Prema medicinskoj statistici, oko 10% djece treba aktivnu pomoć medicinskog osoblja već od prve minute rođenja kako bi aktivno vrištalo, redovito i učinkovito disalo, obnavljalo puls i prilagođavalo se novim neobičnim životnim uvjetima. Postotak nedonoščadi koja treba takvu pomoć još je veći. Najveći problem je gušenje.
Što je novorođenčad asfiksija?
Asfiksija novorođenčadi je gušenje, što se očituje oslabljenim disanjem ili nedostatkom spontanog disanja u prisustvu otkucaja srca i drugih znakova života. Drugim riječima, beba nije sposobna, ne može samostalno disati odmah nakon rođenja ili diše, ali njegovo disanje je neučinkovito.
40% nedonoščadi i 10% donošene djece treba liječničku pomoć zbog oslabljenog spontanog disanja. Asfiksija novorođenčeta češća je u nedonoščadi. Među svim novorođenčadima djeca rođena u gušenju čine 1 - 1,5% od ukupnog broja.
Dijete rođeno s gušenjem ozbiljan je problem liječnika koji pružaju njegu u rađaonici. Svake godine širom svijeta oko milijun djece umre od asfiksije, a otprilike isti broj djece kasnije razvije ozbiljne komplikacije.
Asfiksija fetusa i novorođenčeta prolazi s hipoksijom (smanjenje koncentracije kisika u tkivima i krvi) i hiperkapnijom (povećanjem sadržaja ugljičnog dioksida u tijelu), što se očituje ozbiljnim poremećajima dišnog sustava i cirkulacije te poremećajima dječjeg živčanog sustava.
Uzroci asfiksije novorođenčadi
Čimbenici koji pridonose razvoju asfiksije
Razlikovati antenatalne i intrapartalne čimbenike.
Antenatalni utječu na fetus u razvoju u maternici i posljedica su načina života trudnice. Antenatalni čimbenici uključuju:
- bolesti majke (dijabetes melitus, hipertenzija, bolesti i nedostaci srca i krvnih žila, bubrega, pluća, anemija);
- problemi prethodnih trudnoća (pobačaji, mrtvorođeni);
- komplikacije tijekom ove trudnoće (prijetnja pobačajem i krvarenjem, polihidramnios, oligohidramnios, nedonoščje ili zrelost, višestruka trudnoća);
- majka uzima određene lijekove;
- socijalni čimbenici (uzimanje lijekova, nedostatak medicinskog nadzora tijekom trudnoće, trudnice mlađe od 16 i više od 35 godina).
Intranatalni čimbenici djeluju na bebu tijekom porođaja.
Intranatalni čimbenici uključuju razne komplikacije koje se javljaju odmah u trenutku rođenja (brzi ili dugotrajni porođaj, prezentacija ili prerano odbacivanje posteljice, abnormalnosti porođaja).
Svi oni dovode do fetalne hipoksije - smanjenja opskrbe tkiva kisikom i izgladnjivanja kisikom, što značajno povećava rizik od rađanja djeteta s gušenjem.
Uzroci asfiksije
Među brojnim razlozima postoji pet glavnih mehanizama koji dovode do asfiksije.
- Nedovoljno uklanjanje toksina iz majčinog dijela posteljice kao rezultat niskog ili visokog tlaka u majke, pretjerano aktivnih kontrakcija ili iz drugih razloga.
- Smanjenje koncentracije kisika u krvi i majčinim majkama, što može biti uzrokovano jakom anemijom, insuficijencijom dišnog ili kardiovaskularnog sustava.
- Razne patologije na dijelu posteljice, uslijed čega je poremećena razmjena plina kroz nju. To uključuje kalcifikacije, prezentaciju ili prerano odbacivanje posteljice, upalu posteljice i krvarenje u nju.
