Propuštanje amnionske tekućine opasna je komplikacija trudnoće, čije posljedice mogu biti vrlo tragične i za majku i za dijete. Beba je zaštićena od vanjskih opasnosti samo uz normalnu količinu vode i hermetički zatvoren fetalni mjehur. Ali istjecanje vode nije tako rijetka pojava u akušerstvu, pa bi stoga svaka trudnica trebala znati po kojim znakovima može prepoznati ovu patologiju i što učiniti u ovom slučaju.
Definicija
Naziva se curenje plodne vode djelomični odljev plodne vode zbog velike rupture membrana ili stvaranja mikroskopskih pukotina u njima. Ova se patologija razlikuje od izlijevanja voda postupnim smanjenjem količine tekućine koja okružuje fetus, njeguje ga i štiti od negativnih vanjskih utjecaja. Izljev se događa odjednom, u cijelosti ili gotovo u cijelosti, a žena taj fenomen ne može proći. Uvijek je praćeno pucanjem školjki. Propuštanje je teže odrediti jer gubitak tekućine može biti minimalan.
Vode okružuju bebu tijekom cijele trudnoće. Hrane ga, jer su bogati proteinima, enzimima, hormonima, glukozom i lipidima, a štite ga sadržeći antitijela. Dijete guta vodu i mokri se s njom, aktivno sudjelujući u stvaranju tekućine. Amnionska plodna membrana proizvodi vodu i obnavlja se svaka tri sata kako bi se okoliš unutar fetalnog mjehura održao sterilnim.
Voda djeluje kao amortizer koji ublažava udare, kao i amortizer - smanjujući buku izvana. Zahvaljujući vodama unutar fetalnog mjehura, održava se konstantna i optimalna temperatura za rast i razvoj djeteta - 37 stupnjeva.
Opne ploda su nepropusne za zrak. To štiti bebu od vanjskih virusa, gljivica i bakterija. Obično postaju mršavije i rastrgane već na porodu - na vrhuncu porođaja prije kraja prvog razdoblja rođenja. Ispuštanje vode u bilo koje drugo vrijeme smatra se komplikacijom porođaja.
Međutim, brojni čimbenici mogu dovesti do nepotpunih bočnih visokih suza ili pukotina na membranama, što će uzrokovati stalno otpuštanje plodne vode u malim količinama. Ovo je stanje vrlo opasno ali u brojnim slučajevima liječnici uspijevaju uspješno sačuvati trudnoću do razdoblja tijekom kojeg dijete neće biti ugroženo rođenjem. To je pitanje vremena.
Što prije žena obrati pažnju na to da joj voda curi, što se ranije obavi objektivna dijagnoza, to je više šansi za spas djeteta, majke i njihovog zdravlja.
Prema medicinskoj statistici, curenje vode događa se u oko 5% trudnica. Upravo ta patologija uzrokuje perinatalnu smrtnost u 10% slučajeva. Nedostatak adekvatne i visoko precizne dijagnostike ne omogućuje uvijek otkrivanje istjecanja na vrijeme, a to deseterostruko povećava vjerojatnost infekcija, preranog rođenja i rođenja nezrele bebe.
Uzroci kršenja integriteta membrana
Razlog protoka vode prema van u genitalni trakt tijekom trudnoće uvijek je isti - kršenje nepropusnosti i cjelovitosti membrana. Ako se s puknućem gotovo uvijek dogodi puknuće u donjem dijelu fetalne vrećice, tada je istjecanje obično posljedica pukotina ili pukotina u gornjem dijelu fetalnih membrana. Postoji nekoliko uzroka istjecanja plodne vode u ranim fazama i prije poroda.
- Infekcija - snaga membrane opada ako žena ima zarazne i upalne procese. Najčešće prisutnost endometritisa, kolpitisa, upale cervikalnog kanala i upale dodataka dovodi do patologije. Vjerojatnost kidanja znatno se povećava ako žena ima upalu samih membrana - horioamnionitis.
- Poremećaji u maternici i posteljici - patologija se često nalazi kod dvonožne maternice s isthmic-cervikalnom insuficijencijom, kada cerviks ne osigurava pouzdano zatvaranje šupljine maternice. Suze fetalnog mjehura mogu nastati uslijed malih abrupcija posteljice u ranim fazama.
