U proljeće i ljeto sva su djeca u povećanom riziku. Nije tako lako zaštititi dijete od uboda krpelja, a posljedice mogu biti tragične - krpeljni encefalitis uzrokovan ugrizom zaraženih krpelja može dovesti do smrti ili invalidnosti djeteta.
Što je?
Krpeljni encefalitis virusna je zarazna bolest koja je izuzetno opasna za ljude. Što je dijete mlađe, to je ta bolest za njega opasnija. Arbovirus (flavovirus), koji se prenosi slinom bolesnih krpelja, uzrokuje ozbiljna oštećenja mozga, leđne moždine i cijelog središnjeg živčanog sustava. Nositelji takvog virusa mogu biti ixodidni krpelji koji žive gotovo svugdje, osim u vrućim tropskim zemljama. Puno ih je u Sibiru, na Dalekom istoku, u Kini i Mongoliji. Nosioci virusa postoje u šumama istočnoeuropskih zemalja, Skandinavije.
Godišnje se u Rusiji zabilježi do 6 tisuća slučajeva krpeljnog encefalitisa tijekom razdoblja aktivnosti ixodidnih krpelja.
Traje od travnja do srpnja, drugi val aktivnosti artropoda je početak jeseni. Značajno je da dijete može dobiti destruktivni virus ne samo nakon izravnog ugriza krpelja, već i u kontaktu s biološkim tekućinama ptica, životinja koje je takav krpelj prethodno ugrizao.
Uzroci
Naziv bolesti u potpunosti odražava uzrok njenog nastanka - za bolest je kriv zaraženi ixodid krpelj. Virus koji prenosi i luči slinom, kada se pregledava pod mikroskopom, sferna je hrpa čestica s malim izbočinama duž površine. To je jedan od najmanjih virusa, upola manji od virusa gripe i četiri puta veći od virusa ospica. Ali ovaj mali i štetni virus, zbog svoje male veličine, lako može prevladati sve zaštitne barijere ljudskog imuniteta.
Arbovirus je slab prije izlaganja visokim temperaturama, umire nakon nekoliko minuta ključanja. A također patogeni organizam ne voli sunčevu svjetlost i sredstva za dezinfekciju, lako umire u okolišu po sunčanom vremenu.
Na niskim temperaturama arbovirus može živjeti sretno do kraja života, zbog čega može ostati aktivan u ohlađenom kravljem mlijeku ako kravu ili kozu ugrize ixodidni krpelj neposredno prije mužnje. Ova stvorenja vole visoko grmlje, travu, drveće, pa dijete može ugristi dok hoda po šumi, polju, parku, prostoru park šume.
Dijete se može zaraziti nakon što ga ugrize takav člankonožac, virus može ući u tijelo kada pokušava slomiti krpelja. Ako je već ugrizao bebu, bolest je moguća kod jedenja hrane zaraženih životinja, ako hrana nije prokuhana. Što je krpelj duže u tijelu domaćina, to je vjerojatnije da će encefalitis početi.
Vrste bolesti
Krpeljni encefalitis generički je pojam za nekoliko različitih vrsta bolesti. Podijeljeni su u sljedeće skupine prema težini simptoma i znakova:
- grozničav - u otprilike polovici svih slučajeva javlja se ovaj oblik bolesti povezan s razvojem teške vrućice;
- meningealno - javlja se u trećini svih slučajeva, povezan je s oštećenjem membrane mozga, leđne moždine;
- žarišno - ovaj se oblik razvija u svakog petog bolesnika, povezan je s oštećenjem moždane tvari i pojavom ozbiljnih neuroloških simptoma.
Simptomi i znakovi
Nakon ugriza krpelja za encefalitis ili drugog prodiranja flavovirusa u tijelo, trebalo bi proći neko vrijeme. To se razdoblje naziva inkubacija, teče latentnoa može trajati i od jednog do dva tjedna. Rjeđi su brzi oblici, kada se prvi znakovi bolesti mogu pojaviti nakon dana. Mogući su dugotrajni oblici, kada manifestacija bolesti postane očita samo mjesec dana nakon ugriza. Dok traje razdoblje inkubacije, čestice virusa se množe, prodiru u krvotok, migriraju kroz djetetovo tijelo. Čim se uspiju uspješno nositi sa svojim zadatkom, vrijeme je za aktivnu bolest s manifestacijom simptoma i znakova.