- Prekid ili poremećaj protoka krvi do fetusa kroz pupkovinu. To se događa kada se pupčana vrpca čvrsto omota oko djetetova vrata, kada se pupčana vrpca stisne tijekom bebinog prolaska kroz rodni kanal, kada pupkovina ispadne.
- Nedovoljni respiratorni napori novorođenčeta zbog depresivnog učinka lijekova na živčani sustav (posljedica majčinog liječenja raznim lijekovima), kao rezultat teških malformacija, u slučaju nedonoščadi, zbog nezrelosti dišnog sustava, zbog kršenja protoka zraka u respiratorni trakt (začepljenje ili kompresija izvana), kao rezultat porođajne traume i teških intrauterinih infekcija.
Posebna rizična skupina za razvoj asfiksije su prerano rođena djeca, čija je porođajna težina izuzetno niska, djeca nakon termina i djeca koja imaju intrauterinu retardaciju rasta. Ta djeca imaju najveći rizik od razvoja asfiksije.
Većina djece koja su rođena s asfiksijom imaju kombinirani učinak ante- i intranatalnih čimbenika.
Danas među razlozima koji uzrokuju kroničnu intrauterinu hipoksiju ovisnost o drogama, zlouporaba supstanci i alkoholizam majke nisu posljednji. Broj trudnica koje puše postupno se povećava.
Pušenje tijekom trudnoće uzrokuje:
- sužavanje materničnih žila, koje se nastavlja još pola sata nakon popušene cigarete;
- suzbijanje respiratorne aktivnosti fetusa;
- povećanje koncentracije ugljičnog dioksida u krvi fetusa i pojava toksina, što povećava rizik od nedonoščadi i preranog rođenja;
- sindrom hiperekscitabilnosti nakon rođenja;
- oštećenja pluća i odgođeni tjelesni i mentalni razvoj fetusa.
Mehanizam razvoja asfiksije
Kratkotrajnom i umjerenom hipoksijom (smanjenje razine kisika u krvi), fetusovo tijelo pokušava nadoknaditi nedostatak kisika. To se očituje povećanjem volumena krvi, povećanim pulsom, pojačanim disanjem i povećanom motoričkom aktivnošću ploda. Nedostatak kisika nadoknađuje se takvim prilagodljivim reakcijama.
S produljenom i ozbiljnom hipoksijom, fetalno tijelo ne može nadoknaditi nedostatak kisika, tkiva i organi pate od gladi kisika, jer se kisik dostavlja prije svega u mozak i srce. Motorička aktivnost fetusa se smanjuje, otkucaji srca se smanjuju, disanje postaje rjeđe i njegova dubina se povećava.
Rezultat ozbiljne hipoksije je nedovoljna opskrba mozga kisikom i oslabljen razvoj, što može pogoršati respiratorno zatajenje pri rođenju.
Pluća ploda donošenja trudnoće prije porođaja izlučuju tekućinu koja ulazi u plodnu vodu. Fetalno disanje je plitko, a glotis je zatvoren, stoga tijekom normalnog razvoja amnionska tekućina ne može ući u pluća.
Međutim, izražena i produljena fetalna hipoksija može nadražiti respiratorni centar, uslijed čega se dubina disanja povećava, glotis se otvara i plodna voda ulazi u pluća. Tako se javlja težnja. Tvari prisutne u amnionskoj tekućini uzrokuju upalu plućnog tkiva, otežavaju širenje pluća pri prvom udisaju, što dovodi do zatajenja dišnog sustava. Dakle, rezultat aspiracije amnionskom tekućinom je asfiksija.
Poremećaji dišnog sustava kod novorođenčadi mogu biti uzrokovani ne samo poremećenom izmjenom plinova u plućima, već i posljedicom oštećenja živčanog sustava i drugih organa.
Uzroci problema s disanjem koji nisu povezani s plućima uključuju:
- Poremećaji živčanog sustava: abnormalnosti u razvoju mozga i leđne moždine, učinci lijekova i lijekova, infekcija.
