna tuberkuloza ima kožne manifestacije, a miliarna tuberkuloza podrazumijeva mala mala zaražena područja (lezije ili granulomi veličine oko 1 do 5 mm) koji se nalaze u svim organima. Nerijetko se kod nekih ljudi razvije više od jedne vrste aktivne tuberkuloze.
Atipične mikobakterije koje mogu uzrokovati bolest su M. avium kompleks, M. fortuitum kompleks i M. kansasii kompleks.
Kako se razvija infekcija i infekcija?
Tuberkuloza je zarazna i širi se kašljanjem, kihanjem i kontaktom s flegmom. Stoga se infekcija dječjeg tijela događa uskom interakcijom s zaraženim. Izbijanje se događa na mjestima stalnog bliskog kontakta s velikim brojem ljudi.
Kad zarazne čestice dođu do alveola u plućima, druga stanica, koja se naziva makrofag, zahvaća tuberkuloznu bakteriju.
Zatim se bakterije prenose u limfni sustav i krvotok, prelazeći u druge organe.
Tada se mikrobi množe u organima s visokim udjelom kisika, kao što su gornji režnja pluća, bubrezi, koštana srž i meke membrane mozga i leđne moždine.
Razdoblje inkubacije je unutar 2 - 12 tjedana. Dijete može dugo ostati zarazno (sve dok su u ispljuvku održive bakterije) i može ostati zarazno nekoliko tjedana dok se ne pruži odgovarajući tretman.
Međutim, osobe imaju dobre šanse da se zaraze, ali sadrže infekciju i pokazuju simptome godinama kasnije. Neki nikada ne razviju simptome ili postanu zarazni.
Simptomi tuberkuloze u djece
Plućna tuberkuloza u djece smatra se najčešćom, ali bolest može zahvatiti i druge organe u tijelu. Znakovi ekstraplućne tuberkuloze u djece ovise o lokalizaciji žarišta tuberkulozne infekcije. Dojenčad, mala djeca i djeca s oslabljenim imunitetom (poput djece s HIV-om) više su izloženi riziku od razvoja najozbiljnijih oblika tuberkuloze - tuberkuloznog meningitisa ili diseminirane tuberkuloze.
Djeca možda nemaju rane znakove tuberkuloze.
U nekim se slučajevima pojavljuju sljedeći prvi znakovi tuberkuloze u djece.
- Snažno znojenje noću. Ova manifestacija tuberkuloze često se javlja ranije od ostalih i traje sve dok se ne započne s antituberkuloznom terapijom.
- Povećani umor, slabost, pospanost. U početku su ti simptomi TB u ranom djetinjstvu blagi i mnogi roditelji vjeruju da su posljedica umora. Roditelji se trude da se dijete više odmori i naspava, ali ako dijete ima tuberkulozu, takve mjere bit će neučinkovite.
- Suhi kašalj. Za kasnije faze razvoja plućne tuberkuloze (kao i u nekim slučajevima vanplućne tuberkuloze) tipičan je produktivan kašalj kada se promatra iskašljavanje, ponekad s krvlju. U ranim fazama pacijenti počinju suho kašljati, što se lako može zamijeniti sa simptomom prehlade.
- Subfebrilna temperatura. To je stanje kada tjelesna temperatura lagano raste, obično ne više od 37,5 ºS. U mnoge djece ta temperatura traje i u kasnijim fazama, ali općenito, tjelesna temperatura raste na 38 ° C ili više s dalekosežnim procesom.
Prvi simptomi tuberkuloze u djece gotovo su identični onima u odraslih, iako se kod mladih pacijenata smanjuje apetit i kao rezultat toga primjećuje se gubitak težine.
Primarna plućna tuberkuloza
Simptoma i fizičkih znakova primarne plućne tuberkuloze u djece iznenađujuće je malo. Aktivnim otkrivanjem, do 50% novorođenčadi i djece s teškom plućnom tuberkulozom nema fizičkih manifestacija. Bebe češće pokazuju suptilne znakove i simptome.
Neproduktivni kašalj i blaga otežano disanje najčešći su simptomi tuberkuloze u djece.