- Vanjski utjecaji - netočni i, što je najvažnije, višestruki ginekološki pregledi s dvije ruke, posebno u kasnoj trudnoći, mogu uzrokovati stanjivanje membrana. Također, ženama se ne preporučuje često raditi ultrazvuk s intravaginalnim senzorom, i to nimalo zato što ultrazvuk može utjecati na fetus, već zato što sam postupak vaginalnog pregleda povećava vjerojatnost kršenja integriteta membrana. Razlog kidanja i istjecanja plodne vode može se sakriti u prethodnim invazivnim dijagnostičkim postupcima - amniocenteza, uzimanje uzoraka horionskih resica, kao i kada se na cerviks ugradi opstetrički pesar.
- Uzroci fetusa - zidovi fetalne vrećice osjetljiviji su na pritisak ako žena nosi ne jedno dijete, već dvoje ili troje. Pritisak pak dovodi do preranog stanjivanja i povećane ranjivosti. Suza može dovesti do kapljice fetalnog mozga, njenog abnormalnog mjesta u šupljini maternice, na primjer s poprečnim ili kosim prikazom.
- Kršenje stanja samih granata - hiperekstenzija membrana može se dogoditi kod polihidramnija, što je uzrokovano kršenjem stvaranja vode od strane amniona. Ponekad prerano starenje membrana i njihova degeneracija dovodi do patologije.
- Ozljede koje je pretrpjela žena - to uglavnom uključuje tupe ozljede trbuha koje žena može dobiti prilikom pada, udarivši u trbuh. Probojne ozljede trbušne šupljine također mogu uzrokovati naknadno istjecanje vode.
Smatra se da su žene koje su imale slične pojave u prethodnoj trudnoći više izložene riziku od istjecanja plodne vode - vjerojatnost ponovnog pojavljivanja veća je od 30%.
Žene koje imaju ožiljke na maternici i cerviksu, kao i upalne bolesti genitalnog područja, češće će se suočiti s problemom.
Češće se curenje vode događa kod trudnica s teškom anemijom, kao i kod budućih majki koje puše i koje se ni nakon trudnoće nisu željele rastati od svoje loše navike.
Voda tijekom suze izlazi postupno, ne samo zato što je površina suze manja, već i zato što je mjesto oštećenja uz zid maternice, što smanjuje brzinu i volumen ispuštanja vode. Takve praznine ne zarastaju same od sebe, a slomljena nepropusnost povećava rizik od infekcije izvana na fetus. Dugotrajno istjecanje zbog sadržaja enzima u vodi može dovesti do abrupcije posteljice. Često sve završava pobačajem ako se to dogodilo u ranim fazama ili prijevremenim porođajem, ako je curenje započelo krajem 2. i početkom 3. tromjesečja.
Klasifikacija i vrste
Vrste curenja prilično su proizvoljne i glavni je kriterij koje omogućuje liječnicima da shvate što dalje činiti, jest vrijeme - vrijeme pojave voda.
- Preuranjen - javlja se do 37 tjedana, kada se beba smatra prerano rođenom prema svim porodničkim i pedijatrijskim standardima.
- Prenatalni - događa se od 37. tjedna, kada je dijete u donošenju i općenito se već može roditi, spremno je za to.
- Ranije bočni - javlja se već tijekom poroda, ali još uvijek sa zatvorenim vratom maternice ili s otvorenim, ali do 4 centimetra.
Ako žena sumnja na curenje u 39-40 tjednu, smatra se prenatalnim curenjem vode i manje je opasno od curenja do 37 tjedana.
Simptomi i znakovi
Ako je voda odjednom otišla, tada ih je puno i vrlo ih je lako razlikovati od ispuštanja iz rodnice - istječe velika količina bistre ili mutne tekućine koja nije povezana s mokrenjem. Ali postupno curenje nije lako prepoznati. I mnogi, posebno u kasnijim fazama, kada je urinarna inkontinencija uz smijeh ili kašalj gotovo normalna, možda jednostavno ne obraćaju pažnju na povećanje ispuštanja tekućine u perineumu.
Suza ili stvaranje mikroskopske pukotine u fetalnom mjehuru nije povezano s pojavom bilo kakvih neobičnih osjećaja, fetalne membrane ne sadrže živčane završetke, pa stoga sigurno neće biti boli.
Dimenzije trbuha, koje se vizualno mijenjaju ako voda izlazi u cijelosti ili u značajnom volumenu, obično ostaju uobičajene tijekom curenja, trbuh izgleda kao i obično.
Voda curi u različitom volumenu, pa stoga neke žene gotovo odmah mogu shvatiti da se pojavio novi osjećaj vlage u međici, dok druge to možda dugo neće biti svjesne, ne idući preduboko - riječ je o vodi ili mokraći koja se nehotice oslobađa zbog značajnog pritiska maternice na mjehuru buduće majke.
