Glavni uzročnici crijevnih infekcija u djece
Crijevnu infekciju u djece obično uzrokuju virusi, bakterije i njihovi toksini, protozoe ili paraziti.
Virusi
Virusi su najčešći uzrok crijevnih infekcija u djece. Među njima su rotavirusi najčešći krivci za razvoj bolesti.
Pored toga, pronađeni su sljedeći virusi:
- Noravirusi;
- Astrovirusi;
- Reovirusi;
- Enterovirusi (Coxsackie, EKHO);
- Adenovirusi;
- Koronavirusi;
- Orbovirusi;
- Torovirusi.
Popis virusa je ogroman i neprestano se otkrivaju novi uzročnici crijevnih infekcija, kao i poboljšavaju dijagnostičke metode. Posljednjih godina zabilježen je porast broja otkrivenih slučajeva među virusima - noravirusima i enterovirusima.
Bakterije
Bakterijske crijevne infekcije rjeđe su od virusnih, ali u tim se slučajevima komplikacije razvijaju češće.
Popis trenutno najvažnijih bakterijskih patogena:
- Salmonela;
- Šigela;
- E. coli (Escherichia coli);
- Stafilokoki;
- Kolebra vibrio;
- Klostridije;
- Yersinia;
- Campylobacter.
Unatoč činjenici da se takva posebno opasna infekcija poput kolere ne javlja u zemljama ZND-a, u svakom slučaju ne biste trebali zaboraviti na nju, jer ona postoji u nekim zemljama. Bolest je vrlo zarazna, vrlo teška i može biti fatalna. To se mora imati na umu prilikom planiranja putovanja s djetetom, posebno u egzotične zemlje.
Bakterijske crijevne infekcije opasne su razvojem zastrašujuće komplikacije - hemolitičko uremijskog sindroma.
Očituje se razvojem akutnog zatajenja bubrega, hemolitičke anemije i trombocitopenije. Krivac u ovoj situaciji je obično Shigella, E. coli.
Dijete je često izvana aktivno, a težina crijevnih simptoma opada, alarmantan je samo izražen pad izlučenog urina, a u biokemijskom testu krvi povećava se urea i kreatinin. U općoj analizi krvnih pločica, eritrocita, hemoglobina naglo su smanjeni. Takva djeca trebaju dugotrajno liječenje na intenzivnoj njezi.
Otrovima
Klinika za crijevne infekcije može se razviti nakon gutanja kemijskih otrova sadržanih, na primjer, u otrovnim gljivama, pokvarenoj konzerviranoj hrani (na primjer, botulin toksin) i egzotičnim plodovima mora.
Ovoj kategoriji djece mora se pružiti hitna pomoć. U tom su slučaju djeca hospitalizirana u jedinicama intenzivne njege radi daljnjeg liječenja i promatranja.
Uz to, neki lijekovi (antibiotici, antipsihotici i drugi) mogu kod djeteta izazvati kliniku za crijevne infekcije.
Ostali patogeni - praživotinje
To uključuje:
- Cryptosporidium;
- Amebe;
- Giardia.
Putovi zaraze
Glavni put infekcije crijevnim infekcijama je fekalno-oralni. To znači da virus ili bakterija u stolici (stolici) ulaze u djetetova usta i uzrokuju bolest.
Naravno, djeca ne jedu fekalije, ali njihove čestice s patogenim uzročnicima mogu biti u rukama roditelja ili njegovatelja ako dobro ne operu ruke. Također, zarazi se bilo koji predmet (igračke, hrana, bradavica, bočice itd.) Koji se dodirne prljavim rukama. Djeca dodirnu ovaj predmet rukama, a zatim povuku ruke u usta ili sam predmet i tako se lako mogu zaraziti.
Patogen može ući u tijelo s hranom ili zagađenom vodom. Nedovoljno kuhana ili sirova hrana (meso, jaja, školjke i ostalo), nepasterizirano mlijeko i sokovi mogu biti izvori bakterijskih patogena.
