Jedna od najčešćih patologija trbuha u djece je ingvinalna kila. Obično se otkrije u ranoj dobi, a roditelji se suočavaju s činjenicom potrebe za liječenjem. Istodobno je poželjno imati dobru predodžbu o tome što se točno događa djetetu i zašto se to dogodilo. U ovom ćemo članku odgovoriti na ova i druga pitanja.
Što je
Dječja kila u preponama stanje je u kojem vaginalni proces peritoneuma izlazi prema ingvinalnom kanalu prema van. Ono što traži izlaz kroz ingvinalni kanal naziva se hernialna vrećica. Iznutra ima dijelove unutarnjih organa, na primjer, mjehur ili crijeva. Preponski kanal je mali razmak koji prolazi u području prepona između mišićnog tkiva i ligamenata. Unutar jaza u ženske djece nalazi se okrugli ligament maternice, a u dječaka sjemenska vrpca.
Prema statistikama, hernialne tvorbe u preponama najčešće se nalaze kod dječaka. Rizik da se kod njih razvije takva bolest, prema različitim procjenama, doseže 25-30%, dok je kod djevojčica tek oko 3%. Prema pedijatrima, na svaku djevojčicu s ovom dijagnozom ima 6 dječaka s istim problemom.
U nedonoščadi je rizik od razvoja ingvinalne kile znatno veći nego u djece rođenih na vrijeme. Rizik od razvoja u prvom je najmanje 25%, u djece koja su se pojavila na vrijeme - 5%.
Razlozi za pojavu
Kila u preponama smatra se urođenom, stečeni oblici su puno odraslih i starijih osoba. U dječaka i djevojčica preduvjeti za pojavu kvrga u području prepona uvijek se stvaraju čak i kada su u majčinom želucu.
U budućih dječaka testisi se stvaraju na trbuhu tijekom embrionalnog razdoblja. Spuštaju se do ingvinalnog kanala tek u 5-6 mjesecu trudnoće. Istodobno, donekle "povuku" peritoneum iza sebe. Konačno, testis se spušta bliže porodu, u 9. mjesecu trudnoće. Isti zategnuti džep iz peritoneuma, koji je nastao kao rezultat prolapsa, naziva se processus vaginalis.
Obično se potpuno razvuče do trenutka kada se dječak rodi. Ako se to iz nekog razloga ne dogodi, komunikacija ingvinalnog kanala s trbušnom šupljinom ostaje otvorena. To može dovesti do činjenice da petlja crijeva ili drugog unutarnjeg organa može ići putem koji je prošao testis. To je ono što će postati kila u preponama.
Ako je kod dječaka sve više ili manje jasno, tada se s mehanizmima pojave kile kod djevojčica obično postavlja više pitanja. Odgovori se nalaze u anatomskim značajkama ženskog embrija. U djevojčica maternica također od samog početka nije na svom mjestu. Isprva je ovaj važan reproduktivni organ položen i oblikovan mnogo više nego što bi trebao biti. A onda, otprilike od 4-5 mjeseci trudnoće, maternica započinje put prema dolje, na sličan način, povlačeći za sobom dio peritoneuma.
Sličan processus vaginalis ostaje iza toga. A ako do trenutka rođenja komunikacija s trbušnom šupljinom nije zatvorena, izlaz hernialne vrećice nije isključen. Dakle, postaje jasno zašto su ingvinalne kile pet puta češće u nedonoščadi nego u donošene djece.
No, rizik od pojave i sama kila kao činjenica nisu isto. Možda postoji rizik, ali nema kila.
Najčešći razlozi zbog kojih se hernialna vrećica još uvijek ispupčuje prema van su sljedeći:
- genetska predispozicija za peritonealnu slabost;
- cistične novotvorine sjemene vrpce;
- hidrokela (kapljica testisa);
- displazija zgloba kuka;
- hernialne formacije leđne moždine, problemi s kralježnicom.
Hernije se kasnije (nakon 9-10 godina) vrlo rijetko pojavljuju u preponama i mogu imati drugačiji korijen kao u novorođenčadi i dojenčadi. Uz gore opisanu urođenu predispoziciju, ingvinalne kile mogu se pojaviti kod djece s teškom pretilošću, kod djece koja vode neaktivan način života, malo se kreću, ne bave se sportom, onima koja pate od čestih i teških zatvora, kao i respiratornih bolesti povezanih s s jakim kroničnim kašljem.