Sistemske pritužbe poput vrućice, noćnog znojenja te gubitka težine i aktivnosti rjeđe su.
Nekim je bebama teško udebljati se ili se normalno razvijati. I taj će se trend pratiti sve dok ne prođe nekoliko mjeseci učinkovitog liječenja.
Plućni simptomi su još rjeđi. Neka novorođenčad i mala djeca s bronhijalnom opstrukcijom imaju lokalizirano piskanje ili bučno disanje, što može biti praćeno pojačanim disanjem ili (rjeđe) respiratornim smetnjama. Ovi plućni simptomi primarne tuberkulozne intoksikacije ponekad se ublažavaju antibioticima, što upućuje na bakterijsku superinfekciju.
Reaktivna tuberkuloza
Ovaj oblik tuberkuloze rijedak je tijekom djetinjstva, ali se može javiti tijekom adolescencije. Djeca s izliječenom TBC infekcijom stečena prije dobi od 2 godine rijetko razvijaju kroničnu rekurentnu bolest pluća. Češća je u onih koji inicijalnu infekciju steknu nakon 7. godine života. Ovaj oblik bolesti obično ostaje lokaliziran na plućima jer uspostavljeni imunološki odgovor sprječava daljnje širenje izvan pluća.
Tinejdžeri s reaktivacijom tuberkuloze češće imaju vrućicu, malaksalost, gubitak težine, noćno znojenje, produktivni kašalj, hemoptizu i bolove u prsima nego djeca s primarnom plućnom tuberkulozom.
Znakovi i simptomi reaktivne plućne tuberkuloze u djece poboljšavaju se u roku od nekoliko tjedana od početka učinkovitog liječenja, iako kašalj može trajati nekoliko mjeseci. Ovaj oblik tuberkuloze može biti vrlo zarazan ako postoji značajno stvaranje ispljuvka i kašalj.
Prognoza je potpuni oporavak ako se pacijentima propisuje odgovarajuća terapija.
Perikarditis
Najčešći oblik tuberkuloze srca je perikarditis, upala perikarda (srčana košulja). To je rijetko među epizodama TB u djece. Simptomi su nespecifični i uključuju nisku temperaturu, malaksalost i gubitak kilograma. Bolovi u prsima nisu česti kod djece.
Limfohematogena tuberkuloza
Bakterija tuberkuloze širi se iz pluća u druge organe i sustave krvlju ili limfnim sustavom. Klinička slika uzrokovana limfohematogenim širenjem ovisi o broju mikroorganizama oslobođenih iz primarnog fokusa i adekvatnosti imunološkog odgovora pacijenta.
Limfohematogeno širenje je obično asimptomatsko. Iako je klinička slika akutna, češće je spora i produljena, a vrućica prati ispuštanje mikroorganizama u krvotok.
Učestalo je višestruko zahvaćanje organa, što rezultira hepatomegalijom (povećana jetra), splenomegalijom (povećana slezena), limfadenitisom (upalom) površinskih ili dubokih limfnih čvorova i papulonekrotičnim tuberkulomima koji se pojavljuju na koži. Također mogu biti zahvaćene kosti, zglobovi ili bubrezi. Meningitis se javlja tek kasno u bolesti. Zahvaćenost pluća iznenađujuće je blaga, ali difuzna, a zahvaćenost postaje očita s produljenom infekcijom.
Milijarna tuberkuloza
Klinički najznačajniji oblik diseminirane tuberkuloze je miliarna bolest koja se javlja kada velik broj tuberkuloznih bakterija uđe u krvotok, uzrokujući bolest u 2 ili više organa. Milijarna tuberkuloza obično komplicira primarnu infekciju koja se dogodi u roku od 2 do 6 mjeseci od početka početne infekcije. Iako je ovaj oblik bolesti najčešći u novorođenčadi i male djece, javlja se i u adolescenata kao posljedica prethodno uzrokovane primarne plućne ozljede.