Osim samih bakterija, prehrambeni proizvodi sadrže i svoje toksine koji također provociraju razvoj bolesti. U takvim slučajevima koriste izraz "trovanje hranom" ili, u svakodnevnom životu, trovanje hranom.
Ne zaboravite na opasnosti konzumiranja sirove vode iz bunara, potoka, bazena, uključujući vodene parkove.
Životinje, domaće i divlje, mogu nositi bolest. To su velika i mala stoka, kokoši, guske, patke, mačke, psi. Glodavci (miševi, štakori, hrčci) mogu uzrokovati razvoj opasnih zaraznih bolesti (na primjer, iersinioza).
Infekcija se može dogoditi kontaktom druge djece ili odraslih. Naročito u mjestima s velikim gužvama, u zatvorenim skupinama (škole, vrtići).
Crijevne infekcije javljaju se tijekom cijele godine, ali bilježi se određeni porast od studenog do travnja.
Klasifikacija crijevnih infekcija (oblici protoka)
Sve crijevne infekcije podijeljene su prema organskom principu oštećenja u sljedeće oblike.
- Gastritic - povraćanje je vodeći simptom. Nema slobodne stolice.
- Gastroenteric - u klinici ima i povraćanja i labave stolice. U tekućoj stolici nema nečistoća.
- Enterokolitički - vodeći simptom je labava stolica s prisutnošću patoloških nečistoća u obliku sluzi, zelenila i krvnih pruga.
- Enteric - u klinici prevladava labava stolica bez patoloških nečistoća (obično vodenaste prirode).
Simptomi crijevnih infekcija
Simptomi crijevnih infekcija obično su slični. Samo se kliničkim simptomima bolesti može pretpostaviti virusna ili bakterijska etiologija.
Uobičajeni simptomi
Uobičajeni simptomi crijevnih infekcija su povraćanje, proljev, bolovi u trbuhu različitog intenziteta i vrućica. Ozbiljnost svih ovih simptoma je različita i težina bolesti izravno ovisi o tome. Neki simptomi možda uopće neće biti prisutni.
U svakodnevnom životu često možete pronaći takav naziv za crijevne infekcije kao "crijevna gripa".
Svi proljevi su klasificirani kao vodeni (sekretorni) i invazivni. Vodeni proljev najčešće uzrokuju virusni agensi. Uz ovu sortu stolica postupno gubi fekalne nečistoće i postaje poput vode. Mnogi roditelji čak opisuju ovo stanje kao "dijete koje se ljuti na plijen".
Invazivni proljev obično uzrokuju bakterije. Stolica u ovom slučaju ima nečistoće sluzi, pruge krvi i zelenila. Količina stolice je oskudna, ali učestalost je obično velika. Upravo ovoj skupini proljeva prijeti razvoj takve komplikacije kao što je hemolitičko uremički sindrom (Gasserov sindrom), koji je ranije opisan.
Vrhunac incidencije crijevnih infekcija kod djece opaža se u dobi od 6 mjeseci do 2 godine.
Neke od najčešćih crijevnih infekcija
Infekcija rotavirusom
Infekcija rotavirusom čini 70% svih slučajeva crijevnih infekcija u djece. Ovo je najčešći uzrok teškog proljeva u djetinjstvu. Povećanje incidencije primjećuje se u jesensko-zimskom razdoblju. Boluju uglavnom djeca u dobi od 6 mjeseci do 3 godine. Ova dobna skupina također je rizična skupina za razvoj teških komplikacija.
Razdoblje inkubacije ove infekcije je od 24 sata do 7 dana (obično unutar 72 sata). Put prijenosa ove infekcije je fekalno-oralni ili kućanski.
Bolest se razvija akutno i najčešće se javlja u obliku gastroenteritisa. Istodobno se pojavljuju povraćanje, tekuća stolica i vrućica. Povraćanje se često ponavlja, nesalomljivo i promatra se u prosjeku 3 dana.