Klasifikacija
Ovisno o tome na kojoj se strani pojavila kila, klasificira se kao desna ili lijeva. Desnoruki su češći kod dječaka, male princeze rijetko pate od takve lokalizacije hernialne vrećice. Hernialne formacije lijevo u području prepona bilježe se u trećini svih slučajeva.
S obje strane, kila se u velikoj većini slučajeva istodobno pojavljuje kod djevojčica. Bilateralna kila u muške djece nalazi se u oko 12% slučajeva.
Kao i mnoge druge hernialne formacije, inguinal se također dijeli na kose i ravne. Kosi ulaze u ingvinalni kanal, potpuno ponavljajući put testisa u perinatalnoj dobi - odozgo prolaskom kroz ingvinalni prsten. Kile izravnog tipa kod djece se javljaju vrlo rijetko, s njima hernija kesa izlazi kroz peritoneum.
Za dječake se izdvaja zasebna vrsta bolesti - skrotalna ili ingvinalno-skrotalna kila.
Prema pokretljivosti ili nepokretnosti torbe razlikuju se:
- zadavljena kila;
- elastično suzdržana kila;
- kila s fekalnim zahvatom:
- kila s Richterovim štipanjem (parijetalno štipanje crijevne petlje);
- kila s retrogradnim kršenjem (kada su stegnuta dva ili više organa);
- nesmetano.
Moguće je ispraviti samo nesputane ingvinalne kile. Sve vrste štipanja podliježu liječenju operativnim kirurškim zahvatima.
Opasnosti i komplikacije
Glavna opasnost od ingvinalne kile leži upravo u vjerojatnosti njezinog kršenja. Što će to biti - nitko se ne obvezuje predviđati. Kod fekalne vrste patologije dolazi do kršenja zbog prenatrpanosti crijevne petlje, koja je pala u vrećicu, izmetom, retrogradno - stisnut je ne samo crijevni prskanje, koje je u vrećici, već i crijevni prskanje, koje je u trbušnoj šupljini.
U svim slučajevima štipanja, bez iznimke, djetetu je potrebna hitna i hitna kirurška njega. Povreda, bez obzira koju vrstu razvija, povezana je s nedovoljnom opskrbom krvlju u stisnutom organu, što prilično brzo (ponekad i za nekoliko sati) može dovesti do smrti i nekroze tkiva. Čak iu našoj poodmakloj dobi s operativnom medicinom, liječnici registriraju slučajeve gangrene zadavljenih organa u 10% slučajeva. Smrtni slučajevi čine približno 3,9%, s gangrenom je smrtnost veća - s 20 na 35%.
Kršenje je uvijek akutno. Jaka je nepodnošljiva bol u području prepona, mučnina, a ponekad i ponavljano povraćanje, kila postaje nekontrolirana, pogoršanje zdravlja raste vrlo brzo. Opasni su odgode i pokušaji samoliječenja. Moramo hitno isporučiti malog pacijenta u kiruršku bolnicu.
Radi pravednosti, treba napomenuti da u djetinjstvu većina ingvinalnih kila nije komplicirana kršenjem. Ali roditelji djeteta kojem je ovo dijagnosticirano i koje se ne može odlučiti na operaciju, trebali bi biti spremni na takav razvoj događaja. Što je dijete starije, to je veći rizik od štipanja.
Simptomi i znakovi
Akutno stanje povezano s kršenjem nije teško dijagnosticirati. Mnogo je teže pronaći ingvinalnu kilu prije nego što je komplicirana kršenjem. Činjenica je da je jedini simptom stvaranje same kile u preponama. Izgleda poput okrugle ili nepravilne brtve, blago izbočene.
Patologiju je najlakše primijetiti kod beba. Primjerice, kod djece mlađe od godinu dana, jednogodišnjeg djeteta čiji se roditelji redovito presvlače, kupaju, kila će se vizualizirati u trenucima snažnog plača, vriske tijekom kašlja. U mirnom stanju, kada dijete ne napreže trbušni zid ili u snu, beba neće primijetiti kilu.
Mjesto vrećice za skrotalnu kilu kod dječaka nalazi se unutar skrotuma, pa će ona biti ta koja će biti deformirana. U djevojčica se kila obično radije spušta u usne usne, što rezultira snažnim porastom jedne usne u usporedbi s drugom. Uz obostranu patologiju, obje usne bit će neprirodno velike.