- Kršenje kardiovaskularnog sustava. To uključuje malformacije srca i krvnih žila, vodenu kapljicu fetusa.
- Malformacije gastrointestinalnog trakta: atrezija jednjaka (slijepo završavajući jednjak), fistule između dušnika i jednjaka.
- Poremećaji metabolizma.
- Disfunkcija nadbubrežne i štitnjače.
- Poremećaji krvi poput anemije.
- Nepravilan razvoj dišnih putova.
- Prirođene malformacije koštanog sustava: malformacije prsne kosti i rebara, kao i ozljede rebara.
Vrste asfiksije novorođenčadi
- Akutna asfiksija uzrokovana izlaganjem samo intranatalnim čimbenicima, odnosno koja nastaje tijekom porođaja.
- Asfiksija, koja se razvila u pozadini produljene intrauterine hipoksije. Dijete se razvijalo u uvjetima nedostatka kisika mjesec dana ili više.
Ozbiljnost se razlikuje:
- lagana asfiksija;
- umjerena asfiksija;
- teška asfiksija.
Neonatolozi procjenjuju stanje novorođenčeta pomoću Apgarove ljestvice koja uključuje procjenu disanja, otkucaja srca, tonusa mišića, boje kože i refleksa novorođenčeta. Procjena stanja novorođenčeta provodi se u prvoj i petoj minuti života. Zdrava djeca dobivaju 7-10 bodova na Apgar ljestvici.
Niska ocjena ukazuje na to da dijete ima problema s disanjem ili otkucajima srca te mu je potrebna hitna medicinska pomoć.
Manifestacije gušenja
Lagana asfiksija
Manifestira se kardiorespiratornom depresijom. Ovo je depresija disanja ili otkucaja srca kao rezultat stresa koji dijete osjeća tijekom prijelaza iz intrauterinog života u vanjski svijet.
Porođaj je bebi strašan stres, pogotovo ako postoje bilo kakve komplikacije. Istodobno, u prvoj minuti života beba dobiva ocjenu od 4-6 bodova prema Apgaru. U pravilu je za takvu djecu dovoljno stvoriti optimalne uvjete okolnog svijeta, toplinu i privremenu potporu disanju, a nakon pet minuta dijete se oporavi, dobiva 7 bodova ili više.
Umjerena asfiksija
Bebino stanje pri rođenju ocjenjuje se umjerenim. Beba je letargična, slabo reagira na pregled i podražaje, ali primjećuju se spontani pokreti ruku i nogu. Dijete vrišti slabo, malo emocionalno i brzo utihne. Bebina koža je cijanotična, ali brzo postaje ružičasta nakon udisanja kisika kroz masku. Palpitacije su brze, refleksi su smanjeni.
Disanje nakon obnove je ritmično, ali oslabljeni, interkostalni prostori mogu tonuti. Nakon medicinske pomoći u rađaonici, djeca još neko vrijeme trebaju terapiju kisikom. Pravovremenom i adekvatnom medicinskom njegom stanje djece se prilično brzo poboljšava i oni se oporavljaju od 4. do 5. dana života.
Teška asfiksija
Bebino stanje pri rođenju je teško ili izuzetno teško.
S ozbiljnom asfiksijom, dijete slabo reagira na pregled ili uopće ne reagira, dok su mišićni tonus i pokreti djeteta slabi ili ih uopće nema. Boja kože je plavkasto-blijeda ili samo blijeda. Postaje ružičast nakon polakog disanja kisika, koža dugo dobiva boju. Otkucaji srca su prigušeni. Disanje je nepravilno, nepravilno.
U vrlo ozbiljnoj asfiksiji, koža je blijeda ili blijeda. Tlak je nizak. Dijete ne diše, ne reagira na pregled, oči su zatvorene, nema pokreta, nema refleksa.