Količina tekućeg ispuštanja iz rodnice tijekom curenja povećava se ako žena neko vrijeme provodi sama, ležeći. Kućni se test temelji na ovome pomoću kojeg općenito možete provjeriti postoji li curenje ili ne. Ova metoda se naziva "pelena" ili "metoda suhe pelene". Da biste to učinili, morate položiti čistu pelenu u međunožje i neko vrijeme mirno ležati na leđima. Ako se nakon što se žena vrati u prvobitni uspravni položaj na peleni stvori vlažno mjesto, odmah potražite liječničku pomoć.
Važno! Metoda pelena može biti neinformativna ako žena ima malu brzinu odljeva, postoje samo mikropukotine.
Tijekom tjelesne aktivnosti, napetosti preše, pri promjeni položaja tijela u prostoru, kod zijevanja, kašlja ili kihanja, količina iscjetka obično se lagano povećava. Kad curi, voda je obično bez mirisa i boje ili ima blago žućkastu boju, pa je, opet, često miješaju s urinom.
Ako se suza ljuske dogodila prije više od jednog dana, tada se mogu pojaviti prvi znakovi infekcije. Istodobno, vrlo je teško točno shvatiti gdje se infekcija dogodila - zahvaćene su membrane, fetus ili maternica. Ali takva se točnost ne traži od žene u kućnoj dijagnostici, ovo je zadatak stručnjaka. Sve vrste infekcije očituju se povišenjem tjelesne temperature žene, osjećajem zimice i bolovima u donjem dijelu trbuha. Iscjedak može promijeniti svoj karakter - s općenitom vodenošću mogu ih pratiti nečistoće s krvlju ili gnojem.
Koja je opasnost?
Opasnost od istjecanja plodne vode ponovno leži u vremenu patologije. Što duže žena nije mogla razumjeti što joj se točno događa, to je veća vjerojatnost da će posljedice biti vrlo strašne.
Medicinske studije pokazale su da prisutnost istjecanja vode u anamnezi trudnice gotovo 15 puta povećava rizik od rađanja mrtvog djeteta, smrtnost se povećava 4 puta, a rizik od novorođenčanskih komplikacija i bolesti u novorođenčeta povećava se 3 puta.
To su vrlo visoki rizici i što više vremena patologija prolazi neprimijećeno, to je vjerojatnije.
Prerano rođenje djeteta opasno je razvojem respiratornog zatajenja, u kojem se njegovo nezrelo plućno tkivo ne može nositi sa zadaćom da osigura spontano disanje nakon rođenja. Iz tog razloga mnoga djeca umiru čak i uz pravovremenu pomoć u reanimaciji.
Ako, 12 sati ili dan nakon puknuća, žena ne dobije pomoć, mogu započeti infekcija, upala amniona i nekrotične promjene na maternici. Za bebu je intrauterina infekcija opterećena teškim krvarenjem u mozgu, poremećajem svih organa i sustava, sepsom i smrću.
Gotovo uvijek, s preranim kršenjem integriteta fetalne vrećice, pojavljuju se simptomi gladovanja kisikom. Hipoksija može dovesti do brojnih i različitih poremećaja fetusa; u težim slučajevima dovodi do djetetove smrti.
Dijete čiji je fetalni mjehur perforiran i dopušten mu je ulazak u infekciju, može se roditi s retinopatijom, samoamputacijom udova. Za ženu je stanje opasno s rizikom od odbacivanja posteljice, a to se može dogoditi svakog trenutka. U tom se slučaju često događa masivno krvarenje, što može dovesti do smrti porodilje.
Porođajni bolovi u žena nakon curenja vode obično su slabiji, nedosljedni, često se pojavljuje porođajna slabost i postoji potreba za stimulacijom ili hitnim carskim rezom. Postporođajno razdoblje obično prolazi s komplikacijama.
Metode određivanja
Teško je čak i stručnjacima u području porodništva točno otkriti curi li voda. Ovo je vrlo teška porodnička dijagnoza, jer čak i najsuvremenije i najtočnije metode imaju vjerojatnost da dobiju lažne rezultate, i većina brzih metoda koje su u službi kod ginekologa u ovom su slučaju potpuno nemoćne.