U djece 5-6-7 godina i starijih pronalazak kile može biti teže, jer roditelji iz etičkih razloga više nemaju pristup svim dijelovima djetetova tijela. Ali takva djeca mogu verbalno priopćiti ono što ih brine. Ne mogu se zanemariti žalbe na bolnu bol u donjem dijelu trbuha, kao i bol i osjećaj punoće u predjelu mošnje i prepona nakon duge šetnje, trčanja.
Nesputana kila ne bi trebala previše smetati djetetu.
Simptomi koji bi roditelje trebali natjerati da hitno pošalju dijete u bolnicu su sljedeći:
- oticanje trbuha, nedostatak ispuštanja plinova;
- pojačavanje prirode boli u području prepona - od osjećaja trnjenja i povlačenja do akutne boli;
- hernialna vrećica postaje tvrda, napeta i nepomična, dodirivanjem uzrokuje jaku bol u djeteta.
Dijagnostika
Obično se ingvinalna kila može otkriti u prvim mjesecima djetetova života. Često ga pronađu sami roditelji, u drugim slučajevima - dječji kirurg na sljedećem zakazanom pregledu u klinici. Uobičajeno je da se dijete od rođenja do 1 godine pregledava u vodoravnom položaju.
Bebe koje su već navršile 2 godine mogu se pregledati u stojećem položaju, uz obaveznu procjenu kile kada je trup nagnut prema naprijed. Djeci koja su već napunila 4 godine, kirurg će dati još jedan "zadatak" - kašljati, budući da je refleksom kašlja moguće detaljnije ispitati herniju i procijeniti njezinu veličinu.
Liječnik će usporediti jesu li testisi u dječaka simetrični, kakav je oblik i veličina usana djevojčice, Tada liječnik daje uputnicu za ultrazvuk. Dječaci se podvrgavaju ultrazvuku ingvinalnog kanala, djevojčice - ultrazvuku zdjeličnih organa i trbušne šupljine. Dječacima je dodatno propisana dijafanoskopija skrotuma. Ovaj postupak je jednostavan i bezbolan, sastoji se u procjeni kako je organ sposoban propuštati zrake svjetlosti kroz sebe. Ova metoda omogućuje vam da utvrdite ili opovrgnete kapljicu testisa kao mogući osnovni uzrok kile u preponama.
Kada ultrazvučno snimanje pokaže da je dio mokraćnog mjehura pao u hernijsku vrećicu, propisat će se cistografija - postupak u kojem se u mjehur ubrizgava posebna tvar, koja se tada na rentgenskom snimku jasno razlikuje, što vam omogućuje detaljno ispitivanje stanja stegnutog organa. Irrigoskopija se propisuje ako se na osnovu rezultata ultrazvučnog pregleda utvrdi da je crijevna petlja prisutna u sadržaju vrećice. Koristeći klistir, djetetu se ubrizgava kontrastna otopina u rektum, nakon čega se snima rendgen radi procjene značajki sputanog organa.
Liječenje
Što se tiče ingvinalnih kila, liječnici su obično prilično kategorični i kao liječenje nude kirurško uklanjanje hernialne vrećice. Doista, postoje rizici od komplikacija i uglavnom nema smisla održavati kilu.
Ingvinalna kila neće nestati sama od sebe, kao što se to događa kod pupčane kile kod beba.
Procesni vaginalis sam po sebi, po analogiji s pupčanim prstenom, neće biti stegnut ili obrastati. Ako se to nije dogodilo u vrijeme rođenja, tada bi liječnici trebali djelovati dalje. Ne vrijedi se lijepiti žbukom, nadajući se pomoći posebnog zavoja, trebate napraviti operaciju. Operacija nazvana herniorafija jedino je moguće rješenje problema. Međutim, statistika pokazuje da oko 10% pacijenata nakon takve operacije ima sindrom genitofemoralne boli. Stoga se djeci s neobuzdanom kilom malih veličina daje "predah" odabirom metode budnog čekanja.
Sama operacija smatra se najtežom, čak je i kirurg početnik može provesti (To se često događa u stvari, upravo na popravku kile jučerašnji diplomci medicinskih sveučilišta dobivaju svoje prvo "vatreno krštenje"). Stoga bi se roditelji koji su, naravno, zabrinuti zbog posljedica kirurške intervencije, trebali raspitati o kvalifikacijama stručnjaka prije izvođenja planirane operacije. Za djecu se operacija izvodi u općoj anesteziji. Liječnici prvo pristupe ingvinalnom kanalu kroz rez, a zatim pronađu hernialnu vrećicu i uklone je. Nakon toga se ingvinalni kanal zašiva na svoju normalnu, prirodnu veličinu, a u slučaju njegovog uništenja, kanal se plastificira.