Kako će asfiksija bilo koje težine teći izravno ovisi o znanju i vještinama medicinskog osoblja i dobroj njezi, kao i o tome kako se dijete razvijalo u maternici i o postojećim popratnim bolestima.
Asfiksija i hipoksija. Razlike u manifestacijama u novorođenčadi
Slika akutne asfiksije i asfiksije kod djece koja su pretrpjela intrauterinu hipoksiju ima neke razlike.
Karakteristike djece rođene u gušenju koja su prošla produljenu intrauterinu hipoksiju prikazane su u nastavku.
- Značajno izraženi i dugotrajni metabolički i hemodinamski poremećaji (kretanje krvi u žilama tijela).
- Često se javljaju različita krvarenja kao rezultat inhibicije hematopoeze i smanjenja sadržaja elemenata u tragovima u krvi koji su odgovorni za zaustavljanje krvarenja.
- Češće se ozbiljne plućne lezije razvijaju kao rezultat aspiracije, nedostatka surfaktanta (ova tvar sprječava kolaps pluća) i upale plućnog tkiva.
- Često se javljaju metabolički poremećaji, što se očituje smanjenjem šećera u krvi i važnih elemenata u tragovima (kalcij, magnezij).
- Karakteriziran neurološkim poremećajima koji su posljedica hipoksije i zbog moždanog edema, hidrocefalusa (vodenice), krvarenja.
- Često se u kombinaciji s intrauterinim infekcijama često pridruže bakterijske komplikacije.
- Nakon odgođene asfiksije, postoje dugoročne posljedice.
Komplikacije novorođenčadi asfiksija
Među komplikacijama postoje rane komplikacije čiji se razvoj javlja u prvim satima i danima djetetovog života te kasne koje nastaju nakon prvog tjedna života.
Rane komplikacije uključuju sljedeća stanja:
- Oštećenje mozga, koje se očituje edemom, intrakranijalnim krvarenjem, smrću moždanih područja zbog nedostatka kisika.
- Kršenje protoka krvi kroz žile tijela, što se očituje šokom, zatajenjem pluća i srca.
- Oštećenje bubrega što rezultira zatajenjem bubrega.
- Uključenost pluća, koja se očituje plućnim edemom, plućnim krvarenjem, aspiracijom i upalom pluća.
- Poraz probavnog sustava. Crijevo najviše pati, poremećena mu je pokretljivost, što je posljedica nedovoljne opskrbe krvlju, neki dijelovi crijeva odumiru i razvija se upala.
- Oštećenje krvnog sustava, koje se očituje anemijom, smanjenjem broja trombocita i krvarenjem iz različitih organa.
Kasne komplikacije uključuju sljedeća stanja:
- Razvija se pristupanje infekcija, meningitis (upala mozga), upala pluća (upala pluća), enterokolitis (upala crijeva).
- Neurološki poremećaji (hidrocefalus, encefalopatija). Najozbiljnija neurološka komplikacija je leukomalacija - oštećenje (topljenje) i odumiranje područja mozga.
- Posljedice pretjerane terapije kisikom: bronhopulmonalna displazija, oštećenje krvnih žila mrežnice.
Oživljavanje novorođenčadi s asfiksijom
Stanje djece rođene s gušenjem zahtijeva intenzivnu njegu. Oživljavanje je kompleks medicinskih mjera usmjerenih na revitalizaciju, obnavljanje disanja i kontrakcija srca.
Oživljavanje se provodi prema ABC sustavu, razvijenom davne 1980:
- "A" znači osiguravanje i održavanje dišnih putova;
- "B" označava dah. Potrebno je vratiti disanje uz pomoć umjetne ili potpomognute ventilacije;
- "C" znači obnavljanje i održavanje kontrakcija srca i protok krvi kroz žile.
Mjere oživljavanja novorođenčadi imaju svoje osobine, njihov uspjeh uvelike ovisi o spremnosti medicinskog osoblja i ispravnoj procjeni stanja djeteta.