- Ginekološki pregled - u slučaju sumnje na curenje, ne preporučuje se, jer povećava rizik od bržeg prodiranja infekcije na fetus, ako doista postoji suza. Uz to, sadržaj informacija je nizak i ovaj rizik se očito ne isplati - uz pomoć zrcala liječnik može vidjeti tekućinu u stražnjem forniksu rodnice, ali bit će teško razumjeti da je riječ o spermi ili vodi. Prije toga, stručnjaci su zatražili od trudnice da kašlje - dok se količina tekućine u stražnjem forniksu morala povećati. Danas postoje i druge metode koje koriste liječnici.
- Ultrazvučni pregled - metoda će pomoći uočiti početak abrupcije posteljice ili znakove fetalne hipoksije, općenito, procijeniti količinu vode i njihovu prozirnost, ali neće moći otkriti pukotine ili pukotine na membranama, pa se stoga metoda ne smatra pouzdanom za izravno dijagnosticiranje curenja.
- Pregled vaginalnog razmaza - mikroskopija se temelji na posebnom uzorku vode na staklu nakon sušenja. Nalikuje lišću paprati. No, metoda se smatra ne samo nepouzdanom, već i nespecifičnom, jer kad se osuši, sperma također daje potpuno istu sliku "paprati" u mikroskopu.
- Ispitivanja vode. Postoje kućni jastučići i složeniji sustavi, a postoje i amniotesti koji se rade u rodilištu ili u porođajnoj klinici. Najjednostavniji se temelje na određivanju promjene kiselosti vaginalnog okoliša - on postaje alkalniji zbog miješanja s vodom. Složeniji i točniji testovi temelje se na određivanju specifičnih proteina koji su prisutni samo u vodama - mikroglobulin-1 i faktor rasta posteljice. Ispitivanja koja se temelje na određivanju mikroglobulina su najtočnija - njihova učinkovitost je iznad 97%. Ostalo je manje precizno. Najčešće greške su jednostavne test trake.
- Amniocenteza s indigom. Ova metoda je prilično traumatična i opasna. Njegova se bit svodi na probijanje zida maternice kroz trbušni zid i ubrizgavanje otopine boje u fetalni mjehur. Tampon se umetne u rodnicu, ako nakon pola sata boja dođe na tampon, to znači da voda curi. Metoda je prilično točna, ali je opterećena dodatnim rizicima - infekcijom, ozljedom fetusa, ranim trudovima, prekidom trudnoće. Stoga se izumom amniotestova ova metoda sve manje koristi.
Kao što vidite, ne postoji niti jedna metoda koja bi sa stopostotnom točnošću mogla dati odgovor na pitanje postoji li istjecanje.
Stoga mnogo ovisi o profesionalnosti i iskustvu liječnika. Ne biste se trebali pouzdati u točnost kod kuće, čak i ako koristite najtočniji test, jer čak ni pozitivan ili negativan rezultat nije jamstvo da nema patologije.
Važno je na vrijeme se obratiti liječniku koji bolje razumije kako i zašto se patološko stanje manifestira. Ako je pukotina na membranama mala i voda se tijekom tečaja uspješno nadoknađuje, nema zaraze, sasvim je realno zadržati trudnoću do razdoblja kada porođaj neće predstavljati opasnost za dijete.
Što učiniti ako žena sumnja na curenje?
Vrlo je važno sami dijagnosticirati curenje kod kuće u prvih 12 sati.... Nakon isteka ovog vremena, točnost svih postojećih amniotestova se dalje smanjuje, a vjerojatnost zaraze se povećava. Ako jednostavan test pelena, koji sami možete provesti stavljanjem čiste suhe pelene u međunožje, daje pozitivan rezultat, trebate odmah nazvati hitnu pomoć, obavijestivši dispečera o boji izlaznih voda, ako postoji - o mirisu i prisutnosti ili odsutnosti nečistoća. To je vrlo važno, jer kod zelenih ili crvenih voda na vaš poziv bit će upućen ne uobičajeni tim intenzivnog liječenja, jer promjene boje plodne vode mogu ukazivati na ozbiljno stanje fetusa.
Ako na posteljini nema vlažnih mjesta, pelena je suha i postoji sumnja na curenje, trebali biste koristiti testovi za samodijagnozu.
Jednostavne test trake koje mogu izmjeriti kiselost vaginalnog iscjetka uključuju Najgori amnio, AL-osjećaj. To su brtve s posebnom matricom. Trebate pričvrstiti blazinicu na rublje i nakon nekoliko sati procijenite je li test traka na blazinici žuta ili je promijenila boju u zelenkastu. Promjena boje ukazuje na to da je normalno kiselo vaginalno okruženje postalo alkalno i voda će vjerojatno u njega ući.