Tekuće stolice u tipičnim slučajevima vodenastog, pjenastog karaktera, a kod djece prve godine života mogu se primijetiti primjese sluzi i krvi. Gubici tekućine i elektrolita često su značajni i dovode do razvoja ozbiljne dehidracije. Bolovi u trbuhu mogu biti različitog intenziteta i lokalizacije. Ublažavanje simptoma bolesti obično se opaža u roku od 7 dana.
Imunitet nakon infekcije je nestabilan i kratkotrajan.
Razvijeno je cjepivo za sprečavanje rotavirusne infekcije. Još nije uključen u nacionalne programe imunizacije, ali već je dostupan gotovo svugdje i CDC ga preporučuje za upotrebu prije svega kod male djece.
Infekcija noravirusom
Drugi najčešći uzrok akutnih crijevnih infekcija je infekcija noravirusom. Češće su pogođena djeca školske dobi i odrasli. Ovu infekciju karakterizira sezonska zima. Razdoblje inkubacije je kratko i obično je 24-48 sati. Izvor zaraze je bolesna osoba.
U kliničkoj slici povraćanje dolazi do izražaja. Može biti višestruko. Uz to, može biti obilnih tekućih, vodenastih stolica. Simptomi traju 1-3 dana. Tijek bolesti je obično blaži nego kod rotavirusne infekcije.
Nakon prenesenih virusnih crijevnih infekcija, može se razviti sekundarni nedostatak laktaze.
Salmoneloza
Od bakterijskih patogena, jedna od najčešćih crijevnih infekcija je salmoneloza. Izvori ove infekcije obično su životinje, rjeđe bolesna osoba ili prijenosnik bakterija. U većini slučajeva nositelji su pilići, guske, svinje, krave, bikovi, koze, ovce i drugi.
Piletina, jaja, svinjetina, govedina, nepasterizirano mlijeko mogu sadržavati salmonelu iz prehrambenih proizvoda. Štoviše, infekcija se može dogoditi i zaraženim mesom životinja, i tijekom postupka kuhanja, mesanja, kao i skladištenja hrane.
Porast učestalosti salmoneloze bilježi se u ljetno-jesenskom razdoblju. Razdoblje inkubacije je 5 do 72 sata. Bolest započinje akutno i može se odvijati u obliku različitih oblika, ali češće se javlja u obliku gastroenterokolitskog oblika. Odnosno, simptome predstavlja povraćanje, labava stolica uz prisutnost patoloških nečistoća i vrućice.
Za salmonelozu se smatra da je boja stolice tamno zelena, boja "močvarnog blata". Stolica je u pravilu rijetka, ali učestalost može doseći 15 puta i više dnevno. Trajanje crijevnih simptoma može biti do 2 tjedna, a kod djece mlađe od 1 godine - 1 mjesec. Salmoneloza je opasna razvojem generaliziranih oblika s višestrukim oštećenjima organa.
Djeca s prisutnošću imunodeficijencije, popratne kronične patologije i mala djeca su u opasnosti od razvoja tako teškog tečaja. Dobni vrhunac incidencije salmoneloze uočava se u dobi od 4 godine.
Razlike u klinici crijevnih infekcija kod djece i odraslih. Što ne smije biti dopušteno?
Crijevne infekcije obično su lakše kod odraslih nego kod djece. Ublažavanje simptoma bolesti kod odraslih opaža se brže nego kod djece.
Često se u jednoj obitelji prvo razboli jedan od roditelja, a potom i dijete.
Djeca imaju manje tjelesne težine od odraslih, a postotak vode u tijelu je puno veći. U novorođenčadi doseže 85%. Za odraslu osobu ta je brojka 65%. Stoga su djeca mnogo osjetljivija na razvoj dehidracije i šoka. Štoviše, to se može dogoditi u kratkom vremenskom razdoblju. Rizičnu skupinu za razvoj opasnih komplikacija čine djeca u prvoj godini života. Stoga je vrlo važno napojiti djecu kako bi se spriječio razvoj takvih ozbiljnih komplikacija.
Što je potrebno za potvrdu dijagnoze?