Pojava miliarne TBC obično je ozbiljna i nakon nekoliko dana pacijent može ozbiljno oboljeti. Najčešće je manifestacija podmukla, s ranim sustavnim znakovima, uključujući gubitak kilograma i nisku temperaturu. U to vrijeme patološki fizički znakovi obično nedostaju. Limfadenopatija i hepatosplenomegalija razvijaju se u roku od nekoliko tjedana u oko 50% slučajeva.
Groznica postaje sve veća i trajnija kako bolest napreduje, iako je rendgensko snimanje prsnog koša obično normalno, a respiratorni simptomi su mali ili odsutni. Još nekoliko tjedana pluća su naseljena milijardama zaraznog izmeta, javlja se kašalj, otežano disanje, piskanje ili piskanje.
Kada se ove lezije prvi put vide na rendgenu prsnog koša, promjera su manje od 2 do 3 mm. Male se lezije spajaju i stvaraju veće. Znakovi ili simptomi meningitisa ili peritonitisa javljaju se u 20 do 40% bolesnika s uznapredovalom bolešću. Kronična ili ponavljajuća glavobolja u bolesnika s miliarnom tuberkulozom često ukazuje na prisutnost meningitisa, dok su bolovi u trbuhu ili osjetljivost na palpaciju znak tuberkuloznog peritonitisa. Kožne lezije uključuju papulonekrotične tuberkulome.
Lijek protiv miliarne tuberkuloze je spor, čak i uz odgovarajuću terapiju. Groznica se obično povuče u roku od 2 do 3 tjedna od početka kemoterapije, ali radiografski znakovi bolesti mogu potrajati mnogo mjeseci. Prognoza je izvrsna ako se dijagnoza rano postavi i ako se da odgovarajuća kemoterapija.
Tuberkuloza gornjih dišnih putova i organa sluha
Tuberkuloza gornjih dišnih putova rijetka je u razvijenim zemljama, ali se još uvijek javlja u zemljama u razvoju. Djeca s tuberkulozom grkljana imaju sapeni kašalj, upalu grla, promuklost i disfagiju (otežano gutanje).
Najčešći znakovi tuberkuloze srednjeg uha su bezbolna jednostrana otorhoea (tekućina iz uha), zujanje u ušima, gubitak sluha, paraliza lica i perforacija (gubitak integriteta) bubne opne.
Tuberkuloza limfnih čvorova
Površinska tuberkuloza limfnih čvorova najčešći je oblik vanplućne tuberkuloze u djece.
Glavni simptom ove vrste tuberkuloze je postupno povećanje limfnih čvorova, koje može trajati tjednima ili mjesecima. Pri pritisku na povećane limfne čvorove pacijent može osjetiti blagu do umjerenu bol. U nekim slučajevima, u kasnijim fazama bolesti, postoje znakovi opće opijenosti: vrućica, gubitak kilograma, umor, intenzivno znojenje noću. Jaki kašalj često je simptom tuberkuloze medijastinalnih limfnih čvorova.
U početnim fazama bolesti limfni čvorovi su elastični i pokretni, koža iznad njih izgleda potpuno normalno. Kasnije se adhezije (priraslice) stvaraju između limfnih čvorova, a u koži iznad njih javljaju se upalni procesi. U kasnijim fazama započinje nekroza (nekroza) u limfnim čvorovima, oni postaju mekani na dodir i pojavljuju se apscesi. Jako povećani limfni čvorovi ponekad pritišću susjedne strukture, a to može zakomplicirati tijek bolesti.
Tuberkuloza središnjeg živčanog sustava
Tuberkuloza CNS-a najozbiljnija je komplikacija u djece i smrtna je bez pravovremenog i odgovarajućeg liječenja.
Tuberkulozni meningitis obično se javlja zbog stvaranja metastatske lezije u moždanoj kori ili moždanih ovojnica, koja se razvija limfohematogenim širenjem primarne infekcije.
