Bronhopulmonalna displazija u nedonoščadi

Među svim patologijama u djece koja su rođena prije propisanog vremena, problemi s disanjem su posebno česti. Dijagnosticiraju se u 30-80% nedonoščadi. U njihovom liječenju koristi se kisik, što provocira pojavu druge patologije - bronhopulmonalne displazije (BPD).

Uzroci

Velika učestalost problema s dišnim sustavom u nedonoščadi posljedica je činjenice da takve bebe nemaju vremena za sazrijevanje surfaktantnog sustava. TOvo je naziv tvari koje iznutra prekrivaju alveole pluća i sprječavaju njihovo lijepljenje tijekom izdisaja. Počinju se stvarati u plućima fetusa od 20-24 tjedana trudnoće, ali u potpunosti pokrivaju alveole tek do 35-36 tjedna. Tijekom porođaja surfaktant se sintetizira posebno aktivno, tako da se pluća novorođenčeta odmah šire i dijete počinje disati.

U prerano rođene djece takav surfaktant nije dovoljan, a mnoge patologije (asfiksija tijekom porođaja, dijabetes u trudnice, kronična fetalna hipoksija tijekom gestacije i druge) inhibiraju njegovo stvaranje. Ako se kod bebe razvije infekcija respiratornog trakta, surfaktant se uništava i inaktivira.

Kao rezultat, alveole se nedovoljno šire i kolabiraju, što uzrokuje oštećenje pluća i oštećenje izmjene plinova. Kako bi se spriječili takvi problemi, djetetu se odmah nakon rođenja daje umjetna ventilacija pluća (ALV). Komplikacija ovog postupka, u kojem se kisik koristi u visokoj koncentraciji, je bronhopulmonalna displazija.

Uz nedovoljnu zrelost pluća u nedonoščadi i otrovnu izloženost kisiku, čimbenici koji izazivaju BPD su:

Barotrauma plućnog tkiva tijekom mehaničke ventilacije.
Pogrešna primjena surfaktanta.
Nasljedna predispozicija.
Unošenje zaraznih sredstava u pluća, među kojima su glavni nazvani klamidija, ureaplazma, citomegalovirus, mikoplazma i pneumocistis. Patogen može ući u djetetovo tijelo u maternici ili kao rezultat intubacije dušnika.
Edem pluća, koji mogu nastati zbog problema s uklanjanjem tekućine iz djetetovog tijela, kao i zbog prekomjernog volumena intravenskih tekućina.
Plućna hipertenzija, koja je često uzrokovana srčanim manama.
Aspiracija želučanog sadržaja zbog gastroezofagealnog refluksa tijekom mehaničke ventilacije.
Nedostatak vitamina E i A.

Simptomi

Bolest se očituje nakon što je dojenče isključeno iz mehaničke ventilacije. Djetetova brzina disanja se povećava (do 60-100 puta u minuti), djetetovo lice postaje plavo, pojavljuje se kašalj, tijekom disanja, uvlače se praznine između rebara, izdah postaje duži i pri disanju se čuje zvižduk.

Ako je bolest teška, dijete se uopće ne može ukloniti iz aparata, jer se odmah guši.

Dijagnostika

Da bi se otkrila bronhopulmonalna displazija u prerano rođenog djeteta, treba uzeti u obzir:

Podaci anamneze - u kojoj je fazi trudnoće dijete rođeno i s kojom težinom, je li postojala mehanička ventilacija, koliko je trajalo, postoji li ovisnost o kisiku.
Kliničke manifestacije.
Rezultati rentgenske analize i analize plinova u krvi, kao i računalna tomografija prsnog koša.

BPD obrasci

Ovisno o težini i djetetovoj potrebi za kisikom, oni emitiraju:

Blaga bronhopulmonalna displazija - brzina disanja do 60, disanje nije ubrzano u mirovanju, blaga otežano disanje i simptomi bronhospazma pojavljuju se kod respiratorne infekcije.
Umjerena BPD - brzina disanja 60-80, povećava se plačem i hranjenjem, umjerena otežano disanje, suho piskanje utvrđuje se na izdisaju, ako se pridruži infekcija, začepljenost se povećava.
Teški oblik - brzina disanja je više od 80 čak i u mirovanju, simptomi bronhijalne opstrukcije su izraženi, dijete zaostaje u tjelesnom razvoju, postoje mnoge komplikacije iz pluća i srca.