Dijagnosticira "Akutna crijevna infekcija", "Akutni gastroenteritis", "Akutni enterokolitis" itd. - to su prije svega kliničke dijagnoze. Odnosno, liječnik ih izlaže nakon što primi podatke o anamnezi i pregleda pacijenta. Postoji mnogo uzročnika crijevnih infekcija, ali laboratorijska ispitivanja provode se samo radi otkrivanja najčešćih u praksi.
Uz to, osjetljivost i specifičnost dijagnostičkih metoda su manje od 100%. Najspecifičnije dijagnostičke metode skupe su i nisu dostupne u svim medicinskim ustanovama, a češće identifikacija određenog patogena ne mijenja ništa u liječenju djeteta.
Stoga se u epizodama otpuštanja može naći takva formulacija dijagnoze kao "Proljev i gastroenteritis vjerojatno zaraznog podrijetla".
Povijest i fizički nalazi
U anamnezi liječnik navodi nedavni kontakt s pacijentom s gastroenteritisom, uporabu nekvalitetne ili nedovoljno termički obrađene hrane ili sirove vode, kršenje pravila osobne higijene.
Putovanje u druge zemlje je važno, jer se učestalost pojave patogena razlikuje od zemlje do zemlje. Neki se patogeni trenutno nalaze samo na ograničenom popisu zemalja.
Važno je prepoznati nedavni kontakt sa životinjama, uključujući kućne ljubimce. Također, ako, primjerice, živite u privatnoj kući s podrumom, onda ne biste trebali zaboraviti da glodavci vole živjeti na takvim mjestima koja su prijenosnici raznih infekcija.
Tijekom pregleda liječnik mora obratiti pažnju na djetetovo ponašanje, ima li znakove dehidracije. Osim toga, uvijek se provodi diferencijalna dijagnoza s akutnom kirurškom patologijom u prisutnosti jakih bolova u trbuhu.
Kod crijevnih infekcija uočava se povećana crijevna peristaltika, bolovi u trbuhu mogu biti difuzni, u epigastričnom, lijevom ilijačnom području. Liječnik mora provjeriti kod roditelja količinu diureze i količinu konzumirane tekućine za tekući dan.
Laboratorijska dijagnostika za pomoć liječniku
Od laboratorijske dijagnostike koriste se bakteriološke i serološke metode. Patogeni se otkrivaju u stolici ili krvi djeteta.
Bakteriološka metoda sastoji se u sjetvi izmeta ili krvi na posebne podloge. Metoda je informativna, ali treba puno vremena da se dobiju rezultati.
Od seroloških metoda koriste se enzimski imunološki test (ELISA), pasivna reakcija hemaglutinacije (RPHA), reakcija fiksacije komplementa i drugi. Osjetljivost metoda je velika, ali nedostatak je što se većina njih ne može koristiti u ranim fazama bolesti.
Metoda lančane reakcije polimeraze (PCR) vrlo je osjetljiva, brza u dobivanju rezultata i informativna u ranim fazama. Ali metoda je skupa i nije svugdje dostupna.
Uz to se koriste i opće kliničke analize. Kompletna krvna slika za crijevne infekcije je nespecifična. Kod bakterijskih infekcija, leukocitoza se može dogoditi s pomakom formule ulijevo. Međutim, kod virusnih infekcija u prva 2 dana bolesti može se primijetiti ista slika.
U biokemijskoj analizi krvi s bakterijskom prirodom bolesti zabilježen je porast C-reaktivnog proteina.
Na ultrazvuku trbušnih organa često se pronađu povećani mezenterični limfni čvorovi.
Terapijska taktika
Liječenje crijevnih infekcija ovisi o težini bolesti i prirodi patogena.
Kada dijete može ostati kod kuće?
Dijete može ostati kod kuće ako je aktivno. Ako može piti, jesti i što je najvažnije, apsorbirati ga. Ako nema izražene znakove dehidracije. Ako dijete nema smanjenje broja i volumena mokrenja.