Početni znakovi koji manifestiraju krpeljni encefalitis slični su u svih vrsta bolesti. Daljnji tijek, predviđanja i posljedice ovise o određenom obliku bolesti. Početni simptomi uključuju sljedeće:
- akutno i oštro pogoršanje zdravlja;
- glavobolja, zimica, bolovi u mišićima i zglobovima;
- slabost, letargija;
- povraćanje;
- toplina
- ponekad konvulzije.
Koža lica izgleda pocrvenjela, crvenilo se širi na vrat i seže gotovo do ključne kosti. U bjeloočnicama se krvne žile šire. Što će se sljedeće dogoditi, ovisi o vrsti tegobe.
- Grozničav... Visoka temperatura traje do 10 dana, dok temperatura može rasti i padati, svaki pojedinačni napad groznice može trajati i do nekoliko dana. Na kraju drugog tjedna bolesti stanje se počinje stabilizirati. Opasnost leži upravo u visokoj temperaturi, na kojoj djeca, posebno mališani, često razvijaju dehidraciju i febrilne napadaje.
- Meningealno. 3-4. Dana od početka bolesti dijete razvija simptome oštećenja membrana mozga, i kralježnične i cerebralne. Glavobolja se pojačava, ublaživači boli su praktički neučinkoviti. U pozadini jake boli pojavljuje se opetovano povraćanje. Okcipitalni mišići su napeti, u vezi s čime dijete zauzima karakteristično držanje tijela - zabacuje zatiljak natrag. Temperatura traje oko 2 tjedna. Ali čak i nakon poboljšanja stanja oko 2-3 mjeseca, letargija, bolna percepcija glasnih zvukova i jakog svjetla, promjene raspoloženja i dalje traju.
- Fokalno. Ovo je najteži oblik bolesti, u kojem je pogođena sama tvar mozga, a ne samo njegova ljuska, kao u prethodnom slučaju. Temperatura raste do +40 stupnjeva i više, dijete je letargično, pospano, ima ponovljeno povraćanje, grčeve. Svijest je zamućena ili poremećena. Pojavljuju se slušni i vizualni, kao i taktilne halucinacije, delirij. Ako je zahvaćeno moždano stablo, mogu se pojaviti problemi s disanjem i srcem.
Ako virus zarazi mali mozak, djetetova je koordinacija pokreta poremećena, a ako flavovirus zarazi leđnu moždinu, tada su moguće paraliza i pareza, obično utječu na gornji dio tijela.
Često se takva bolest odvija u dva vala: u početku se javlja febrilna faza, kada se čini da se bolest već povukla, u djeteta započinje akutni žarišni oblik. Posljedice mogu biti različite. Sve ovisi o tome koliko su duboko i opsežno oštećene strukture mozga. Ponekad kršenja traju nekoliko mjeseci, a ponekad su nepovratna. Kod žarišnog tipa encefalitisa vjerojatnost smrti je veća.
Dijagnostika
Radi preciznije i brže dijagnoze, roditelji bi trebali moći što točnije odgovoriti na liječnikova pitanja o vremenu pojave simptoma i u kojem su se slijedu pojavili. Važnu ulogu ima prebivalište djeteta u regiji, u kojoj je vjerojatnost zaraze povećana zbog širenja ixodid krpelja, kao i činjenica hodanja u šumi, parku, jedenja neprokuhanih proizvoda od kozjeg ili kravljeg mlijeka.
Pomoći će zaustaviti dijagnozu i odgovoriti na sva pitanja laboratorijska istraživanja. Čestice virusa moraju se otkriti u djetetovoj krvi, kao i u cerebrospinalnoj tekućini, zbog čega se izvodi punkcija.