Kila se može zatvoriti mrežicom ako ju je bilo moguće ispraviti tijekom operacije i to bez uklanjanja. Operacije se najčešće pokušavaju provesti nekompletnom metodom. Da biste to učinili, upotrijebite mogućnosti laparoskopije. Laparotomija (rez trbušnog zida) izvodi se samo kada dio crijeva nije održiv zbog kršenja kile i treba ga ukloniti. Nakon laparoskopskih operacija djeca se brzo oporavljaju, nakon nekoliko sati uspona, razdoblje oporavka je kratko. Vjerojatnost recidiva je oko 1-3%. Nekomplicirane male kile u preponama djece uklanjaju se planirano, dijete se može otpustiti kući s normalnim zdravljem za 3-4 sata.
Liječnici procjene prognoziraju kao uvjetno povoljne. Ako je operacija izvedena ispravno, a pacijent će se naknadno pridržavati svih obveza, na ingvinalnu herniju moći će zaboraviti do kraja života.
Preporuke za rehabilitaciju
Nakon operacije, djetetu se nakon oko mjesec dana prikazuju fizioterapijske vježbe. To možete učiniti na temelju ordinacije za vježbanje u klinici u mjestu prebivališta. Vježbe s lopticama, palicama na gimnastičkom zidu osmišljene su kako bi se djetetu pomoglo da se što prije vrati u svoj uobičajeni život. Osim toga, takav tjelesni odgoj ubrzava proces regeneracije tkiva na području kirurške intervencije, poboljšava homeostazu i jača mišiće trbušnog zida.
Vježbama disanja potrebno je dodati set vježbi. 3-4 tjedna nakon operacije, dijete se može baviti aktivnim hodanjem (sportom), skijanjem, posjetiti bazen. Masaža tijekom ovog razdoblja usmjerena je na sprječavanje poremećaja pokretljivosti crijeva, jačanje trbušnih mišića. Da bi to učinilo, dijete masira leđa duž kralježnice, masirajući kružne pokrete u trbuhu, oko pupka, gladeći kose trbušne mišiće. Uvijek dovršite masažu donjim dijelom tijela, gladeći, a zatim gnječeći noge.
Posebna ograničenja koja se nose nakon operacije - zavoji pomoći će djetetu i zaštititi od mogućih recidiva. Dječji zavoji nisu poput odraslih, treba ih kupiti u specijaliziranim ortopedskim salonima, nakon što se od lječnika koji su ih pitali pitaju za veličinu i druge značajke dizajna proizvoda.
Zavoj nakon operacije uklanjanja ingvinalne kile je:
- lijeva strana;
- dešnjak;
- dvostrani.
Zavoj dolazi s posebnim umetcima koji su učvršćeni na mjestu gdje je bila (ili postoji) kila. Treba shvatiti da takvi ortopedski uređaji ne mogu izliječiti herniju u preponama, oni samo podupiru hernialnu vrećicu da ne ispadnu i malo smanjuju rizik od kršenja. Zbog toga smo podatke o zavojima stavili u odjeljak o rehabilitaciji.
Recenzije
O problemima dijagnosticiranja i liječenja ingvinalne kile djeteta govori se na brojnim roditeljskim forumima na Internetu.Većina mama i tata napominju da starija djeca lakše podnose operaciju kile i već se sljedeći dan aktivno kreću. Majke beba mlađih od godinu dana tvrde da su otpuštene iz bolnice malo kasnije od starije djece, ali najkasnije 4-5 dana. Preporučljivo je ponijeti jednokratne pelene sa sobom u bolnicu, one će biti korisne djetetu nakon operacije, kada se neće moći ustati, i pijenje vode bez plina.
Roditelji se praktički ne žale na relapse nakon operacije, ali postoje pritužbe na dijagnostičare. Često, prema pregledima, kada je dijete hospitalizirano na operaciji s jednom kilom, kirurzi koji su već u operacijskoj sali pronađu dvije, ili čak tri hernialne vrećice. Nekoj će se djeci i ingvinalna i pupčana kila odmah ukloniti. To ne utječe negativno na zdravstveno stanje nakon intervencije, ali zahtijeva malo drugačiji, prošireni skup mjera u procesu rehabilitacije.
O opasnosti ingvinalne kile u sljedećem će vam videozapisu reći dječji kirurg Aleksandar Ivanovič Sumin.