Preporuka za bolnicu
Najčešće, mala djeca, posebno prve godine života, dođu u bolnicu. To je zbog činjenice da je postotak vode u njihovom tijelu mnogo veći od postotka odrasle osobe i iznosi 80-85%.
Opasni znakovi dehidracije kod djeteta su sljedeći:
- suhe usne i vidljive sluznice;
- velika fontanela na glavi dojenčadi tone (ispod razine kostiju lubanje);
- smanjuje se količina izlučenog urina i zasićuje njegovu boju;
- dijete je letargično, pospano;
- u vrlo teškim slučajevima - kada dijete plače, tada nema suza, oči su utonule, nabor kože na tijelu se polako ispravlja (duže od 3 sekunde), nema žeđi.
U tim se slučajevima liječenje djeteta nužno mora provoditi u bolničkim uvjetima.
Glavne faze liječenja i lijekovi
U većini slučajeva liječenje crijevnih infekcija je simptomatsko.
Etiotropni tretman
Etiotropno liječenje propisuje se samo u slučaju bakterijske prirode bolesti u obliku antibakterijskih lijekova. Izbor lijeka provodi se uzimajući u obzir navodni patogen, mogućnost oralne primjene lijekova.
Na primjer, kod salmoneloze - amoksicilin, trimetoprim-sulfametoksazol, azitromicin u dobnim dozama. Ako je nemoguće uzimati antibiotik unutra, u umjerenim i teškim oblicima, s generaliziranom verzijom, propisani su intravenski antibakterijski lijekovi (cefalosporini 3-4 generacije (Ceftriaxone, Cefotaxime), aminoglikozidi (Amikacin), karbapenemi (Meropenem).
Uz virusnu etiologiju, nisu propisani antivirusni lijekovi. Antibakterijski lijekovi u tim slučajevima ne samo da ne pomažu, već mogu i naštetiti djetetu.
Sorbenti
Propisivanje enterosorbentnih pripravaka obavezna je komponenta u liječenju bilo koje crijevne infekcije. Pomažu u kontroli simptoma. U dobnim dozama koriste se Smectite, Enterosgel, Aktivni ugljen, Polysorb, Polyphepan i drugi. Daju se prije nego što dijete ublaži simptome.
Rehidracijska terapija
Zalijevanje djeteta obvezno je kod svih crijevnih infekcija.
Pijenje se vrši gotovim otopinama glukoze i soli (Normohidron, Oralit, Gastrolit i drugi), kalijev kompot od suhog voća, slatki čaj bez okusa. Djetetu je potrebno dijelom davati tekućinu, odnosno 1-2 žličice svakih 5 minuta. Ovaj postupak uvijek zahtijeva strpljenje i ustrajnost roditelja. Za malu djecu prikladno je koristiti štrcaljku bez igle, pipete, bočice s bradavicom.
S neučinkovitošću pijenja i razvojem dehidracije kod djeteta, potrebno je provoditi infuzijsku terapiju otopinama glukoze i soli u bolnici.
Antiemetički lijekovi
Antiemetični lijekovi indicirani su samo u slučaju trajnog i nesalomljivog povraćanja kod djeteta i trebaju se koristiti s oprezom. Ova skupina lijekova, ako se nerazumno koristi za crijevne infekcije, može pogoršati djetetovo stanje.
Od antiemetičkih lijekova mogu se propisati Motillium (Motillac), Ondansetron. Ovi se lijekovi ne smiju davati djetetu bez liječničkog recepta.
Lijek protiv dijareje Loperamid (Imodium) kontraindiciran je kod svih crijevnih infekcija i može izazvati ozbiljne komplikacije! Paralizira crijevnu pokretljivost i dolazi do masovnog nakupljanja toksina i patogena u lumenu crijeva.
Briga za dijete nakon zaustavljanja akutnih manifestacija crijevne infekcije
Nakon ublažavanja akutnih manifestacija crijevne infekcije, posebna skrb o djeci obično nije potrebna. Postepeno treba obnavljati uobičajenu dnevnu rutinu djeteta.