Tuberkulozni meningitis komplicira oko 0,3% neliječenih TBC infekcija u djece. To se često događa kod djece od 6 mjeseci do 4 godine. Ponekad se tuberkulozni meningitis javlja mnogo godina nakon infekcije. Kliničko napredovanje tuberkuloznog meningitisa je brzo ili postupno. Brzo napredovanje češće je u novorođenčadi i male djece, koja mogu imati simptome samo nekoliko dana prije početka akutnog hidrocefalusa, napadaja i cerebralnog edema.
Općenito, znakovi i simptomi polako napreduju tijekom nekoliko tjedana i mogu se podijeliti u 3 faze:
- 1. faza obično traje 1 do 2 tjedna, a karakteriziraju ga nespecifične manifestacije poput vrućice, glavobolje, razdražljivosti, pospanosti i malaksalosti. Nema specifičnih neuroloških znakova, ali bebe mogu imati razvojni zastoj ili gubitak osnovnih vještina;
- druga faza obično počinje naglo. Najčešći su znakovi letargija, ukočenost vrata, napadaji, hipertenzija, povraćanje, paraliza kranijalnog živca i drugi žarišni neurološki znakovi. Progresivna bolest se javlja s razvojem hidrocefalusa, visokog intrakranijalnog tlaka i vaskulitisa (vaskularne upale). Neka djeca ne pokazuju znakove iritacije moždanih ovojnica, već znakove encefalitisa, poput dezorijentacije, oslabljenog kretanja ili oštećenja govora;
- treća faza koju karakteriziraju koma, hemiplegija (jednostrana paraliza udova) ili paraplegija (bilateralna paraliza), hipertenzija, izumiranje vitalnih refleksa i, u konačnici, smrt.
Prognoza tuberkuloznog meningitisa usko je u korelaciji s kliničkim stadijom bolesti u trenutku početka liječenja. Većina bolesnika u fazi 1 ima izvrsne ishode, dok većina preživjelih u fazi 3 ima trajna oštećenja, uključujući sljepoću, gluhoću, paraplegiju, insipidusni dijabetes ili mentalnu retardaciju.
Prognoza za bebe je općenito lošija nego za stariju djecu.
Tuberkuloza kostiju i zglobova
Infekcija kostiju i zglobova, komplicirajući tuberkulozu, u većini slučajeva događa se s oštećenjem kralješaka.
Češći u djece nego u odraslih. Tuberkulozne lezije kostiju mogu nalikovati gnojnim i gljivičnim infekcijama ili tumorima kostiju.
Skeletna tuberkuloza kasna je komplikacija tuberkuloze i vrlo je rijetka od razvoja i uvođenja antituberkulozne terapije
Tuberkuloza peritoneuma i gastrointestinalnog trakta
Tuberkuloza usta ili ždrijela prilično je neuobičajena. Najčešća lezija je bezbolni čir na sluznici, nepcu ili krajniku s povećanim regionalnim limfnim čvorovima.
Ezofagealna tuberkuloza u djece nije česta. Ovi oblici tuberkuloze obično su povezani s opsežnim plućnim bolestima i gutanjem zaražene sluzi. Međutim, mogu se razviti u odsutnosti plućne bolesti.
Tuberkulozni peritonitis češći je u mladića, a rijetko u adolescenata i djece. Tipične manifestacije su bol u trbuhu ili osjetljivost na palpaciju, ascites (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini), gubitak težine i niska temperatura.
Tuberkulozni enteritis uzrokovan je hematogenim širenjem ili gutanjem tuberkulozne bakterije oslobođene iz pluća pacijenta. Tipične manifestacije su mali čirevi praćeni bolovima, proljevom ili zatvorom, gubitkom kilograma i niskom temperaturom. Klinička slika tuberkuloznog enteritisa je nespecifična, oponaša druge infekcije i stanja koja uzrokuju proljev.
Tuberkuloza genitourinarnog sustava
Bubrežna tuberkuloza rijetka je u djece jer je razdoblje inkubacije nekoliko godina ili više. Tuberkulozne bakterije obično dospijevaju u bubreg tijekom limfohematogenog širenja. Bubrežna tuberkuloza često je klinički asimptomatska u svojim ranim fazama.