Budite spremni na lažne rezultate - do promjene boje na jastučiću može doći kod bakterijskih infekcija rodnice, poput vaginoze. Nije preporučljivo koristiti vaginalne čepiće, seksati se i tuširati.
Trošak takvih brtvi počinje od 550 rubalja.
Da biste dobili točnije rezultate, bolje je napraviti test koji se temelji na određivanju ne kiselosti genitalnog trakta, već prisutnosti mikroglobulina-1 u njima. Do danas postoji samo jedan takav test u ljekarnama. - AmniSure ROM test ili jednostavno "Amnishur". Ovo je komplet koji sadrži spremnik s razrjeđivačem, sterilni bris i test traku. Tampon se na minutu uvodi u rodnicu, slijedeći pravila navedena u uputama.
Zatim se stavi u posudu s otapalom još jednu i pol minutu, nakon čega se u nju stavi test traka koja će, nakon desetominutnog čekanja, pokazati jednu ili dvije trake. Jedna traka znači da su membrane netaknute, da nema propuštanja. Dvije crvene trake označavaju curenje s točnošću boljom od 97%.
Niti prisutnost urina, niti prisutnost sperme u genitalnom traktu ne mogu iskriviti rezultat testa "Amnishur", pa se stoga smatra najpouzdanijim. Njegov je trošak visok - više od 2 tisuće rubalja. Nešto je jeftiniji sustav AmnioQuick koji se koristi na potpuno isti način, ali u izlučevinama ne otkriva mikroglobulin-1, već faktor rasta posteljice sličan inzulinu. Ovaj je test manje osjetljiv i vjerojatnije je da neće uspjeti. To košta od 1 tisuću rubalja.
Vrlo je važno to znati ako se sumnja na curenje, žena se ne bi trebala kupati, stavljati prste ili druge strane predmete u rodnicu, niti imati spolni odnos... Sve to povećava rizik od zaraze. Bez obzira na rezultate kućnog testiranja, važno je što prije posjetiti liječnika - i ranim povlačenjem i kasnim curenjem rizici i komplikacije mogu biti jednako opasni.
Što rade liječnici?
Što učiniti ako žena počne curiti, odlučuju liječnici. Prije svega uzimaju u obzir gestacijsku dob, stanje fetusa. Ako je žena primljena u bolnicu bez kontrakcija, još je prerano da se dijete rodi, liječnici najčešće odluče pričekati. Ali to nije pasivno čekanje, već čitav niz mjera za spas majke i djeteta.
Ako curenje započne prije 22 tjedna, obično se trudnoća ne održava, preporuča se prekinuti, jer će biti gotovo nemoguće roditi dijete, a rizik od teških, pa i smrtonosnih komplikacija za ženu i fetus prevelik je.
Od 22. tjedna pristup liječenju je drugačiji.
Žena je smještena na sterilni odjel, gdje je u punom odmoru u krevetu. Njeni se sterilni ulošci mijenjaju svaka 2 sata, antibiotici se mogu koristiti za uklanjanje čak i potencijalnih rizika od infekcije. Koliko dugo će biti moguće nastaviti nošenje, nitko neće reći unaprijed - sve će ovisiti o stanju fetusa i njegove buduće majke.
Oni ne čuvaju trudnoću, ali se odlučuju na prijevremeni porod ako je žena već započela upalu opne - horioamnionitis, ako dijete ima hipoksiju, ako započnu kontrakcije, abrupcija posteljice. Ostalima se preporučuje davanje lijekova za ubrzano sazrijevanje plućnog tkiva fetusa, kao i antispazmodika, koji će pomoći smanjiti napetost mišića maternice i produljiti trudnoću.
Ako je curenje žene počelo nakon 34-36 tjedana, tada liječnici mogu koristiti i taktike čekanja i aktivne ako je dijete spremno za rođenje. Zbog toga se tijekom dana provodi anketa, identificiraju se svi rizici i tek tada se donosi odluka. Ako je razdoblje duže od 37 tjedana, tada nema potrebe za održavanjem trudnoće, dijete je u donošenju. Liječnici stimuliraju porod ako kontrakcije ne počnu same od sebe.
U svakom se slučaju procjenjuje u kojoj količini vode, koje su boje. To je važno za procjenu neonatalnih rizika.
Prevencija
Da biste spriječili istjecanje vode, trebali biste ograničiti tjelesnu aktivnost tijekom trudnoće. Ne pušite dok čekate dijete, posebno ženama koje imaju barem jedan faktor rizika. Žena se treba na vrijeme prijaviti za konzultacije.