Dijeta
Prehrana bi također trebala biti termički i mehanički nježna.
U djece mlađe od 1 godine treba nastaviti dojiti. Ako se dijete hrani na bočicu, poželjno je koristiti formule s niskom razinom laktoze ili bez laktoze.
Iz prehrane je potrebno isključiti hranu bogatu grubim vlaknima, karminativima (kupus, mahunarke), punomasnim mlijekom. Poželjno je koristiti kuhana, parna jela.
Način rada
Režim tijekom razdoblja vrućice i aktivnih crijevnih manifestacija trebao bi biti krevet ili polu krevet. Nakon ublažavanja glavnih simptoma, režim se postupno približava uobičajenom za dijete.
Trebate li dodatne lijekove?
Ako rezidualne manifestacije traju ili u slučaju razvoja bakterijskih nosača, mogu se preporučiti tečajevi probiotika.
Uzimanje probiotika tijekom akutnog razdoblja može skratiti trajanje proljeva u prosjeku za 2 dana. Od velikog broja lijekova predstavljenih u ljekarničkoj mreži, samo lijekovi koji sadrže Sacchoromyces boulardii i Lactobacillus GG imaju bazu dokaza o učinkovitosti. Ali ako su propisani, tada ih treba primjenjivati tijekom najmanje 3-4 tjedna.
S razvojem nedostatka enzima (disaharidaze), u pravilu, imenovanje enzimskih pripravaka nije potrebno. U ovom je slučaju dovoljno pridržavati se eliminacijske prehrane (izuzeti hranu koja sadrži laktozu).
Moguće komplikacije i prognoza bolesti
Pravovremenim liječenjem prognoza za crijevne infekcije je povoljna. Ublažavanje simptoma bolesti u većini slučajeva opaža se u roku od 3-7 dana.
Međutim, s neblagovremenim i neadekvatnim liječenjem, prisutnošću istodobne teške patologije i u ranom djetinjstvu mogu se razviti sljedeće komplikacije bolesti:
- razvoj dehidracije (dehidracije) do hipovolemijskog šoka;
- neravnoteža elektrolita (hipokalemija, hiponatremija, hipernatremija);
- nedostatak laktaze;
- hemolitički uremički sindrom;
- podložnost ponovnoj infekciji;
- netolerancija na kravlje mlijeko;
- zatajenje više organa;
- smrt.
Prevencija crijevnih infekcija u djece
Glavna stvar u prevenciji crijevnih infekcija je poštivanje pravila osobne higijene kod odraslih koji se brinu o djeci. Također je potrebno osigurati da dijete ne uvlači prljave ruke, igračke itd. U usta.
- Nužno je razviti vještine osobne higijene kod svog djeteta.
- U stanu treba redovito provoditi mokro čišćenje, posebno na mjestima gdje se djetetu mijenjaju pelene.
- Nužno je koristiti samo dobro termički obrađene mesne proizvode i samo pasterizirano mlijeko.
- Pridržavajte se uvjeta skladištenja proizvoda i nemojte ih koristiti ako su ovi uvjeti prekršeni.
- Ne smije se piti sirova voda iz otvorenih izvora.
- Obavezno operite ruke vodom i sapunom nakon odnosa sa životinjama.
- Obradite radne površine nakon kuhanja. Trebali biste koristiti različita jela i posuđe za sirovu i pripremljenu hranu.
- Prije konzumiranja sirovo povrće i voće temeljito operite.
- Ako u obitelji postoji osoba sa simptomima povraćanja ili proljeva, tada bi njezin kontakt s djetetom trebao biti ograničen.
Zaključak
Problem razvoja crijevnih infekcija i njihovog liječenja kod djece i dalje je relevantan u cijelom svijetu. Imajte na umu da je najbolji način prevencije crijevnih infekcija naučiti djecu prati ruke i ne konzumirati kontaminiranu vodu i hranu koja je pohranjena na način koji nije pravilno uskladišten.