Liječenje
Liječi se bilo koja vrsta bolesti - i najblaža i najteža isključivo u bolnici, kućno liječenje je isključeno. U vrijeme bolesti dijete nije zarazno za druge, pa nema potrebe ići na zarazni odjel, ali postoji hitna potreba za liječenjem u neurološkoj bolnici pod nadzorom neurologa.
Pacijentu se daje antivirusno liječenje osmišljeno kako bi oslabilo flavovirus i spriječilo daljnje širenje. Simptomatska njega, prema kliničkim smjernicama, pruža se ovisno o obliku i vrsti bolesti. Dijete treba strogi odmor u krevetu. Na visokim temperaturama prikazane su litičke smjese, koje se daju intramuskularno. Uz znakove dehidracije, ubrizgavaju se otopine vode i soli, fiziološka otopina, s konvulzijama, daju se antikonvulzivi.
U prvom tjednu posebna se pažnja posvećuje uvodu imunoglobulin protiv grinja. Pomaže u aktiviranju imunološke obrane djetetova tijela. Primjenjuje se prema shemi tri dana, pažljivo poštujući doziranje i upute. Ali imunoglobulin ne daje željeni učinak s kasnom dijagnozomkad je virus već ušao u središnji živčani sustav. U ovom slučaju nema smisla boriti se protiv flavivirusa, trebate spasiti bebu.
Da bi to učinili, mogu koristiti ventilator, upotrebu diuretika za smanjenje intrakranijalnog tlaka, neuroleptike za stabiliziranje mozga.
Koliko će liječenje biti uspješno ovisi o tome koliko je oštećen djetetov živčani sustav. Liječnici daju najpovoljniju prognozu za febrilni oblik, s kojim je oporavak završen. Meningealni tip krpeljnog encefalitisa također ima uvjetno povoljnu prognozu, ali ponekad kao posljedica toga ostanu kronične glavobolje i migrene, od kojih dijete može bolovati nekoliko mjeseci, i nekoliko godina, i cijeli život. Najteže posljedice mogu imati fokalni tip encefalitisa.
Stopa smrtnosti s njom doseže 30%, što znači da gotovo svako treće dijete umire, unatoč naporima i titanskim naporima liječnika. Preživjeli mogu doživjeti trajnu paralizu, napadaje, značajno smanjenje mentalnih sposobnosti i inteligencije.
Krpeljni encefalitis lakše je spriječiti nego liječiti i predvidjeti... Za prevenciju je predviđena cijepljenje i određene aktivnosti, što će pomoći smanjiti vjerojatnost ugriza. Stanovnici svih regija u kojima je vjerojatnost pojave krpeljnog encefalitisa povećana moraju biti obučeni o sigurnosnim pravilima koja im omogućuju relativno sigurno izlazak u prirodu, šetnju parkom i šumom. Vrijedno je pridržavati se sljedećih preporuka:
- odjeća treba biti lagana, ali zatvorena, što je manje kože otvoreno, to je manji rizik od ugriza;
- dijete i njegovu odjeću treba pažljivo pregledati nakon šetnje šumom ili parkom tijekom razdoblja aktivnosti krpelja;
- ako se pronađe krpelj koji je već ugrizao dijete, odmah se obratite medicinskoj ustanovi, gdje će se člankonošci pravilno ukloniti iz rane, a djetetu će se dati imunoglobulini;
- mlijeko mora biti prokuhano ako dijete odlučite razmaziti poljoprivrednim proizvodom.
Cjepivo protiv encefalitisa protiv krpelja može se davati djeci od godinu dana. Daje se u tri injekcije prema shemi s pauzama od 1-6 mjeseci, docjepljivanje se provodi svake 3 godine. Cjepivo naravno ne jamči da se dijete neće ugroziti encefalitisom nakon ugriza krpelja, ali jamči da će djetetova bolest biti blaga i grozničava te da neće prouzročiti ozbiljna oštećenja mozga i živčanog sustava. Cijepljenje je besplatno i obvezno za stanovnike endemskih regija, ostalo se radi po volji.