S napredovanjem bolesti razvija se disurija (poremećaj mokrenja), bolovi u boku ili trbuhu, hematurija (krv u mokraći). Superinfekcija drugim bakterijama česta je i može odgoditi dijagnozu tuberkuloze koja je temelj oštećenja bubrega.
Genitalna tuberkuloza rijetka je u dječaka i djevojčica prije puberteta. Ovo se stanje razvija kao rezultat limfohematogenog uvođenja mikobakterija, iako je bilo slučajeva izravnog širenja iz crijevnog trakta ili kostiju. Tinejdžerice se mogu zaraziti genitalnom tuberkulozom tijekom primarne infekcije. Najčešće su zahvaćeni jajovodi (90-100% slučajeva), zatim endometrij (50%), jajnici (25%) i cerviks (5%).
Najčešći simptomi su bolovi u donjem dijelu trbuha, dismenoreja (bol tijekom menstruacije) ili amenoreja (odsutnost menstruacije dulje od 3 mjeseca). Genitalna tuberkuloza u adolescentnih dječaka uzrokuje epididimitis (upala epididimisa) ili orhitis (upala testisa). Stanje se obično prikazuje kao jednostrano, nodularno, bezbolno oticanje skrotuma.
Kongenitalna tuberkuloza
Simptomi urođene tuberkuloze mogu biti prisutni pri rođenju, ali češće počinju u 2. ili 3. tjednu života. Najčešći znakovi i simptomi su sindrom respiratornog distresa (opasna disfunkcija pluća), vrućica, povećana jetra ili slezena, loš apetit, letargija ili razdražljivost, limfadenopatija, nadutost, zaostajanje u koži, lezije kože. Kliničke manifestacije razlikuju se ovisno o mjestu i veličini lezija.
Dijagnoza tuberkuloze u djece
Nakon dobivanja podataka povijesti bolesti i fizičkog pregleda, sljedeći rutinski test je Mantoux test. To je intradermalna injekcija tuberkulina (tvari iz ubijenih mikobakterija). Nakon 48 - 72 sata odvija se vizualna procjena mjesta ubrizgavanja.
Pozitivan test pokazuje da je dijete bilo izloženo živim mikobakterijama ili je aktivno zaraženo (ili je cijepljeno); nedostatak odgovora ne znači da dijete ima negativan TBC test. Ovaj test može imati lažno pozitivne rezultate, posebno kod ljudi koji su cijepljeni protiv tuberkuloze. Lažno negativni rezultati mogući su u imunokompromitiranih bolesnika.
Ostale studije:
- rendgen prsnog koša može ukazivati na infekciju u plućima;
- kultura ispljuvka, uzgoj radi provjere aktivnosti bakterija. Također će pomoći liječnicima da znaju kako će dijete reagirati na antibiotike.
Liječenje tuberkuloze u djece
Glavna načela liječenja TBC-a u djece i adolescenata ista su kao u odraslih. Nekoliko se lijekova koristi za relativno brzo djelovanje i za sprečavanje pojave sekundarne rezistencije na lijekove tijekom terapije. Izbor režima ovisi o učestalosti tuberkuloze, individualnim karakteristikama pacijenta i vjerojatnosti rezistencije na lijek.
Standardna terapija plućne tuberkuloze i lezija intratorakalnih limfnih čvorova u djece je šestomjesečni kurs Isoniazida i Rifampicina, nadopunjen u 1. i 2. mjesecu liječenja pirazinamidom i etambutolom.
Nekoliko kliničkih ispitivanja pokazalo je da ovaj režim ima velike šanse za uspjeh, približavajući se 100%, s klinički značajnom stopom nuspojava <2%.
Devetomjesečni režim liječenja izoniazidom i rifampinom također je vrlo učinkovit za tuberkulozu osjetljivu na lijekove, ali trajanje liječenja i relativni nedostatak zaštite od moguće početne rezistencije na lijekove doveli su do upotrebe kraćih režima s komplementarnim lijekovima.
Većina stručnjaka preporučuje izravno promatranje cijelog tijeka liječenja. To znači da je zdravstveni radnik fizički prisutan kada se lijekovi daju pacijentima.