Načela reanimacije novorođenčadi s asfiksijom
- Spremnost medicinskog osoblja. U idealnom slučaju, njegu bi trebale pružati dvoje ljudi koji su vješti i upoznati s trudnoćom i porodom. Prije nego što porod započne, njegovateljice bi trebale provjeriti jesu li oprema i lijekovi spremni za njegu.
- Spremnost mjesta na kojem će se djetetu pomoći. Mora biti posebno opremljeno i smješteno izravno u rađaonici ili u njenoj neposrednoj blizini.
- Pružanje reanimacije u prvoj minuti života.
- Faze reanimacije prema sustavu "ABC" s procjenom učinkovitosti svake faze.
- Oprez u infuzijskoj terapiji.
- Promatranje nakon ublažavanja asfiksije.
Oporavak disanja započinje čim se glava pojavi iz rodnog kanala, usisavanjem sluzi iz nosa i usta. Nakon što se dijete potpuno rodi, treba ga ponovno zagrijati. Da biste to učinili, briše se, zamotava u zagrijane pelene i stavlja pod blistavu toplinu.U rađaonici ne smije doći do curenja, temperatura zraka ne smije pasti ispod 25 ºS.
I hipotermija i pregrijavanje potišu disanje, pa im se ne smije dopustiti.
Ako dijete zavapi, stave ga na majčin trbuh. Ako beba ne diše, stimulira se disanje brišući leđa i tapšući bebine tabane. U slučaju umjerene i ozbiljne asfiksije, stimulacija disanja je neučinkovita, stoga se dijete brzo prebacuje na zračenje i započinje umjetna ventilacija pluća (ALV). Nakon 20 - 25 sekundi gledaju je li se pojavilo disanje. Ako se bebinom disanju obnovi i otkucaji srca pređu 100 u minuti, zaustavlja se oživljavanje i nadzire se djetetovo stanje, pokušavajući dijete što prije hraniti majčinim mlijekom.
Ako nema učinka mehaničke ventilacije, sadržaj usne šupljine se ponovo usisava i mehanička ventilacija se nastavlja. U nedostatku disanja na pozadini mehaničke ventilacije dvije minute, vrši se intubacija dušnika. Šuplja cijev umetnuta je u dušnik, pružajući zrak plućima, dijete je povezano s umjetnim aparatom za disanje.
U nedostatku otkucaja srca ili smanjenju učestalosti kontrakcija manjoj od 60 u minuti započinju kompresije prsnog koša, nastavljajući mehaničku ventilaciju. Masaža se zaustavlja ako srce počne kucati samo od sebe. Ako otkucaja srca nema više od 30 sekundi, srce se stimulira lijekovima.
Prevencija asfiksije u novorođenčadi
Sve mjere za prevenciju asfiksije svode se na pravodobno utvrđivanje i uklanjanje uzroka fetalne hipoksije u trudnice.
Svaku trudnicu ginekolog treba nadzirati tijekom cijele trudnoće. Potrebno je na vrijeme se registrirati, uzeti testove, podvrgnuti se liječničkim konzultacijama i liječenju, koje je propisano ako je potrebno.
Način života majke značajno utječe na razvoj ploda.
Zaključak
Liječenje djece koja su podvrgnuta gušenju, do potpunog oporavka, prilično je dugo.
Nakon događaja održanih u rađaonici, djeca se prebacuju na dječju jedinicu intenzivne njege ili na odjel neonatalne patologije. U budućnosti, ako je potrebno, prepisujte rehabilitacijsku terapiju u specijaliziranim odjelima.
Prognoza u velikoj mjeri ovisi o težini oštećenja mozga uzrokovanog hipoksijom. Što više mozak pati, to je veća vjerojatnost smrti, rizik od komplikacija i dulje razdoblje potpunog oporavka. Prerano rođena djeca imaju lošiju prognozu od djece rođenih na vrijeme.
