Važni pokazatelji, koji se utvrđuju ultrazvučnom dijagnostikom, pomažu u procjeni brzine razvoja djeteta u majčinoj utrobi. Jedan od ključnih je biparijetalna veličina ili BPR. Kakav bi trebao biti za različita razdoblja i na što može ukazivati odstupanje BPD-a od norme, reći će ovaj članak.
Što je?
Pojavom ultrazvučne dijagnostike intrauterini razvoj beba postao je mnogo jasniji, jer prije bi bilo kome palo na pamet da bilo što mjeri, pa čak i u ranim fazama nerođene bebe. Danas se mjerenje glavnih dimenzija fetusa u različito vrijeme smatra obveznom komponentom vođenja trudnoće.
Među brojnim veličinama koje ultrazvučni stručnjaci procjenjuju kako bi razumjeli odgovara li stopa rasta djeteta u majčinoj utrobi prosječnim statističkim standardima, jedan od glavnih je BRP. Biparijetalna veličina bilježi se već od kraja prvog tromjesečja, početka drugog i do samog rođenja. Iz te veličine uvijek započinje ultrazvučni protokol trudnice.
Veličina je udaljenost između tjemenih kostiju u poprečnoj ravnini. Da bi dobio takvu sliku, specijalist za ultrazvuk mora postaviti pretvarač skenera tako da je glava na vrhu.
Bebe koje tek odrastaju u ugodnom majčinom trbuhu imaju glavu koja uopće nije istog oblika kao naša - okrugla je, ovalna. Stoga samo udaljenost između tjemenih kostiju neće dati točnu predstavu o brzini rasta djetetove glave. BPR je uvijek "susjedan" drugoj veličini - LZR (ovo je frontalno-okcipitalna dimenzija, što je udaljenost između frontalne i tjemene kosti). Dva su segmenta (LZR i BPR) okomita jedan na drugi. Biparijetalna veličina označava širinu djetetove glave.
Zašto biste trebali mjeriti?
Biparijetalna veličina ukazuje na to kako glava raste, kako se povećava količina medule. Od otprilike 13 do 21-22 tjedna trudnoće, ovaj je pokazatelj važan kako bi se pojasnila gestacijska dob. Određivanje gestacijske dobi prema BPD-u tijekom ovog razdoblja trudnoće ima prilično visoku točnost, pogreška od najviše 5-7 dana smatra se dopuštenom. Trudnice nakon vantjelesne oplodnje i žene s neredovitim ciklusom koje se ne sjećaju datuma posljednje menstruacije, takvo je "pomirenje" termina jednostavno potrebno.
Nakon 28. tjedna trudnoće gubi se važnost bipolarnog poremećaja kao metode za određivanje pojma. Djeca rastu različitom brzinom, svaka ima svoj genetski program, koji svaka beba duguje mami i tati, drugim riječima, postoje velike glavice, velike bebe, a tu su i sitne mrvice s malom glavom.
Od trećeg tromjesečja, BPD, zajedno s opsegom djetetova trbuha i duljinom femura, ne ukazuje na dob, već na procijenjenu težinu fetusa. Ova je vrijednost obično vrlo zanimljiva budućim majkama, kao i liječnicima koji dolaze, koji moraju unaprijed odlučiti o taktikama opstetricije - ako je beba prevelika, svima je sigurnije planirati carski rez
Tijekom trudnoće, dinamika BPD-a ukazuje na brzinu rasta bebinog mozga. A značajna odstupanja mogu biti znak malformacija i problema.
O normi
Buduće majke koje očekuju da postoji negdje neka divna tablica u kojoj je jasno napisano koja bi veličina BPD trebala biti u određenom tjednu trudnoće bit će razočarane, jer je BPD vrlo varijabilan kriterij, pa se stoga ne može izraziti jednim brojem. Nakon ultrazvučnog pregleda, liječnici koriste usporedbu s takozvanim nomogramima - to su posebne dijagnostičke tablice sastavljene pomoću percentila.
Da biste pravilno razumjeli nomogram, to morate znati 90. percentil je prevalencija u 90% slučajeva ili manje, 50. percentil je ponovljivost u 50% slučajeva ili manje, 10. percentil znači da se osobina javlja u 10% slučajeva ili manje. Sve dok veličina BPD-a izmjerena za vašu bebu varira unutar percentila, to se ne smatra patologijom.
Bilješka! U različitim regijama Rusije, uzimajući u obzir neke etničke, rasne i nacionalne značajke veličine glave stanovništva, postoje vlastite tablice-nomogrami. Razmislite o tome kada pokušavate shvatiti razvija li se vaša beba pravilno u skladu s normama fetometrije.