Ekstrapulmonalnu tuberkulozu obično uzrokuje mali broj mikobakterija. Općenito, liječenje većine oblika vanplućne tuberkuloze u djece isto je kao i kod plućne tuberkuloze. Iznimke su koštana i zglobna, diseminirana i CNS tuberkuloza. Za zarastanje ovih infekcija potrebno je 9 do 12 mjeseci. Operacija je često potrebna zbog oštećenja kostiju i zglobova te ventrikuloperitonealnog ranžiranja (neurokirurški postupak) zbog bolesti CNS-a. Također su propisani kortikosteroidi.
Kortikosteroidi su korisni u liječenju neke djece s TBC-om. Koriste se kada pacijentov upalni odgovor značajno pridonosi oštećenju tkiva ili disfunkciji organa.
Postoje snažni dokazi da kortikosteroidi smanjuju smrtnost i dugoročne neurološke komplikacije u odabranih bolesnika s tuberkuloznim meningitisom, smanjujući vaskulitis, upalu i na kraju intrakranijalni tlak.
Smanjivanje intrakranijalnog tlaka ograničava oštećenje tkiva i potiče širenje lijekova protiv TB preko krvno-moždane barijere i moždanih ovojnica. Kratki tečajevi kortikosteroida također su učinkoviti za djecu s endobronhijalnom tuberkulozom, koja uzrokuje sindrom respiratornog distresa, lokalizirani emfizem ili segmentne lezije pluća.
Tuberkuloza otporna na lijekove
Učestalost tuberkuloze otporne na lijekove raste u mnogim dijelovima svijeta. Dvije su glavne vrste rezistencije na lijekove. Primarna rezistencija javlja se kada je dijete zaraženo M. tuberculosis, koja je već otporna na određeni lijek.
Sekundarna rezistencija nastaje kada se tijekom liječenja mikroorganizmi otporni na lijekove pojave kao dominantna populacija. Glavni uzroci sekundarne rezistencije na lijek su loše pridržavanje pacijenta ili neadekvatni režimi liječenja koje je propisao liječnik.
Kršenje jednog režima lijekova vjerojatnije će rezultirati sekundarnom rezistencijom nego odbijanjem uzimanja svih lijekova. Sekundarna rezistencija rijetka je u djece zbog male veličine njihove populacije mikobakterija. Stoga je otpornost na lijekove u djece u većini slučajeva primarna.
Liječenje tuberkuloze rezistentne na lijekove uspješno je kada se daju 2 baktericida na koja je osjetljiv infektivni soj M. tuberculosis. Kada dijete ima TBC rezistentnu na lijekove, obično se u početku mora dati 4 ili 5 lijekova dok se ne utvrdi obrazac osjetljivosti i ne može se razviti specifičniji režim.
Specifični plan liječenja treba individualizirati za svakog pacijenta u skladu s rezultatima testa osjetljivosti. Trajanje liječenja rifampicinom, pirazinamidom i etambutolom od 9 mjeseci obično je dovoljno za TB rezistentnu na izoniazid u djece. Kada je prisutna rezistencija na izoniazid i rifampicin, ukupno trajanje terapije često treba povećati na 12 do 18 mjeseci.
Prognoza TBC-a s pojedinačnom ili višestrukom rezistencijom na lijekove u djece obično je dobra ako se otpornost na lijekove otkrije rano u liječenju, ako se primjenjuju pravi lijekovi pod izravnim nadzorom zdravstvenog radnika, nema štetnih reakcija na lijekove, a dijete i obitelj žive u okruženju koje podržava.
Liječenje tuberkuloze otporne na lijekove u djece uvijek treba provoditi stručnjak sa specijaliziranim znanjem o liječenju tuberkuloze.
Kućna njega djece oboljele od tuberkuloze
Osim liječenja, djeci oboljeloj od tuberkuloze potrebna je dodatna pomoć kod kuće radi brzog oporavka. Izolacija je obično potrebna ako osoba ima MDR-TB. U takvim slučajevima dijete može biti hospitalizirano.
