Mnoge žene koje se pripremaju postati majkama čule su da je proboj fetalnog mjehura vrlo učinkovita mjera za indukciju poroda i ubrzanje porođajnog procesa. Što je takav postupak, kome i kada se provodi, reći ćemo u ovom članku.
Što je?
Tijekom trudnoće dijete je unutar fetalnog mjehura. Njegov je vanjski sloj trajniji, pouzdana je zaštita od virusa, bakterija, gljivica. U slučaju kršenja sluznog čepa u cervikalnom kanalu, moći će zaštititi dijete od njihovih štetnih učinaka. Unutarnja membrana fetalne vrećice predstavljena je amnionom koji je uključen u proizvodnju amnionske tekućine - same amnionske tekućine koja okružuje dijete tijekom cijelog razdoblja intrauterinog razvoja. Oni također obavljaju zaštitne i amortizirajuće funkcije.
Fetalni mjehur se otvara tijekom prirodnog poroda. Obično se to događa usred aktivnih porođajnih bolova, kada je proširenje vrata maternice od 3 do 7 centimetara. Mehanizam otvaranja vrlo je jednostavan - maternica se skuplja, sa svakom kontrakcijom raste pritisak unutar njezine šupljine. To je to, kao i posebni enzimi koje cerviks stvara u vrijeme širenja, te utječe na membrane. Mjehur se razrjeđuje i puca, voda odlazi.
Ako se prije kontrakcija naruši integritet mokraćnog mjehura, to se smatra prijevremenim ispuštanjem vode i komplikacijom porođaja. Ako je otvor dovoljan, pokušaji započnu, a fetalni mjehur nije ni pomislio puknuti, to je možda zbog njegove abnormalne snage. To se neće smatrati komplikacijom, jer je liječnici mogu mehanički probiti u bilo kojem trenutku.
U medicini se probijanje fetalnog mjehura naziva "amniotomija". Umjetno kršenje integriteta membrana omogućuje vam oslobađanje impresivne količine biološki aktivnih enzima sadržanih u vodama, koji djeluju kao stimulans rada. Cerviks se počinje aktivnije otvarati, kontrakcije postaju jače i intenzivnije, što može smanjiti vrijeme porođaja za otprilike trećinu.
Uz to, amniotomija može riješiti i niz drugih opstetričkih problema. Dakle, nakon nje krvarenje može prestati s prisutnom posteljicom, a ova mjera također značajno smanjuje krvni tlak u porodilja s hipertenzijom.
Mjehur se probuši prije poroda ili tijekom poroda. Prije carskog reza, fetalni mjehur se ne dodiruje, njegov rez se provodi već tijekom operacije. Ženi se ne daje pravo izbora, budući da se postupak provodi samo ako je naznačeno. No, prema zakonu, liječnici moraju zatražiti pristanak na amniotomiju.
Otvaranje balona izravna je intervencija u poslovima prirode, u prirodnom i neovisnom procesu, pa se stoga ne preporučuje zlouporaba.
Kako se to radi?
Postoji nekoliko načina za otvaranje membrana. Može se ručno probušiti, rezati ili poderati. Sve ovisi o stupnju dilatacije cerviksa. Ako su otvorena samo 2 prsta, poželjan je ubod.
U membranama nema živčanih završetaka, receptora za bol, pa amniotomija nije bolna. Sve se radi brzo.
30-35 minuta prije manipulacije, žena se daje u tabletama ili intramuskularno ubrizgava antispazmodik. Za manipulaciju, koju ne mora provoditi liječnik, ponekad je dovoljan iskusni opstetričar. Žena legne na ginekološku stolicu razdvojenih bokova.
Liječnik umetne prste jedne ruke u sterilnu rukavicu u rodnicu, a ženini se osjećaji neće razlikovati od uobičajenog ginekološkog pregleda. Drugom rukom zdravstveni radnik uvodi dugački tanki instrument s kukom na kraju - granu u genitalni trakt. Zakači je za plodnu membranu kad je vrat maternice odškrinut i nježno povuče na sebe.
Zatim se instrument uklanja, a akušer prstima proširuje ubod, vodeći računa da voda istječe glatko, postupno, jer njihovo brzo izlijevanje može dovesti do ispiranja i gubitka dijelova tijela mrvica ili pupkovine u genitalni trakt. Preporuča se ležati oko pola sata nakon amniotomije. CTG senzori ugrađeni su na trbuh porodilje kako bi nadzirali stanje djeteta u maternici.
Odluka o provođenju amniotomije može se donijeti bilo kada tijekom porođaja. Ako je postupak potreban da bi porod započeo, tada se govori o preuranjenoj amniotomiji. Da bi se pojačale kontrakcije u prvoj fazi poroda, provodi se rana amniotomija i provodi se slobodna amniotomija kako bi se aktivirale kontrakcije maternice tijekom gotovo potpune dilatacije cerviksa.