Trudnice u Yakutiji imaju neke norme, buduće majke u Dagestanu - druge, u glavnom gradu - druge. Ako sami ne možete pronaći tablicu sa svojim regionalnim normama, pokušajte pronaći nomogram prema principu teritorijalne blizine - uzmite u obzir norme za susjednu regiju, pogreška će biti mala. Evo primjera takvog nomograma:
BPR nomogram (s regionalnim značajem za Moskvu, Moskovsku regiju i središnje regije)
Moguća odstupanja i njihovi razlozi
Prije nego što buduća majka padne u stupor, ako veličina fetalnog bipolarnog poremećaja ne odgovara granicama percentila, treba napomenuti da jedno otkriveno odstupanje, ako nije više od 2-3 crte na nomogramu u jednom ili drugom smjeru, ne ukazuje na patologiju. Ako je veličina glave manja ili veća od karakterističnog vremena za više od 3 tjedna, tada je potrebna dodatna dijagnostika kako bi se utvrdili uzroci.
Jednim mjerenjem nitko neće reći o patologiji, potrebno je stanje procijeniti u dinamici. Zbog toga se od buduće majke može zatražiti da dođe na ultrazvučni pregled jednom tjedno nekoliko puta zaredom. I tek tada će početi tražiti razloge.
Povećavanje veličine glave
Razlog za značajan višak u veličini može biti makrocefalija, koja se, pak, događa s urođenim oštećenjima i hidrocefalusom (kapljica mozga). Obično se kod hidrocefalusa dodatno zabilježe proširene moždane šupljine ispunjene cerebrospinalnom tekućinom. Takve posljedice mogu dovesti prenesena infekcija u razdoblju od 13 do 27 tjedana, kongenitalni intrauterini tumori, traume, teška hipoksija, ne-zatvaranje kičmenog stuba.
Ako se hidrocefalus pronađe u drugom tromjesečju, obično se preporučuje prekid trudnoće. Ako "nalaz" padne na drugu polovicu trećeg tromjesečja, provodi se dodatni pregled i taktike liječenja bebe odabiru se odmah nakon rođenja. Ovo pitanje trebao bi riješiti kvalificirani dječji neurokirurg.
Velika glava može biti posljedica ukupne veličine ploda. U tom se slučaju donosi odluka o tome kako unaprijed provesti porod. Na preporuku ruskog Ministarstva zdravstva, veliki fetus jedna je od indikacija za imenovanje planiranog carskog reza.
Ako je beba heroj zdrav, tada se ništa drugo ne poduzima, ali ako velike veličine nisu povezane s nasljedstvom, već s majčinim dijabetesom melitusom tijekom gestacijskog razdoblja, tada ginekolog i endokrinolog zajedno nastavljaju trudnoću, žena se stavlja na terapijsku prehranu, u nekim slučajevima je to moguće imenovanje inzulina.
Smanjivanje veličine glave
Smanjenje se naziva mikrocefalija. Razlog se možda krije u nasljedstvu (možda svi članovi ove obitelji imaju male glave). U ovom slučaju nema apsolutno razloga za brigu. Iz patoloških razloga može se primijetiti ne-zatvaranje kralježnice, oslabljen razvoj kičmenog stupa, dok glava uglavnom mijenja oblik i postaje slična banani ili limunu. Istinska mikrofezalija može biti posljedica nerazvijenosti mozga, djelomične ili potpune odsutnosti nje (anencefalija).
Ako se utvrdi da mikrocefalija nije povezana s genetskim podacima, preporučuje se prekid trudnoće u drugom tromjesečju. Ako roditelji odbiju, tada ih sigurno upozoravaju na to kakav može biti život djeteta s mikrocefalijom - neće se moći u potpunosti kretati, neće biti osjetljivosti udova, može patiti od jakih kroničnih bolova, dijete će patiti od fekalne i urinarne inkontinencije, kralježnica mu se neće razvijati pravo.
Intrauterine infekcije koje zahvaćaju embrij u prvom tromjesečju trudnoće mogu dovesti do stvaranja mikrocefalije. No s infekcijom nakon 28 tjedana infekcija je teža, a smrt djeteta i značajno smanjenje veličine glave nisu isključeni.
Smanjenje glave karakteristično je za mnoge kromosomske abnormalnosti, na primjer, za Patau, Edwards, Downov sindrom. Događa se da je mikrocefalija povezana s genetskim poremećajima formiranja kostiju. Istodobno, postoje i druge malformacije kostiju: iskrivljeni udovi, prijelomi, deformacije. Često takve patologije nisu kompatibilne sa životom.
Dodatna prijava
BPD je važan kako bi se mogao izračunati takozvani kranijalni indeks - vrijednost koja pokazuje da je razvoj djeteta zaustavljen, a ovaj će indeks također omogućiti da se sazna koliko se prije to dogodilo.
Da biste izračunali ovaj indeks, morate podijeliti vrijednost BPR s LZR i pomnožiti sa 100. Ako je broj veći od 83, to je norma.
Ako je dijete umrlo u maternici, nakon nekoliko dana dolazi do smanjenja bipolarnog poremećaja, a što je indeks niži, to je više vremena prošlo od blijeđenja.