Kod drugih vrsta tuberkuloze lijekovi djeluju brzo i pomažu pacijentu da se riješi infekcije u kratkom vremenu. Možete odvesti dijete kući i nastaviti liječenje.
Evo nekoliko savjeta za njegu kod kuće koje trebate slijediti kada se brinete o djetetu s aktivnom TBC infekcijom:
- pobrinite se da dajete lijek u ispravnim dozama kako vam je propisao liječnik. Ako postoje bilo kakve nuspojave, odmah obavijestite svog liječnika;
- zdrava prehrana i način života također su potrebni kako bi se djetetu vratilo izgubljeno kilograme;
- zamolite dijete da se što više odmara, jer ga bolest ponekad može umoriti.
Prevencija
Najveći prioritet svake TB kampanje trebao bi biti pronalaženje mjera koje prekidaju prijenos infekcije između ljudi bliskim kontaktom. Sva djeca i odrasli sa simptomima koji sugeriraju na tuberkulozu i oni koji su u bliskom kontaktu s odraslom osobom za koju se sumnja da ima plućnu tuberkulozu trebaju se što prije pregledati.
BCG cjepivo
Jedino cjepivo dostupno protiv tuberkuloze je BCG, nazvano po dvojici francuskih istraživača, Calmette i Gérina.
Put i raspored primjene cjepiva BCG važni su dijelovi učinkovitosti prevencije cjepiva. Poželjni način primjene je intradermalno ubrizgavanje pomoću šprice i igle, jer je to jedini način za točno mjerenje pojedinačne doze.
Preporučeni programi cijepljenja uvelike se razlikuju među zemljama. Službena preporuka Svjetske zdravstvene organizacije je jedna doza koja se daje tijekom dojenačke dobi. Ali djeca s HIV infekcijom ne bi smjela dobiti BCG cjepivo. U nekim je zemljama revakcinacija univerzalna, iako nijedna klinička ispitivanja ne podržavaju ovu praksu. Optimalna dob za umetanje nije poznata jer nisu provedena odgovarajuća usporedna ispitivanja.
Iako su zabilježeni deseci BCG ispitivanja u različitim populacijama, najkorisniji podaci potječu iz nekoliko kontroliranih studija. Rezultati ovih studija bili su raspršeni. Neki su pokazali zaštitu protiv BCG cijepljenja, dok drugi nisu pokazali nikakvu učinkovitost. Nedavna metaanaliza (objedinjavanje rezultata) objavljenih studija cijepljenja BCG pokazala je da je BCG cjepivo 50% učinkovito u prevenciji plućne tuberkuloze u odraslih i djece. Čini se da je zaštitni učinak kod diseminirane i meningealne tuberkuloze nešto veći, a BCG sprječava 50 - 80% slučajeva. BCG cijepljenje u dojenačkoj dobi ima malo utjecaja na učestalost tuberkuloze u odraslih, što upućuje na to da je učinak cjepiva vremenski ograničen.
BCG cijepljenje djelovalo je dobro u nekim situacijama, a loše u drugima. Jasno je da je BCG cijepljenje imalo malo utjecaja na konačnu kontrolu TBC u svijetu, jer je primijenjeno više od 5 milijardi doza, ali TB je u većini regija i dalje na razini epidemije. BCG cijepljenje ne utječe značajno na prijenosni lanac, jer slučajevi otvorene plućne tuberkuloze u odraslih, koji se mogu spriječiti BCG cijepljenjem, predstavljaju mali dio izvora zaraze u populaciji.
Čini se da je najbolje korištenje BCG cijepljenja za sprečavanje po život opasnih vrsta tuberkuloze u novorođenčadi i male djece.
Tuberkuloza u djece nije bolest koju biste trebali olako shvatiti. Bilo da je latentno ili aktivno, morate maksimalno paziti na svoje dijete kako biste bili sigurni da će dobiti potrebno liječenje i prehranu za borbu protiv bakterija koje uzrokuju bolesti.
Također trebate podržati dijete moralno, jer je bolest teška i dugotrajna. Vaša podrška pomoći će vašem djetetu u borbi protiv bolesti.