Ako se dijete odlučilo roditi "u košulji" (u mjehuru), tada se smatra razumnijim napraviti ubod već u trenutku prolaska djeteta kroz rodni kanal, jer je takav porod opasan s mogućim krvarenjem u ženi.
Indikacije
Amniotomija se preporučuje ženama koje trebaju potaknuti porod što je prije moguće. Dakle, kod gestoze, trudnoće nakon termina (nakon 41-42 tjedna), ako spontani porod ne započne, punkcija mokraćnog mjehura stimulirat će ih. S lošom pripremom za porod, kada je pripremno razdoblje abnormalno i produljeno, nakon probijanja mjehura, kontrakcije u većini slučajeva započinju za 2-6 sati. Porod se ubrzava, a nakon 12-14 sati možete očekivati rođenje djeteta.
U porođaju koji je već započeo, indikacije mogu biti sljedeće:
- proširenje cerviksa je 7-8 centimetara, a fetalni mjehur netaknut, smatra se neprimjerenim zadržavanjem;
- slabost radne snage (kontrakcije naglo oslabljene ili zaustavljene);
- polihidramnija;
- ravan mjehur prije poroda (oligohidramnios);
- višeplodna trudnoća (u ovom slučaju, ako žena nosi blizance, fetalni mjehur drugog djeteta otvorit će se nakon rođenja prvog za 10-20 minuta).
Nije uobičajeno otvaranje balona namjerno bez dokaza. Također je važno procijeniti spremnost ženskog tijela za porod. Ako je cerviks nezreo, tada posljedice rane amniotomije mogu biti strašne - slabost poroda, fetalna hipoksija, teško bezvodno razdoblje i kao rezultat toga - hitni carski rez u ime spašavanja života djeteta i njegove majke.
Kada je to zabranjeno?
Neće probiti mokraćni mjehur čak i ako postoji jaka indikacija za amniotomiju s poštovanjem sljedeći razlozi:
- cerviks nije spreman, nema zaglađivanja, omekšavanja, procjena njegove zrelosti manja je od 6 bodova na biskupovoj ljestvici;
- žena ima pogoršanje genitalnog herpesa;
- dijete u maternici nalazi se pogrešno - predočeno nogama, plijenom ili preko;
- placenta previa, u kojoj je izlaz iz maternice zatvoren ili djelomično blokiran "dječjim mjestom";
- petlje pupkovine su uz izlaz iz maternice;
- prisutnost više od dva ožiljka na maternici;
- uska zdjelica koja vam ne dopušta da sami rodite dijete;
- monohorionski blizanci (djeca u jednom fetalnom mjehuru);
- trudnoća nakon IVF-a (preporučuje se carski rez);
- stanje akutnog nedostatka kisika fetusa i drugi znakovi nevolje prema rezultatima CTG-a.
Opstetričar ili liječnik nikada neće otvoriti fetalnu vrećicu ako žena ima indikacije za operativni porod - carski rez, a prirodni porod može za nju biti opasan.
Potencijalne poteškoće i komplikacije
U nekim je slučajevima razdoblje nakon amniotomije bez rada. Zatim nakon 2-3 sata počinju stimulirati lijekovima - uvode "Oksitocin" i druge lijekove koji pojačavaju kontrakcije maternice. Ako ni oni nisu učinkoviti, ili se unutar 3 sata kontrakcije ne normaliziraju, za hitne indikacije radi se carski rez.
Kao što je već spomenuto, mehanička uboda ili puknuće fetusne membrane vanjska je intervencija. Stoga posljedice mogu biti vrlo raznolike. Najčešći:
- brzi porod;
- razvoj slabosti generičkih sila;
- krvarenje kada je oštećena velika krvna žila koja se nalazi na površini mjehura;
- gubitak petlji pupkovine ili dijelova fetusa zajedno s odljevnim vodama;
- naglo pogoršanje stanja djeteta (akutna hipoksija);
- rizik od infekcije djeteta ako instrumenti ili ruke opstetričara nisu bili dovoljno obrađeni.
Ako se postupak provede pravilno, i u skladu sa svim zahtjevima, može se izbjeći većina komplikacija, ali teško je unaprijed predvidjeti kako će se maternica ponašati, hoće li se kontrahirati, hoće li potrebne kontrakcije započeti pravim tempom.
Recenzije
Prema ženama, amniotomija je zaista bezbolna, mnogi primjećuju da praktički nisu obraćali pažnju na liječnikove manipulacije i pretpostavljali što se dogodilo tek nakon što je fetalna vrećica probušena i voda je otišla. Neki liječnici, prema ženama, ne pribjegavaju dobivanju suglasnosti za postupak od pacijenata i samovoljno probijaju mokraćni mjehur kad to smatraju prikladnim. Većina žena primjećuje da su porođaji nakon probijanja brže prošli, kontrakcije su postale jače, a kod nekih je porođajna aktivnost postala aktivnija u roku od 30-40 minuta nakon amniotomije.
Informacije o tome zašto se buši plodna ploča potražite u sljedećem videozapisu.