Tijekom bolesti postoje razdoblja pogoršanja koja se zamjenjuju razdobljima remisije.

BPD faze

Prva faza bolesti započinje drugog ili trećeg dana djetetova života. Očituje se kratkim dahom, tahikardijom, plavom kožom, suhim kašljem, ubrzanim disanjem.
Od četvrtog do desetog dana života razvija se drugi stadij bolesti tijekom kojeg se uništava epitel alveola, a u plućnom tkivu pojavljuje se edem.
Treći stadij bolesti započinje od 10. dana života i traje u prosjeku do 20 dana. Oštećuje bronhiole
Od 21. dana života razvija se četvrti stadij tijekom kojeg se u plućima pojavljuju područja urušenog plućnog tkiva, a razvija se i emfizem. Kao rezultat toga, dijete razvija kroničnu opstruktivnu bolest.

Liječenje

U liječenju BPD-a koriste se:

Terapija kisikom. Iako je bolest izazvana mehaničkom ventilacijom, dijete s displazijom često zahtijeva dugotrajnu opskrbu kisikom. Ovim postupkom koncentracija kisika i tlak u uređaju maksimalno su smanjeni. Uz to se mora nadzirati količina kisika u djetetovoj krvi.
Dijetalna terapija. Beba bi trebala dobiti hranu na razini od 120-140 kcal za svaki kilogram svoje težine dnevno. Ako je stanje djeteta ozbiljno, hranjive otopine (emulzije masti i aminokiseline) daju se intravenozno ili kroz sondu. Tekućina se daje umjereno (do 120 ml po kilogramu tjelesne težine dnevno) kako bi se eliminirao rizik od plućnog edema.
Način rada. Bebi je osiguran mir i optimalna temperatura zraka.
Lijekovi. Bebama s BPD-om propisani su diuretici (sprečavaju plućni edem), antibiotici (sprečavaju ili uklanjaju infekciju), glukokortikoidi (ublažavaju upalu), bronhodilatatori (poboljšavaju prohodnost bronha), lijekovi za srce, vitamini E i A.

Potencijalne posljedice i komplikacije

S umjerenim i blagim tijekom bolesti, stanje beba se polako (unutar 6-12 mjeseci) poboljšava, iako BPD prolazi s prilično čestim epizodama pogoršanja. Teški oblik displazije u 20% slučajeva dovodi do smrti djeteta. U preživjele novorođenčadi bolest traje više mjeseci i može rezultirati kliničkim poboljšanjem.

U neke djece prerano rođene dijagnoza ostaje doživotno i postaje uzrok invaliditeta.

Uobičajene komplikacije BPD-a su:

Tvorba atelectasis, koji su urušena područja plućnog tkiva.
Pojava cor pulmonale. Ovo je naziv promjena na plućima uzrokovanih vazokonstrikcijom u desnoj komori.
Razvoj zatajenja srca povezanog s uvećanim srcem.
Stvaranje kroničnog respiratornog zatajenja, u kojem dijete treba dodatno davati kisik nakon pražnjenja kod kuće.
Razvoj bronhijalnih infekcija i upale pluća. Posebno su opasni za djecu mlađu od 5-6 godina, jer često dovode do smrti.
Pojava bronhijalne astme.
Povećani rizik od sindroma iznenadne dojenačke smrti zbog čestih i produljenih apneja u snu.
Povećani krvni tlak. Obično se dijagnosticira djetetu prve godine života i često se uspješno liječi antihipertenzivnim lijekovima.
Odložen razvoj. U beba je zabilježena niska stopa debljanja, usporenje rasta i zaostajanje u neuropsihičkom razvoju uzrokovano oštećenjem mozga tijekom razdoblja hipoksije.
Pojava anemije.

Prevencija

Najvažnije preventivne mjere za BPD su sprječavanje preranog porođaja i pravilno njegovanje nedonoščadi. Žena koja očekuje dijete trebala bi:

Pravovremeno liječite kronične bolesti.
Dobro jesti.
Izbjegavajte pušenje i alkohol.
Izbjegavajte naporne tjelesne aktivnosti.
Pružite psiho-emocionalni mir.

Ako prijeti prijevremenim porođajem, budućoj se majci propisuju glukokortikoidi kako bi se ubrzala sinteza surfaktanta i brže sazrijevanje alveola u fetalnim plućima.

Beba koja je rođena prije vremena treba: